Ішемія головного мозку – симптоми, наслідки та лікування

Ішемія головного мозку – це зниження кровотоку, викликане церебральним (від латинського cerebrum – мозок) атеросклерозом.

Головний мозок виконує наступні функції:

• Мислить;
• Обробляє інформацію, що надходить з органів почуттів;
• Координує рухи;
• Визначає настрій, створює емоційний фон;
• Контролює увагу;
• Зберігає інформацію;
• Генерує язик.

Збій в його роботі загрожує життєдіяльності всього організму. Оніміння, як один із симптомів ішемії головного мозку, викликане тим, що сенсорна інформація неправильно обробляється або не передається по нейронах. Такі ж причини тимчасової сліпоти. Головний мозок займається прийняттям рішень, тому у хворих ХІМ – хронічною ішемією мозку – спостерігається загальмованість розумових процесів.

Будь-яка патологія вищого відділу центральної нервової системи (ЦНС негативно відбивається на багатьох факторах життєдіяльності. Симптоми можуть бути приховані – це характерно для початкової стадії захворювання. Чим яскравіше вони проявляються, тим сильніше запущений недугу.

Виділяють дві форми перебігу хвороби:

• Гостра,
• Хронічна.

Перша розвивається за принципом транзиторної ішемічної атаки – ТІА, мікроінсульту або нападу гострого порушення мозкового кровообігу – ГПМК. Це транзиторна ішемія, інакше — перехідне порушення мозкового кровообігу — ПНМК або ішемічний інсульт. Причина гострого стану – закупорка кровотоку емболом або запущена хронічна форма хвороби. Остання, у свою чергу, розвивається поступово по мірі звуження кровоносного русла.

Холестеринові бляшки являють собою ліпопротеїни нижніх меж щільності. Саме вони «душать» органи, викликаючи циркуляторную гіпоксію. Вони можуть відриватися від місця утворення і циркулювати по судинах. Емболи можуть бути бляшками або кров’яними. Тромби небезпечні можливістю розвитку запального процесу.

Профілактика ішемії, як і багатьох інших хвороб, полягає в дотриманні здорового способу життя. Потрібно по можливості уникати стресів, не переїдати, дотримуватися «антихолестеринової» дієти, займатися спортом, відмовитися від алкоголю і куріння, бувати на свіжому повітрі.

Зміст:

• Симптоми ішемії ГМ
• Причини ішемії ГМ
• Ступеня ішемії ГМ
• Ішемія ГМ у новонароджених
• Наслідки ішемії ГМ
• Діагностика ішемії ГМ
• Лікування ішемії ГМ

Симптоми ішемії головного мозку

Симптомів ішемії головного мозку можна виділити досить багато:

• Дисфункція нервової системи, що викликає розлад мови або проблеми із зором;
• Стомлюваність;
• Загальна слабкість;
• Сонливість;
• Зниження працездатності;
• Амнезія;
• Різкі перепади настрою;
• Дратівливість;
• Нервове збудження;
• Безсоння
• Головний біль;
• Перепади артеріального тиску — АД;
• Поверхневе і часте дихання;
• Запаморочення;
• Втрата свідомості;
• Нудота;
• Блювання;
• Оніміння кінцівок;
• Відчуття холоду в долонях і ступнях.

У міру посилення хвороби симптоми можуть посилюватися. Вона прогресує поетапно. Фахівці розрізняють 3 стадії або ступені розвитку ішемії. Деякі виділяють ще й четверту.

Окремо слід перерахувати симптоми ішемічної атаки:

• Напади зональної втрати чутливості;
• Параліч ділянки або половини тіла;
• Монокулярна втрата зору (одностороння сліпота).

Проблеми з очима виникають, тому що сигнали від них надходять в зоровий відділ кори головного мозку, розташований у потиличній частці. Локальне оніміння пов’язано з тим, що вражаються нейрони соматосенсорной кори в тім’яній частці, куди передається тактильна інформація.

За рухову активність людини «відповідають» червоне ядро стовбура мозку, базальні ганглії, мозочок і не тільки. При порушенні процесів, що протікають в моторних ділянках кори в лобових долях, у хворого виникають труднощі з регулюванням рухів аж до паралічу. За різні фактори життєдіяльності відповідальні різні частини головного мозку. Емоціями управляє амигдала, увагою — ретикулярна формація, пам’яттю — гіпокамп.

Складність діагностики деяких хвороб мозку в тому, що їх симптоми схожі з «стандартними» змінами самопочуття у літніх людей. Ще одна особливість церебральної ішемії – її ознаки дуже індивідуальні, оскільки у різних людей уражаються різні ділянки головного органу ЦНС. При діагностиці важливу роль відіграють спостереження родичів хворого. Вони здатні дати більш точне опис змін, що відбуваються. У зв’язку з загальмованістю і плутаності свідомості повністю покладатися на слова пацієнта не можна.

Причини ішемії головного мозку

Розрізняють передумови основні та додаткові. До перших відносять недостатню мозковий кровообіг, що призводить до гіпоксії – кисневого голодування. Воно виникає через звуження просвіту артерії або її повної закупорки — обтурації. Без кисню клітини не можуть повноцінно функціонувати. Якщо цей процес затягується, може початися некроз – омертвіння тканини, інакше зване інфаркт. Гіпоксія мозку характерна для таких патологій, як артеріальна гіпертензія і атеросклероз через наростання жирових відкладень на внутрішній стінці церебральних судин.

Перекриття просвіту мозкової артерії тромбом називають тромбозом. Згусток крові утворюється безпосередньо в головному мозку або переноситься з кров’ю з іншої частини організму. «Мандрівний» тромб називають емболом. Він формується на стінці, але під впливом яких-небудь факторів відривається і переміщається по кровоносній системі, поки не застрягне в самому вузькому місці артеріального каналу. Звуження просвіту може спостерігатися не в одному місці, а відразу в декількох.

До додаткових причин ішемії головного мозку можна віднести:

• Серцево-судинні захворювання, що супроводжуються порушенням центральної гемодинаміки. Наприклад, гостра тахікардія;
• Ішемічна хвороба нирок;
• Кесонна хвороба;
• Аномалії судин, наприклад, компресія, локальний спазм артерії;
• Здавлення артерії ззовні, наприклад, пухлиною;
• Інтоксикація чадним газом;
• Спадкові ангіопатії;
• Крововтрата;
• Венозна патологія;
• Церебральний амілоїдоз з відкладеннями амілоїду — білково-полісахаридного комплексу — в тканинах;
• Системні ангіїт, інакше — артеріїти;
• Цукровий діабет;
• Захворювання крові, наприклад, анемія або, навпаки, еритроцитоз, що провокує підвищення її в’язкості;
• Похилий вік;
• Ожиріння;
• Куріння.

Причин ішемічної хвороби безліч, але головна – повне або часткове перекриття кров’яного русла. Факторів, що викликають формування бляшок або патологічних випинань стінок судин з-за пухлин або інших відхилень в оточуючих тканинах, може бути дуже багато.

Ступеня ішемії головного мозку

Ступеня або стадії різняться ознаками і силою їх прояви. Хвороба прогресує від початкової або легкої до стадії субкомпенсації або среднетяжелой, а потім – декомпенсації або важкою. Цей поділ обумовлено площею охоплення ЦНС. На останній стадії у новонароджених вона вражена повністю. Прогноз несприятливий.

Посилення проявів симптомів хвороби відбувається пропорційно звуження просвіту кровоносної протоки. Крім того, чим більше ішемічних вогнищ виникає в головному мозку, тим сильніше хвороба захоплює організм. На останній стадії відбувається структурний органічне ураження ЦНС. У немовлят воно супроводжується набряком мозку. Накопичення надлишкової рідини в міжклітинному просторі відбувається з-за надмірних навантажень, тиску на мозкові клітини. Так розвивається гідроцефалія.

Виділяють 3 темпу прогресування ішемії в залежності від того, скільки триває кожна стадія:

• Швидкий – менше 2 років;
• Середній – до 5 років;
• Повільний – понад 5 років.

Після одужання людям будь-якого віку необхідний період реабілітації. Його тривалість і інтенсивність проведених процедур визначаються тим, який досягло стадії захворювання.

Ішемія головного мозку 1 ступеня

Інакше цю стадію називають компенсованій. Зміни ще оборотні. Хвороба починається з таких ознак, як:

• Нездужання;
• Слабкість, швидка втомлюваність;
• Озноб;
• Безсоння;
• Рефлекси орального автоматизму або субкортикальні;
• Анізорефлексія;
• Емоційно-особистісні порушення (наприклад, дратівливість, агресивність);
• Емоційна лабільність – швидка зміна настрою;
• Депресія;
• Розлади когнітивних функцій: неуважність уваги, зниження пізнавальної активності, забудькуватість, загальмований розумовий процес – ступор;
• Зміна ходи (хворий човгає або дріботить ногами);
• Проблеми з координацією рухів;
• «важка» голова, постійні шум у вухах.

Рефлекси орального автоматизму нормальні тільки для маленьких дітей. При наближення або дотику будь-якого предмета до губ вони витягуються трубочкою. Наявність цих рефлексів у дорослих свідчить про порушення нейронних зв’язків у мозку. При анизорефлексии реакції на зовнішні подразники з різних сторін тіла виявляються з різною силою. На цій стадії з’являється легка асиметрія.

Перша ступінь лікується порівняно легко і без обтяжуючих наслідків. Дитяча ішемія головного мозку виліковна, але, якщо не вдається домогтися зникнення зловісних симптомів за тиждень, хвороба переходить на другу стадію.

Ішемія головного мозку 2 ступеня

Субкомпенсація – стадія посилення первинних ознак і погіршення самопочуття. Всі ознаки першої стадії стають при середньому ступені тяжкості хвороби яскраво вираженими.

Додатково виявляються наступні симптоми:

• Екстрапірамідні розлади з-за пошкодження пірамід довгастого мозку, базальних гангліїв і підкорково-таламических зв’язків;
• Атаксія з порушенням координації;
• Інтелектуально-мнестичні розлади, що призводять до деградації особистості;
• Апатія – байдужість, звуження кола інтересів, втрата інтересу до навколишнього світу.

У новонароджених спостерігається внутрішньочерепна гіпертензія — підвищення гідростатичного тиску. Воно відбувається переважно на ділянках перед місцем закупорки судини. Дорослі на цій стадії вже не справляються з професійними обов’язками. Вони не можуть ні на чому зосередитися, навіть просто читати. У деяких випадках необхідне лікування в стаціонарі.

Всі синдроми продовжують прогресувати. Може з’явитися слізливість. Особливість среднетяжелой ступеня в тому, що виникають психічні розлади. Але здатність до самообслуговування поки залишається. Як тільки вона зникає, хворому потрібен постійний догляд.

Ішемія головного мозку 3 ступеня

Декомпенсація відбувається, коли всі можливості головного мозку вичерпані. На останній стадії розвитку захворювання в головному мозку відбуваються множинні лакунарние та коркові інфаркти. Хворий не може самостійно пересуватися, втрачає рівновагу. Супутні симптоми тяжкого ступеня:

• Непритомність;
• Психоорганічний синдром;
• Нетримання сечі — інконтиненція;
• Порушення ковтання — поперхіваніе під час їжі;
• Синдром Паркінсона (паркінсонічний), а точніше, амиостатический або акинетико-ригідний;
• Розгальмування – неадекватна поведінка;
• Апатико-абулічний синдром зі зниженням сили волі;
• Дискоординаторний синдром Бабінського, порушення праксису;
• Психотичні розлади аж до деменції — слабоумства.

Раптові втрати свідомості супроводжуються різким падінням артеріального тиску, розслабленням м’язів, розширення зіниць, відсутністю їх реакції на світло. Пульс прослуховується з працею, він ниткоподібний. Хворому треба надати першу допомогу, повернути його набік. Під час непритомності є небезпека асфіксії. М’язи мови настільки розслаблені, що він може перекрити доступ кисню.

Психоорганічний синдром складається з 3 компонентів. Це забудькуватість, ступор і эксплозивность — нездатність контролювати свою поведінку. Людині стають притаманні емоційні зриви, він швидко переходить в стан крайнього збудження, неадекватно сильно реагує на події.

Паркінсонізм поєднує в собі:

• Тремор;
• М’язову ригідність – постійний підвищений тонус;
• Епілептичні напади;
• Постуральную нестійкість – нездатність утримувати рівновагу;
• Гипомимию — бідність мимовільних мімічних реакцій (симптом Бехтерева-Нотнагеля);
• Брадикінезію – уповільнення рухів, скутість.

Французький невропатолог J. Babinski вперше описав синдром, що виникає через ураження мозочка або префронтальної області великого мозку. Хворий не може виконувати найпростіші довільні дії, наприклад, стискати і розтискати кулак. Праксис в перекладі з грецького – «дія».

Психічні відхилення призводять до розладу сприйняття реального світу і як наслідок, дезорганізації поведінки. Психіатричні розлади досягають повного розпаду особистості.

Симптоматика різних ступенів ішемічної хвороби у дорослих і дітей дещо різниться. Остання стадія страшна тим, що наслідків вже не можна уникнути, ішемія назавжди залишить відбиток на життя хворого та його близьких.

Ішемія головного мозку у новонароджених

Причина захворювання – гіпоксія в утробі матері або під час пологів. Поділяється на 3 ступені по тривалості кисневого голодування мозку. Діагностувати хворобу у малюків непросто, оскільки в цьому віці виявити деякі симптоми ішемії неможливо.

Всі ознаки об’єднані в синдроми:

• Гідроцефальний. Збільшена голова, розширена площа тім’ячка, підвищений внутрішньочерепний тиск. Це викликано скупченням ліквору – цереброспінальної рідини. Вона утворюється в головному мозку і циркулює по спинному. Спинномозкова рідина, що переповнила простір під кістками черепа, викликає гідроцефалію;
• Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Зміна м’язового тонусу, здригування, тремор – мимовільне тремтіння кінцівок, загострення рефлексів, постійний плач і неспокійний сон;
• Коматозний. Несвідомий стан з відсутністю координуючої функції головного мозку;
• Синдром пригнічення ЦНС. Знижений м’язовий тонус, зменшена рухова активність, ослаблені смоктальні і ковтальні рефлекси, може з’явитися косоокість і асиметрія особи;
• Судомний. З’являються напади посмикування всього тіла. Судоми або спазми – мимовільні скорочення м’язів.

Ступеня тяжкості церебральної ішемії у новонароджених і у дорослих дещо різняться з-за вікових особливостей:

Перша ступінь (легка). Млявість або перезбудження дитини з перших днів життя.

Друга ступінь (середньотяжка). З’являються судоми. Лікування проводять в стаціонарі.

Третя ступінь (важка). Дитину негайно поміщають в реанімацію, т. к. з’являється загроза для його життя. Структурний ішемічне ураження мозку у новонародженого призводить до органічного ураження ЦНС. Неминучі такі наслідки, як атаксія – розлад моторики, відставання в психомоторному розвитку, судомні напади, порушення слуху і зору.

Вчасно виявити неврологічні відхилення у дітей допомагає постійне спостереження педіатрів у перший тиждень життя, а також комплекс проведених досліджень. Педіатрія з кожним роком вдосконалює методи лікування ішемії. Якщо раніше такий діагноз був вироком, і малюк був приречений на інвалідність, то зараз на перших стадіях захворювання можна вилікувати без тяжких наслідків. Це особливість дитячого віку. Так, легку ступінь лікують з допомогою курсу спеціального масажу.

Наслідки ішемії головного мозку

Тяжкість наслідків визначається не тільки стадією і формою хвороби, але і тим, які недуги встигли розвинутися на ґрунті ішемії. Головні негативні фактори цього захворювання – гіпоксія і порушення обміну речовин.

Вони провокують розвиток інших патологій:

• Ішемічний інсульт або інфаркт (некроз) мозку (частіше у людей старше 60 років);
• Хронічна дисциркуляторна енцефалопатія або склероз судин мозку;
• Параліч;
• Розлад чутливості — парестезія;
• Німота;
• Епілепсія;
• Тромбофлебіт.

При інсульті частина мозкової тканини розм’якшується, відмирає. Нервові клітини не регенеруються. До сучасних методів лікування відноситься використання стовбурових клітин. Новітня технологія покликана заповнювати мертві клітини будь-якого типу. Є безліч суперечливих думок про її застосування. Існують клініки, активно використовують цю методику.

Енцефалопатія – органічне ураження головного мозку, що протікає без запалення. Відбувається дистрофія мозкової тканини, руйнуються клітини і міжклітинний речовина. Параліч в перекладі з давньогрецької – «розслаблення», знерухомлених. Він вражає частина тіла, протилежну тій, в якій знаходиться вогнище хвороби. Якщо площа зруйнованих нейронів велика, то може статися тетраплегія – параліч кінцівок, або людина повністю втрачає здатність рухатися.

Відчуття оніміння може супроводжуватися поколюванням, печінням, «повзанням мурашок», що посилюються при фізичному навантаженні. Парестезія також має дзеркальний характер. Вона виникає через дисфункції таламуса, тім’яної частки мозку. Центри, що регулюють язик, розташовані в лівій півкулі мозку. Хворий з ясним свідомістю все розуміє, але не може говорити.

Наслідки для новонароджених можуть бути виражені розумовою відсталістю і труднощами в навчанні. Маленька людина буде жорстоко розплачуватися навіть за відносно короткочасне кисневе голодування в період внутрішньоутробного розвитку. Дотримання вагітною жінкою всіх приписів лікаря — запорука здоров’я її малюка.

ХИГМ – хронічна ішемія головного мозку — відрізняється від гострої форми тим, що прогресує повільно і приховано. Навіть близькі люди не завжди відразу помічають відбуваються негативні зміни. Відсутність своєчасного лікування призводить до виникнення все нових патологічних відхилень.

Ступінь тяжкості наслідків ішемії визначається тим, наскільки був закритий кровоносну протока, як швидко відбулося його звуження, вона залежить від тривалості лікування і загального стану організму. Чим швидше розпочато терапевтичний курс, тим сприятливіші прогноз.

Діагностика ішемії головного мозку

Діагностувати ішемію непросто, оскільки її симптоматика дуже схожа на ознаки таких хвороб, як:

• Прогресуючий над’ядерний параліч;
• Кортико-базальна дегенерація;
• Мультисистемная атрофія;
• Хвороба Паркінсона;
• Пухлина головного мозку;
• Хвороба Альцгеймера;
• Нормотензивна гідроцефалія;
• Ідіопатична дисбазія;
• Атаксія.

Для того, щоб уникнути помилки, невропатолог повинен використовувати комплексний підхід. Проводиться фізикальний огляд. Оцінюється стан дихальної і серцево-судинної систем, визначається неврологічний статус.

Призначається ультразвукове дослідження – УЗД одного з видів:

• Ультразвукова доплерографія — УЗДГ;
• Дуплексне сканування судин – ДС.

Для визначення неврологічного статусу лікар оцінює стан пацієнта:

• Ясність свідомості;
• Реакцію зіниць на світло;
• Узгодженість рухів очних яблук;
• Міміку, здатність гримасувати;
• Симетрію особи;
• Руху мови;
• Мова;
• Пам’ять;
• М’язову силу і тонус кінцівок;
• Координацію рухів;
• Чутливість;
• Сухожильні рефлекси.

Доплерівська томографія або доплерографія показує тільки швидкість кровотоку. ДС церебральних артерій також проводиться для дослідження мозкових каналів. Але дуплексне сканування показує посудину, його просвіт, стінку, розташування і характер кровотоку.

Може знадобитися і МР ангіографія (магнітний резонанс) або КТ (комп’ютерна томографія) виду. Це різновид рентгенологічного дослідження із застосуванням контрастного фарбування крові йодом. На відміну від УЗД тут потрібна спеціальна підготовка і проведення додаткових досліджень: флюорографії та електрокардіограми – ЕКГ. Перед процедурою не можна їсти і пити. Фарбувальну речовину вводять через прокол, може знадобитися катетер.

Неврологи при діагностуванні користуються специфічними тестами. Наприклад, пальценосовая проба або поза Ромберга: стоячи, ноги разом, з закритими очима і руками, витягнутими вперед. Для виявлення супутніх патологій використовують ЕХО-КГ, загальний і біохімічний аналізи крові. Для нейромоніторингу також застосовують электроэнцефалографию — ЕЕГ, кардіографію.

Діагности вважають, що ліво — і правополушарная ішемії розрізняються супутніми синдромами. Якщо вогнище хвороби розташований в лівій півкулі, то лікування проходить легше і швидше.

Лікування ішемії головного мозку

Застосовуються як консервативні, так і хірургічні методи. Операція показана, якщо всі вжиті заходи не поліпшують клінічну картину або виникає ішемічна атака з можливістю летального результату. Консервативне лікування починають з усунення причини хвороби – проблем з наповненням мозку кров’ю.

Мікрострумова электрорефлексотерапия — ЕРТ покращує роботу нейронів кори головного мозку і нормалізує кровообіг.

Препарати, використовувані для медикаментозного лікування можна розділити на кілька груп:

• Нейро — або церебропротектори, захищають нейрони головного мозку. Наприклад, ноотропний Церебролізин або антиоксидант Мексидол;
• Знижують проникність стінок судин, зміцнюючи їх, стимулюють кровообіг. Застосовуються судинорозширювальні і антикоагуляционние або кроворазжижающие препарати;
• Гіполіпідемічні, коригувальні ліпідний обмін.

Лікування ішемічної хвороби головного мозку проходить за схемою: нейрони – судини – метаболізм. У результаті клітини знову насичується киснем, міжклітинний обмін речовин приходить в норму. Нормалізація АТ необхідна для профілактики ішемічних нападів і інсультів.

Після відновлення нормального кровотоку рухові навички повертаються не відразу. Необхідний реабілітаційний період. Потрібно курс масажу, лікувальна фізкультура — ЛФК, електро — та/або магнитофарез.

Хірургічне лікування при оклюзійно-стенотическом ураженні мозкових судин проходить через операції стентування сонних артерій, тромбоэктомии — з метою видалення тромбу, каротидної ендартеректомії.

Стовбурові клітини. Все більший інтерес викликає лікування стовбуровими клітинами. Це джерело природної регенерації. Перед процедурою у пацієнта проводиться забір біоматеріалу. З отриманої клітинної культури виділяють мезенхімальні (зародкові) стовбурові клітини і культивують їх до потрібного обсягу.

Трансплантація — введення — відбувається двічі з допомогою крапельниці. Процедура триває не більше години. Потім пацієнт може повертатись додому. Нові клітини з кровотоком переносяться до уражених ділянок. Вони прикріплюються до здорових тканин і починають розмножуватися. Стовбурові клітини створюють і нові мережі колатеральних шляхів. Це допоміжні, обхідні, бічні судини, що несуть кров в обхід основному руслу.

Вельми сумнівні народні методи лікування. Це застосування настою на листках волоських горіхів, кропової води, часникової настоянки. Звичайно, корисні рослини можуть сприяти, наприклад, розрідженню крові, але сподіватися тільки на них смертельно небезпечно.

Якщо хворий звернувся до невролога занадто пізно, важких наслідків вже не уникнути. На жаль, ішемія головного мозку – хвороба з частим летальним результатом. Неуважне ставлення до свого здоров’я завжди закінчується виникненням патологій. У випадках серцево-судинних захворювань відсутність своєчасного лікування може призвести до смерті.

Можливо, вас зацікавить: