Гепатит С – ознаки, як передається гепатит С? Чи можна заразитися?

Зміст статті:

• Що таке гепатит С?
• Симптоми гепатиту С
• Ознаки гепатиту у жінок і чоловіків
• Як передається гепатит С?
• Генотипи гепатиту С
• Інші види гепатиту
• Лікування гепатиту С

Більше тридцяти років тому інфекціоністи використовували єдину назву вірусного гепатиту людей – Хвороба Боткіна або жовтяниця. Після типізації вірусу, гепатити людини стали позначати літерами латинського алфавіту від «A» і далі по-порядку до «F».

Що таке гепатит С?

Нові, сучасні, різновиди вірусу позначають ініціалами перших хворих GB, TTV. Вчені не виключають подальше виявлення форм вірусу цієї групи. Ми ж поки що зупинимося на найбільш поширеною і небезпечною формою гепатиту, має літер «С».

Гепатит С – вірусне захворювання людини, збудник відноситься до сімейства Flaviviridae, роду Hepavirus, увазі ВГС (вірус гепатиту С) або HCV (англ.). Вперше ідентифікований у 1989 році.

В електронному мікроскопі, це дрібне, сферичне освіта, покрите оболонкою. Генетична інформація укладена в одному гені, що несе інформацію про шостої-одинадцятої генотипах.

Особливості вірусу ВГС:

• Зараження людини ВГС відбувається переважно парентеральний (минувши травний тракт), при попаданні вірусу в кров, далі в паренхіму печінки. Основний шлях зараження – внутрішньовенні ін’єкції наркотичних речовин брудним шприцом, можливе зараження при проникненні вірусу через слизові оболонки при незахищеному сексуальному контакті.
• Пошкодження печінки при ВГС супроводжується супутніми захворюваннями внутрішніх органів, різноманітним порушенням обміну речовин, а також імунної системи.
• Характерна висока варіабельність імунних рецепторів оболонки вірусу. Вірус легко обманюють імунну систему людини, регулярно модифікується. В результаті вченими періодично відкриваються нові форми, типи, підтипи вірусу.
• Шанс на повне одужання при гострій формі гепатиту є приблизно у 15% хворих, у решти переходить в безсимптомну хронічну форму, яка завершується рак печінки.
• Розвиток патогенезу за типом хронічного захворювання – одна з особливостей гепатиту С. Жовтяничне забарвлення покривів у хворих може бути відсутнім або з’являтися на короткий час.
• Невеликий бонус. Для цієї форми гепатиту можливо, але не характерно внутрішньоутробне зараження (передача вірусу від вагітної жінки до плоду).

З 2004 року гепатит С включений в список соціально значущих інфекційних захворювань на території Російської Федерації. Хвороба відноситься до переважно хронічним інфекціям (зниження працездатності людей активного віку), важко контрольованим поширенням, так як немає вакцини. До 90% людей, що вживають ін’єкційні форми наркотиків героїнового ряду є носіями вірусу. Безсимптомні носії гепатиту С є резервуаром і переносниками хвороби.

Відмітна особливість хронічної форми гепатиту в тому, що вірус знаходиться в організмі людини в активному та пасивному стані. При цьому стану активності неодноразово змінюються.

Хитрість в тому, що антитіла в крові (сліди вірусу) виявляється, а вірус в крові (збудник) відсутній, тобто знаходиться в нерепликативной фазі і тому не піддається лікуванню.

Підтвердження захворювання та контроль ефективності лікування проводиться на підставі комплексної діагностики:

• Лабораторних методів, у тому числі визначення концентрації вірусу (РНК), суми специфічних антитіл;
• Інструментальних методів візуалізації печінки, проведення пункції паренхіми органу та подальше лабораторне дослідження з метою визначення характеру пошкодження клітин печінки.

Скільки живе вірус гепатиту С?

Стійкість вірусу перевірена в лабораторних умовах. Дослідним шляхом доведено, що вірулентність збудника гепатиту С зберігається на різних поверхнях, у тому числі в голці шприца, більше чотирьох днів при кімнатній температурі.

Кип’ятінням інактивується за дві хвилини. При нагріванні до 600С втрачає вірулентність протягом двох хвилин. Пряме опромінення світлом в ультрафіолетовому діапазоні інактивує його протягом примерно10 хвилин.

Між тим, ймовірність попадання вірусу в кровоносне русло досить висока при різних побутових ситуаціях або погрішності медичного обслуговування (див. нижче).

Скільки живуть люди з гепатитом З?

В середньому через десять-тридцять років хронічне захворювання завершується важким, необоротним ушкодженням печінки – цироз. Так як основна група ризику – це молоді люди до 30 років, перспектива отримати фатальні наслідки в 40-60 років і навіть раніше актуальна. Такий результат очікує приблизно 20% хронічних хворих цією формою вірусного гепатиту.

У людини, що заразилася, знижується якість життя через пошкодження функцій печінки. Знижується її важлива функція – детоксикація метаболітів, особливо після вживання жирної їжі, алкоголю. Потенційно небезпечний застій крові через зниження фільтраційної функції печінки.

Можлива передчасна загибель людини, ураженого вірусом гепатиту С, викликана непрямими причинами. Одна з імовірних причин загибелі – це зниження функціональної компетентності печінки, яка тягне за собою шлейф патологій (порушення діяльності серцево-судинної системи, нирок, легень).

Фінал захворювання – цироз печінки проявляється тотальним порушенням функцій органу, запустеванием дрібних судин і формуванням великих шляхів кровотоку. Цироз печінки – незворотній процес, вилікувати його сучасними методами практично неможливо. В результаті ущільнення паренхіми розвиваються застійні явища в черевній порожнині (асцит). Застій крові супроводжується розширення стінок артерій печінки. Це потенційна загроза розриву судин і кровотеч. У виняткових випадках розвивається рак печінки.

Симптоми гепатиту С

Основна група пацієнтів, що звертаються зі скаргами на загальне нездужання, слабкість, не пов’язує скарги з ураженням печінки.

Одна з особливостей гепатиту С – відсутність або ж короткочасна жовтушність покривів. Жовтяничність (іктеричність) склери очей, шкіри – це симптом ураження печінки, а точніше симптом підвищення концентрації жовчного пігменту у крові. Білірубін, так називають цей пігмент може потрапляти у кров при одній з форм патології жовчних проток або паренхіми печінки.

Загальні клінічні симптоми, що супроводжуються гепатит С:

• Загальна слабкість, апатія;
• Зниження активності під час виконання роботи;
• Відраза, частіше зниження апетиту;
• Біль, неприємні відчуття в правому підребер’ї пов’язані з дискінезією (застій жовчі) або запаленням жовчного міхура, ураження паренхіми печінки не проявляється болями;
• При пальпації лікар відчуває збільшення розмірів печінки та селезінки, пацієнт збільшення печінки відчуває по почуття розпирання в правому підребер’ї;
• Можлива лихоманка постійного типу.

Особливість патогенезу гепатиту С, а також гепатиту В (подібний патогенез) можливе наявність позапечінкових симптомів. Відсутність видимої зв’язку симптомів з ураженням печінки, при глибокому аналізі, цей зв’язок все ж підтверджує.

Основні позапечінкові симптоми:

• Ураження суглобів і серцевого м’яза – * ревматоїдне запалення;
• Поразка органів зору різного характеру;
• Папульозного висипу на шкірі або слизових оболонках, можливо у вигляді окремого захворювання – червоний плоский лишай;
• Ураження органів виділення (нирки, сечового міхура).

На жаль жоден з вищеназваних симптомів не є патогномонічним (головним, визначальним), але завжди підтверджує ураження печінки або інших органів, що мають з нею тісний зв’язок.

Основні симптоми підтверджують зв’язок захворювання з гепатитом с виявляються лабораторними та інструментальними методами.

Ознаки гепатиту у жінок і чоловіків

Гепатит С не має гендерних відмінностей, однаково проявляється у чоловіків і жінок. Часто ця форма гепатиту взагалі не має ознак, за винятком загальних і позапечінкових симптомів (див. вище).

Наслідки гепатиту С проявляються непомітно, через тривалий термін після зараження. Дорослим людям слід підвищити епідемічну настороженість, відмовитися від вживання наркотиків, незахищеного, випадкового сексу.

Сумно якщо ризику зараження гепатитом С піддається немовля в результаті необачності батьків.

Гепатит С у вагітних

Завжди пов’язаний з величезними навантаженнями на організм вагітної жінки. Гостра форма гепатиту в активній стадії може бути небезпечною для плода. Між тим сучасні уявлення про хронічному патогенезі цієї форми захворювання дають підставу вважати можливим успішне виношування плоду при відсутності ознак переродження печінки.

В окремих випадках можливі ускладнення. Ознаки їх різноманітні і не піддаються класифікації у межах даного тексту. Спостереження за перебігом вагітності у цьому разі проводиться в умовах стаціонару чи амбулаторно.

Важкі наслідки, пов’язані з переродженням печінки у вигляді цирозу, не сумісні з вагітністю і виношуванням плоду. Жінкам, що мають цироз, рекомендується відмовитися від вагітності.

Гепатит С у немовлят

Ось відповіді на актуальні питання про можливість внутрішньоутробного зараження, а також інфікування під час грудного вигодовування.

• Зареєстровано не більше 6% випадків зараження плоду під час вагітності і пологів, при цьому передача вірусу можлива виключно в активну (репликативную) фазу патогенезу.
• Грудне молоко інфікованої мами безпечно для немовляти при відсутності пошкоджень сосків матері, інфікованої жінки і ротової порожнини новонародженого.
• Антитіла до вірусу проникають через плацентарний бар’єр, тому у дитини народженої інфікованої мамою антитіла до вірусу З знаходять в крові до однорічного віку.
• Внутрішньоутробне зараження виключається у дитини, народженої від інфікованої матері при зниженні титрів, зникнення антитіл в однорічному віці. У відношенні приблизно 5% дітей це твердження не вірно.
• Немовлята що народилися від жінок інфікованих гепатитом С перебувають під спеціальним наглядом інфекціоністів.

Як передається гепатит С?

Приблизно у 25% дорослих і 46% дітей точна причина зараження невідома. Найбільш значущий шлях передачі вірусу З – внутрішньовенне введення наркотичних препаратів при використанні нестерильних заражених вірусом) ін’єкційних голок. Можливий, не контрольований шлях зараження – сексуальні контакти при наявності пошкоджень на слизових оболонках зовнішніх чоловічих або жіночих статевих органів.

Можливі шляхи парентерального випадкового зараження в лікувальних установах і кабінетах побутового обслуговування:

• Внутрішньовенне введення ліків, переливання інфікованої крові;
• Стоматологічні процедури хірургічного або терапевтичного характеру;
• Гоління загальними бритвами;
• Деякі процедури в косметологічних кабінетах пов’язані з ризиком випадкових кровотеч;
• Існує гіпотеза про трансмиссивной передачі вірусу при укусі комарів синантропних комах (клопи), лісових кровососів (комарі, москіти)

Чи можна заразитися гепатитом З?

Орально-фекальний шлях зараження, характерний для А, Е форм, не виключений при передачі вірусу, але з низькою часткою ймовірності. Можливо оральний (через рот) зараження при ушкодженні слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

Крім форми парентеральний шлях характерний для вірусів (B, D, F), а також щодо нових форм (GB, TTV).

Чи передається гепатит С статевим шляхом?

Зараження таким шляхом можливо, проте із-за особливостей вірусу генітальне інфікування не є основним, також як побутовий шлях зараження. Основна умова для передачі вірусу С – пошкодження покривів шкіри або слизових оболонок їх кровотечі або мікрокровотечі.

Генотипи гепатиту С

За сучасними уявленнями вірусологів гепатит С має шість генотипів. Термін «генотип» означає відмінності вірусу на молекулярному (генетичному) рівні.

Більшість вчених визнають наявність шести генотипів. В якості наукової гіпотези розглядається наявність ще трьох генотипів.

Так як для звичайного читача байдужі генетичні відмінності вірусу, зупинимося на описі шести основних генотипів.

Знання генотипів їх квазитипи мають значення для лікарів інфекціоністів при:

• Виборі методів терапії захворювання;
• Визначення епідемічної обстановки гепатиту С.

Генотипи мають специфічне територіальне поширення. Відносно однакових генотипів різних територій діють єдині принципи лікування.

Генотипи позначаються арабськими цифрами (від одного до шести), а квазитипи або підтипи позначають буквами латинського алфавіту (a, b, c, d, e) і так далі:

Перший генотип. Поширений повсюдно, виділено три квазитипа (1a,1b,1c). При підтвердженні даного генотипу слід розраховувати на тривале лікування, протягом одного року і більше.

Другий генотип. Характерне повсюдне поширення генотипу і чотири квазитипа (2 a, b, c, d). Тривалість лікування зазвичай не більше шести місяців.

Третій генотип. Поширений повсюдно. Доведеним є наявність шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для цього генотипу характерно жирове переродження (інфільтрація) паренхіми печінки – стеатоз. Час лікування залежить від якості діагностики. Середній час лікування обмежується шістьма місяцями.

Четвертий генотип. Поширений у країнах Близького сходу та Центральної Африки. В умовах Росії малоизучен. Виділено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).

П’ятий генотип. Вперше зареєстрований в Південній Африці. Має один квазитип. В умовах нашої країни залишається маловивченою патологією.

Шостий генотип. Зареєстровано в Азіатських країнах, має один квазитип. В умовах Росії малоизучен.

Інші види гепатиту

Різні гепатити людини мають неоднозначне епідемічне значення для організму людини, відрізняються методами лікування, можливістю специфічної профілактики.

Гепатит A

За хворобою збереглася назва – Хвороба Боткіна. Поширена інфекція, реєструється приблизно у 40% хворих гепатитами. Передається орально-фекальним шляхом, при вживанні зараженої вірусом їжі, води, випадковому заковтуванні інших об’єктів у травний тракт. Дуже рідко можливий парентеральний шлях зараження.

Характерні симптоми:

• Запальні, некротичні зміни в печінці;
• Збільшення органу;
• Жовтяничність (иктеричное фарбування) покривів;
• Темна сеча;
• Безбарвний кал (відсутній пігмент).

Для стадії жовтяниці характерне відсутність контагиозности. Для патогенезу характерно гостре протягом протягом до трьох-чотирьох тижнів.

Гепатит B

Має позначення ВГВ або в англомовній літературі HBV. Парентеральне зараження. Збудник виявляють у сечі, спермі, а також у виділення жіночих статевих органів. Також як для гепатиту С характерно хронічний перебіг захворювання.

Головне відміну від схожого з ним гепатиту С – високий ризик внутрішньоутробної передачі збудника від матері до плоду. Клінічні ознаки нагадують гепатит С. Також характерно хвилеподібний перебіг, хронічна форма хвороби. Супроводжується цирозом, можливе злоякісне переродження епітеліальних клітин печінки.

Для гепатиту розроблено і впроваджено у повсякденну практику вакцина, яка також ефективна щодо гепатиту D. Новонароджених від інфікованих цим гепатитом жінок обов’язково вакцинують. Перша доза в пологовому залі, ревакцинація через місяць і через рік. Рішення про подальшу вакцинопрофілактики приймається лікарями виходячи з результатів лабораторної діагностики.

Гепатит D

Є дельта інфекцією гепатиту Ст. Тільки в присутності вірусу можливий розвиток D форми захворювання. Характерно парентеральне зараження і хронічний перебіг.

Клінічні ознаки нагадують гепатит Ст. Відрізняється важким перебігом гострої форми захворювання. Часто спостерігають спільне протягом з близкородственним В збудником.

Профілактика заснована на використанні вакцини від гепатиту В і неспецифічних методів. Лікування подібно з таким при гострому і хронічному патогенезі інших герпесів.

Гепатит E

Характерно зараження через травний тракт, а також виключно гострий перебіг захворювання. Характеризується важким перебігом у вагітних. В іншому нагадує гострі форми інших гепатитів c орально-фекальним шляхом зараження. Зокрема схожий з гепатитом А.

Гепатит G

Самостійне існування вірусу обговорюється, визнається не всіма дослідниками. Іноді називають по перших буквах хворого – GB. Часто виявлення G вірусу прямо корелює з виявленням гепатиту С. Характерне парентеральне зараження і хронічний перебіг патогенезу. Клінічна картина нагадує інші форми гепатитів з парентеральним зараженням. Картина схожа з гепатитом С.

Методи лікування

Терапія гострої та хронічної форм гепатиту має принципову відмінність. Лікування гострої форми спрямоване на усунення основних симптомів, захист печінки від подальшого пошкодження, протекцію основних функцій органу.

Призначається внутрішньовенне введення фізіологічних розчинів стимулюють виведення токсинів з організму, вітаміни, всередину призначають жовчогінні препарати.

Особливість терапії гострої форми гепатиту С – обов’язкове призначення імунокоректорів. Дана міра пов’язана з особливістю збудника. Для інших гепатитів корекція імунітету при гострому перебігу захворювання не доцільна.

Іноді хворі дивуються відсутності інтенсивної терапії при гострих формах гепатиту. Справа в тому, що додаткова медикаментозна навантаження, виключаючи симптоматичне лікування, потенційно небезпечна для пошкодженої печінки.

Крім симптоматичного лікування важливе значення має правильне дієтичне харчування.

При гострому ураженні печінки призначають дієтичне, лікувальне харчування, яке зазвичай позначають стіл №5, який включає в себе:

• Хлібобулочні вироби (злегка підсушені);
• Супи з овочами, крупою, на молоці;
• М’ясо нежирних сортів (яловичина, кури, кролик);
• Риба нежирних сортів (тріска, судак);
• Молочні продукти кисломолочні, сир твердих сортів, яєчний омлет, вершкове масло);
• Пиття (чай, компот, домашні соки, мінеральна вода без газу);
• Десерт (варення крім суничних сортів, мед, цукерки, цукор, зефір, пастила фруктова)
• Фрукти (яблука зелені, хурма, кавун, банани)

Заборонено смажене, копчене, мариноване, квашенное, газоване, консервоване, а також продукти, що мають солоний, кислий, різкий, гострий смак.

Заборонені деякі популярні продукти:

• Фрукти, овочі і ягоди (ківі, суниця);
• Продукти (холодець, гриби в будь-якому вигляді, плавлені сирки, сметана, вершки, молоко).

Більш актуально лікування хронічної форми гепатиту С. Обов’язкове призначення імуномодуляторів різних фармакологічних груп:

• Інтерферони або стимулятори інтерферону (РоферонА, Реаферон, Інтрон А, інші)
• Коректори гуморального або клітинного імунітету (циклоферон, аміксин, інші);

Періодично лікарі проводять зміну коректорів. У період лихоманки, показано призначення жарознижуючих медикаментів або фізичні методи (обтирання) регуляції температури тіла.

Щодо хронічного гепатиту С, що має складне взаємовідношення з імунною системою, призначають противірусні препарати (Ремантадин, Рибавірин).

Дієта при хронічному перебігу гепатиту З менш сувора. Вважається, що заборонені в гострій фазі хвороби продукти, обмежена можливо вживати з періодичністю один раз в тиждень.

Можливо, вас зацікавить: