Інсульт у жінок і чоловіків – причини, ознаки і наслідки інсульту
Автор: Петро Малінін
Інсульти характеризуються різноманіттям причин, що викликають захворювання. Доведено, що етіологія інсульту у жінок та чоловіків в деяких випадках розрізняється. Причини інсульту жінок, в основному, лежать у площині патофізіології фертильного періоду та менопаузи, у чоловіків вони частіше обумовлені професійними ризиками і шкідливими звичками. З цими ж особливостями пов’язані відмінності патогенезу і наслідків інсульту гендерних груп.
Що таке інсульт?
Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) – результат однієї з двох причин:
- Звуження або закупорки кровоносних судин головного мозку, ішемічний інсульт;
- Крововиливи в головний мозок чи в його оболонки – геморагічний інсульт.
Інсульти зустрічаються в осіб у широкому віковому діапазоні: від 20-25 років до глибокої старості.
Інсульти у осіб молодого та середнього віку
Атеросклероз).
Чинники ішемічного інсульту, що мають гендерну схильність:
- У жінок – ревматизм серця в поєднанні з кардіогенний емболією головного мозку (закупоркою середньої мозкової артерії жировим або повітряним емболом, сформованим у лівих відділах серця);
- У чоловіків – травматичні оклюзії судин шиї (травма і подальша закупорювання сонної артерії, розташованій в м’язах шиї).
Артеріальна гіпертонія, артеріовенозні аневризми).
Фактори геморагічного інсульту, що мають гендерну схильність:
- У жінок – артеріальна гіпертензія;
- У чоловіків – артеріальна аневризма, посттравматичний розшарування артерій, субарахноїдальні крововиливи.
У молодих жінок в період гестації (виношування плоду) геморагічний інсульт розвивається у вісім-дев’ять разів частіше, ніж у чоловіків цього ж віку.
Особливості клінічного перебігу та наслідки інсультів у осіб молодого віку сильно розрізняються. При ішемічному інсульті хвороба частіше протікає при наявності ясної свідомості і розвивається на тлі помірного неврологічного дефіциту. Важкі форми інсульту у жінок розвиваються за типом кардіогенний емболії головного мозку, у чоловіків за типом атеросклерозу та тромбозу магістральних артерій.
Інсульти у осіб похилого віку
У віці від 65 до 79 років інсульти частіше зустрічаються у чоловіків, а після 80 років – у жінок.
Основні причини інсульту у літніх людей:
- У чоловіків – артеріальна гіпертензія, підвищений рівень холестерину в крові;
- У жінок – миготлива аритмія, стеноз каротидних артерій, ішемічна хвороба серця, серцево-судинна недостатність.
Особливості клінічного перебігу та наслідки інсультів у осіб похилого віку мало залежать від статі. Захворювання зазвичай протікає на тлі вираженого неврологічного дефіциту з високим рівнем інвалідизації. Це пояснюється складним станом здоров’я до інсульту: хронічними хворобами, віковими змінами структур головного мозку. У пацієнтів після 65 років у три рази збільшується ризик рецидивів інсульту в порівнянні з особами, що перенесли інсульт в молодому віці.
Скільки років живуть після інсульту?
На це питання немає однозначної відповіді. Летальний результат може наступити відразу після інсульту. Проте можлива й тривала, щодо повноцінне життя протягом десятиліть.
Між тим встановлено, що летальність після інсультів становить:
- Протягом першого місяця – 35%;
- Протягом першого року – близько 50%.
Прогноз результату інсульту залежить від багатьох факторів, у тому числі від:
- Віку хворого;
- Стану здоров’я до інсульту;
- Якості життя до та після інсульту;
- Дотримання режиму реабілітаційного періоду;
- Повноти усунення причин інсульту;
- Наявності супутніх хронічних захворювань;
- Присутності стрес-факторів.
Головні фактори ризику інсульту («смертельний квінтет»):
Поєднання 2-3 перерахованих факторів значно підвищує ризик несприятливого результату хвороби.
Статистика смертності від інсульту
Щорічно у світі діагностується від 5 до 6 мільйонів інсультів, в Росії – до 450 тисяч. З цієї причини гине 29% чоловіків і 39% жінок. Інвалідами стають 3,2 людини на 10 тисяч. Протягом першого місяця помирають до 35%, а до кінця року – до 50%. Небезпечні повторні інсульти. У перший рік розвивається рецидив у 5-25%, протягом трьох років – у 20-30%, протягом п’яти років – у 30-40% перехворілих. Найбільший ризик розвитку інсульту у людей після 65 років, захворюваність в цьому віковому сегменті становить до 90% всіх випадків. У цьому ж віці найбільша кількість летальних випадків. До 80% інсультів розвиваються за типом ішемічних патологій головного мозку з летальністю до 37%. У решти 20% хворих з геморагічним інсультом летальність складає до 82%.
Причина високої летальності від інсульту в Росії – стрімке старіння популяції, пізніше доставлення до лікувального закладу, слабка просвітницька робота і недостатні заходи профілактики інсульту. Статистичні дані останніх років свідчать про те, що 39,5% людей з групи ризику інсульту не замислюються про його небезпеки.
Інсульт рідко виникає без попередньої симптоматики – початкових проявів недостатності кровопостачання головного мозку (НПНКМ) у вигляді транзиторних атак або гіпертонічних кризів у осіб, входять у групу ризику. У групу ризику НПНКМ входять люди з гіпертонією, порушеннями ритму серця, що знаходяться в хронічному стресі, що мають в анамнезі хронічні захворювання, куріння, схильність до агрегації клітин крові, надлишкову масу тіла.
Зміст:
- Причини інсульту
- Симптоми інсульту
- Ознаки інсульту у жінок та чоловіків
- Класифікація та види інсульту
- Фактори ризику розвитку інсульту
- Наслідки інсульту
- Кома після інсульту
- Що робити, як відновитися після інсульту?
Причини інсульту
До причин інсульту відносять ішемію (порушення кровопостачання), емболію (закупорку судин емболом), тромбоз, атерому (дегенеративне зміна стінок судин) і внутрішньомозковий крововилив. Тромбоз – процес утворення згустків крові. Якщо тромб виникає в кровоносній судині, який живить мозок, це призводить до набряку мозкової тканини.
Тромбоз часто розвивається вранці або вночі після перенесеної операції або серцевого нападу. Саме тромбоз стає причиною більшості інсультів, які відбуваються у людей похилого віку. Найчастіше тромбоз виникає у людей з надмірною вагою, у тих, хто зловживає палінням, і у жінок, які охороняються оральними гормональними контрацептивами. На даний момент тромбоз може розвинутися і у дуже молодих людей, які вживають кокаїн.
При крововиливі відбувається розрив артерії головного мозку. Такий вид інсульту може трапитися в будь-якому віці. Крововилив відбувається при підвищеному кров’яному аритмії, діабеті, зниженому або раптово повисившемся кров’яному тиску, малорухливому способі життя, куріння, застосування оральних контрацептивів.
При емболії в кровоносній судині утворюється згусток жироподібних речовин (ембол). Застрягаючи в судинах, ембол перекриває кровотік. Такий вид інсульту може виникнути після операції на серці або при аритмії.
Симптоми інсульту
Ознаки захворювання, виявлені лікарями на підставі загальноклінічних, інструментальних та лабораторних досліджень пацієнта з метою постановки діагнозу, називаються симптомами. Перші симптоми інсульту визначає лікар або фельдшер швидкої допомоги за шкалами (ШКГ/FAST). На підставі багаторічних досліджень виділено найбільш поширені симптоми інсульту, які діляться на дві умовні групи.
- Загальномозкові симптоми, характерні для багатьох патологій, пов’язаних з ушкодженням головного мозку – це запаморочення, нудота, оглушення або збудження.
- Вогнищеві симптоми – раптові паралічі, втрата зору або зміна положення зіниці, непевна язик, порушення координації руху, ригідність (патологічне напруження м’язів потилиці.
Перші симптоми інсульту
Хворий з підозрою на інсульт надходить в неврологічне відділення або реанімацію. Надія на сприятливий результат (максимальна реабілітація хворого) можлива протягом перших трьох-шести годин від настання інсульту до початку інтенсивної терапії або реанімації. Перші симптоми, які достовірно вказують на певний тип інсульту:
- Геморагічний інсульт – крововилив (геморагія) у тканинах головного мозку;
- Ішемічний інсульт – ділянка інфаркту (некрозу) в тканинах головного мозку.
Ці ознаки виявляють з допомогою КТ, МРТ, ЕЕГ. посилання
Симптоми загальномозкових або осередкових уражень головного мозку, отримані загальнодоступними методами, не завжди є результатом інсульту. Робота по класифікації судинних ушкоджень головного мозку розпочато в 1971 році Е. Н. Шмідтом, в остаточному варіанті запропонована їм в 1985 році.
Ознаки інсульту у жінок та чоловіків
Ознаки інсульту – це суб’єктивне (особисте) відчуття людини або об’єктивне (очевидне) опис захворювання стороннім спостерігачем, яке служить приводом до звернення хворого за допомогою до лікувальної установи.
Ознаки інсульту слід знати всім людям, незалежно від наявності медичної освіти. Ці симптоми, в першу чергу, пов’язані з порушенням іннервації м’язів голови і тіла, тому при підозрі на інсульт попросіть людину виконати три простих дії: посміхнутися, підняти руки, сказати будь-яке слово або речення.
Якщо у людини інсульт, цей простий тест покаже наступні результати:
- Усмішка виглядає неприродно, куточки губ розташовані на різній лінії, що пов’язане з обмеженням або повною неможливістю скорочення лицьових м’язів;
- Підняття рук виглядає як несиметричне дію, рука на ураженій стороні не має сили, тобто, мимоволі опускається, слабке рукостискання;
- Вимова слів або словосполучень у вигляді парезу або паралічу м’язів обличчя утруднене.
Існують інші схожі тести. На жаль, виявлення ознак інсульту означає констатацію (підтвердження) почала незворотних наслідків в головному мозку. Чим швидше буде надана кваліфікована допомога хворому, тим більше шансів на усунення наслідків інсульту.
Ознаки деяких видів інсульту (ішемічного) проявляються до розвитку змін в тканинах головного мозку. Такі ознаки називають початковими проявами недостатності кровопостачання мозку (НПНКМ), вони полягають у транзиторних (проходять) ішемічних атаках або гіпертонічних кризах. Своєчасне виявлення рекомендується для профілактики розвитку клінічних форм інсульту.
НПНКМ легко визначити в домашніх умовах за допомогою опитувальника Л. С. Манвелова. Один позитивну відповідь (+) дорівнює одному балу. Для підтвердження діагнозу слід мінімум двічі відповісти (+) на питання про наявність не рідше одного разу на тиждень або постійно протягом останніх трьох місяців наступних відчуттів:
- Головний біль без чіткої локалізації, не обумовлена з гіпертонією, часто пов’язана з перевтомою і зміною погоди: (+) або (-);
- Запаморочення, посилюється при зміні положення тіла у просторі: (+) або (-);
- Шум в голові постійний або минущий: (+) або (-);
- Порушення пам’яті, яке поширюється на поточні події, логічна пам’ять, як правило, не страждає: (+) або (-);
- Порушення сну та/або працездатності: (+) або (-).
Якщо обстежуваний чоловік набрав два і більше балів – це означає, що у нього є передумови швидкого розвитку інсульту. Слід звернутися до дільничного терапевта, щоб отримати направлення до невропатолога для лабораторних та інструментальних обстежень та лікування.
Інсульт не завжди має видимі для сторонніх ознаки. Іноді вони очевидні лише на підставі особистих відчуттів при виконанні звичних дій, наприклад, характерних тільки для жінок або тільки для чоловіків.
Перша допомога при перших ознаках інсульту
Після виявлення ознак інсульту необхідно виконати наступні дії:
- Дзвінок зі стаціонарного телефону 03;
- Виклик з мобільного телефону 112 або 03*.
- Якщо є зубні протези, очні лінзи, окуляри – зняти;
- Якщо хворий у непритомному стані – допомогти йому відкрити рот, голову злегка нахилити набік, стежити за диханням.
- Записати назви, дозування та кратність прийнятих хворим ліків;
- Записати назви нестерпних хворим ліків (якщо такі є);
- Підготувати паспорт, поліс медичної страховки, амбулаторну карту, якщо вона знаходиться у хворого.
Допомога пацієнту в умовах стаціонару надається відповідно до стандартів медичної допомоги хворих при інсульті, затверджених Наказом Мінздоровсоцрозвитку РФ від 01.08.2007 N 513.
Температура при інсульті
Ряд наукових публікацій свідчить про негативний вплив високої температури на результат інсульту. Водночас повідомляється про використання низької температури (гіпотермії і нормотермії) в нейропротекции клітин мозку в ході терапії мозкових порушень кровообігу.
Патогенез інсультів багато в чому визначається станом терморегуляції хворого. Одна з причин коми хворого при інсульті – порушення терморегуляції.
Гіпертермія діагностується у 40-70% хворих з геморагічним інсультом і у 18-60% з ішемічним інсультом.
- Ведуча причина гіпертермії при ГПМК – гнійно-запальні процеси в організмі, які розвивалися як ускладнення пневмонії, інфекції сечостатевих шляхів, пролежнів.
- Друга причина гіпертермії – супратенторіальні пухлини головного мозку. Підвищення температури при них не залежить від гнійних процесів в організмі.
Метод гіпотермії з метою збереження структур мозку, пошкоджених в результаті інсульту, широко застосовувався до 70-80 років минулого століття. Від перспективного методу відмовилися через численних ускладнень. В даний час, з відкриттям нових засобів і методів у біології і медицині, використання гіпотермії при інсультах знову широко обговорюється з метою нейропротекции нейронів від каскаду патологічних реакцій в головному мозку при інсульті у першій стадії.
Класифікація та види інсульту:
Види інсульту:
- Ішемічний інсульт
- Геморагічний інсульт
- Обширний інсульт
- Лакунарний інсульт (ЧИ)
- Спінальний інсульт
- Гострий інсульт
- Мікроінсульт
- Повторний інсульт
Ішемічний інсульт
Ішемічний інсульт (ІІ) – найбільш поширена форма ГПМК. За різними даними, до 80% всіх інсультів є ішемічними. ІЇ має іншу назву – інфаркт мозку, тобто, вогнище некрозу, що утворився на периферії ділянки затримки кровотоку. Некроз при ІІ – це результат порушень метаболізму в клітинах мозку з явищами застою крові на ділянці нервової тканини.
- Стеноз (звуження) або оклюзія (закупорка) великих артеріальних судин мозку;
- Тромбоз – закупорка артеріальних судини тромбом (тромб – згусток з клітин крові);
- Емболія – закупорка артеріальних судини емболом (ембол – згусток з жирових клітин, яких в нормі немає в кровоносному руслі).
Причини застою крові в кровоносних судинах нейрональних і гліальних тканин мозку:
Геморагічний інсульт
Геморагічний інсульт (ГІ) найбільш небезпечна форма ГПМК. За різними даними, летальний результат ГІ становить 82% випадків. ГІ – це результат розриву кровоносної судини і освіта в цьому місці згустку крові і далі ділянки некрозу. Більш важкий патогенез ГІ в порівнянні з ІІ пояснюється розвитком вогнища геморагічного інсульту і нашаруванням ішемії.
Розвиток геморагічного інсульту на першому етапі відбувається в наступній послідовності:
Об’єм гематоми при ГІ в кілька разів менше великій ішемії навколо вогнища геморагічного інсульту.
Обширний інсульт
Обширний інсульт – це узагальнена назва масивних інсультів. По класифікації гострих церебральних ішемій (Е. І. Гусєв, 1962) ОІ відповідає важкого інсульту з різко вираженими загальномозкових симптомів:
- Пригніченням свідомості;
- Набряком мозку;
- Геміпарезом або геміплегією протилежній стороні ураження;
- Парезом погляду в бік паралізованих кінцівок;
- Розладом свідомості у вигляді полушарних ушкоджень (афазія – розлад мовлення, геминопсия – випадіння половини поля зору, анозогнозія – нерозуміння хворим свого стану);
- Вегетативними порушеннями розладами нервової регуляції внутрішніх органів і систем організму.
- Трофічними порушеннями розладами нервової провідності, які проявляються шкірними виразками.
Масивні інсульти ускладнюються стволовим синдромом вторинного типу у вигляді порушень свідомості і окорухових розладів:
- Анизокории – зміни величини зіниці, він збільшений на боці ураженої півкулі;
- Офтальмоплегии – ослаблення або відсутність реакції зіниць на світло;
- Косоокості і стробизму (маятникообразних рухів очних яблук);
- Горметонии – генералізованих розладів у вигляді м’язового спазму тонічних м’язів;
- Децеребрационной ригідності – підвищення тонусу м’язів-розгиначів,
По локалізації великі інсульти відповідають поразок у басейнах великих прецеребральних і магістральних церебральних артерій (класифікація Е. В. Шмідт, 1985 і МКБ-10).
Відомості про порівняння частоти зустрічальності великих інсультів у чоловіків або жінок не знайдено. Великі інсульти є частою причиною загибелі хворих або тривалої (постійної) втрати працездатності.
Лакунарний інсульт (ЧИ)
Лакунарний інсульт – це різновид ішемічного інфаркту головного мозку. ЧИ характеризується обмеженим ураженням однієї з малих перфорантних артерій. Перфорантні артерії – дрібні судини розміром від часток до 2 мм, з довжиною до 10 см, з’єднують між собою більш великі глибокі і поверхневі артерії. Назва «лакунарний інсульт» отримано в зв’язку з утворенням на місці інфаркту порожнин (лакун) округлої форми (діаметром менше 1,5 см), заповнених рідким вмістом – ліквором.
Инцидентность (зустрічальність) лакунарного інсульту складає в середньому 20% від всіх ішемічних інсультів. Для них не характерні загальномозкові і менінгеальні симптоми.
- Атактичний геміпарез, порушення координації половини тіла;
- Дизартрія – порушення чіткої вимови слів;
- Монопарез – порушення рухової активності однієї руки або ноги.
Лакунарний інсульт виявляються за вогнищевих симптомів:
З групи хворих з діагнозом лакунарний інсульт жінки складають приблизно 54%, чоловіки – 46%. Середній вік хворих з діагнозом: від 48 до 73 років.
Найбільш часта причина лакунарного інсульту – атеросклероз на фоні артеріальної гіпертонії. Доведена також эмболическая природа, у цьому випадку захворювання протікає для пацієнтів важче через залучення в патогенез більшої ділянки мозку після закупорки судини емболом. Прогноз лакунарного інсульту залежить від локалізації вогнища і часу початку лікування.
Спінальний інсульт
Спінальний інсульт – це гостре порушення кровообігу в спинному мозку. Причинами спінального інсульту можуть бути ішемічний або геморагічний інсульт головного мозку. Звичайне місце локалізації спінального інсульту – у великих артеріях шийного і поперекового потовщення або дрібних гілках ретикуло-медуллярних артерій.
СІ частіше зустрічається у літніх людей. Відмінності в патогенезі спінальних інсультів у чоловіків і жінок не виявлено.
Точних даних про поширеність спінальних інсультів немає. Ймовірно, це пов’язано з труднощами диференціальної діагностики. Більш точна діагностика стала можлива після широкого впровадження КТ, МРТ та селективної спінальної ангіографії.
В деяких джерелах вказують на такі провісники спінального інсульту:
- Корінцевий синдром – біль різної локалізації (шия, руки, ноги, поперек);
- Хронічна судинно-спинномозкова недостатність (ХСМН);
- Періодичні сильні головні болі;
- Шум і тяжкість в голові;
- Короткочасні запаморочення;
- Підвищена стомлюваність і розлад сну;
- Погіршення пам’яті;
- Синдром миелогенной переміжної кульгавості – відчуття оніміння в ногах при тривалій ходьбі з швидким зникненням після відпочинку, біль в ногах при цьому відсутня.
Клінічна картина СІ різноманітна, вона залежить від місця локалізації вогнища інсульту в хребетному стовпі.
Десять спінальних ішемічних синдромів:
- Вентральної половини спинного мозку або закупорки передньої спинномозкової артерії або синдром Преображенського;
- Передній полиомиелопатии;
- Броун-Секара;
- Центромедуллярного стенозу;
- Крайової зони передніх і бічних канатиків;
- Бічного аміотрофічного склерозу;
- Дорсальній частині поперечника спинного мозку (синдром Уилльямсона);
- Поперечника спинного мозку;
- Оклюзії артерії шийного потовщення;
- Виключення артерії поперекового потовщення.
Діагностика і диференціальна діагностика СІ проводиться за допомогою інструментальних методів.
Гострий інсульт
Це початковий період розвитку інсульту. Він триває в середньому двадцять один день, іноді менше. В цей період відбувається наростання патогенетичних процесів у тканинах мозку, особливо інтенсивно протягом перших шести годин захворювання.
Розрізняють наступні стадії ОІ:
- Формування ядра з пошкоджених клітин мозку – 5-8 хвилин;
- Збільшення пенумбри (області метаболічних змін навколо ядра інфаркту головного мозку):
- На 50% протягом 1 години 30 хвилин;
- На 80% протягом 6 годин.
Шість годин – це час «терапевтичного вікна», коли можливе проведення терапевтичних заходів з максимальним ефектом. З перших хвилин включається патогенетичний каскад, який на клітинному рівні починається з припинення кровотоку і закінчується апоптозом (загибеллю) клітини мозку. При відсутності лікування апоптоз клітин зростає в геометричній прогресії. На 3-5 день пошкоджені клітини мозку піддаються некрозу, настає часткова локалізація процесу.
Далі відбувається формування та/або наростання неврологічних розладів у вигляді загальномозкових та осередкових симптомів.
Інтенсивна терапія в період «терапевтичного вікна» включає в себе:
Мікроінсульт
Його ще називають малим інсультом (МІ). Назву дано за відносно швидкого (2 — 21 день) зникнення симптомів неврологічного дефіциту.
Синдром неврологічного дефіциту супроводжується двома-трьома і більше симптомами з нижчеперелічених:
- Невпевнена хода;
- Гіпертонус м’язів;
- Моно — або геміпарез;
- Параліч погляду або голови;
- Афазія/аносмія;
- Епілепсія;
- Безпричинні веселощі/лють.
При микроинсульте в головному мозку утворюються і зберігаються вогнища некрозу клітин. Симптоматика МІ схожа з транзиторними ішемічними атаками (ТІА).
Принципова відмінність мікроінсульту від транзиторних ішемічних атаках в тому, що при ТІА:
- Є симптоми неврологічного дефіциту;
- КТ/МРТ не виявляє вогнище некрозу (ішемії) в головному мозку.
Розвиток малого інсульту відзначається у віковій групі від 25 до 45 років. Статева кореляція не встановлена.
Причини МІ – поєднання декількох з перерахованих факторів:
- Артеріальна гіпертонія;
- Регулярний прийом оральних контрацептивів та інших препаратів, що підвищують в’язкість крові;
- Венозний тромбоз;
- Системні захворювання крові;
- Мігрень;
- Наркотики, алкоголь;
- Травми голови і шиї.
Мікроінсульт – фактор ризику розвитку одного з видів завершеного інсульту. Часто повторювані МІ – причина зниження інтелекту і недоумства.
Повторний інсульт
Основна причина повторних інсультів – перенесені цереброваскулярні хвороби (ЦВХ). Слід вважати, що ЦВХ – це і є інсульти та ТІА. Протягом першого року у осіб, які перенесли обширні інсульти, можливо розвиток:
- Повторних інсультів;
- Дементних порушень (придбане зниження інтелекту різного ступеня);
- Летального результату.
Вплив на фактори ризику – це реальний шанс попередження повторних інсультів. Профілактика повинна бути послідовною і безперервною.
Стандартний алгоритм впливу на фактори ризику при повторному інсульті має позначення – А-В-С терапія (А — антигіпертензивні, В — блокатори, З — статини). Для профілактики повторних інсультів застосовуються:
- Антигіпертензивні препарати (микардис, агренокс);
- Блокатори тромбоутворення (аспірин, варфарин, агренокс, клопідогрель);
- Статини для протидії утворенню холестерину. Препарати з групи статини використовують для блокування ферменту (HGM-CoA) бере участь у виробництві холестерину. З цією метою призначають ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин та інші.
Фактори ризику розвитку інсульту
- Куріння та вживання алкоголю – одні з основних факторів ризику розвитку інсульту, особливо це стосується людей в літньому віці. Куріння і алкоголь укупі багаторазово підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань, крім того, прийом алкоголю сприяє набору ваги.
- Прийом певних медичних препаратів без призначення лікаря призводить до ризику розвитку хвороб серця і крові, що може стати причиною виникнення інсульту. Ймовірність розвитку інсульту значно підвищується при застосуванні оральних контрацептивів, що містять естрогени. Цей ризик зростає при використанні оральних контрацептивів курцями жінками, що мають підвищений артеріальний тиск.
- Необхідно стежити за рівнем холестерину в крові, так як його підвищений вміст – один з факторів ризику виникнення інсульту. До підвищення рівня холестерину призводить неправильне (перенасичене жирами) і нерегулярне харчування.
- У багато разів збільшує ризик розвитку інсульту є артеріальна гіпертонія, особливо в поєднанні зі всіма вищепереліченими чинниками. Обережніше потрібно бути вагітним жінкам, що страждають артеріальною гіпертонією, і жінкам, що приймають оральні контрацептиви.
- Однією з причин розвитку серцево-судинних захворювань є гіподинамія (сидячий спосіб життя). Необхідно щодня робити зарядку, здійснювати пробіжки, прогулянки на свіжому повітрі. Виконання цих рекомендацій благотворно відбивається на утриманні рівня цукру в крові і сприяє зниженню артеріального тиску. Величезний ризик розвитку інсульту у людей з великою вагою, навіть при відсутності інших факторів ризику. Велика вага сприяє розвитку високого артеріального тиску, виникнення діабету і створює підвищене навантаження на серцевий м’яз.
- Ризик розвитку інсульту зростає у людей, страждаючих цукровим діабетом. Величезний відсоток хворих на цукровий діабет помирають від наслідків інсульту.
- Величезну роль у виникненні інсульту відіграє психічний стан людини. Стреси, переживання, нервові навантаження підвищують ризик розвитку захворювання, особливо це стосується людей, які раніше вже перенесли інсульт.
Наслідки інсульту
Крім летальні випадки, частина хворих повертається до нормальної або частково обмеженою трудової діяльності. При повільному відновленні функцій організму і неможливості протягом 3-3,5 місяців повернення до трудової діяльності хворий направляється на медико-соціальну експертизу (МСЕ). Лікарська комісія (ВК) вирішує питання про продовження лікування за листком непрацездатності або необхідності визначення III або II групи інвалідності. При розгляді підстав для інвалідності ВК враховує тривалість наслідків інсульту:
- Пірамідних дефектів (рухові порушення, парези, паралічі);
- Екстрапірамідних рухових (розлад мови, уповільнені рухи діючої сторони тіла, нездатність до самообслуговування);
- Екстрапірамідних гіперкінезів (зниження рухових функцій, неможливість підтримання певної пози);
- Атактических порушень;
- Порушень зорових функцій у вигляді часткової або повної втрати зору;
- Мозкових дисфункцій у вигляді афазії;
- Епілептичних нападів;
- Пригнічення психічних функцій (слабоумство);
- Ускладнень з боку серцево-судинної системи (периферичні набряки, слабкість).
Набряк ніг після інсульту
Набряк відносять до віддалених наслідків інсульту, викликаного недостатністю роботи серцево-судинної системи організму. Набряки характеризуються:
- Повільним розвитком і збереженням протягом декількох годин;
- Локалізацією на кінцівках, поширенням знизу вгору і симетрією;
- Щільною консистенцією, при натисканні залишається ямка.
З доступних засобів профілактики набряків ніг допускається використання сечогінних препаратів рослинного походження (канефрон, цистон), лікарських трав або зборів, що володіють сечогінним ефектом. Обережно використовуйте мазі і рідини в якості втирання, можливо травмування шкіри.
Набряк мозку при інсульті
Це ускладнення може розвиватися на будь-якому етапі інсульту, частіше – протягом перших годин патогенезу. Набряк мозку – це підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок патологічного набухання гліальної тканини головного мозку. Набряк мозку при інсульті – наслідок порушення мозкового кровообігу, викликаного закупоркою судини великого мозку і його басейну і випоту рідкої частини крові за межі судинного русла.
Профілактика набряку мозку – обов’язкова складова частина терапії початкового періоду інсульту, незалежно від наявності симптомів.
Заходи проводить спеціалізована бригада, уповноважена проводити терапію критичних хворих.
Бригада виконує наступні дії.
- Підтримує стабільну гемодинаміку;
- Вибірково контролює артеріальний тиск (тільки при гіпертензії та/або при одночасному розвитку набряку легенів, деяких інших станів), показані – клофелін, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоній та інші, знижувати АТ не більше ніж 15% від вихідного рівня;
- Попереджає набряк мозку і легенів, показано штучна вентиляція і медикаментозна терапія;
- Купірує синдром психомоторного збудження та/або судомний синдром, показано бензодіазепінові препарати, ненаркотическая доза оксибутирату натрію;
- Температуру вище 37,5°С, доцільно знизити, показано парацетамол та фізичні методи;
- Контролює рівень глюкози в крові. При гіперглікемії показаний інсулін короткої дії. Внутрішньовенне введення глюкози протипоказано. Не рекомендуються: дибазол, ніфедипін, еуфілін, вінпоцетин, ницерголин, папаверин, фуросемід та манітол без контролю осмолярності крові.
Параліч після інсульту
Порушення рухової активності різного ступеня регресії – часті супутники інсультів.
Зазвичай порушення проявляються у вигляді парезів (часткової втрати можливості руху) і паралічу (повної втрати рухової активності).
При інсультах спостерігають:
- Моноплегию – параліч однієї кінцівки (рука або нога);
- Геміплегію – параліч рук і ніг однієї сторони тіла;
- Параплегию – параліч двох рук або ніг.
Для периферичних паралічів характерно повна відсутність рухової активності в ураженій ділянці тіла.
Для центральних паралічів характерна синкинезия – співдружня рух. При синкинезии паралізована рука або нога не діє самостійно, але при піднятті здорової руки або ноги паралізована кінцівку виконує подібний рух.
Одночасно з паралічами виникають порушення мови у вигляді афазії або утруднення вимови слів, а також нерозуміння власних мовленнєвих помилок.
Кома після інсульту
Кома після інсульту – пригнічення центральної нервової системи в результаті вторинних порушень мозкового кровообігу, або апоплектиформная кома. Вона розвивається на тлі ГПМК та підвищення температури тіла, як наслідок некротичних процесів у головному мозку і гнійних патологій (ускладнень у вигляді пролежнів та іншого).
Кома характеризується стадійністю, починається прекомою – сплутаністю свідомості.
Регрес рефлексів виявляється у вигляді чотирьох стадій:
- Оглушення – 1 стадія;
- Глибокий сон (сопор) – 2 стадія;
- Втрата корнеального і очного рефлексів – 3 стадія;
- Втрата глибоких рефлексів, атонія м’язів – 4 стадія.
Скільки триває кома після інсульту?
Тривалість коми після інсульту – від декількох годин до декількох тижнів.
Тривалість коми залежить від:
- Її глибини – на 1-2 стадії можливе виведення з коми, на 3-4 стадія прогноз несприятливий;
- Загального стану організму хворого;
- Повноти заходів з підтримання життя пацієнта;
- Ретельності догляду за хворим, що знаходяться в несвідомому стані (профілактика пролежнів).
Кома 3 ступеня
Третю ступінь ще називають атонической комою.
Ознаки коми III ступеня проявляються:
- Больового реагування;
- Корнеальних рефлексів (змикання очей у відповідь на подразнення рогівки);
- Реакції зіниць (відсутність реакції на освітлення очі).
- Глоткового рефлексу;
- Сухожильних рефлексів;
- Тонусу м’язів;
- Артеріального тиску;
- Температури тіла;
- Ритму дихання.
- Паралітичним міозом (постійно розширений зіницю);
- Локальними або генералізованими судомами;
- Актами сечовипускання і дефекації.
Прогноз
Прогноз результату інсульту в комі III стадії (атоническая кома) «поганий» або «смерть». Підстава лікарського рішення – відсутність життєво важливих ознак габітусу хворого.
Летальний прогноз результату інсульту також може бути у разі:
- Великого кровотечі при вираженому горметоническом синдромі (напади підвищення тонусу м’язів у початкових стадіях коми);
- Грубого порушення дихання;
- Гіпертермії вище 40-42 градусів;
- Повторного інсульту з вираженими залишковими явищами (паралічі, дементние порушення);
- Інсульту на тлі онкології в инкурабельной (безнадійної) стадії.
Успішний результат можливий при:
- Транзиторних ішемічних атаках (прединсультное стан);
- Малих інсультах (микроинсультах);
- Своєчасної терапії деяких видів інсульту в період раніше 3-6 годин після початку перших ознак захворювання.
Що робити, як відновитися після інсульту?
Період відновлення у чоловіків і жінок займає приблизно однаковий час. Адаптація залежить від індивідуальних особливостей організму. Відновний період після мікроінсульту проходить швидко, хворі повертаються до відносно нормальному існуванню протягом двох-трьох місяців. При великих інсультах реабілітація тривала або довічна.
Бажано залучення до реабілітації фахівців в області неврології, масажу, мануальної терапії, логопедів, дієтологів. Окремі етапи реабілітації можливі як в умовах стаціонару, амбулаторії та санаторію, так і вдома.
В період реабілітації хворих, які перенесли гострий інсульт, показана:
- Електростимуляція синусоїдальними струмами;
- Магнітотерапія;
- Електрофорез при глазо-потиличному розташуванні електродів;
- Озокеритотерапія.
Для нормалізації рухових і чутливих функцій рекомендовано поєднання масажу, мануальної терапії та голкорефлексотерапії. Відновлення нейропсихологічних функцій відбувається на заняттях в амбулаторних/домашніх умовах з індивідуальним логопедом або груповим методом, це займає від року і більше.
В тему: реабілітація та відновлення після інсульту в домашніх умовах
У реабілітаційний період показані наступні лікарські засоби:
- При ішемічному інсульті – актовегін, берлітіон, інстенон, глиатилин;
- При геморагічному інсульті – актовегін і глиатилин;
- Для корекції м’язового тонусу – мідокалм і сирдалуд;
- В якості антидепресантів – триттико, коаксил, стимулотон.
Продукти для профілактики інсульту
Чисельність населення Землі за даними на липень 2011 року становила вже понад 7 мільярдів, з них близько мільярда знаходяться в групі ризику інсульту. Протягом кожних шести секунд на планеті від інсульту помирає одна людина.
Почувши ці дані, доводиться задуматися над тим, чи можна скоротити кількість смертей від інсульту. Хоча кількість інсультів все вище і вище, дослідники вказують на те, що у 85% таких випадків є можливість не допустити інсульту шляхом внесення змін в свій щоденний спосіб життя і раціон. Необхідно не зловживати алкоголем, включати в своє щоденне меню свіжі овочі і фрукти, бажано домашні, які не містять різних хімічних добавок, а також слід регулярно виконувати фізичні вправи.
Риба – продукт, вживання якого хоча б раз у тиждень, за даними досліджень, допоможе уникнути інсульту. Справа в тому, що інсульт найчастіше відбувається за наявності у людини шкідливих звичок: зловживання алкоголем, куріння, постійного переїдання. А в рибі містяться такі речовини, як омега-3, які ведуть до зменшення ризику виникнення інсульту. Це поліненасичені жирні кислоти, вони сприяють стабілізації кров’яного тиску, а також знижують вміст холестерину в крові.
Кава – напій, що містить в собі антиоксиданти, які не допускають скупчення холестерину в організмі, тим самим зупиняючи утворення згустків крові в мозку людини. При трьох-чотирьох випитих гуртках кави протягом дня ризик перенести інсульт скорочується на 17 %. Однак кава корисний тільки в обмежених кількостях. Так, наприклад, при вживанні більше семи чашок протягом дня ризик утворення згустків крові скоротиться всього на 7 %. Також враховуйте момент, що язик йде тільки про користь натуральної кави!
Груші і яблука – фрукти, м’якоть яких має білий колір, обумовлений речовиною, яка надає допомогу організму в запобіганні інсульту. Це доведено даними одного з досліджень, в якому брали участь 20069 чоловік у віці 40 років. Дослідження тривало 10 років, протягом яких вчені зафіксували 233 випадки інсульту. У результаті зроблено висновок, що ризик зазнати інсульт був на 52 % менше у тих людей, які вживали в їжу фрукти та овочі, що мають білу м’якоть. Проте, не дивлячись на результати різних досліджень, хочеться відзначити, що вживання в їжу різних фруктів і овочів у будь-якому випадку підвищує імунітет і зміцнює природний захист організму.
