Чоловіче безпліддя – що робити? Причини і лікування

У сучасному суспільстві приблизно 10-25% сімей безплідні. Всупереч традиційній думці, далеко не завжди жінка «винна» у відсутності дітей у сім’ї. За даними статистики, від 30 до 50% сімейних пар не можуть мати дитину з причини чоловічого безпліддя. Рішенням цієї проблеми займаються такі галузі медицини, як андрологія та урологія.

Зміст статті:

• Як влаштована репродуктивна система у чоловіків
• Характеристика сперми
• Класифікація безпліддя у чоловіків
• Які причини призводять до чоловічого безпліддя?
• Епідеміологія чоловічого безпліддя
• Клінічна картина
• Діагностика
• Лікування чоловічого безпліддя
• Допоміжні репродуктивні технології
• Загальні рекомендації

Як влаштована репродуктивна система у чоловіків

Чоловічі статеві органи розташовані не тільки в межах малого тазу, але і поза ним. За формування вторинних статевих органів відповідальний головний чоловічий гормон тестостерон. Він продукується яєчками, розташованими в мошонці. Вони ж виробляють сперму, яка надходить з яєчок в эпидидимис для живлення і дозрівання. Після дозрівання сперма по сім’явивідних протоках просувається в сім’яні пухирці для зберігання. Цикл утворення повноцінної сперми займає близько 72 годин. При еякуляції вона перемішується з секретом передміхурової залози, в результаті цього утворюється еякулят – насіннєва рідина, що містить сперматозоїди.

Здатність до добутку потомства (фертильність) чоловіків залежить від якості сперми, її повноцінного розвитку і дозрівання.

Цей процес відбувається за участю гормонів:

• Тестостерону;
• Лютеїнізуючого гормону (лг) — стимулює сперматогенез у клітинах лейдіга;
• Фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) — стимулює сперматогенез у клітинах Сертолі.

У клітинах Сертолі незріла сперма формує сперматозоїди і дозріває. Надання спермиям рухливості відбувається в епідідіміса. Сперма, готова до запліднення, знаходиться до еякуляції на зберіганні в семявиводящем каналі.

Характеристика сперми

Кількість сперми залежить від віку чоловіка, його статевої активності та індивідуальних особливостей. Часті статеві контакти знижують обсяг сперми, але він відновлюється через 2-3 дні стриманості.

В нормі об’єм еякуляту дорівнює 1-6 мл, сперма має лужну реакцію з рн 7-7,6. Ці показники не дають сперматозоїдів втратити свою рухливість у кислому середовищі піхви. Вони без втрати своїх властивостей досягають цервікального каналу шийки матки, pH якого дорівнює 7,5, а звідти проникають в матку і маткові труби для запліднення зрілої яйцеклітини.

Сперматозоїд складається з головки і хвостика з проміжною частиною (шийкою) між ними. Він здійснює прямолінійні і поступальні рухи для збільшення можливості зустрічі з яйцеклітиною. Один мілілітр еякуляту містить від 40 до 120 млн. сперматозоїдів. З них рухливі приблизно 60%, нерухомі – 15-20%. У такому ж співвідношенні в спермі представлені зрілі і атипові форми сперматозоїдів (60% — зрілі, 15-20 % — атипові).

При частих статевих зносинах (частіше, ніж раз на 2-3 дні) насіннєва рідина містить велику кількість незрілих сперматозоїдів, при утриманні або при рідкісних статевих актах у спермі знаходиться велика кількість деформованих сперміїв.

Вивчення складу і якості сперми (спермограма) – аналіз, проведений в першу чергу при діагностиці чоловічого безпліддя.

Класифікація безпліддя у чоловіків

Різноманіття причин чоловічої стерильності утруднює у виборі підстав для класифікації. Форми безпліддя, виділяються в андрології:

• Секреторна безплідність. Патологія полягає в продукуванні яєчками малорухомих або дефектних сперматозоїдів, а також у недостатньому для запліднення кількості рухливих сперміїв. Безпліддя може бути викликане вродженими і набутими негативними факторами.
• Обтураційна або екскреторної безпліддя. При цій формі безпліддя спермії дозрівають в достатній кількості, але не можуть потрапити по сім’явивідних протоках в уретру. Причина – перешкода на шляху їх транспортування.
• Поєднане безпліддя. З’єднання декількох видів безпліддя (імунологічного, секреторного, обтурационного) з приєднанням запального процесу.
• Імунологічне безпліддя. В організмі чоловіка здійснюється секреція антитіл з противотестикулярними функціями, для яких тканина яєчок – чужорідний елемент. Антитіла проникають у клітини тестикул, порушуючи гематотестикулярний бар’єр, провокують утворення антитіл до сперматозоїдів. Причина цієї форми безпліддя – травма яєчок.
• Відносне безпліддя. Виникає на тлі абсолютного здоров’я подружжя, проблема цієї форми безпліддя мало вивчена.

Які причини призводять до чоловічого безпліддя?

Фактори появи чоловічого безпліддя умовно поділяють на основні, зустрічаються частіше інших, і додаткові, що діють в комплексі з ними. Секреторна безплідність (гіпогонадизм) характеризується порушенням сперматогенезу та функціонування яєчок. Гіпогонадизм буває первинним і вторинним. При первинній формі секреторного безпліддя спостерігається підвищене виділення з сечею гонадоторпинов, що веде до зниження впливу яєчок на функції гіпофіза. При вторинній формі гипогоандизма вражений гіпофіз негативно впливає на виділення гонадоторопинов, зменшуючи їх кількість. Існують форми секреторного безпліддя, не супроводжуються гормональними розладами.

Причини секреторного безпліддя:

Варикоцеле. Найбільш поширена причина чоловічого інфертильності. Її поява провокує варикозне розширення вен яєчка і сім’яного канатика. Ці частини репродуктивної системи чоловіка відповідальні за виведення сперми. Результатом варикоцеле стає застій крові, недостатнє кровопостачання тканин яєчка, порушення його функціонування. Фактори, що провокують розвиток патології – підвищення температури зовнішніх статевих органів протягом тривалого часу (відвідування лазні і сауни, носіння занадто теплих штанів, білизни з синтетики), вібрація, як професійна шкідливість (професія водія).

Водянка яєчка. В мошонці в результаті ряду причин (наприклад, пахова грижа) накопичується надмірна кількість рідини. Це обставина провокує здавлювання яєчка, порушення кровообігу, що знижує або зовсім припиняє виробництво сперматозоїдів.

Крипторхізм. При цьому порушення розвитку репродуктивних органів яєчка не опускаються в мошонку, а залишаються в черевній порожнині. Воно діагностується в ранньому віці і повинно бути вилікувано оперативним шляхом до досягнення хлопчиком віку 7 років. Якщо цього не зробити, яєчка не зможуть виробляти сперматозоїди з-за більш високої температури всередині тіла, ніж у зовнішньому середовищі. Навіть якщо яєчка і зроблять невелику кількість сперміїв, вони відразу загинуть.

Паротит. Епідемічний паротит, або свинка, — інфекційне захворювання, що вражає слинні залози. Воно передається повітряно-крапельним шляхом, при цьому організм піддається високою інтоксикації. Ускладнення паротиту – орхіт, або запалення яєчок, при якому вражається сперматогенная тканина цього органу (епітелій).

Інші інфекційні захворювання. Ускладнення інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, хламідіоз про ін.), призводять до деструкції тканин яєчка, неможливості виробництва сперматозоїдів. Аналогічною дією володіють інші інфекційні захворювання (тиф, бруцельоз, туберкульоз), що викликає токсичну дію на організм і значну гіпертермію.

Гормональні порушення. При цьому виді безпліддя порушується сперматогенез із-за дисбалансу тестостерону та інших статевих гормонів. Причиною цього може стати надлишок пролактину (гіперпролактинемія, пухлина або запалення гіпофіза, вторинний гіпогонадизм. Аналогічну дію надають патології ендокринної системи: щитовидної, підшлункової залози, надниркових залоз, ожиріння.

Генетичні та спадкові захворювання. Існує ряд хромосомних аномалій (синдром Шершневського-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Нуан, синдром Картагенера), що супроводжуються дисгенезією гонад, що робить чоловіка безплідним. Аналогічну дію надають спадкові патології (полікістоз нирок, муковісцидоз).

Травми і пухлини, перекрут яєчок. До цих причин відносяться травми, відсутність, перекрут яєчка, пухлини передміхурової залози та інших відділів репродуктивної системи.

Дія зовнішніх несприятливих факторів. В цій категорії знаходяться:

• Побічні дії лікарських препаратів окремих фармакологічних груп (нітрофурани, цитостатики, ацетилсаліцилова кислота, наркотичні анальгетики, антибіотики, сульфаніламіди, гормональні препарати, що містять естрогени, андрогени, кортизон);
• Іонізуюче опромінення;
• Вживання алкоголю, паління;
• Професійні шкідливості (дія свинцю, фосфору, ртуті, марганцевих сполук, аміаку, пестицидів).
• Несприятливо впливає на сперматогенез гіповітаміноз, до якого може призвести незбалансоване харчування, голодування. Дефіцит вітамінів груп A, C, D, E порушує потенцію і повноцінний сперматогенез.

Високі температури. Відвідування сауни або лазні, заняття велоспортом, носіння тісного одягу або білизни з синтетики, професії, пов’язані з перебуванням в умовах високої температури навколишнього повітря (ливарний цех, пекарня, котельня).

Хронічні стреси і вік. Вплив цих факторів знижує якість і рухливість сперматозоїдів.

При одно — або двостороннє порушення транспортування сперматозоїдів по сім’явивідних протоках язик йде про обструктивному безплідді.

Причини обтурационного (обструктивного) безпліддя:

• Епідидиміт. Процес аналогічний виникнення непрохідності маткових труб у жінок. Епідидиміт – ускладнення запалення придатків яєчок, коли відбувається склеювання і подальша облітерація сім’явивідних проток.
• Травми і пошкодження. Безплідність виникає в результаті випадкового пошкодження під час операції на сечоводах, простаті, сечовому міхурі, прямій кишці, а також в результаті травми мошонки.
• Пухлини придатка яєчка. Гіпертрофія тканин у результаті появи кіст і пухлин призводить до здавлення сім’явивідного протоку.
• Вроджені аномалії. До них відноситься гіпоспадія (виведення припливу уретри у нижній третини статевого члена), відсутність придатка яєчка або насіння вивідного каналу.
• Асперматизм. Суть істинного асперматизма – атипове вплив кори головного мозку на функціонування статевих центрів. В результаті цього не відбувається виділення сперми при сексуальному контакті будь-якої тривалості. Помилковий асперматизм характеризується виведенням сперми не в уретру, а в сечовий міхур (ретроградна еякуляція). Причина цього явища – наслідки цукрового діабету, розсіяного склерозу, запалення репродуктивних органів, травм спинного мозку, операцій на сечовому міхурі й передміхуровій залозі, побічні дії антидепресантів та транквілізаторів.

Інші причини. До інших причин чоловічого безпліддя відносять:

• Імпотенція (еректильна дисфункція) – неможливо провести повноцінний статевий акт.
• Передчасна еякуляція – виведення сперми ще до введення члена в піхву.
• Нерегулярні йди рідкі сексуальні контакти.
• Надмірно активне статеве життя – при частих сексуальних контактах з різними партнерками підвищується ризик зараження ЗПСШ, знижується імунітет, тонус організму, не вистачає часу для повноцінного дозрівання активних сперміїв.
• Сексуальна безграмотність.

Психологічні причини чоловічої інфертильності:

• У хлопчиків, які виросли в сім’ї, де в результаті авторитарного виховання у них виник комплекс фізичної та психічної неповноцінності, у дорослому віці виникає підсвідомий комплекс «вибракування».
• Чоловік, що виріс в умовах гіперопіки або в сім’ї, де у матері був незаперечний авторитет, нерідко залишається інфантильним дитиною, не бажають мати конкурентів на увагу дружини.
• Чоловік, який замінив в неповній родині батька, може мати «батьківський комплекс», пов’язаний з небажанням переносити труднощі, пов’язані з турботою про дітей, підсвідомо він не хоче мати дітей.
• Серед життєвих цінностей чоловіки, занадто високо підняв планку пріоритетів, немає місця дітям.

Епідеміологія чоловічого безпліддя

• Патології ендокринної системи – 19,8% випадків чоловічого безпліддя;
• Варикоцеле – 16%;
• Екстрагенітальні патології, хронічні захворювання органів репродукції – 10%;
• Інфекції – 9,7%;
• Імунологічні фактори – 4,5%;
• Пухлини яєчок – 3%;
• Ідіопатичне безпліддя (неясної етіології) – 5%;
• Інші причини – 5%.

Клінічна картина

Специфічних симптомів чоловічого безпліддя немає, вони залежать від причини, що призвела до цього стану. Основний симптом – відсутність вагітності у статевої партнерки, не має у жінки до цього ніяких передумов. Щоб уточнити можливий фактор інфертильності, жінка так само обстежується.

Якщо причина стерильності – запалення, пухлина, травма чоловічих репродуктивних органів, проявами безпліддя може бути розлад сечовипускання, больовий синдром в мошонці і внизу живота, одно — і двобічне збільшення розміру мошонки, розширення їм збільшення вен на її шкірі (при варикоцеле).

Порушення гормонального фону проявляються гінекомастією (збільшенням грудних залоз), зниженням статевого потягу, зменшення розміру яєчок.

Діагностика

Перед тим, як встановити діагноз «чоловіче безпліддя», обом подружжю пропонують пройти діагностичне обстеження. Починають обстеження пари найчастіше з чоловіка. Воно включає в себе наступні пункти:

Збір анамнезу. Лікар аналізує скарги пацієнта, кількість перенесених їм захворювань і операцій на органах малого тазу, можливі виробничі шкідливості та негативні звички (куріння, алкоголь). Його обов’язково зацікавлять статеві партнерки чоловіків і кількість їх вагітностей.

Загальний огляд. Андролог візуально оцінить особливості розвитку вторинних статевих ознак. Якщо оволосіння незначно, статура належить до евнухоидному типу, є гінекомастія, очевидний брак андрогенів. Вивчається наявність яєчок та їх розміри (в нормі вони приблизно рівні 4,6х2,6 см, об’єм близько 18 мл), консистенція гонад (у нормі плотноэластичная), стан вен сім’яного канатика і мошонки (виключається варикоцеле). Проводиться ректальне дослідження прямої кишки для виключення запалення сім’яних пухирців і передміхурової залози.

Оцінка сексуальної і репродуктивної функції. Зі слів пацієнта лікар фіксує в історії хвороби кількість сексуальних контактів (у нормі не менше 2-3 на тиждень), якість ерекції, характер еякуляції (нормальна, уповільнена, передчасна).

Після огляду пацієнт направляється на проведення лабораторної діагностики. Після 3 днів помірності він здає сперму для дослідження.

Показники спермограми у нормі:

• Об’єм еякуляту – 2 мл і більше;
• Кількість сперміїв в 1 мл – 20 млн. І більше;
• Ph-реакція – лужна з показником 7,2 і більше;
• Морфологія – більше 30% сперміїв повинні мати правильну форму;
• Рухливість – протягом години після еякуляції більше 50% сперматозоїдів рухаються поступальними рухами або 25% рухаються швидкими поступальними рухами;
• Життєздатність – більше 50% живих сперматозоїдів;
• Mar-тест на виключення імунологічного безпліддя – менше 50% сперматозоїдів з прилиплими частками;
• Наявність флори і аглютинації – немає;
• В’язкість – в нормі;
• Розрідження – протягом 60 хвилин;
• К-сть лейкоцитів в 1 мл – менше 1 млн.;
• К-сть цинку – 2,4 мкмоль;
• К-сть фруктози – 13 мкмоль в загальному обсязі;
• К-сть лимонної кислоти – 52 мкмоль у всьому еякуляті.

Можливі порушення:

• Олігоспермія – кількість живих сперматозоїдів менше 20 млн. На мл;
• Лейкоспермия – підвищений вміст лейкоцитів (фіксується при інфекціях і запальних захворюваннях);
• Астенозооспермия – кількість рухливих сперміїв нижче норми;
• Гіпоспермія – об’єм еякуляту нижче норми;
• Азооспермія – немає сперматозоїдів в еякуляті;
• Полиспермия – обсяг сперми вище норми (понад 10 мл), фіксується при патології органів репродуктивної системи, при рідкісних статевих актах;
• Аспермія – немає еякуляту, так як сім’явивергання не відбулося;
• Тератозооспермія – понад половина сперміїв мають дефекти будови (подвоєну голівку, порушення в будові шийки і хвостика).

Якщо є підозра на запальні процеси в органах репродукції або на наявність інфекцій, пацієнт проходить інфекційний скринінг:

• Плр на виключення статевих інфекцій;
• Мазок з уретри на визначення зпсш;
• Посів еякуляту на визначення збудника інфекції (проводиться при підвищенні кількості лейкоцитів);
• Біохімічне дослідження секрету простати на вміст глюкози, лужної фосфатази, ?-глікозідази, лимонної кислоти, цинку.

Гормональне дослідження визначає рівень таких гормонів:

• Тестостерону,
• Пролактину,
• Естрадіолу,
• ФСГ і ЛГ.

Досліджується рівень вільних радикалів у клітинах сперми, так як із разі надлишкового виробництва активних форм кисню знижується запліднююча функція сперміїв, вони стають малорухомими, пошкоджується клітинна мембрана чоловічих статевих клітин. При вивченні акросомальної реакції, яка відбувається під час контакту сперматозоїда з яйцеклітиною, визначають, чи здатні спермії розчиняти оболонку яйцеклітини та проникнути всередину. Тільки здорові спермії з нормальною морфологією здатні справити на своїй голівці специфічні хімічні перетворення для подібної реакції.

Мікроскопічне дослідження сперматозоїдів

Мікроскопічне дослідження сперматозоїдів за допомогою електронного мікроскопа і цитогенетичний аналіз дають уявлення:

• Про кількість хромосом і їх якості,
• Про структуру плазми еякуляту,
• Про можливе порушення внутрішньої структури сперматозоїда.

Якщо це дослідження виявляє аномалії хромосом, пацієнт консультується у генетика. Тест на виявлення антиспермальних антитіл класу G, A, M проводиться при діагностиці імунологічної стерильності. Тести Шуварского і Куцрока-Міллера допоможуть виявити імунний конфлікт на рівні цервікального каналу.

Інструментальна діагностика чоловічого безпліддя:

• УЗД щитовидної залози;
• Рентген черепа і турецького сідла» для виключення пухлин гіпофіза;
• Узд з допплерографією, трансперитонеальное узд мошонки – для діагностики варикоцеле, водянки яєчка, варикозного розширення вен малого тазу;
• Трансректальне і трансабдомінальне узд для дослідження придатків, простати, розміру і структури яєчок, виявлення змін в насінних бульбашках при обструкції або патологіях сім’явивідних шляхів;
• Термографія мошонки для діагностики варикоцеле;
• Біопсія яєчка – при уточненої діагностики ідіопатичної азооспермії з нормальним розміром яєчок і вмістом в крові фсг. Результатом дослідження може бути нормосперматогенез – для утворення сперміїв є повний набір клітин, гипосперматогенез – неповний набір клітин, асперматогенез – повна відсутність клітин в насінних канальцях.
• Вазография – рентген сім’яних каналів і бульбашок для визначення вогнища обструкції.

Один з методів експрес-діагностики безпліддя – сперма-чіп для визначення кількості сперматозоїдів, створений каліфорнійськими вченими. Його можна використовувати в домашніх умовах, витративши всього декілька крапель сперми. Вартість чіпа – близько 40 €.

Тест на безпліддя у чоловіків будинку

Сьогодні з’явилася унікальна можливість провести повноцінну процедуру по виявленню безпліддя будинку. Загальна вартість складе близько 25 доларів. Це набагато дешевше, якщо порівнювати з повним дослідженням стану сперми, яке проводять фахівці лабораторії.

Тест називається SpermCheck fertility. Його розробники – фахівці Університету Вірджинії (США). Випробування пройшла команда з більш ніж 200 пацієнтів-чоловіків. Вчені стверджували: точність буде становити не менше 96%. Спочатку випустили варіант, який підходить для здійснення клінічних досліджень. Він дозволяв визначити ефективність вазэктомий. Винахід успішно застосовується досить давно, з 2008 року.

Тепер будь-який бажаючий може провести процедуру, подібну з тестом визначення вагітності. В результаті, використавши буквально кілька крапель сперми, щоб зробити висновки про безплідності. Після цього належить зробити вибір — звертатися до відповідних фахівців.

Нормальні показники – це 200-500 млн. сперматозоїдів на один мілілітр сперми. Щоб зробити потрібні висновки, треба знати про критерії Всесвітньої Організації охорони Здоров’я. Згідно з ним, безпліддя очевидно при зменшенні цієї кількості до 2 млн. При зниженні числа сперматозоїдів до 2 — 20 млн. одночасно падає можливість до зачаття. Новий метод побудований на простій основі – тест базується на індикаторах — антитіл до білків сперматозоїдів. Їх обсяг визначається біохімічним способом. Все робиться в домашніх умовах, наближених до комфортним.

Лікування чоловічого безпліддя

Перший етап лікування чоловічого безпліддя – терапія або хірургічне лікування основного захворювання, потім проводиться стимуляція сперматогенезу. Для лікування безпліддя використовують як традиційні, так і альтернативні методи лікування.

Загальнозміцнююча лікування

Вживання вітамінів і мінералів. Для збільшення виробництва стероїдів і поліпшення сперматогенезу застосовують вітаміни груп A, D, K, D, E (токоферол). Застосовуються полівітамінні комплекси Аевіт (вітаміни A і E), Ундевіт, Гендевіт, вітамінно-мінеральні препарати Юнікап, Центрум.

Седативні засоби і ноотропи. Чоловіки зі зниженою фертильністю нерідко виявляють дратівливість і понижену активність, вони страждають від депресії і неврозів. Для профілактики перевтоми і виснаження нервової системи, для поліпшення мозкової діяльності застосовують препарати, що мають у своєму складі фосфор (Липоцеребрин, Кальцію гліцерофосфат). Як заспокійливі рекомендуються препарати брому, екстракти валеріани, настоянка елеутерококу. Більш виражені розлади ЦНС (психологічне безпліддя) потребують застосування індивідуального плану лікування з залученням невролога і психотерапевта.

Гепатопротектори. Це засоби, що поліпшують роботу печінки: Карсил, Хофитол, Метіонін, Есенціале-форте, Гептрал, Овесол. При цьому бажано дотримуватися дієти №5 (по Певзнеру), що передбачає обмеження в раціоні маринадів, солінь, жирних страв, використання приправ.

Біостимулятори. Для поліпшення обміну речовин, активізації діяльності органів репродукції, нормалізації їх кровопостачання, прискореної регенерації тканин і органів використовують біостимулятори: екстракт алое, Апілак, склоподібне тіло, Фібс, Спленін, Метилурацил, Пентоксил.

Лікування секреторного безпліддя у чоловіків

Первинний гіпогонадизм. Для терапії первинного (гипергонадотропного гонадизма) застосовують андрогени. Їх функція – стимуляція сперматогенезу і гальмування виробництва гонадотропінів ФСГ і ЛГ. Це тестостерон, метилтестостерон та ін. При збереженні резервних андрогенних функцій яєчок препарати приймають протягом 2-3 місяців. Потім слідує перерва протягом такого ж часу, під час якого приймають лютеїнізуючий гормон хоріогонін.

Для збільшення кількості сперматозоїдів і збільшення їхньої рухливості приймають андрогени (андріол, провірон) в мінімальних дозах. Чоловікам з дефіцитом ваги рекомендується прийом анаболічних гормонів (ретаболіл, неробол).

Для поліпшення показників спермограми, активізації гіпофіза, поліпшення сперматогенезу застосовують замісну терапію препаратами, що містять тестостерон пролонгованої дії (тестенат). Відміна препарату після двомісячного курсу дає зворотний ефект з передбачуваною реакцією організму.

При гиперлактинемии для збільшення лібідо, стимуляції потенції, поліпшення показників спермограми, а також для лікування гінекомастії, застосовуються інгібітори продукування пролактину (бромкриптин).

Вторинний гіпогонадизм. При нестачі гормону зменшується синтез тестостерону, сповільнюється сперматогенез. Для лікування цього стану протягом 1,5-2 місяців використовують препарати ЛГ (прегнал, хоріогонін), поєднуючи їх з прийомом тестостерону. Якщо не вистачає ФСГ, для активізації сперматогенезу призначають фолистамин або антрогон для прийому протягом 1.5-2 місяців.

Для стимуляції діяльності гіпофіза і гіпоталамуса призначають прогестини (кломіфен) або антиестрогени (тамоксифен, зитозониум), курсовий прийом (місяць з 10 днями перерви) можна повторювати до 6 разів.

Лікування экскреторного безпліддя у чоловіків

Лікування цього різновиду чоловічої стерильності починають з корекції причини, що викликала цей стан. Якщо безпліддя викликана ускладненнями простатиту, везикуліту, орхіту, уретриту, призначають лікування антибіотиками і протизапальними засобами. Додатково застосовують масаж, фізіотерапію, голковколювання та інші методи. Для нормалізації обміну речовин і стимуляції сперматогенезу призначають гепатопротектори, адаптогени, біостимулятори, вітаміни.

Оперативне лікування чоловічого безпліддя

Хірургічне втручання показане при обтураційній аспермии.

Тактика проведення операції по відновленню прохідності семививодящих шляхів залежить від структури патології:

• Вазовазостомия (видаляється ділянку непрохідності сім’явивідного протоку);
• Вазоэпидидимостомия (сім’явивідні протоки з’єднуються з канальцями придатків);
• Резекція простати через сечівник.

Вікова категорія для проведення подібних операцій – молоді чоловіки (до 30 років).

Якщо аспермія діагностується у чоловіків старшого віку, використовуються інші методи вилучення сперматозоїдів для проведення допоміжних технологій запліднення:

• Черезшкірна пункція яєчок;
• Черезшкірна пункція придатків яєчок;
• Відкрита пункційна біопсія гонад;
• Мікрохірургічне втручання для отримання вмісту придатка яєчка.

При секреторном безплідді проводиться таке хірургічне втручання:

• Емболізація або склеротерапія ураженої вени яєчника (при варикоцеле);
• Пункція або склерозування (при водянці яєчка);
• Лапароскопія або використання класичного методу (при крипторхізмі, проводиться у дитячому віці).

Методи лікування аутоімунного безпліддя:

• Терапія глюкокортикоїдами (Гідрокортизон, Десаметозон) з протизапальною, імуносупресивний і антигістамінним дією, форми застосування – таблетки, мазі, фізіопроцедури.
• Капацитация сперми (обробка та відмивання) для підготовки до ЕКО чи ІКСІ.

Допоміжні репродуктивні технології

Альтернативні методи компенсації чоловічого безпліддя:

• Штучна інсемінація. Суть методу полягає в наступному – в цервікальний канал жінки або безпосередньо в порожнину матки вводиться попередньо оброблена сперма. У випадках малої концентрації в спермі чоловіка активних сперматозоїдів або повної їх відсутності використовується донорська сперма. Метод застосовується при шийковому факторі (вироблення антитіл до сперматозоїдів чоловіка слизом цервікального каналу), при аутоімунному безплідді і стерильності нез’ясованої етіології.
• Екстракорпоральне запліднення. При ЕКО запліднення яйцеклітини відбувається поза жіночого організму. Кілька примірників вилучають після штучної стимуляції овуляції з яєчників, в чашці Петрі запліднюють їх спермою чоловіка. Через кілька днів відбирають найбільш життєздатні зиготи (запліднені яйцеклітини) і переносять їх у матку.
• ІКСІ. Метод ІКСІ (интрацитоплазмической ін’єкції сперматозоїда) полягає у впровадженні сперматозоїда в яйцеклітину за допомогою мікрохірургічних маніпуляцій. Для успіху процедури достатньо одного життєздатного сперматозоїда. Чоловічі клітини отримують за допомогою мастурбації або аспірації хірургічним шляхом.
• Сурогатне материнство або усиновлення. У разі донорського материнства сурогатна мати в рамках попередньо укладеного договору виношує дитину, що розвивається із зиготи, отриманої з статевих клітин безплідного подружжя.

Загальні рекомендації

Існують нескладні правила, виконуючи які, можна значно поліпшити якість сперми. Особливо актуальні ці рекомендації для чоловіків, які планують поява в сім’ї дитини.

• Дотримання принципів здорового харчування. Бажано обмежити вживання маринадів, солінь, копченостей, солодощів, гострих приправ, жирної їжі. Рекомендовані продукти: червоне м’ясо, бобові, селери, свіжі фрукти і овочі у великій кількості, відвар або настій шипшини. Дуже корисно вживання томатів в будь-якому вигляді з-за високого вмісту в них такого антиоксиданту, як лікопін.
• Нормалізація маси тіла і профілактика гіподинамії. Малорухливий спосіб життя провокує застій крові в органах малого тазу. Наслідком цього стає погіршення якості сперми, зниження потенції, розвиток таких захворювань, як варикозне розширення вен, геморой, водянка яєчка. Підвищення маси тіла сприяє посиленому виробленню жировою тканиною естрогену – жіночого гормону. Знизити подібний ризик допоможуть заняття фізкультурою, ходьба пішки, виконання гімнастичних комплексів.
• Носіння фізіологічно корисних нижньої білизни і одягу. Щоб не порушувалося кровообіг в органах малого тазу, в мошонці, бажано відмовитися від носіння тісної білизни (особливо якщо воно з синтетики), тугих джинсів.
• Нормалізація режиму статевого життя. У нормі статевий акт повинен бути не рідше і не частіше, ніж один раз у 2-3 дні. Підсумком занадто частих контактів може бути продукування сперми з великою кількістю незрілих сперматозоїдів, дуже рідкісних – старіння чоловічих статевих клітин. Крім цього, регулярні сексуальні контакти оберігає чоловіка від появи аденоми простати.
• Профілактика перегріву органів репродукції. Тимчасово варто відмовитися від відвідування сауни і лазні.
• Застосування народних засобів. Відмінний ефект при лікуванні безпліддя дає застосування продуктів бджільництва: це перга (пилок з бджолиних сот), квітковий пилок, мед, маточне молочко. Норма вживання квіткового пилку і перги – 1/2 ч. л. в день. Для нормалізації кровообігу в органах малого тазу, підвищення секреції тестостерону та якості сперми використовують лікарські рослини. Подорожник, іван-чай, шавлія лікарська, спориш заварюють і приймають по 3-4 ст. л. в день.

Лікування чоловічого безпліддя, його тривалість і ефективність залежить від причини патології, ретельності дотримання рекомендацій фахівців, обраних методів терапії. Близько 45-50% пар, у безплідді яких «винен» чоловік, в результаті лікування знаходять щастя бути батьками.

Можливо, вас зацікавить: