Корисні поради на всі випадки життя

Апендицит – ознаки і симптоми апендициту. Де знаходиться апендицит?

Апендицит – ознаки і симптоми апендициту. Де знаходиться апендицит?

Зміст статті:

Що таке апендицит?

Апендицит – це запалення червоподібного відростка. Яскрава клінічна симптоматика і численні нюанси гострого і хронічного запалення апендикса роблять постановку діагнозу і хірургічне лікування апендициту одночасно легкої і складної лікарської завданням.

Видалення апендициту (апендектомія) – єдиний спосіб радикального лікування гострої і хронічної форми цього захворювання. У Росії щорічно проводиться не менше одного мільйона подібних операцій.

З числа прооперованих близько 5 тисяч пацієнтів гине від післяопераційних ускладнень апендектомії, і приблизно 300 тисяч операцій є помилково проведеними з причини помилкового діагнозу.

Парадокс в тому, що діагностика і видалення апендициту – це звичайна процедура і рутинна абдомінальний (в порожнині живота) хірургічна операція.

Порівняльний аналіз щодо частих післяопераційних летальних випадків та «марних» операцій, від яких не застраховані навіть досвідчені хірурги, на тлі простоти виконання хірургічних маніпуляцій свідчить про складність і глибину проблеми.

Ось найбільш очевидні причини невдалих операцій апендектомії, не рахуючи діагностичних/операційних помилок і негативних фізіологічних аспектів (вагітність, вік, поганий стан хворого):

Залучення сусідніх органів через кров, лімфу і нервову систему не дозволяє адекватно виявити запалення апендикса навіть за допомогою сучасних інструментальних методів – контрастної рентгенографії, КТ, УЗД, діагностичної лапароскопії. Крім того, труднощі виникають при обстеженні вагітних жінок на пізніх термінах виношування, осіб похилого віку та дітей.

Загальні універсальні рекомендації при підозрі на запалення відростка:

Постараємося дати максимально корисну інформацію для людей, які не мають медичної освіти. Отже, по порядку.

Чому видалення апендициту не знижує якість життя?

Тривалий час навіть у середовищі лікарів апендикс вважався «зайвим органом». Призначення його було неясно. Непотрібність доводилась збереженням здоров’я після видалення, а наступні хвороби людини не виявляли ніякої етіологічного зв’язку з віддаленим органом.

Гістологічними, фізіологічними та імунологічними експериментами встановлено значення апендикса для організму. Воно полягає в участі органу у наступних процесах:

Відсутність видимих порушень з боку організму в осіб, які перенесли апендектомію, пояснюється включенням компенсаторних механізмів. Функції втраченого органу забирають інші структури. Тому апендектомія – це відносно безпечне втручання. При відсутності побічних патологій гомеостаз у людей з віддаленим апендиксом зберігається. Однак слід знати, що відсутність червоподібного відростка знижує запас міцності організму.

Як виникає апендицит?

Існує кілька теорій. Ми представимо альтернативне бачення проблеми, хоча першопричина залишається за збудниками банальних інфекцій (стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою, іншими анаеробами).

Залучення в патогенез апендициту банальної мікрофлори можливо при збігу декількох несприятливих місцевих і загальних факторів на тлі зниження соціально-побутових умов життя.

Місцеві чинники:

Загальні чинники:

Соціально-побутові фактори:

Сукупність трьох факторів призводить до активному розмноженню мікробів і розвитку гнійних процесів в апендиксі.

З якого боку знаходиться апендицит у людини?

Апендикс знаходиться в проекції правої клубової області.

Апендикс – це продовження сліпої кишки. Починається вона нижче межі переходу клубової кишки в товсту. Довжина сліпого відділу кишечника – 6-8 см, ширина – 7 див. Через відсутність брижі цей відділ рухливий. Червоподібний відросток (апендикс) має довжину приблизно 8 см, ширину – 0,5 — 1,0 див. Існує кілька варіантів розташування апендикса в черевній порожнині людини. Точна топографія має велике значення для хірурга при виборі оперативного доступу до органу. В інших можливих ситуаціях, не пов’язаних з медичними дослідженнями, знання точної топографії не потрібно.

Характер болю при апендициті

Найбільш ранній і часто згадуваний пацієнтами симптом – біль. У дебюті біль характеризується нападоподібним проявами на тлі відсутності ознак захворювання. Спочатку локалізація болю ідентифікується відчуттями в області пупка і/або сонячного сплетіння. Далі, протягом від декількох годин до двох діб, біль зміщується в область правого подвздоха.

Характер болю – постійний, вона посилюється при кашлі, носить бентежний характер, тобто її інтенсивність часто невелика. Характерна поза хворого – на спині з зігнутими ногами. Можливі інші пози, що знижують больові відчуття.

Стаття по темі: Як визначити в себе апендицит?

Гострий апендицит

Стрімко розвивається, характеризується яскравими симптомами.

Виділяють три основних типи гострого запалення апендикса:

Катаральна форма характеризується морфологічними порушеннями, що виявляються інструментальними методами. У перші години на верхівці відростка спостерігаються ознаки застою кровообігу. Вони супроводжуються набряком, випотом лімфи і набуханням слизової оболонки. З’являються конусоподібні фокуси катарального запалення. Зміни початкового періоду оборотні.

Флегмонозний апендицит розвивається до кінця першої доби. Стінки органу значно потовщуються, слизова оболонка в гирлі покривається гноєм, виявляються множинні абсцеси.

Детальніше про катаральному апендициті

Гангренозний апендицит – проявляється деструктивними змінами стінок і переходом запалення на навколишні тканини (периаппендицит) або брижу (мезентериолит).

У деяких випадках апендицит завершується зникненням симптомів і навіть одужанням.

Детальніше про гангренозному апендициті

Ознаки гострого апендициту

Характерні прояви дебюту:

Основний симптом апендициту – біль – визначається пробами провокації. Запропоновані десятки різних проб для визначення апендициту, Чотири основні больові проби:

У цьому тесті методики проведення досліджень не описуються. Для їх виконання необхідно добре знати топографічну анатомію внутрішніх органів людини. Хірурги при виявленні апендициту використовують більше десятка різноманітних методик визначення ознак захворювання.

Симптоми, що визначаються лікарем при клінічному обстеженні:

По часу від початку захворювання розрізняють ранню і пізню стадії гострого апендициту. Рання стадія триває два-три дні. На третю добу (пізня стадія) при несприятливому розвитку патології запальний процес поширюється за межі органу, а далі можлива перфорація (розрив) стінок апендикса. При сприятливому перебігу запалення напад закінчується одужанням.

Ознаки сприятливого (абортивного) перебігу гострого запалення:

Можливо збереження больової реакції на деякий час при глибокому промацуванні у правій клубової області. Хворий, у тому числі зі сприятливим перебігом захворювання, продовжує перебувати під наглядом хірурга. Рішення про подальші дії (оперативне втручання або консервативне лікування) приймає лікуючий лікар. Небезпека сприятливого перебігу – це перехід гострої фази в хронічну.

Виділяють три сценарії больових реакцій при цій формі патогенезу:

Перші два сценарії можуть завершуватися самовільним одужанням або переходом у повільну форму. Останній завершується тільки аппендэктомией.

Локалізація болю залежить від розташування апендикса.

Крім правого подвздоха біль може іррадіювати і відображатися в інших місцях:

Поперековий трикутник (інша назва трикутника Пті) визначається на задній стороні тулуба, на попереку, з центром в області проекції нирок. Можливі інші ділянки больового реагування.

Ускладнення гострого апендициту

Два основних типи. Пов’язаний з невдалими аппендэктомиями – перший тип ускладнень; з патологіями не віддаленого червоподібного відростка – другий тип ускладнень.

I. Перший тип – післяопераційні ускладнення

Розрізняють:

Можливо три основних варіанти ранніх ускладнень – це післяопераційні кровотечі, парез кишечника і гостра затримка сечі:

Пізні післяопераційні ускладнення. Розвиваються на третій-четвертий день, іноді пізніше. Це запалення слизових оболонок очеревиною стінки, нагноєння швів післяопераційної рани:

II. Другий тип ускладнень

Виникають у осіб, які затягують з зверненням до лікувального закладу. Ускладнення пов’язані з труднощами діагностики складного патогенезу апендициту. Характеризуються дуже високим ризиком летального результату. Особливо у людей в літньому і старечому віці.

Розрізняють патологічні процеси, що супроводжуються:

Діагностика гострого апендициту

Програма заходів з виявлення апендициту включає в себе два етапи (вдома і в стаціонарі):

Догоспитальное спостереження хворого. Визначення ознак апендициту самим хворим або близькими людьми. Після підтвердження симптомів, схожих на апендицит, слід негайно звернутися в швидку допомогу І заздалегідь підготувати:

Госпітальне дослідження хворого включає в себе:

При наявності яскравої клінічної картини апендектомію проводять на підставі фізикальних методів дослідження. Причиною для проведення операції також є високий рівень лейкоцитів – захисних клітин в крові, що визначаються лабораторними методами, А також позитивні діагностичні тести:

Лікування гострого апендициту

Всі хворі з ознаками «гострий живіт» обов’язково госпіталізуються з метою диференціації апендициту від подібних патологій.

У цей період обов’язково ректальне та/або вагінальне дослідження, інші види візуалізації патологічного процесу:

В залежності від результатів лапаротомії (лапароскопії) наступний алгоритм дій може бути таким:

  • При підтвердженні катарального запалення проводиться ревізія клубової кишки і матки (у жінок);
  • При підтвердженні гінекологічної патології на тлі запалення відростка рекомендована операція;
  • При виявленні флегмонозного апендициту операція відкладається до завершення лікування, в цей період внутрішньочеревно 3-4 дні вводять антибіотики.
  • Після проведення комплексного лікування та нормалізації стану здоров’я проводиться планова операція.

    Невідкладна допомога при гострому апендициті

    Хворому та його родичам на догоспітальному етапі слід дотримуватися кількох правил.

    Увага! Категорично заборонено:

    Невідкладна допомога хворому полягає в наступних заходах:

    Невідкладні заходи в лікувальному закладі регламентовані службовими нормативними актами.

    Хронічний апендицит

    Це захворювання зустрічається значно рідше гострого апендициту. Діагностика скрутна у зв’язку з можливим спотворенням характеру болю, неясною клінічною симптоматикою і відсутністю макроизменений на стінках апендикса. Вважається, що хронічна форма апендициту є продовженням гострого запалення. Неодноразове катаральне доброякісне запалення супроводжується розростанням стінок органу і сполучної тканини з утворенням спайок.

    Патологія призводить до звуження просвіту відростка. Якщо просвіт звужується в гирлі органу, це викликає скупчення гною, слизу та транссудату в його порожнині.

    Такий стан визначається як:

    Значно рідше зустрічається патологія, пов’язана з потовщенням стінок відростка. Цей процес носить назву фибропластический апендицит. Він нагадує інфекційний процес – пухлина (достатньо розвинена слабо диференційована тканина), актиномикоми – грибкові ураження (ущільнення, свищі на органі). Іноді виявляють дивертикули (кишені) на апендиксі.

    Однак найбільш часто спостерігають відсутність змін. Це ускладнює діагностику і робить лікування неефективним.

    Може апендицит бути хронічним?

    Хронічну форму апендициту виділяють як окреме захворювання. Його підрозділяють на:

    В науковому світі немає єдиної думки про правомірність нозологічної одиниці «первинно-хронічний апендицит». При дослідженні можуть бути відсутні видимі порушення морфологічних структур тканин, хоча клінічні ознаки запалення яскраво виражені.

    У зв’язку з цим операції з приводу хронічного запалення приблизно в 60% випадків є «марними.»

    Після проведення невдалих операцій біль зберігається, так як її причина пов’язана з пошкодженням інших органів. В даний час гістологічні дослідження є найбільш надійним маркером хронічного запалення.

    Ознаки хронічного апендициту

    Біль не є постійним, обов’язковою ознакою. У деяких випадках вона незначна або носить нападоподібний характер. Може проявлятися ниючими, виснажливими неприємними відчуттями слабкої інтенсивності. У деяких випадках вона посилюється після прийому їжі або виконання фізичних вправ, іноді супроводжується запорами і проносами. У жінок біль посилюється в період регулярних гормональних змін.

    Допомагають запідозрити наявність хронічної форми апендициту проби, провокують у відповідь больову реакцію, в тому числі:

    Інші проби, використовувані в діагностичних цілях:

    Найкраща діагностика хронічного запалення апендикса – лапароскопія. Рентгенографія, її модифікації, УЗД мають обмежену діагностичну цінність при хронічному запаленні. Ці методи не виявляють мікроскопічних змін стінок відростка.

    Використання променевих методів діагностики обмежується виявленням непрямих ознак запалення:

    При постановці діагнозу проводять виняток схожих захворювань внутрішніх органів, таких як:

    Лікування хронічного апендициту

    Найбільш ефективно хірургічне видалення червоподібного відростка. Вірогідність сприятливого результату при цьому нижча порівняно з видаленням відростка в гостру фазу. Ефективність знижується із-за складної діагностики і високого ризику розвитку спайкових процесів у черевній порожнині.

    В окремих випадках до видалення відростка показано медикаментозне лікування. Пацієнту призначають антибіотики внутрішньовенно. У цей період хворим необхідно дієтичне харчування з метою зниження навантаження на кишечник.


    Де ви зараз? Ось тут:



    Схожі записи: