Бронхіальна астма у дорослих – перші ознаки, причини, лікування

Астма є хронічним захворюванням, основа цієї недуги – неінфекційне запалення в дихальних шляхах. Розвитку бронхіальної астми сприяють як зовнішні, так і внутрішні дратівливі чинники. До ряду зовнішніх факторів відносяться різні алергени, а також хімічні, механічні та погодні фактори. До цього списку можна віднести і стресові ситуації, і фізичні перевантаження. Найпоширенішим фактором є алергія на пил.

До внутрішніх факторів розвитку бронхіальної астми відносяться дефекти ендокринної та імунної системи, також причиною може бути реактивність бронхів і відхилення чутливості, це може носити спадковий характер.

Зміст:

• Що таке бронхіальна астма?
• Перші ознаки бронхіальної астми
• Інші симптоми бронхіальної астми
• Причини астми
• Як відрізнити астму від бронхіту?
• Як лікувати астму?
• Дієта
• Відповіді на популярні питання:
• Чи можна вилікувати бронхіальну астму?
• Чи передається астма у спадок?
• Чи можна займатися спортом при астмі?
• Можна палити при астмі?
• Чи можна робити інгаляцію при астмі?
• Чи можна при астмі пити алкоголь і кава?
• Чи беруть в армію з астмою?

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма – це захворювання бронхіального дерева запальної імунно-алергічної природи, що характеризується хронічним, нападоподібним перебігом у вигляді бронхообструктивного синдрому і задухи. Ця хвороба стала дійсно серйозною проблемою суспільства, так як відрізняється прогресивним перебігом. Її дуже важко вилікувати повністю.

Запалення бронхів при бронхіальній астмі характеризується строгою специфічністю порівняно з іншими видами запальних процесів даної локалізації. В його патогенетичної основі лежить алергічний компонент на тлі, наявного в організмі, імунного дисбалансу. Ця особливість захворювання пояснює нападоподібність його перебігу.

До базового алергічного компоненту приєднується маса інших факторів, які і надають бронхіальній астмі її характеристики:

Гіперреактивність гладком’язових компонентів бронхіальної стінки. Будь-які дратівливі впливу на слизову бронхів закінчуються бронхоспазмом;

Визначені фактори зовнішнього середовища здатні викликати масивний викид медіаторів запалення і алергії виключно в межах бронхіального дерева. Загальних алергічних проявів при цьому ніколи не виникає;

Основним запальним проявом є набряк слизової оболонки. Ця особливість при бронхіальній астмі призводить до посилення порушення прохідності бронхів;

Убоге слизеобразование. Приступ задухи при бронхіальній астмі характеризується відсутністю мокроти при кашлі або її мізерністю;

Уражаються переважно середні і дрібні бронхи, позбавлені хрящового каркасу;

Обов’язково виникає патологічна трансформація легеневої тканини на тлі порушення її вентиляції;

Виділяють кілька стадій цього захворювання, в основі яких лежить оборотність бронхіальної обструкції і частота нападів задухи. Чим більше вони часті і тривалі, тим вища стадія.

Діагноз бронхіальної астми вони зустрічаються під такими назвами:

Легкий перебіг або інтермітуюча;

Середньотяжкий перебіг або персистенція легкого ступеня;

Важкий перебіг або персистенція середнього ступеня;

Вкрай важкий перебіг або важка персистуюча астма.

На основі наведених даних бронхіальну астму можна охарактеризувати, як хронічний уповільнений запальний процес у бронхах, в основі загострень якого лежить раптово розвивається приступ бронхіальної обструкції з задухою за типом алергічної реакції на дратівливі чинники навколишнього середовища. У початкових стадіях процесу ці напади швидко виникають і так само швидко купіруються. З плином часу вони стають більш частими і менш чутливі до проведеного лікування.

Перші ознаки бронхіальної астми

Успішність лікування бронхіальної астми дуже часто визначається своєчасністю виявлення цього захворювання.

До ранніх ознак хвороби відносяться такі симптоми:

Задишка або задуха. Вони виникають, як на тлі повного благополуччя і спокою в нічний час, так і під час фізичного навантаження, перебування в умовах вдихання забрудненого повітря, диму, кімнатного пилу, пилок квітучих рослин, зміну температури повітря. Головне – це їх раптовість по типу нападу;

Кашель. Типовим для астматичного нападу вважається сухою його тип. Він виникає одночасно з задишкою і характеризується надсадностью. Хворий, як ніби хоче щось откашлять, але не може цього зробити. Тільки в кінці нападу кашель може набувати вологий характер, супроводжуючись відходженням недостатній кількості прозорої мокротиння слизового типу;

Часте поверхневе дихання з подовженням видиху. Під час нападу бронхіальної астми хворі скаржаться не стільки на утруднення вдиху, скільки на неможливість повноцінного видиху, який стає тривалим і вимагає великих зусиль для його здійснення;

Хрипи при диханні. Вони завжди сухі за типом свистячих. В деяких випадках, навіть дистанційні і вислухати їх можна на відстані від хворого. При аускультації вони чутні ще краще;

Характерне положення хворого під час нападу. У медицині цю позу називають ортопное. При цьому хворі всідаються, опускаючи ноги, міцно хапаються руками за ліжко. Така фіксація допоміжної мускулатури кінцівок допомагає грудній клітці у реалізації видиху.

Першим сигналом підвищеної реактивності бронхів можуть стати лише деякі з типових симптомів бронхіальної астми, що характеризують її напад, особливо при виникненні вночі. Вони можуть з’являтися на дуже короткий час, самостійно проходити і тривалий час не турбувати хворого повторно. Тільки з часом симптоми набувають прогресуючий перебіг. Вкрай важливо не упустити цей період уявного благополуччя і звертатися до фахівців, незалежно від кількості і тривалості нападів.

Інші симптоми бронхіальної астми

Бронхіальна астма будь-якого ступеня тяжкості в початкових стадіях свого розвитку не викликає загальних порушень в організмі. Але з часом вони обов’язково виникають, що проявляється у вигляді симптомів:

Загальна слабкість і нездужання. Під час нападу ніхто з хворих не здатний виконувати будь-які активні рухи, так як вони посилюють дихальну недостатність. Все, що залишається пацієнту прийняти позу ортопное. У межприступном періоді астму з легким перебігом витривалість хворих до фізичних навантажень не порушена. Чим важчий перебіг хвороби, тим більшою мірою виражені ці порушення;

Акроціаноз і дифузна синюшність шкіри. Ці симптоми характеризують важку ступінь бронхіальної астми і говорять про прогресування дихальної недостатності в організмі;

Тахікардія. Під час нападу кількість скорочень серця збільшується до 120-130 ударів/хв. У межприступном періоді при важкій і астмі середньої тяжкості зберігається незначна тахікардія більше 90 уд/хв;

Дистрофічні зміни нігтів у вигляді їх набухання за типом годинних стекол і дистальних пальцевих фаланг у вигляді потовщення за типом » барабанних паличок;

Ознаки емфіземи легень. Цей стан є типовим для бронхіальної астми з тривалим стажем захворювання або тяжким перебігом. Проявляється у вигляді розширення грудної клітки в обсязі, вибухання надключичних областей, розширення перкуторний легеневих кордонів, ослаблення дихання при аускультації;

Ознаки легеневого серця. Характеризують важку бронхіальну астму, яка призвела до легеневої гіпертензії в малому колі. Як результат – збільшення серця за рахунок правих камер, акцент другого тону над клапаном легеневої артерії;

Головний біль і запаморочення. Відносяться до ознак дихальної недостатності при бронхіальній астмі;

Схильність до різноманітних алергічних реакцій та захворювань (екзема);

Причини астми

Причин, за якими дрібні бронхи набувають підвищену дратівливість, дуже багато. Деякі з них виступають в якості фонових станів, що підтримують запалення і алергізацію, а деякі безпосередньо провокують астматичний напад. У кожного хворого це індивідуально.

• Спадкова схильність. Люди, що хворіють бронхіальною астмою, мають підвищений ризик виникнення цього захворювання у своїх дітей. Обтяження спадкового анамнезу зазначається у третини хворих з астмою. Така різновид захворювання носить атопічний характер. Дуже важко простежити фактори, які провокують напади задухи. Така астма може розвиватися в будь-якому віці, як дитячому, так і дорослому.
• Фактори групи професійних шкідливостей. Достовірно зафіксовано підвищення випадків захворюваності бронхіальною астмою, як результату впливу шкідливих виробничих факторів. Це може бути гаряче або холодне повітря, його забруднення різними дрібними пиловими частинками, хімічними сполуками і парами.
• Хронічний бронхіт і інфекції. Вірусні та бактеріальні збудники, що викликають запальний процес у слизовій оболонці бронхів, здатні спровокувати підвищення реактивності їх гладком’язових компонентів. Свідченням цього є випадки бронхіальної астми, що виникає на тлі бронхіту з тривалим перебігом, особливо з ознаками бронхообструкції.
• Якість вдихуваного повітря і екологічна обстановка. Жителі країн з сухим кліматом і сільське населення хворіє набагато рідше, ніж мешканці промислових регіонів і країн з вологим та холодним кліматом.
• Паління як причина астми. Систематичне вдихання тютюнового диму призводить до запальних змін слизової оболонки бронхіального дерева. Тому кожен курець хворий хронічним бронхітом. У частини з них процес трансформується в бронхіальну астму. Куріння може виступати в якості фактора, що підтримує постійний запальний процес і, як провокатор кожного нападу.
• Астма від пилу. Вченими зафіксована причинно-наслідковий зв’язок саме кімнатного пилу з виникненням бронхіальної астми. Вся справа в тому, що кімнатна пил є природним середовищем для проживання домашніх пилових кліщів. Крім цих мікроскопічних агентів вона містить безліч алергенів у вигляді слущенних епітеліальних клітин, хімічних речовин і вовни. Вуличний пил стає провокатором бронхіальної астми тільки при наявності в її складі алергенів: вовни тварин, пилку квітів, трав і дерев. Потрапляючи в бронхіальне дерево, вони провокують масивну міграцію захисних імунних клітин в слизову оболонку, що викидають велику кількість медіаторів алергії і запалення. Як результат – бронхіальна астма.
• Лікарські препарати. Винуватцями бронхіальної астми можуть стати медикаментозні засоби. Це можуть бути аспірин і будь-які засоби з ряду нестероїдних протизапальних. Дуже часто така астма носить ізольоване походження з виникненням приступу тільки при контакті організму з ними.

Як відрізнити астму від бронхіту?

Іноді, проведення диференціальної діагностики між бронхіальною астмою та бронхітом ставить у глухий кут навіть найдосвідченіших пульмонологів. Від правильності інтерпретації, наявних у хворого симптомів, залежить правильність і своєчасність лікування. Відмінності між бронхіальною астмою та бронхітом наведені в таблиці.

Ознака захворювання

Хронічний бронхіт

Бронхіальна астма

Протягом

Стабільний, уповільнене з чергуванням періодів загострення і ремісії. Загострення триває 2-3 тижні. Після купірування залишаються прояви захворювання у вигляді кашлю.

Перемежающее протягом у вигляді раптових нападів різної тривалості (хвилини, години). Під час його виникнення різко порушується загальний стан хворого. Купірування нападу призводить до повного відновлення нормального самопочуття.

Провокація виникнення

Переохолодження, бактеріальні та вірусні інфекції провокують загострення у вигляді запального процесу. Провокація кашлю викликана фізичними навантаженнями.

Вдихання алергенних компонентів з повітрям викликає приступ бронхоспазму та обструкції. Характерні нічні напади в стані повного спокою або при навантаженні.

Задишка

Виникає виключно при важкому загостренні або тривалому перебігу хронічного обструктивного бронхіту.

Типовий і головний симптом будь-якої форми і стадії захворювання. Кожен напад супроводжується задишкою.

Кашель

Постійний симптом захворювання, як при його загостренні, так і в стадії ремісії. Носить змішаний характер з чергуванням сухого і вологого кашлю, особливо вранці.

Завжди сухий, супроводжує напад. З його купіруванням відкашлюється невелика кількість мокротиння.

Мокрота

Слизисто-гнійна, зеленувато-жовта або світло-коричнева, рідко прозора у великій кількості.

Слизова, прозора, убога.

Температурна реакція

Періодично виникає.

Не характерна.

Всі відмітні особливості бронхіальної астми та хронічного бронхіту можуть простежуватися тільки в початкових стадіях цих захворювань. Тривале їх існування призводить до виникнення необоротної бронхіальної обструкції. У таких випадках немає необхідності в проведенні диференціальної діагностики, так як клініка і лікування ідентичні. Обидва захворювання об’єднуються під загальною назвою ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).

Як лікувати астму?

Лікування даного захворювання — це строго покроковий процес, який з кожним етапом і стадією хвороби повинен супроводжуватися відповідними коригуваннями в плані лікувальних заходів. Тільки такий підхід допоможе у раціональному використанні фінансових коштів з мінімальною кількістю побічних ефектів. Адже основні препарати для лікування астми викликають масу важких проявів, які можуть бути зменшені правильним комбінуванням коштів. Диференційована лікувальна тактика при бронхіальній астмі представлена в таблиці.

Вид медикаментозних засобів

Базисна терапія – підтримуюче протизапальне лікування

Симптоматична терапія – купірування нападів бронхіальної астми

Ліки від астми (представлені ін’єкційними та таблетованими формами)

Глюкокортикостероїди

Показані при компенсованій астмі легкого і середнього перебігу. Достовірно зменшують потребу в гормональної терапії (Сингуляр, Аколат)

Не ефективні в екстрених випадках, тому не використовуються

Лейкотриеновие антагоністи

Виникає виключно при важкому загостренні або тривалому перебігу хронічного обструктивного бронхіту.

Типовий і головний симптом будь-якої форми і стадії захворювання. Кожен напад супроводжується задишкою.

Моноклональні антитіла

Препарат Ксолар у вигляді ін’єкцій показаний при вираженому алергеном компоненті бронхіальної астми.

Не використовується в екстрених випадках

Ксантини

Таблетовані форми: Теофілін, Неофиллин, Теопек

Ін’єкційні форми: високі дози еуфіліну.

Інгалятор від астми: кишенькові інгалятори та форми для ультразвукових інгаляторів (небулайзерів)

B2-адреноміметики

Застосовують пролонговані інгалятори: Серевент, Беротек

Препарати короткої дії: Сальбутамол, Вентолин

Кромони

Інтал, Тайлед. Призначаються тільки при легкому перебігу астми.

Не ефективні при купировании нападу задухи

Холінолітики

Атровент, Иправент, Спирива

Препарати використовуються для швидкого купірування симптомів

Глюкокортикостероїди

Фликсотид, Беклазон, Беклотид

Ефективні для купірування астматичного статусу, особливо при інгаляції через небулайзер

Комбіновані засоби

Беродуал (холінолітики іпратропію бромід+ b2-агоніст фенотерол)

Серетид (b2-агоніст салметерол+ глюкокортикоїд флютиказон)

Симбикорт (глюкокортикоїд будесонид+ b2-агоніст формотерол. Застосовується шляхом інгаляцій через небулайзер. Володіє дуже швидким ефектом

В лікуванні бронхіальної астми використовується патогенетичний підхід. Він передбачає обов’язкове застосування препаратів, які не тільки знімають симптоми хвороби, але і вимикають механізми їх повторної появи. Ні в якому разі не можна обмежуватися використанням лише одних адреноміметиків (сальбутамолу, вентолін). На жаль, так часто трапляється. Хворих приваблює швидкий ефект від цих препаратів, але він також буде носити тимчасовий характер. По мірі звикання рецепторів бронхіального дерева дію b2-агоністів стає слабкішим, аж до повної його відсутності. Обов’язково потрібна базисна терапія.

Навіщо потрібні гормони при бронхіальній астмі?

Без використання глюкокортикоїдів не може йти мови про контроль захворювання. Ці засоби впливають на головні ланки патогенезу астматичного запалення в бронхах. Вони однаково ефективні, як лікування в екстрених випадках, так і для їх профілактики. Під їх дією значно зменшується міграція лейкоцитарних і эозинофильних клітин в бронхіальну систему, що блокує каскад біохімічних реакцій по викиду медіаторів запалення та алергії. При цьому зменшується набряк слизової оболонки, слиз стає більш рідкою, що сприяє відновленню бронхіального просвіту. Не варто боятися прийому глюкокотрикоидов. Грамотний підбір їх дози і способу введення в поєднанні з раннім початком лікування відноситься до застави максимального уповільнення прогресії хвороби. Завдяки можливості інгаляційного введення мінімізується ризик побічних ефектів системного характеру.

Нове в лікуванні бронхіальної астми

Відносно новим напрямком терапії при цьому захворюванні є використання антагоністів лейкотриенових рецепторів і моноклональних антитіл. Ці препарати вже пройшли безліч клінічних рандомізованих випробувань і успішно застосовуються в лікуванні багатьох важких захворювань. Щодо бронхіальної астми вчені зафіксували позитивні ефекти, але дискусії щодо доцільності їх використання продовжують вестися.

Принцип дії цих засобів полягає в блокуванні ними зв’язків між клітинними елементами при запаленні в бронхах і їх медіаторами. Це призводить до уповільнення процесів викиду і нечутливості бронхіальної стінки до дії. Вони не ефективні при ізольованому лікуванні бронхіальної астми, тому використовуються виключно в комбінації з глюкокортикоїдами, зменшуючи їх необхідну дозу. Недолік цих засобів у їх дорожнечі.

Дієта

Дієту важливо дотримуватися для більш швидкого лікування. Правильне харчування відноситься до одного з базових елементів у боротьбі з бронхіальною астмою. Оскільки це захворювання має імунно-алергічну природу, то й дієта передбачає відповідне коригування харчування за типом гіпоалергенного. Загальні правила харчування при бронхіальній астмі включають в себе декілька моментів:

Заборонені продукти. До них відносяться: рибні страви, ікра і морепродукти, жирне м’ясо (качка, гусак, свиняча шийка), мед, боби, томати і соуси на їх основі, продукти на основі дріжджів, яйця, абрикоси і персики, шоколад, горіхи, алкоголь;

Обмеження вживання страв з борошна вищого сорту і здоби, цукру і солі, жирного м’яса, манки;

Основа харчування: ненаваристие супи, будь-які каші, заправлені вершковим маслом або рослинною олією), овочеві і фруктові салати, не містять заборонені продукти, докторські сосиски і ковбаса, курка, кролик, житній і висівковий хліб, печиво (вівсяне, галетне), продукція кисломолочного ряду, напої (компоти, узвари, чаї, мінеральні води);

Режим харчування. Їжа приймається 4-5 разів на день. Уникати переїдання. Страви можуть запікатися, варитися, тушкуватися, готуватися на пару. Вживання смажених страв і копченостей заборонено. Вживана їжа повинна бути теплою.

Орієнтовний тижневе меню при бронхіальній астмі представлено в таблиці.

Зверніть увагу, що м’ясо допускається тільки пісне, не жирне!

Відповіді на популярні питання

• Чи можна вилікувати бронхіальну астму? Неможливо відповісти на це питання ствердно зі стовідсотковою впевненістю. При всій ефективності методик лікування і появи сучасних препаратів повністю виключити контакт людини, схильної до цієї хвороби, на практиці неможливо. Проте контролювати хворобу, мінімізувати її прояви цілком можливо. Своєчасно розпочате лікування, активна профілактика загострень, заняття доступними видами спорту, дихальною гімнастикою допоможуть звільнитися від більшості симптомів захворювання.
• Чи передається астма у спадок? Ні, астма не є генетично обумовленим захворюванням, так як гени хворого на бронхіальну астму не змінені. Генетично передаються особливості будови дихальної системи, зокрема бронхів, а так само підвищена чутливість ендокринної системи та імунітету людини на подразники, тобто схильність організму до появи цього захворювання. Поєднання факторів ризику воєдино підвищує ймовірність розвитку астми.
• Чи можна займатися спортом при астмі? На цей рахунок у фахівців не існує єдиної думки. З одного боку, неправильно підібраний вид спорту, заняття фізкультурою під час загострень можуть спровокувати бронхоспазм, з іншого боку — дозовані фізичні навантаження нормалізують обмін речовин, підвищують імунітет і тонус м’язової системи. Це особливо важливо для зростаючого дитячого організму.
• Можна палити при астмі? Як активне, так і пасивне куріння абсолютно несумісне з бронхіальною астмою, так як тютюнові пари – це сильні алергени, що мають у своєму складі більше 4000 хімічних речовин. Картриджі для електронних сигарет не менш шкідливі для хворих на бронхіальну астму, так як їх складові в змозі спровокувати напад. Таким же дією володіє чадний газ, що виділяється при курінні кальяну.
• Чи можна робити інгаляцію при астмі? Ця форма введення в організм лікувальних препаратів найбільш ефективна при лікуванні бронхіальної астми, якщо враховувати протипоказання: наявність новоутворень дихальної системи, гіпертермія, патології серця і судин, цукровий діабет, тяжка форма основного захворювання, схильність до носових кровотеч. Важливо точно дотримуватися дозування ефірних масел і лікарських рослин і зборів з них, тоді інгаляція принесе неоціненну користь.
• Чи можна при астмі пити алкоголь і кава? Алкоголь не впливає безпосередньо на органи дихання, тим не менш, його вживання провокує розвиток запалення, токсини етилового спирту негативно впливають на стан всіх систем. До того ж, у більшості протиастматичних препаратів є несумісність з алкоголем.
• Кава, навпаки, покращує функцію дихальної системи, за умови, що воно має в своєму складі кофеїн. Цей ефект триває 3-4 години після вживання напою. На думку фахівців, кава – м’який бронхолитик, поліпшує дихальний процес, розширює бронхи.
• Чи беруть в армію з астмою? Юнаки, які мають в анамнезі діагноз «бронхіальна астма», не підлягають призову в армію, якщо це захворювання перейшло у другу або третю стадії свого розвитку, так як скупчення мокротиння в бронхах, ризик появи нападів ядухи при контакті з алергенами загрожує не лише здоров’ю, але й життя призовника. При першій стадії захворювання призовна комісія надає відстрочку від призову на рік або більш тривалий період часу, за час якої проводиться нове обстеження показників діяльності легенів. Бажання призовника служити, підкріплене поліпшенням стану здоров’я, може призвести до того, що йому запропонують полегшений варіант несення служби, під час якого лікування астми буде продовжено.

Можливо, вас зацікавить: