Біль у правому боці, внизу живота – причини, що робити?

Визначення причин неспецифічних болів – серйозне завдання для неврологів, хірургів, акушерів, гінекологів, травматологів, ортопедів та фахівців інших медичних напрямів. Захворювання, що супроводжуються болями внизу живота, важко діагностуються і можуть становити серйозну небезпеку для здоров’я пацієнта.

Зміст:

• Причини болю в правому боці
• Діагностика болю в правому боці
• Види болю
• Температура, нудота, печіння
• Що робити, якщо з’явилася біль?

Причини болю в правому боці внизу живота

Незважаючи на очевидність відчуттів – це складна проблема діагностики гострих і хронічних захворювань в області тазу.

Біль проявляється неприємними відчуттями внизу живота (в тому числі, з правого боку) і може поєднуватися з болями в проекціях тіла, розташованих в:

• Надлобковій, паховій зоні;
• Чоловічому статевому органі;
• Кліторі, вагіні, матці;
• Сечівнику;
• Спині, попереку;
• Сідницях, кишечнику.

Складність проблеми у тому, що хронічний больовий імпульс під дією різних причин може бути сформований в центральній нервовій системі при відсутності вогнища у внутрішніх органах. Тому навіть найсучасніші медичні дослідження найчастіше не виявляють патологічних змін.

Однак залишимо медикам право вирішувати складні задачі діагностики неспецифічних болю. Замість цього загостримо увагу на очевидні причини болю в обсязі, корисному для використання знань широким колом читачів з метою профілактики причин болю і своєчасного звернення до лікувального закладу.

Поширені причини болів внизу живота пов’язані з подразненням чутливих рецепторів:

• Внутрішніх органів малого тазу правої половини тіла;
• Правого кульшового суглоба, а також кісток, судин і лімфатичних вузлів правої ноги.

Органи, частково або повністю розташовані в ділянці малого тазу, в тому числі, відділи:

• Травлення (частина тонкого кишечника, апендикс і анальна зона);
• Сечовий системи, парні органи (нирки, сечоводи), непарні (сечовий міхур, сечівник);
• Жіночої статевої системи (матка, яєчники, яйцепроводи, родові шляхи, вульва, клітор);
• Чоловічої статевої системи (яєчка, укладені в мошонку, сім’яні канатики, чоловічий статевий орган).

Поза черевної порожнини людини болі в правому боці внизу живота можуть бути викликані захворюваннями:

• Правого кульшового суглоба, в тому числі з залученням в патогенез кісткової, хрящової тканини, судин, нервових волокон, зв’язок та м’язів;
• Кісток попереку, крижів, куприка, правої стегнової кістки, у тому числі з залученням в патогенез нервів, судин, зв’язок і м’язів, що оточують кісткову тканину.

Болі, иррадиирующие або відображені в праву сторону і в низ живота органів, анатомічно не пов’язаних з органами малого тазу, в цій статті не розглядаються.

Діагностика болю в правому боці внизу живота

Такі болі, завжди неспецифічні, супроводжують численні захворювання та фізіологічні відхилення. Вони зазвичай поєднуються з іншими симптомами, що вказують на основну причину захворювання.

Зміст:

• Захворювання кишечника
• Захворювання нирок і сечового міхура
• Захворювання статевих органів у чоловіків
• Гінекологія та порушення циклу
• Захворювання судин і лімфи

Захворювання кишечника

Найбільш очевидна біль у правому боці внизу, а точніше, в здухвинній ділянці, у паху і в області пупка – це біль при апендициті. Детально (див. тут).

Основні захворювання, які можуть поєднуватися з болями в правому боці внизу живота:

• Дивертикулез кишечника – випинання стінок кишки. Симптоми нагадують ознаки апендициту. Тому під час операції на апендиксі зазвичай проводиться ревізія кишечника для виключення цієї патології. В кишені дивертикула накопичується вміст відділу кишечника, дратує нервові закінчення і викликає біль праворуч внизу живота. У важких випадках патологія поєднується з інтоксикацією. Крім болю, виявляють слабкість, підвищення температури тіла, блювоту.
• Закупорка кишечника. При завороті кишок патогенез характеризується стрімким розвитком. Це відбувається через зупинки кровотоку і порушення іннервації стінок кишечника. При механічної закупорки кишечника (чужорідними тілами) відбувається зупинка перистальтики і спостерігається сильний біль, що віддає в праву частину паху. Вона може поєднуватися з блювотою після прийому їжі, відсутність перистальтичних шумів і з розширенням просвіту петель кишок.
• Дуоденіт. Запалення дванадцятипалої кишки та тонкого відділу кишечнику супроводжується болями, віддають, в тому числі, в правий бік. На низ живота біль проектується при переважному ураженні петель кишечника, розташованих ближче до правого боку тіла. Біль поєднується з ознаками розладу травлення.
• Пахова грижа. Патологію відносять до категорії хірургічних захворювань. Грижа – це поєднання двох чинників: розриву внутрішніх шарів черевної стінки і випаданням сальника і петель кишечника в підшкірне простір. Цілісність шкіри при грижах не порушена. Грижа проявляється мешковидним випинанням шкіри в паху. Якщо при пальпації можна вправити вміст грижового мішка всередину – це вправимая грижа. Якщо неможливо вправити – защемлена грижа. Небезпечна саме защемлена грижа. Петлі кишечника, сальник з судинами і нервовими волокнами набрякають і набухають. Їх обсяг перевищує діаметр грижового кільця. Болі посилюються при фізичному навантаженні. Діагностика не представляє труднощів. Лікування – хірургічна операція з метою ушивання грижового кільця.
• Захворювання печінки. Для ранніх стадій холецистит). Біль може спускатися нижче в пахову область з правого боку.
• Панкреатит – запалення підшлункової залози. Характерна оперізуючий, спускається вниз біль.
• Ураження прямої кишки проявляються болями, віддають в пах.
• Спайки серозних оболонок внутрішніх органів. У разі пошкодження нервових волокон внизу живота праворуч проявляються болями в зазначеній галузі. Причини спайок – післяопераційні ускладнення, вроджені або набуті патології без попереднього хірургічного втручання.

Захворювання нирок і сечового міхура

Больовий синдром у різних частинах тіла, у тому числі, праворуч (при правобічному ураженні) внизу живота.

Біль при порушенні утворення сечі

Біль з’являється при втраті здатності нирок утворювати сечу, фільтрувати і всмоктувати очищену кров назад у кровоносне русло. Больовий синдром супроводжує запалення паренхіми, ниркових клубочків, мисок і порожнин, а також дегенеративні, дистрофічні та онкологічні захворювання нирок. Біль розвивається протягом короткого часу і часто не піддається купіруванню навіть сильними знеболюючими препаратами.

Біль при порушенні виділення сечі

Біль розвиваються при утворенні перешкоди по ходу сечовипускального каналу і при неможливості виведення сечі за межі організму. Патологічні процеси важче протікають у чоловіків із-за вузького і довгого сечовипускального каналу. Однак захворювання в сечоводах частіше виявляють у жінок з-за більшої вірогідності запалень жіночих статевих органів.

Хворобливі позиви на сечовипускання характерні для наступних захворювань:

• Гостре розширення сечового міхура. Причина – закупорка каналу уретри сечовими каменями або запаленої простатою (у чоловіків). Проявляється безрезультатними позивами на сечовипускання.
• Закупорка та запалення сечоводу. Парні сечоводи з’єднують нирки з сечовим міхуром. Очікувати біль в паху праворуч слід при зупинці сечі в дистальному (нижньому) відділі правого сечоводу. Біль проявляється раптово і дуже швидко посилюється при застої сечі. Для лікування застосовують різні методи, в тому числі, дроблення каменів ультразвуком та їх хірургічне видалення.
• Запалення сечівника – уретри. Хворіють і чоловіки, і жінки. У чоловіків захворювання протікає з більш серйозними наслідками. Спочатку патологія проявляється печінням і больовим синдромом при сечовипусканні. Біль праворуч в області паху виникає при залученні в запальний процес правого пахового лімфатичного вузла.

Захворювання статевих органів у чоловіків

Біль зумовлена запальними процесами, травмами, інфекціями або статевих органів. Загальні симптоми больового синдрому – тягнуть болі в мошонці, що віддають в пах.

При залученні в патогенез правого лімфатичного вузла біль зміщується в потрібну область тіла:

• Орхіт – запалення яєчок;
• Запалення чоловічого статевого члена, в тому числі баланіт – запалення голівки, і постить – запалення крайньої плоті;
• Везикуліт – ураження сім’яних пухирців. Насінники – це парні органи, розташовані над простатою;
• Епідидиміт – запалення придатків сім’яників;
• Каверніт – запалення печеристих тіл чоловічого статевого члена;
• Простатит — запалення передміхурової залози;
• Коллікуліт – запалення насіннєвого горбка.

Порушення циклу у жінок і гінекологічні захворювання

У жінок більш складне, чим у чоловіків будова статевих органів, і особлива фізіологія. Це визначає часте прояв больового синдрому в області малого тазу внизу живота, в тому числі, праворуч. Порушення циклу також практично завжди супроводжуються болями.

Болі при порушеннях циклу

Болю не завжди пов’язані з очевидними патологіями. Хворобливі цикли характерні для дівчат та молодих жінок, які не народжували. У деяких випадках біль є наслідком інфекцій і простудних захворювань органів малого тазу.

• Запамороченням і помутніння в очах, що посилюється під час статевого акту. При нашаруванні гінекологічних патологій біль супроводжуються патологічними вагінальними виділеннями.

Акушерські патології

В окремих випадках біль – причина серйозних проблем, що загрожують виношування плоду та здоров’ю жінки:

• Болі в період вагітності. Болі фізіологічного характеру, які виникають короткочасно при інтенсивній гормональної перебудови, посилення припливу крові до матки, зростання плоду і розтягненні зв’язок, що утримують матку в черевній порожнині. Такі болі, як правило, не інтенсивні і виникають періодично. Але патологічні акушерські болі можуть бути ознакою мимовільного аборту або позаматкової вагітності.
• Біль при мимовільному аборті. Патологія розвивається на ранніх стадіях вагітності. Розрізняють кілька стадій мимовільного аборту: загроза аборту і власне аборт (повний, частковий). Біль поєднується з вагінальними кровотечами різної інтенсивності. Переймоподібні болі внизу живота можуть віддавати вправо при подразненні відповідних больових рецепторів. При великих крововтратах і зараженні родових шляхів патогенною мікрофлорою розвивається стан інтоксикації, загрозливе життя матері і плоду.
• Біль під час передчасних пологів. Виникає на пізніх термінах вагітності в період від 28 до 37 тижнів виношування. Болі поєднуються з проявами токсикозу у вагітної жінки. Щоб уникнути ускладнень, слід терміново звернутися в лікувальний заклад для надання кваліфікованої акушерської допомоги.
• Біль при позаматкової вагітності. Це стан, коли запліднена яйцеклітина закріплюється поза порожнини матки. При розвитку ембріона поза матки відбувається здавлювання судин і стінок маткових труб, виникає загроза розриву стінок маткових труб і посудин, на яких закріпилася запліднена яйцеклітина. Потрібне екстрене хірургічне втручання.

Болі при гінекологічних захворюваннях

Характерні для молодих жінок під час або після перенесених раніше статевих інфекцій або переохолодження.

У літньому віці захворювання виникають при гормональних порушеннях:

• Сальпінгіт. У контексті нашої статті – це запалення правої фаллопієвій (маткової) труби. Виділяють механічні причини запалення (травми після наслідки абортів, пологів та інших медичних маніпуляцій) та мікробні причини (статеві інфекції). Болі внизу живота справа зазвичай супроводжуються підвищенням температури. Больовий синдром посилюється при сечовипусканні, фізичному навантаженні і сексуальних контактах.
• Аднексит – запалення яєчників і маткових труб. Захворювання зазвичай зустрічається у дівчат і молодих жінок, іноді носить односторонній характер (правосторонній і лівосторонній аднексит). Це захворювання називають також «сальпінгоофорит».
• Кіста яєчника – випинання яєчника. На яєчнику формується пухирець, заповнений прозорим або напівпрозорим вмістом, в результаті яєчник збільшується. Причини утворення кісти – гормональні порушення. Проявляються кісти яєчника односторонніми болями внизу живота. Деякі види кіст зникають самостійно. У важких випадках показано хірургічне втручання.
• Апоплексия яєчника. Розрив кісти яєчника – апоплексия, супроводжується внутрішньою кровотечею. Виникає при формуванні кісти дуже великого розміру, при надмірному розтягуванні стінок яєчника, після фізичного навантаження. Проявляється болями, що нагадують біль при апендициті. Іноді біль віддає в область ануса, у праву сторону низу живота або в стегно. Апоплексия зазвичай відбувається в період овуляції. Показана термінова операція.
• Ендометріоз. Гінекологічне захворювання незапального характеру, яке характеризується посиленим розростанням слизових оболонок матки. Патологія супроводжується змінами гормонального фону і посиленими кровотечами. Ендометріоз може розвинутися в області геніталій або за їх межами, наприклад, у кишечнику. Захворювання проявляється тазовими болями внизу живота з правого боку, супроводжується подовженням часу менструальних кровотеч і болями при статевому акті.
• Ендометрит. Запалення поверхневих шарів стінок матки. В окремих випадках в патологічний процес втягуються глибокі шари – ендоміометрит. Основні причини – статеві інфекції, переохолодження, гормональні порушення. У важких випадках може ендометрит може завершуватися гнійним запаленням і скупчення ексудату в матці (піометра). Ендометрит проявляється болями внизу живота, іноді справа. Додаткові симптоми – підвищення температури, ознаки інтоксикації, виділення з піхви.

Захворювання кровоносних судин і лімфатичних вузлів

Кровоносні судини і лімфатична система пронизують тіло людини і живлять, в тому числі, органи черевної порожнини і ноги.

Болі при захворюваннях лімфатичних вузлів

У місцях об’єднання судин утворюються лімфатичні вузли. Найбільш відомі пересічному читачеві підщелепні лімфовузли, які збільшуються і реагують болем при запаленнях в горлі і ротової порожнини.

Відповідно, пахові лімфовузли збільшуються при запаленнях органів малого тазу. Існує правосторонній паховий лімфаденіт. Лімфатична система виконує захисні функції в організмі. Патогени, розпізнані лімфоцитами, атакуються, знешкоджуються та видаляються з організму. При масованій атаці лімфоцити не справляються зі своїми функціями, і виникає запалення лімфатичних вузлів.

• Лімфаденіт – це запалення лімфатичного вузла, в даному випадку, пахового. Може розвиватися з однієї або з двох сторін, наприклад з правого боку. Правостороннє запалення вузла супроводжується його збільшенням, проявляється у вигляді болючою, суворо обмеженої припухлості, і часто супроводжується болями з правого боку внизу живота. Іноді на це нашаровуються явища інтоксикації і підвищення температури тіла.

Болі при захворюваннях вен

Больовий синдром супроводжує патологічне розширення вен в малому тазу. В результаті порушується відтік крові від тканин черевної стінки та органів малого тазу.

• Варикозне розширення вен малого тазу характерно для молодих жінок і дівчат. Основна причина – застій крові в судинах малого таза, який розвивається при гормональні перебудови організму, в тому числі, при статевому дозріванні і вагітності. На перших стадіях захворювання може протікати безсимптомно або з періодичними болями перед або після місячних. Надалі розвивається стійкий больовий синдром, зазвичай внизу живота, може бути справа. Диференціальна діагностика заснована на використанні методів інструментальної візуалізації кровоносних судин малого тазу.

Болі при ураженнях стегнової артерії

(аневризма, тромбоз стегнової артерії, васкуліт – запалення). Стегнова артерія постачає кров’ю передню черевну стінку, область статевих органів, пах, м’язи нижніх кінцівок:

• Аневризма – розшарування внутрішніх стінок артерії і освіта мешковидного випинання на ній. Нижче місця аневризми розвиваються ознаки дефіциту кровопостачання, а вище – застій крові. Характерні сильні болі, у тому числі в області паху праворуч.
• Тромбоз судин. Аналогічні явища виникають слідом за стенозом – звуженням або тромбозом просвіту артерії або її гілок у місці освіти холестеринових бляшок.

Болі при захворюваннях кульшового суглоба

Болі часто віддають в пахову область.

Основні захворювання кульшового суглоба, при яких можлива однобічний біль:

• Коксартроз – артроз кульшового суглоба (правої сторони тіла). Це захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру, яким хворіють люди переважно старшої вікової групи. Хвороба дуже поширена, так як тазостегновий суглоб несе основне навантаження при русі людини. Запалення є вторинним процесом і розвивається при залученні в патогенез мікробного фактора. Один з симптомів коксартрозу – біль, отдающаяся в пах, яка обов’язково поєднується з кульгавістю і зниженою рухливістю суглоба. Причини коксартрозу – навантаження на суглоб, захворювання судин, аутоімунні хвороби і процеси, порушення обміну речовин, травми, вроджені патології. На пізніх стадіях лікування тільки хірургічне, суглоб підлягає заміні імплантатом.
• Асептичний некроз правого кульшового суглоба. Проявляється омертвінням кісткової і хрящової тканини суглоба. Біль іррадіює в пах з боку ураженої поверхні. Диференціальний діагноз захворювання проводиться на підставі результатів рентгенівського дослідження.
• Хвороба Пертеса. Характеризується зниженням кровопостачання ділянки тканини навколо головки стегнової кістки і некрозом головки кульшового суглоба. Частіше хворіють хлопчики до 15 років. Біль в суглобі відображається в нижню частину живота. Можливе формування деформації суглоба і розвиток кульгавості.
• Запальні захворювання кульшового суглоба з правого боку. У цю групу входять ревматоїдні, гнійні, подагричні та інфекційні захворювання. Загальними симптомами для всіх патологій є запальні набряки в області суглоба, підвищення місцевої температури, болі в суглобах (спочатку в дрібних), при ураженні кульшового суглоба віддають в пахову область з правого боку.
• Болі при захворюваннях попереку, що віддають в пах з правого боку (см тут).

Види болю

Біль – захисна реакція організму, яка виникає у відповідь на різні види подразнення нервових закінчень практично всіх частин тіла. Біль у правому боці внизу живота є частиною патогенезу захворювань. Правильна характеристика видів болю важлива в період ранньої діагностики захворювань органів малого тазу, кісток, суглобів та судин.

За описом болю складно зробити остаточний висновок про патологічному вогнищі. Але дуже важливо вказати лікаря характер болю і її локалізацію для об’єктивного дослідження за допомогою ультразвукового дослідження черевної порожнини, МРТ і КТ.

Тупий ниючий біль у правому боці

Визначається як відчуття розпирання черевної стінки зсередини тупим предметом. Тупий біль низької інтенсивності, виснажлива, ниючий і нудна є відображенням залучення в патогенез великої кількості дрібних чутливих рецепторів, що відповідають за біль внутрішніх органів. Біль, що виходить з області правого боку, знизу, тупа – частий ознака апендициту, дивертикула кишечника, гепатиту, цирозу печінки, і пухлин.

Небезпечним ознакою є різке мимовільне припинення тупого болю. Це може означати некротичні процеси у внутрішніх органах і порушення проведення больового імпульсу. Тупі болі іноді поєднуються з желтушность слизових оболонок, нудотою, загальним нездужанням і підвищеною дратівливістю.

Тягнучий біль у правому боці

Визначається як почуття підтягування внутрішніх органів до черевної стінки або навпаки, відтягування від неї. Може посилюватися при фізичних навантаженнях. Хворий приймає вимушені пози. Як і в першому випадку, біль є відображенням залучення в патогенез дрібних поверхневих рецепторів черевної стінки. Розвивається у спортсменів при розтягненнях зв’язок в паху. Біль може бути результатом патології черевної порожнини (спайки, гепатити, запаленнях нирок, апендицит, запалення наднирника, дванадцятипалої кишки) і патологій органів малого тазу (матка, яєчники).

Специфічні тягнучі болі виявляються у жінок на всіх термінах вагітності і в період місячних. Рідко тягне біль в правому боці може супроводжувати рух дрібного каменю в сечоводі або остеохондроз поперекової області.

Різка біль у правому боці

Визначається як гостра, нагла і сильна. Відчуття нагадує проведення по внутрішній стороні черевної стінки тупого ножа. Біль зазвичай формується в дрібному патологічному вогнищі, рідше у великому. Найбільш ймовірні причини: гінекологія, захворювання сечової системи і кишечника, защемлення нервів.

Біль у правому боці можуть бути проявом запалення яєчника, апоплексії, перекрута яєчника, защемлення нерва в поперековому відділі скелета, завороту кишок, гострого розширення сечового міхура, ворушіння великого каменя в правому сечоводі і переповнення кишечнику газами. Може посилюватися при напруженні, нахилах, спроби повороту корпуса тіла. Поєднується з головним болем, непритомністю, помутніннями в очах.

Колючий біль у правому боці

Визначається як поколювання черевної стінки в правому боці зсередини тупим тонким предметом. Зазвичай виникає періодично і формується в невеликому патологічному вогнищі при запаленнях жовчного міхура, при апендициті, при ворушінні кашлю.

Інші симптоми болю в правому боці

Біль – не специфічний і далеко не єдиний симптом захворювань внутрішніх органів, суглобів і кісток нижнього пояса тулуба людини. Найбільш часті симптоми, що супроводжують біль – це відчуття печіння, лихоманка, нудота, що переходить у блювання. Правильна інтерпретація ознак захворювання, що супроводжують біль, можлива виключно фахівцем.

Температура. Зниження температури – свідоцтво згасання життєвих функцій. Підвищення температури, лихоманка – це пристосувальна реакція організму на дію інфекційного або неінфекційного, внутрішнього або зовнішнього патогена. Підвищення температури та біль у правій половині тіла внизу живота часто поєднується з гінекологічними захворюваннями, запалення нирок і печінки. Одним з важливих показників лихоманки є її тип.

• Постійно висока температура на рівні, один-два градуси Цельсія вище норми – ознака звичайних запальних захворювань.
• Коливання температури протягом доби більш ніж на два градуси – часті супутники гнійних процесів у внутрішніх органах.
• Виснажлива температура (тривала гіпертермія з перепадами понад двох градусів) – свідоцтво септичних процесів у внутрішніх органах.
• Відсутність закономірності в перепадах температури – ознака ревматичних процесів в попереку.

Нудота, блювання. Ці симптоми в поєднанні з болем внизу живота праворуч виникають при абсолютно різних захворюваннях, в тому числі, при ураженнях травної, сечостатевої, нервової системи і гінекологічних захворюваннях. Для всіх цих патологій характерно наявність симптомів інтоксикації і/або збудження больових рецепторів.

Печіння. Відзначають при захворюваннях органів малого таза, в тому числі, при запальних процесах в сечостатевій сфері. Печія виникає при сечовипусканні, під час статевого акту, є ознакою подразнення слизових оболонок уретри та зовнішніх статевих органів. Печіння може бути самостійним симптомом і/або поєднуватися з болями внизу живота.

Що робити, якщо з’явився біль у правому боці?

Слід пам’ятати про обережному відношенні до знеболення. Зняття больового синдрому може приховати справжні причини патології в період діагностики.

При перших ознаках болю в правому боці слід:

Хворому заборонити пересування і рекомендувати прийняти зручну, найбільш комфортну позу, яка знижує або хоча б не посилює біль.

Оцінити характер болю на тлі додаткових чинників, у тому числі наявність:

• Вагітності у жінок;
• Супутніх хронічних хвороб (зазначених вище);
• Додаткових симптомів (блювота, пронос, лихоманка, озноб, слабкість, тривалість, характер і вид болю).

При будь-яких видах болю, раніше не спостерігалися у людини, потрібно викликати швидку допомогу і правдиво описати виявлені ознаки захворювання. Якщо є підозри на серйозні причини болю, озвучте їх у бесіді з лікарем!

Якщо характер болю знайомий, доцільність виклику швидкої допомоги слід визначати в залежності від тяжкості стану хворого, в тому числі:

• При погіршенні самопочуття негайно викликати швидку допомогу;
• При стабільному стані хворого – викликати дільничного лікаря додому;
• При короткочасному нападі болю – звернутися в районну поліклініку для отримання направлення на обстеження.

Увага! Рекомендації з п. 4 слід виконувати, виходячи з власних суб’єктивних відчуттів хворого і його близького оточення. Пам’ятайте: навіть неінтенсивна, короткочасна біль може бути ознакою небезпечного захворювання.

До приїзду швидкої допомоги потрібно підготувати документи, необхідні хворому для реєстрації в лікувальному закладі ( см тут).

По можливості необхідно супроводити хворого до приймального покою лікувального закладу.

Можливо, вас зацікавить: