Аритмія — причини виникнення, лікування, види та профілактика аритмій

Що таке аритмія?

Аритмія – це збій у роботі послідовних скорочень серцевого м’яза. У людини серце скорочується в певному ритмі. Цей ритм утворює якась провідна система серця. Вона являє собою вузли, пучки нервової тканини, скупчення цих нервових клітин і волокон розташоване в ділянці міокарда і там генерує всі імпульси серця та проводить їх. Від усього цього і залежить ритм і частота скорочень серця. Коли трапляється збій у діяльності навіть однієї освіти, то виникає аритмія.

При різних видах аритмії трапляється збій у частоті скорочення серця, це може призвести до збільшення скорочень (тахікардія) або ж, навпаки, зменшення скорочень (брадикардія), в той же час скорочення можуть залишатися в нормі. У здорової людини частота скорочення серця складає приблизно 60-70 ударів серця в хвилину.

Зміст статті:

• Що таке аритмія?
• Причини виникнення аритмії
• Види аритмій
• Діагностика аритмій
• Лікування аритмії
• Профілактика аритмій

Причини виникнення аритмії

Причиною аритмії може стати захворювання серцево-судинної системи, а також артеріальна гіпертонія, черепно-мозкові травми, клімактеричні зміни в організмі, захворювання наднирників і щитовидної залози.

Також причинами аритмії можуть виявитися стреси, перевантаження – як нервові, так і фізичні, зловживання курінням і алкоголем, а також токсичні і лікарські речовини. Збій у ритмі серця може досить тривалий час ніяк себе не проявляти, а може і різко погіршити самопочуття, часто буває, що це дуже небезпечно для життя.

Види аритмій

Синусова тахікардія. Головним в області міокарда – освіти електро-імпульсів – є синусовий вузол. Коли людина хвора синусової тахікардії, частота скорочення серцевого м’яза часом перевищує 90 ударів на хвилину. Людина відчуває таке відхилення як сильне серцебиття. Походження синусової тахікардії пояснюється сильними навантаженнями, емоційним перенапруженням, підвищенням температури при застудних захворюваннях, не часто, але все-таки вона може виникати від серцевих захворювань і всіх перерахованих вище причин появи аритмії.

Синусова брадикардія. Вона проявляється у вигляді зменшення частоти серцевих скорочення, часто до 55 ударів на хвилину і навіть менше. Брадикардія може проявлятися і у фізично здорових, тренованих людей, під час спокою або сну. Брадикардію можуть супроводжувати гіпотонія, серцеві захворювання. Як правило, виникає брадикардія при зниженні функції щитовидної залози. Відчувається брадикардія як дискомфорт в області серця, можуть бути загальна слабкість і запаморочення.

Синусова аритмія. Характеризується як неправильне чергування серцевих ударів. Цей вид аритмії найчастіше спостерігається у дітей і підлітків. Синусова аритмія функціонально може бути пов’язана з диханням. Під час вдиху частішають серцеві скорочення, а на видиху зменшуються. Така дихальна аритмія не впливає на самопочуття і, як правило, не вимагає лікування. При діагностиці такого виду аритмії використовується затримка дихання, під час якого зникає аритмія.

Екстрасистолія. Це позачергове скорочення м’яза серця. У здорових людей можуть спостерігатися поодинокі екстрасистоли, вони можуть бути викликані різними захворюваннями, а також шкідливими звичками. Відчуватися в такому вигляді аритмія може як сильні поштовхи в області серцевої м’язи або у вигляді завмирання.

Пароксизмальна тахікардія. Пароксизмальна тахікардія – це правильна робота серця, але з частим ритмом биття. Таким чином, частота биття серця може досягати 140-240 ударів в хвилину. Такий вид тахікардії виникає і зникає раптово. Симптоми: посилене серцебиття, підвищене потовиділення, а також слабкість.

Мерехтіння передсердь. Це захворювання називають мерехтливою аритмією, характеризують як хаотичне скорочення окремих м’язових волокон, в той час як передсердя не скорочується повністю, шлуночки починають скорочуватися неритмічно з частотою приблизно від 100 до 150 ударів в хвилину. При тріпотінні» передсердь вони починають скорочуватися все швидше, частота скорочень буває від 250 до 300 ударів в хв. Такий стан часто спостерігається у людей з хворобами і пороком серця, а також захворюваннями щитовидної залози та при алкоголізмі.

Симптоми можуть бути відсутні, хворий може і не відчувати зміну самопочуття. Найчастіше звертаються зі скаргами на відчуття тріпотіння в області грудей, іноді біль у серці, і скаржаться на задишку. Головною ознакою мерехтливої аритмії є відсутність пульсу, тобто визначається частота серцевих скорочень при прослуховуванні перевищує частоту пульсу.

Тріпотіння і мерехтіння шлуночків вважається самим важким порушенням ритму, таке може виникнути від будь-якої важкої хвороби серця, з-за отриманої травми від електрики, при передозуванні деяких ліків.

Симптоматика: несподівана зупинка серця, пульс не прощупується, втрата свідомості, хрипке дихання, можливі судоми, розширені зіниці. Перша і невідкладна допомога людині в такому стані полягає в негайному зовнішньому непрямому масажі серця і штучному диханні.

Блокади серця. При цьому виді аритмії сповільнюється і припиняється проведення імпульсів по всіх структурах міокарда. Характеризує ознакою блокад є періодичне зникнення пульсу, блокади можуть бути як повними, так і неповними. Повні блокади часто супроводжуються зниженням частоти серцевих скорочень. Від них часто бувають судоми. А повна поперечна блокада може викликати серцеву недостатність і навіть раптову смерть.

Діагностика аритмій

Діагностика аритмії полягає в показниках огляду хворого, ці показники входять: зовнішній вигляд, колір шкіри, промацування пульсу, визначення меж серця, вимірюється частота серцевих скорочень, дихання, робиться електрокардіограма, з допомогою якої можна досить точно визначити вид аритмії і підібрати правильний метод лікування.

Лікування аритмії

Лікування аритмії передбачає надання медичної допомоги, яка повинна бути спрямована на усунення основного захворювання, що спровокував порушення серцевого ритму. Крім того, пацієнт повинен буде отримувати лікарські препарати, що дозволяють усунути симптоми самої аритмії. При брадикардії, яка виникає на фоні органічного ураження серця, часто призначають ангіопротектори і ацетилсаліцилову кислоту в малих дозах. Ці препарати дозволяють нормалізувати струм крові, поліпшити харчування міокарда, знизити ризики ускладнень атеросклерозу.

Низькодозованим оральним контрацептивом Аспірин потрібно буде приймати протягом тривалого відрізка часу. У невеликих кількостях препарат не чинить ульцерогенної ефекту і не підвищує ймовірність розвитку кровотечі.

Іноді аритмія є наслідком прийому лікарських засобів. У цьому випадку від їх використання відмовляють повністю, або знижують дозу. Якщо подібну реакцію організм дає на препарати для зменшення артеріального тиску, то потрібен пошук альтернативи.

Блокатори натрієвих каналів

Блокатори натрієвих каналів – це лікарські засоби, які сприяють приведення в норму ЧСС. Завдяки їм нормалізується проведення імпульсів. Блокада буде тим інтенсивніше, чим сильніше частішає пульс у хворого. Лікарські засоби розрізняються в залежності від їх впливу на час реполяризації.

Під реполяризацией розуміється перехід клітин серцевого м’яза в розслаблений стан після вчинення скорочення.

Якщо одне лікарський засіб з даної групи не підходить конкретному пацієнту, то можна замінити його аналогом, але з іншим механізм впливу на процес реполяризації.

Існують препарати, які збільшують час реполяризації і помірно блокують натрієві канали. Їх застосовують для лікування тахікардії синусового вузла, використовують при миготливій аритмії.

До таких препаратів відносять:

• Хінідин. Його застосовують з метою профілактики фібриляції шлуночків. Препарат сприяє зниженню артеріального тиску, знімає напругу з серцевого м’яза. Хінідин не призначають при непереносимості хініну. Від його використання відмовляються в тому випадку, коли в ході терапії у хворого розвивається тромбоцитопенія. Максимальна добова доза прирівнюється до 3-4 р. Її ділять на кілька разів. Заборонено призначати Хінідин пацієнтам, які проходять терапію Верапамілом і антикоагулянтами.
• Прокаїнамід. Цей препарат має форму випуску розчину для ін’єкцій. Стартова доза становить 250-500 мг, а добова – 4 р. Заборонено використовувати препарат для лікування пацієнтів з міастенією, бронхіальною астмою, атеросклерозом, тяжким ураженням нирок і печінки. Не використовують його для лікування людей, які перенесли інфаркт міокарда.
• Дизопірамід. Цей препарат чинить на організм пацієнта такий же вплив, як і Хінідин. Він сприяє підвищенню тонусу артеріол. Під час терапії можуть розвиватися такі побічні ефекти, як: алергія, диспепсія, головний біль.

Аналогами перерахованих лікарських засобів є такі препарати, як: Новокаїнамід і Аймалін.

Наступною різновидом препаратів даної групи є лікарські засоби, які зменшують час реполяризації і слабо блокують натрієві канали. Їх використовують для лікування аритмії серцевих шлуночків, призначають при екстрасистолії, при аритмії, яка розвивається після перенесеного інфаркту міокарда. Також ці лікарські засоби можуть бути використані для купірування нападів миготливої аритмії.

До таких відносять:

• Лідокаїн. Його призначають пацієнтам з брадикардією, а також хворим, у яких є високий ризик розвитку блокад. Можна застосовувати препарат для терапії гіпотоніків. Проте в ході лікування у пацієнтів можуть виникати запаморочення, а іноді навіть погіршуватися дихальна функція. Препарат не використовують для перорального прийому. Діє він недовго.
• Фенітоїн або Дифенін. Ці лікарські засоби призначають у дозі 4 мг/кг ваги. Вони здатні уповільнювати психомоторні реакції, їх з обережністю застосовують для лікування людей з епілепсією і судомами. Заборонено використовувати Фенітоїн і Дифенін для терапії жінок в положенні, так як вони чинять негативний вплив на плід.
• Мексилетин. Це препарат надає хороший ефект в плані лікування екстрасистолії шлуночків. Він не чинить подразнювальної дії на органи травної системи. Всі побічні ефекти обмежуються впливом лікарського засобу на ЦНС. Якщо хворий погано переносить ін’єкції Лідокаїну, то його можна замінити пероральним прийомом Мексилетину, який відрізняється пролонгованим ефектом.

Аналогом перерахованих лікарських засобів є препарат Дифенілгідантоїн.

Третя різновид препаратів цієї групи – це медикаменти, які не впливають на час реполяризації, але при цьому вони сильно блокують натрієві канали. Їх використовують для лікування тахікардії.

До таких відносять:

• Пропафенон або Пропанорм. Ці засоби не тільки блокують натрієві канали, але й позначаються на роботі кальцієвих і бета-адренорецепторів. Вводити їх потрібно повільно, так як на високій швидкості підвищується ризик зупинки серця або розвитку бронхоспазму. З цієї ж причини потрібно ретельно вираховувати дозу. Препарати чинять вплив на склад крові.
• Етацизин. Його прийом дозволяє зняти напругу з серцевого м’яза, збільшити час скорочень, усунути явища ішемії. Ефект розвивається через 2 прийоми, але значного зниження ЧСС не спостерігається. Препарат приймають 3 рази на день, плавно збільшуючи добову дозу до 200-300 мг. Лікарський засіб використовують для лікування тахікардії, але воно здатне спровокувати розвиток іншого типу аритмії.

Блокатори калієвих каналів

Блокатори калієвих каналів призначають пацієнтам, у яких є високий ризик розвитку фібриляції шлуночків. Якщо препарати з групи блокаторів натрієвих каналів можна замінювати один на інший, так як механізм їх дії єдиний, то з препаратами з групи калієвих каналів так зробити не вдасться.

• Аміодарон. Це лікарський засіб використовують для стабілізації роботи всіх відділів серця. Ефект від його застосування зберігається протягом тривалого часу після відміни препарату. Діяти він буде ще протягом кількох місяців, але лише за умови, що людина отримувала його довго. Заборонено призначати препарат для лікування вагітних жінок, годуючих матерів, людей з низьким артеріальним тиском, пацієнтам з патологіями щитовидної залози. Не можна використовувати Аміодарон хворим з дефіцитом калію в організмі.
• Ібутилід. Препарат діє м’яко, але при цьому надає виражений вплив на печінку. Його призначають для лікування пароксизмальної аритмії, а також при фібриляції передсердь. Лікарський засіб допустимо використовувати тільки в лікарні, під контролем ЕКГ.
• Соталол. Лікарський засіб призначають при різних варіантах аритмії. Воно не накопичується в печінці і нирках, тому його можна використовувати для лікування пацієнтів з патологіями даних органів. Соталол блокує чутливість бета-адренорецепторів. Добова доза не повинна перевищувати 80 мг. Обов’язковий контроль рівня креатиніну і кількості споживаної рідини.
• Нибентан. Це один з ефективних препаратів для лікування аритмії. Його терапевтичний ефект схожий з ефектом від прийому Ибутилида. Лікарський засіб призначають хворим з трепетаниями фібриляцією передсердь і шлуночків. Терапія може бути проведена тільки в лікарні.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори призначають при тахікардії, при різних типах аритмії, при підвищеній збудливості серцевого м’яза, коли причиною захворювання виступають різні порушення в роботі ЦНС. Препаратами даної групи є такі лікарські засоби, як: Тимолол, Надолол, Есмолол, Карведилол.

Проте лікарі найчастіше призначають пацієнтам з бета-адреноблокатори:

• Пропранолол. Цей лікарський засіб не призначають пацієнтам з гіпотензією, брадикардією, а також на тлі кардіогенного шоку. Його прийом дозволяє знизити частоту серцевих скорочень, але може спровокувати симптоми тріпотіння передсердь. Хворі скаржаться на відчуття зупинки або навіть перевертання серця. Його не слід використовувати для проведення терапії осіб з депресією. Аналогами Пропранололу є такі препарати, як: Обзидан і Анаприлін.
• Метопролол. Це лікарський засіб має ті ж ефекти і протипоказання, що і Пропранолол. Його можна використовувати для лікування вагітних жінок, людей з низьким артеріальним тиском, а також пацієнтам, що перенесли інфаркт міокарда, але миновавшим гостру стадію хвороби. Дозу визначає лікар в індивідуальному порядку, у залежності від конкретного клінічного випадку. Приймають препарат 1 раз на день, запиваючи водою. Від їжі залежності немає. Аналогом Метопрололу є Атенолол.
• Бісопролол. Цей препарат призначають пацієнтам з високим артеріальним тиском, так як він дозволяє знижувати його. Більшість людей добре переносять терапію, у них не виникає виражених набряків, вони не скаржаться на запаморочення. Бісопролол не дає ускладнення на серце. Ціна на препарат не висока.

Блокатори кальцієвих каналів

• Верапаміл. Верапаміл є одним з найбільш часто призначуваних препаратів для лікування миготливої аритмії. Її заборонено використовувати для терапії пацієнтів з гіпотензією, а також при тяжкій серцевій недостатності. Препарат добре засвоюється організмом. Рекомендовано приймати його під час їжі. Стартова доза лікарського засобу складає 48 мг. Якщо є необхідність, дозу можна поступово збільшувати. Приймають Верапаміл кілька разів в день. Фахівці не рекомендують використовувати його в комплексній терапії з іншими антиаритмічними засобами. Аналогічним ефектом володіє препарат Дилтіазем.
• Аденозин. Кращою формою цього лікарського засобу є препарат під назвою Аденозинтрифосфат. Він приводить в норму серцевий ритм, знімає збудження з міокарда. Препарат починає працювати через 10 секунд після його прийому. Під час лікування необхідно контролювати ЧСС, щоб її показник не знижувався менше 55 ударів в хвилину. Також потрібно стежити за рівнем артеріального тиску. Препарат призначають з Дипіридамолом. Це дозволяє підвищити рівень Аденозину в крові. Якщо у хворого діагностовано тахікардія шлуночків, то лікарський засіб заборонено до прийому.

Електроліти – Панангін

Панангін можна застосовувати для лікування аритмії, як електроліт, який заповнює втрати мікроелементів в міокарді.

Якщо у хворого діагностується виражена нестача калію і магнію в організмі, то його поміщають в стаціонар і вводять лікарський засіб внутрішньовенно. Надалі пацієнта переводять на пероральний прийом Панангина. Його призначають 3 рази на добу. Аналогом лікарського засобу Аспаркам.

Додаткові препарати

В залежності від причини розвитку аритмії, пацієнтам можуть бути призначені інші лікарські засоби. Коли захворювання обумовлена порушеннями в роботі ЦНС, пацієнтам показаний прийом седативних препаратів. У важких випадках призначають транквілізатори.

Якщо з’ясовується, що у хворого гіпоксія тканин, важливо взяти аналіз крові на визначення в ній рівня гемоглобіну. Коли в організмі недостатньо, потрібно прийом препаратів заліза.

Це можуть бути такі лікарські засоби, як:

• Актиферрин в сиропі. Хворим призначають препарат у дозі 5 мл, 3 рази в день. Курс лікування – кілька місяців. Якщо пацієнт змушений одночасно з препаратом заліза отримувати Тироксин, то дозу останнього потрібно збільшувати. Не слід призначати Актиферрин хворим з цукровим діабетом.
• Супра Віт Залізо. Цей препарат випускається у формі таблеток, які розчиняються у воді. Більшість пацієнтів добре переносять цей лікарський засіб. Крім заліза в ньому містяться вітамін В12, В9, С.
• Ферлатум Фол. Препарат заліза доповнено фолієвою кислотою. Його випускають у рідкій формі. Середня добова доза становить 15 мл Приймати лікарський засіб потрібно під час їжі. Іноді у пацієнтів на тлі проходження терапії розвиваються порушення в роботі шлунково-кишкового тракту. Істотним мінусом лікарського засобу є його висока ціна. Однієї упаковки вистачає лише на 10 днів, а курс лікування має тривати не менше 3 місяців.
• Ферровит-С. Хворим призначають по 50 крапель лікарського засобу 3 рази в день. Його заборонено використовувати пацієнтам з патологією печінки і нирок.
• Ротафер +. До складу лікарського засобу входить залізо і фолієва кислота. В день потрібно приймати 1 капсулу.

У розчині для ін’єкцій препарати заліза використовують дуже рідко і лише в екстрених випадках.

Гормони щитовидної залози

Якщо аритмія розвивається через порушення в роботі щитовидної залози, пацієнтам може бути показаний прийом таких лікарських засобів, як:

• L-тироксин, Эутирокс. Ці препарати є джерелами гормонів щитовидної залози. Дозу повинен підбирати лікар, самолікування неприпустимо. Препарати приймають тривалими курсами, п’ють їх вранці, на голодний шлунок, за півгодини до прийому їжі. Оптимальний час прийому з 5 до 8 ранку.
• Йодофол, Йодомарин, Йодобаланс. Ці препарати є джерелом йоду.

Дигоксин

Дигоксин являє собою серцевий глікозид рослинного походження. Його використовують для лікування миготливої аритмії при серцевій недостатності. Хворим призначають по 0,25 мг кілька разів в добу. Якщо у пацієнта розвивається екстрасистолія, то від лікування потрібно відмовитися. Препарат інгібує натрієві і калієві канали, що потрібно брати до уваги при призначенні антиаритмічних засобів. Заборонено використовувати Дигоксин для лікування пацієнтів з фібриляцією шлуночків, при інфаркті міокарда і на тлі тахікардії.

Аритмія – це серйозне порушення. Тому при її появі симптомів, потрібно звертатися до лікаря, проходити обстеження та отримувати терапію. Раптовий напад вимагає виклику бригади швидкої допомоги.

Профілактика аритмій

Якщо аритмія, викликана хворобою серця, то достатньо вилікувати цю хворобу. При деяких видах аритмії потрібно щоденний прийом певних ліків, які здатні усунути напади неправильного серцебиття.

Можливо, вас зацікавить: