Корисні поради на всі випадки життя

Чоловіче безпліддя – що робити? Причини і лікування

Чоловіче безпліддя – що робити? Причини і лікування

У сучасному суспільстві приблизно 10-25% сімей безплідні. Всупереч традиційній думці, далеко не завжди жінка «винна» у відсутності дітей у сім’ї. За даними статистики, від 30 до 50% сімейних пар не можуть мати дитину з причини чоловічого безпліддя. Рішенням цієї проблеми займаються такі галузі медицини, як андрологія та урологія.

Зміст статті:

Як влаштована репродуктивна система у чоловіків

Чоловічі статеві органи розташовані не тільки в межах малого тазу, але і поза ним. За формування вторинних статевих органів відповідальний головний чоловічий гормон тестостерон. Він продукується яєчками, розташованими в мошонці. Вони ж виробляють сперму, яка надходить з яєчок в эпидидимис для живлення і дозрівання. Після дозрівання сперма по сім’явивідних протоках просувається в сім’яні пухирці для зберігання. Цикл утворення повноцінної сперми займає близько 72 годин. При еякуляції вона перемішується з секретом передміхурової залози, в результаті цього утворюється еякулят – насіннєва рідина, що містить сперматозоїди.

Здатність до добутку потомства (фертильність) чоловіків залежить від якості сперми, її повноцінного розвитку і дозрівання.

Цей процес відбувається за участю гормонів:

У клітинах Сертолі незріла сперма формує сперматозоїди і дозріває. Надання спермиям рухливості відбувається в епідідіміса. Сперма, готова до запліднення, знаходиться до еякуляції на зберіганні в семявиводящем каналі.

Характеристика сперми

Кількість сперми залежить від віку чоловіка, його статевої активності та індивідуальних особливостей. Часті статеві контакти знижують обсяг сперми, але він відновлюється через 2-3 дні стриманості.

В нормі об’єм еякуляту дорівнює 1-6 мл, сперма має лужну реакцію з рн 7-7,6. Ці показники не дають сперматозоїдів втратити свою рухливість у кислому середовищі піхви. Вони без втрати своїх властивостей досягають цервікального каналу шийки матки, pH якого дорівнює 7,5, а звідти проникають в матку і маткові труби для запліднення зрілої яйцеклітини.

Сперматозоїд складається з головки і хвостика з проміжною частиною (шийкою) між ними. Він здійснює прямолінійні і поступальні рухи для збільшення можливості зустрічі з яйцеклітиною. Один мілілітр еякуляту містить від 40 до 120 млн. сперматозоїдів. З них рухливі приблизно 60%, нерухомі – 15-20%. У такому ж співвідношенні в спермі представлені зрілі і атипові форми сперматозоїдів (60% — зрілі, 15-20 % — атипові).

При частих статевих зносинах (частіше, ніж раз на 2-3 дні) насіннєва рідина містить велику кількість незрілих сперматозоїдів, при утриманні або при рідкісних статевих актах у спермі знаходиться велика кількість деформованих сперміїв.

Вивчення складу і якості сперми (спермограма) – аналіз, проведений в першу чергу при діагностиці чоловічого безпліддя.

Класифікація безпліддя у чоловіків

Різноманіття причин чоловічої стерильності утруднює у виборі підстав для класифікації. Форми безпліддя, виділяються в андрології:

Які причини призводять до чоловічого безпліддя?

Фактори появи чоловічого безпліддя умовно поділяють на основні, зустрічаються частіше інших, і додаткові, що діють в комплексі з ними. Секреторна безплідність (гіпогонадизм) характеризується порушенням сперматогенезу та функціонування яєчок. Гіпогонадизм буває первинним і вторинним. При первинній формі секреторного безпліддя спостерігається підвищене виділення з сечею гонадоторпинов, що веде до зниження впливу яєчок на функції гіпофіза. При вторинній формі гипогоандизма вражений гіпофіз негативно впливає на виділення гонадоторопинов, зменшуючи їх кількість. Існують форми секреторного безпліддя, не супроводжуються гормональними розладами.

Причини секреторного безпліддя:

Варикоцеле. Найбільш поширена причина чоловічого інфертильності. Її поява провокує варикозне розширення вен яєчка і сім’яного канатика. Ці частини репродуктивної системи чоловіка відповідальні за виведення сперми. Результатом варикоцеле стає застій крові, недостатнє кровопостачання тканин яєчка, порушення його функціонування. Фактори, що провокують розвиток патології – підвищення температури зовнішніх статевих органів протягом тривалого часу (відвідування лазні і сауни, носіння занадто теплих штанів, білизни з синтетики), вібрація, як професійна шкідливість (професія водія).

Водянка яєчка. В мошонці в результаті ряду причин (наприклад, пахова грижа) накопичується надмірна кількість рідини. Це обставина провокує здавлювання яєчка, порушення кровообігу, що знижує або зовсім припиняє виробництво сперматозоїдів.

Крипторхізм. При цьому порушення розвитку репродуктивних органів яєчка не опускаються в мошонку, а залишаються в черевній порожнині. Воно діагностується в ранньому віці і повинно бути вилікувано оперативним шляхом до досягнення хлопчиком віку 7 років. Якщо цього не зробити, яєчка не зможуть виробляти сперматозоїди з-за більш високої температури всередині тіла, ніж у зовнішньому середовищі. Навіть якщо яєчка і зроблять невелику кількість сперміїв, вони відразу загинуть.

Паротит. Епідемічний паротит, або свинка, — інфекційне захворювання, що вражає слинні залози. Воно передається повітряно-крапельним шляхом, при цьому організм піддається високою інтоксикації. Ускладнення паротиту – орхіт, або запалення яєчок, при якому вражається сперматогенная тканина цього органу (епітелій).

Інші інфекційні захворювання. Ускладнення інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, хламідіоз про ін.), призводять до деструкції тканин яєчка, неможливості виробництва сперматозоїдів. Аналогічною дією володіють інші інфекційні захворювання (тиф, бруцельоз, туберкульоз), що викликає токсичну дію на організм і значну гіпертермію.

Гормональні порушення. При цьому виді безпліддя порушується сперматогенез із-за дисбалансу тестостерону та інших статевих гормонів. Причиною цього може стати надлишок пролактину (гіперпролактинемія, пухлина або запалення гіпофіза, вторинний гіпогонадизм. Аналогічну дію надають патології ендокринної системи: щитовидної, підшлункової залози, надниркових залоз, ожиріння.

Генетичні та спадкові захворювання. Існує ряд хромосомних аномалій (синдром Шершневського-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Нуан, синдром Картагенера), що супроводжуються дисгенезією гонад, що робить чоловіка безплідним. Аналогічну дію надають спадкові патології (полікістоз нирок, муковісцидоз).

Травми і пухлини, перекрут яєчок. До цих причин відносяться травми, відсутність, перекрут яєчка, пухлини передміхурової залози та інших відділів репродуктивної системи.

Дія зовнішніх несприятливих факторів. В цій категорії знаходяться:

Високі температури. Відвідування сауни або лазні, заняття велоспортом, носіння тісного одягу або білизни з синтетики, професії, пов’язані з перебуванням в умовах високої температури навколишнього повітря (ливарний цех, пекарня, котельня).

Хронічні стреси і вік. Вплив цих факторів знижує якість і рухливість сперматозоїдів.

При одно — або двостороннє порушення транспортування сперматозоїдів по сім’явивідних протоках язик йде про обструктивному безплідді.

Причини обтурационного (обструктивного) безпліддя:

Інші причини. До інших причин чоловічого безпліддя відносять:

Психологічні причини чоловічої інфертильності:

Епідеміологія чоловічого безпліддя

Клінічна картина

Специфічних симптомів чоловічого безпліддя немає, вони залежать від причини, що призвела до цього стану. Основний симптом – відсутність вагітності у статевої партнерки, не має у жінки до цього ніяких передумов. Щоб уточнити можливий фактор інфертильності, жінка так само обстежується.

Якщо причина стерильності – запалення, пухлина, травма чоловічих репродуктивних органів, проявами безпліддя може бути розлад сечовипускання, больовий синдром в мошонці і внизу живота, одно — і двобічне збільшення розміру мошонки, розширення їм збільшення вен на її шкірі (при варикоцеле).

Порушення гормонального фону проявляються гінекомастією (збільшенням грудних залоз), зниженням статевого потягу, зменшення розміру яєчок.

Діагностика

Перед тим, як встановити діагноз «чоловіче безпліддя», обом подружжю пропонують пройти діагностичне обстеження. Починають обстеження пари найчастіше з чоловіка. Воно включає в себе наступні пункти:

Збір анамнезу. Лікар аналізує скарги пацієнта, кількість перенесених їм захворювань і операцій на органах малого тазу, можливі виробничі шкідливості та негативні звички (куріння, алкоголь). Його обов’язково зацікавлять статеві партнерки чоловіків і кількість їх вагітностей.

Загальний огляд. Андролог візуально оцінить особливості розвитку вторинних статевих ознак. Якщо оволосіння незначно, статура належить до евнухоидному типу, є гінекомастія, очевидний брак андрогенів. Вивчається наявність яєчок та їх розміри (в нормі вони приблизно рівні 4,6х2,6 см, об’єм близько 18 мл), консистенція гонад (у нормі плотноэластичная), стан вен сім’яного канатика і мошонки (виключається варикоцеле). Проводиться ректальне дослідження прямої кишки для виключення запалення сім’яних пухирців і передміхурової залози.

Оцінка сексуальної і репродуктивної функції. Зі слів пацієнта лікар фіксує в історії хвороби кількість сексуальних контактів (у нормі не менше 2-3 на тиждень), якість ерекції, характер еякуляції (нормальна, уповільнена, передчасна).

Після огляду пацієнт направляється на проведення лабораторної діагностики. Після 3 днів помірності він здає сперму для дослідження.

Показники спермограми у нормі:

Можливі порушення:

Якщо є підозра на запальні процеси в органах репродукції або на наявність інфекцій, пацієнт проходить інфекційний скринінг:

Гормональне дослідження визначає рівень таких гормонів:

Досліджується рівень вільних радикалів у клітинах сперми, так як із разі надлишкового виробництва активних форм кисню знижується запліднююча функція сперміїв, вони стають малорухомими, пошкоджується клітинна мембрана чоловічих статевих клітин. При вивченні акросомальної реакції, яка відбувається під час контакту сперматозоїда з яйцеклітиною, визначають, чи здатні спермії розчиняти оболонку яйцеклітини та проникнути всередину. Тільки здорові спермії з нормальною морфологією здатні справити на своїй голівці специфічні хімічні перетворення для подібної реакції.

Мікроскопічне дослідження сперматозоїдів

Мікроскопічне дослідження сперматозоїдів за допомогою електронного мікроскопа і цитогенетичний аналіз дають уявлення:

Якщо це дослідження виявляє аномалії хромосом, пацієнт консультується у генетика. Тест на виявлення антиспермальних антитіл класу G, A, M проводиться при діагностиці імунологічної стерильності. Тести Шуварского і Куцрока-Міллера допоможуть виявити імунний конфлікт на рівні цервікального каналу.

Інструментальна діагностика чоловічого безпліддя:

Один з методів експрес-діагностики безпліддя – сперма-чіп для визначення кількості сперматозоїдів, створений каліфорнійськими вченими. Його можна використовувати в домашніх умовах, витративши всього декілька крапель сперми. Вартість чіпа – близько 40 €.

Тест на безпліддя у чоловіків будинку

Сьогодні з’явилася унікальна можливість провести повноцінну процедуру по виявленню безпліддя будинку. Загальна вартість складе близько 25 доларів. Це набагато дешевше, якщо порівнювати з повним дослідженням стану сперми, яке проводять фахівці лабораторії.

Тест називається SpermCheck fertility. Його розробники – фахівці Університету Вірджинії (США). Випробування пройшла команда з більш ніж 200 пацієнтів-чоловіків. Вчені стверджували: точність буде становити не менше 96%. Спочатку випустили варіант, який підходить для здійснення клінічних досліджень. Він дозволяв визначити ефективність вазэктомий. Винахід успішно застосовується досить давно, з 2008 року.

Тепер будь-який бажаючий може провести процедуру, подібну з тестом визначення вагітності. В результаті, використавши буквально кілька крапель сперми, щоб зробити висновки про безплідності. Після цього належить зробити вибір — звертатися до відповідних фахівців.

Нормальні показники – це 200-500 млн. сперматозоїдів на один мілілітр сперми. Щоб зробити потрібні висновки, треба знати про критерії Всесвітньої Організації охорони Здоров’я. Згідно з ним, безпліддя очевидно при зменшенні цієї кількості до 2 млн. При зниженні числа сперматозоїдів до 2 — 20 млн. одночасно падає можливість до зачаття. Новий метод побудований на простій основі – тест базується на індикаторах — антитіл до білків сперматозоїдів. Їх обсяг визначається біохімічним способом. Все робиться в домашніх умовах, наближених до комфортним.

Лікування чоловічого безпліддя

Перший етап лікування чоловічого безпліддя – терапія або хірургічне лікування основного захворювання, потім проводиться стимуляція сперматогенезу. Для лікування безпліддя використовують як традиційні, так і альтернативні методи лікування.

Загальнозміцнююча лікування

Вживання вітамінів і мінералів. Для збільшення виробництва стероїдів і поліпшення сперматогенезу застосовують вітаміни груп A, D, K, D, E (токоферол). Застосовуються полівітамінні комплекси Аевіт (вітаміни A і E), Ундевіт, Гендевіт, вітамінно-мінеральні препарати Юнікап, Центрум.

Седативні засоби і ноотропи. Чоловіки зі зниженою фертильністю нерідко виявляють дратівливість і понижену активність, вони страждають від депресії і неврозів. Для профілактики перевтоми і виснаження нервової системи, для поліпшення мозкової діяльності застосовують препарати, що мають у своєму складі фосфор (Липоцеребрин, Кальцію гліцерофосфат). Як заспокійливі рекомендуються препарати брому, екстракти валеріани, настоянка елеутерококу. Більш виражені розлади ЦНС (психологічне безпліддя) потребують застосування індивідуального плану лікування з залученням невролога і психотерапевта.

Гепатопротектори. Це засоби, що поліпшують роботу печінки: Карсил, Хофитол, Метіонін, Есенціале-форте, Гептрал, Овесол. При цьому бажано дотримуватися дієти №5 (по Певзнеру), що передбачає обмеження в раціоні маринадів, солінь, жирних страв, використання приправ.

Біостимулятори. Для поліпшення обміну речовин, активізації діяльності органів репродукції, нормалізації їх кровопостачання, прискореної регенерації тканин і органів використовують біостимулятори: екстракт алое, Апілак, склоподібне тіло, Фібс, Спленін, Метилурацил, Пентоксил.

Лікування секреторного безпліддя у чоловіків

Первинний гіпогонадизм. Для терапії первинного (гипергонадотропного гонадизма) застосовують андрогени. Їх функція – стимуляція сперматогенезу і гальмування виробництва гонадотропінів ФСГ і ЛГ. Це тестостерон, метилтестостерон та ін. При збереженні резервних андрогенних функцій яєчок препарати приймають протягом 2-3 місяців. Потім слідує перерва протягом такого ж часу, під час якого приймають лютеїнізуючий гормон хоріогонін.

Для збільшення кількості сперматозоїдів і збільшення їхньої рухливості приймають андрогени (андріол, провірон) в мінімальних дозах. Чоловікам з дефіцитом ваги рекомендується прийом анаболічних гормонів (ретаболіл, неробол).

Для поліпшення показників спермограми, активізації гіпофіза, поліпшення сперматогенезу застосовують замісну терапію препаратами, що містять тестостерон пролонгованої дії (тестенат). Відміна препарату після двомісячного курсу дає зворотний ефект з передбачуваною реакцією організму.

При гиперлактинемии для збільшення лібідо, стимуляції потенції, поліпшення показників спермограми, а також для лікування гінекомастії, застосовуються інгібітори продукування пролактину (бромкриптин).

Вторинний гіпогонадизм. При нестачі гормону зменшується синтез тестостерону, сповільнюється сперматогенез. Для лікування цього стану протягом 1,5-2 місяців використовують препарати ЛГ (прегнал, хоріогонін), поєднуючи їх з прийомом тестостерону. Якщо не вистачає ФСГ, для активізації сперматогенезу призначають фолистамин або антрогон для прийому протягом 1.5-2 місяців.

Для стимуляції діяльності гіпофіза і гіпоталамуса призначають прогестини (кломіфен) або антиестрогени (тамоксифен, зитозониум), курсовий прийом (місяць з 10 днями перерви) можна повторювати до 6 разів.

Лікування экскреторного безпліддя у чоловіків

Лікування цього різновиду чоловічої стерильності починають з корекції причини, що викликала цей стан. Якщо безпліддя викликана ускладненнями простатиту, везикуліту, орхіту, уретриту, призначають лікування антибіотиками і протизапальними засобами. Додатково застосовують масаж, фізіотерапію, голковколювання та інші методи. Для нормалізації обміну речовин і стимуляції сперматогенезу призначають гепатопротектори, адаптогени, біостимулятори, вітаміни.

Оперативне лікування чоловічого безпліддя

Хірургічне втручання показане при обтураційній аспермии.

Тактика проведення операції по відновленню прохідності семививодящих шляхів залежить від структури патології:

Вікова категорія для проведення подібних операцій – молоді чоловіки (до 30 років).

Якщо аспермія діагностується у чоловіків старшого віку, використовуються інші методи вилучення сперматозоїдів для проведення допоміжних технологій запліднення:

При секреторном безплідді проводиться таке хірургічне втручання:

Методи лікування аутоімунного безпліддя:

Допоміжні репродуктивні технології

Альтернативні методи компенсації чоловічого безпліддя:

Загальні рекомендації

Існують нескладні правила, виконуючи які, можна значно поліпшити якість сперми. Особливо актуальні ці рекомендації для чоловіків, які планують поява в сім’ї дитини.

Лікування чоловічого безпліддя, його тривалість і ефективність залежить від причини патології, ретельності дотримання рекомендацій фахівців, обраних методів терапії. Близько 45-50% пар, у безплідді яких «винен» чоловік, в результаті лікування знаходять щастя бути батьками.


Де ви зараз? Ось тут:



Схожі записи: