Гіпоксія міокарда – причини, симптоми і лікування

Людський організм, всі його тканини і органи складаються з клітин. Кожна з них робить складну роботу, яка, в цілому, дозволяє підтримувати життєдіяльність організму. Однак для того, щоб клітина могла виконувати свої прямі обов’язки», їй потрібен енергетичний субстрат, з якого вона буде черпати енергію. В якості таких «поживних потужностей» виступають різноманітні речовини: глюкоза, білки, жирні кислоти та ін Однак найбільш значимим субстратом по праву можна назвати кисень. Якщо клітинам його не вистачає, то у людини швидко розвивається стан за назвою гіпоксія.

Гіпоксія може бути гострою і хронічною. Вона здатна завдати шкоди будь-якого органу людського тіла, але в першу чергу від неї страждає головний мозок, серце, печінка і нирки. В статті язик піде саме про гіпоксії міокарда – середнього м’язового шару серця.

Якщо гіпоксія міокарда розвивається протягом декількох днів, годин або хвилин, то язик йде про гостру нестачу кисню. Якщо гіпоксія розвивається повільно, а організм пристосовується до неї, то в даному випадку діагноз буде звучати як хронічна гіпоксія.

Зміст статті:

• Гострий перебіг гіпоксії міокарда
• Гіпоксія міокарда хронічного характеру

Гострий перебіг гіпоксії міокарда

Причини

Гостра гіпоксія міокарда – це стан, яке несе пряму загрозу життю. Якщо людині не надати допомогу, то він може загинути.

Причини гострої гіпоксії міокарда можуть бути наступними:

• Екзогенні причини. В даному випадку гіпоксія розвивається при умові, що з зовнішнього середовища серцевий м’яз не отримує достатньо кисню. Це може відбуватися, наприклад, під час пожежі.
• Порушення нормальної прохідності органів дихання. Гіпоксія міокарда може розвинутися в результаті попадання в дихальні шляхи стороннього предмета, або, коли людина починає тонути, або при асфіксії. При цьому страждають всі органи, а гіпоксія головного мозку і серцевого м’яза призведуть до летального результату. Гостра гіпоксія міокарда також розвивається на фоні тяжкого перебігу пневмонії. Вона є наслідком гострої дихальної недостатності.
• Гостра гіпоксія міокарда може розвинутися з тієї причини, що гемоглобіну в крові буде занадто мало. Саме він відповідає за транспортування кисню до тканин організму, в тому числі, до міокарда. Подібна ситуація може розвиватися при вдиханні повітря з високим вмістом чадного газу, при попаданні в організм важких металів, при великій крововтраті, на тлі вираженої анемії.
• Гіпоксія міокарда може бути наслідком порушення коронарного кровообігу. Коронарні артерії являють собою судини, які подають до серцевого м’яза кров, що містить кисень, а також інші поживні речовини. Якщо людина переступила рубіж у 40 років, то висока ймовірність того, що його артерії зазнали віковим змінам. Також не можна виключати наявності в його судинах атеросклеротичних бляшок. По мірі того, як бляшки збільшуються в розмірах, посудина буде повністю або частково перекритий. У тому місці, де це станеться, кровотік порушується. Тому певний ділянку міокарда буде схильний до гіпоксії. Якщо артерія перекривається повністю, то гострої гіпоксії піддається весь лівий шлуночок. За умови, що цю проблему своєчасно не усунути, в організмі будуть запущені незворотні наслідки. Тканини серця почнуть страждати від ішемії, а потім зазнати відмирання. Щоб розрізняти гіпоксію і ішемію, слід розуміти, що гіпоксія передує ішемії міокарда. Лише після цих двох станів починається некроз тканин серця. Відновити клітини, які зазнали некрозу неможливо. В результаті у людини трапляється інфаркт міокарда.

Таким чином, гіпоксія сприяє розвитку ішемії міокарда.

Ішемія обумовлює подальші порушення, серед яких:

• Збій обмінних процесів в тканинах серцевого м’яза. Зміна структури клітин серця, порушення в їх роботі.
• Погіршення нормальної збудливості міокарда з розвитком аритмії і асистолії.
• Порушення скоротливості серцевого м’яза, дискінезія або акінезія міокарда.
• У хворого може розвинутися напад стенокардії.
• Якщо ішемія носить стійкий характер і не усувається терапевтичним впливом, то у людини трапляється некроз серцевого тканини з подальшим інфарктом міокарда.

Симптоми

На клінічну картину гострої гіпоксії міокарда впливають причини, які спровокували розвиток даного патологічного стану. Якщо людина отруїлася чадним газом або отрутами, якщо у нього розвивається асфіксія, або він тоне, то спершу він втратить свідомість. За умови, що в цей час йому не надають адекватної допомоги, людина гине. Тобто припиняється не тільки дихальна, але і серцева діяльність.

Якщо відбувається перекриття просвіту коронарної артерії тромбом або атеросклеротичної бляшкою, то симптоми гострої гіпоксії будуть дещо відрізнятися. Слід зазначити, що не тільки тромб або атеросклеротичне відкладення на судинах може викликати гіпоксію міокарда. Це стан характерно для будь-якого гострого спазму артерії, яке може розвиватися на тлі вдихання тютюнового диму, при різкому збільшенні артеріального тиску, при підвищенні рівня адреналіну в крові через стрес або фізичних перевантажень. У цьому випадку потерпілий відчуває гостру біль з локалізацією в грудній клітці, в області серця. Біль пекучий, або давить, може віддавати під ліву лопатку або у ліву руку. Зняти хворобливі відчуття не вдається прийомом Нітрогліцерину. Рідше розвивається безболісний інфаркт міокарда. Однак звернення за медичною допомогою ні в тому, ні в іншому випадку, не вимагає зволікання.

Як виявити гостру гіпоксію серцевого м’яза?

Якщо гіпоксія була спровокована першою, другою або третьою групою причин, які перераховані вище, то конкретно про кисневому голодуванні міокарда роздумувати не має сенсу. Важливо, в першу чергу, врятувати хворому життя. Наприклад, потрібно швидше вивести або винести його з палаючого будинку, витягнути з води, зупинити гостру крововтрату, зробити переливання крові, виконати реанімаційні дії. Це означає, що слід подбати про нейтралізацію тих наслідків, які викликані гіпоксією головного мозку, серцевого м’яза.

Якщо гіпоксія є наслідком порушення прохідності коронарних артерій, то на перший план виходить грамотна діагностика цього стану. Найбільш інформативними методами, які мають широке поширення, є ЕКГ та УЗД серця. В результатах електроенцефалограми гостра гіпоксія буде виражатися в появі негативних або двофазних зубців Т, в підйомі або депресії сегмента ST. Якщо на стрічці з’являється глибокий або розширений зубець Q, то це є вкрай небезпечним сигналом, вимагають надання людині екстреної допомоги. Справа в тому, що такий зубець вказує на розвиток гострого і обширного інфаркту міокарда, який був спровокований гіпоксією.

УЗД серця дає можливість виявити симптоми гіпоксії у вигляді ішемічного ураження тканин. Також ультразвукове дослідження дозволяє визначити ті ділянки, де спостерігається порушена скоротливість.

Лікування

Щоб визначитися з найбільш ефективною тактикою ведення пацієнта, постраждалого від гіпоксії міокарда, слід встановити причину розвитку цього патологічного стану.

Якщо гіпоксія є наслідком порушення прохідності дихальних шляхів, або порушеннями в складі крові, то важливо усунути ці чинники. Тільки так вдасться зупинити подальше прогресування гіпоксії. Після того, як людина був виведений із зони пожежі, або його витягли з води, або очистили дихальні шляхи від сторонніх предметів, або зупинили кровотечу, його потрібно в екстреному порядку доставити в медичний заклад. У лікарняних умовах можливо проведення штучної вентиляції легень із збільшенням подачі кисню, що дозволяє попередити патологічні зміни у головному мозку та інших органах, що відповідають за забезпечення життєдіяльності постраждалого. Якщо є необхідність, то хворому призначають дезінтоксикаційну терапію, для чого через відень подають плазмозамінні розчини, виконують переливання крові.

Якщо на фоні гострої гіпоксії у хворого трапився інфаркт міокарда, то людину негайно поміщають в реанімаційний блок кардіологічного відділення стаціонару. Хворому вводять тромболітичні препарати, що дозволяє розчинити тромб, що сформувався в артеріях. Це може бути такий препарат, як Стрептокіназа чи інший фермент. Також людині показано введення Гепарину, що спрямоване на недопущення подальшого процесу тромбоутворення. По мірі можливості виконують коронарну ангіографію з подальшим стентуванням коронарної артерії, або АКШ.

Гіпоксія міокарда хронічного характеру

Хронічна гіпоксія міокарда може тривати досить довго, а людина не буде знати про свій діагноз. Симптоми такого патологічного стану часто стерті, а діагностичні методи обстеження не завжди дозволяють уточнити наявність даної патології.

Причини

Спровокувати хронічну гіпоксію тканин серцевого м’яза здатні наступні фактори:

• Екзогенні причини. Вони починають негативно позначатися на стані серця за умови, що впливають на організм протягом тривалого часу. Наприклад, якщо людина курить, або працює на шкідливому виробництві, часто занурюється на глибину або піднімається на висоту. Повітря, яке містить низьку кількість кисню, здатний спровокувати розвиток гіпоксії.
• Захворювання органів дихальної системи. Часто до гіпоксії серцевого м’яза призводить бронхіальна астма. Причому чим частіше трапляються напади захворювання, тим сильніше страждає серце. Також до гіпоксії міокарда можуть призвести такі порушення, як муковісцидоз, бронхіти хронічного перебігу, бронхоектази. Якщо всі ці захворювання посилюються професійними шкідливостями, то ризик розвитку тяжкої гіпоксії міокарда підвищується. В результаті у людини маніфестує серцево-легенева недостатність.
• Анемія хронічного перебігу. Якщо рівень гемоглобіну в крові низький, але не досягає критичних оцінок, то це негативним чином позначається на стані серцевого м’яза. Крім того, від кисневого голодування будуть страждати і інші органи.
• ІХС, супроводжується атеросклерозом коронарних артерій.
• Комбінація різних патологічних факторів.

Симптоми

Хоча симптомів, які вказували б виключно на хронічну гіпоксію міокарда не існує, є такі ознаки захворювання, за якими доктор все-таки може запідозрити цю патологію.

Серед таких:

• Підвищена стомлюваність.
• Фізична слабкість.
• Задишка, яка розвивається на тлі фізичного навантаження.
• Порушення в роботі серця, які людина може відчувати самостійно.
• Часті напади запаморочення. Іноді навіть можливі непритомність.
• Надмірна сонливість.

Як діагностувати?

Щоб виявити патологічні зміни в тканинах серцевого м’яза, лікар направить пацієнта на проходження комплексного обстеження, яке включає:

Пульсоксиметрія. Цей метод дає інформацію про рівень кисню в крові. В нормі його вміст прирівнюється до 95%. Якщо це показник занижений, необхідно встановити причину порушення.

ЕКГ. Якщо людина пред’являє скарги, які можуть вказувати на порушення в роботі серця, його в обов’язковому порядку направляють на ЕКГ. У хворих з хронічною гіпоксією міокарда може бути діагностована тахікардія, синусова тахікардія, зміни форми зубця Р, можливе виявлення симптомів, що вказують на ішемічне ураження міокарда.

УЗД дає можливість виявити ділянки серця, які мають низьку скоротливість. Також цей метод інформативний у плані визначення об’єму серцевого викиду і ударного об’єму.

Визначитися з рівнем гемоглобіну в крові дозволяє дослідження крові. Цей аналіз дає можливість виключити анемію.

Рентгенологічне дослідження легенів і функції зовнішнього дихання дозволяє оцінити стан органів дихальної системи.

Виявити гіпоксію міокарда вдасться лише після ретельного обстеження хворого. Знання причин, що призвели до розвитку патологічного стану, дає можливість призначити пацієнту якісне лікування.

Лікування

Основні зусилля в плані лікування хронічної гіпоксії міокарда повинні бути спрямовані на усунення причини, що спровокувала дане порушення. Хворому можуть бути призначені антиоксидантів і антигіпоксантів. Прийом цих препаратів дозволяє нормалізувати процеси окислювальних реакцій в організмі, що відбуваються на клітинному рівні. Крім того, вони дають можливість підсилити вироблення ферментів, які беруть безпосередню участь в окислювальних процесах. Антигіпоксантів надають позитивний вплив на мембрани клітин, підвищуючи їх тягучість. Це дає можливість поліпшити процес збагачення клітин киснем.

Препарати, які можуть бути призначені для лікування хронічної гіпоксії міокарда:

• Мексидол. Цей препарат уповільнює процес окислення ліпідів, що дозволяє знизити рівень вмісту в організмі шкідливих речовин, які накопичуються в результаті цих реакцій. Цей лікарський засіб може бути використано для лікування гострої і хронічної форми гіпоксії. Його призначають на ранніх термінах відновлення пацієнта після перенесеного інфаркту або інсульту. Препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово протягом 14 днів. Добова доза не повинна перевищувати 1200 мг.
• Актовегін. Цей препарат дозволяє поліпшити споживання і переробку кисню клітинами організму, що важливо при розвивається ішемії. Його призначають курсом на 5-10 днів. Актовегін або вводять внутрішньовенно у вигляді ін’єкцій або у вигляді вливань. Надалі ще протягом 14-28 днів слід приймати препарат перорально.
• Мілдронат. У складі цього лікарського засобу міститься речовина, яка присутня в клітинах організму. Воно носить назву мельдонію дигідрат. Його дія подібна до дії Актовегіну і Мексидола. Мілдронат призначають при гострому інфаркті, а також при хронічній гіпоксії міокарда. Приймають препарат протягом 10 днів. При цьому вводячи в відень. Потім протягом ще 1-1,5 місяця Мидронат слід приймати перорально.
• Предуктал. Цей препарат впливає на транспортування в серцевий м’яз АТФ. Його приймають протягом тривалого часу у формі таблеток. Термін лікування не повинен становити менше місяця.

Самостійно лікувати гіпоксію міокарда неприпустимо. Препарат повинен бути призначений лікарем.

Можливо, вас зацікавить: