Корисні поради на всі випадки життя

Камені в жовчному міхурі – причини, симптоми, лікування

Камені в жовчному міхурі – причини, симптоми, лікування

Зміст статті:

Що таке жовчнокам’яна хвороба?

Жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ) – це захворювання, що характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі і його протоках внаслідок порушення певних обмінних процесів. Інша назва захворювання – холелітіаз.

Жовчний міхур – це орган, що прилягає до печінки і виконує роль резервуара для рідкої жовчі, яка виробляється печінкою. Жовчні камені, або конкременти, можуть перебувати як у самому жовчному міхурі, так і в його протоках, а також в печінці і стовбурі печінкового протоку. Вони розрізняються за складом і можуть мати різну величину і форму. Жовчнокам’яна хвороба нерідко провокує розвиток холециститу (запалення жовчного міхура), так як камені дратують його стінки.

Конкременти в жовчному міхурі формуються з холестеринових кристалів або кальцієвих пігментно-вапняних солей (у більш рідкісних випадках). Жовчні коліки з’являються, коли один з каменів закупорює протока, за яким жовч надходить з міхура в тонкий кишечник.

Утворення каменів у жовчному міхурі – досить поширене захворювання, яким страждають близько 10% дорослого населення у Росії, Західній Європі і США, а у віковій групі старше 70 років цей показник доходить до 30%.

У другій половині ХХ століття частота оперативних втручань, що проводяться на жовчному міхурі, перевершила частоту хірургічних операцій по видаленню апендициту.

Жовчнокам’яна хвороба переважно зустрічається серед населення промислово розвинених країн, де люди у великій кількості вживають їжу, багату тваринними білками і жирами. Згідно з даними статистики, у жінок холелітіаз діагностується в 3-8 разів частіше, ніж у чоловіків.

Симптоми каменів у жовчному міхурі

У більшості випадків ЖКБ протікає безсимптомно і не має ніяких клінічних проявів протягом декількох (зазвичай від п’яти до десяти) років. Поява симптомів залежить від кількості каменів, їх розмірів та локалізації.

Основними ознаками ЖКБ є:

Печінкова (жовчна) коліка зазвичай розвивається після вживання жирної, важкої їжі, гострих і смажених страв, алкоголю, а також в умовах підвищених фізичних або стресових навантажень. Больові відчуття починаються справа під ребрами, можуть віддавати в праву руку (плече і передпліччя), лопатку, поперек, праву половину шиї. Іноді біль може поширюватися за грудину, що схоже на приступ стенокардії.

Біль з’являється із-за спазму м’язів жовчного міхура і проток, що виникає у відповідь на подразнення стінок міхура камінням, або з-за надмірного розтягування стінок міхура в результаті надлишку скупчилася в ньому жовчі.

Сильний больовий синдром відмічається також при русі каменів по жовчних шляхах і закупорці камінням просвіту жовчної протоки. Повна закупорка призводить до збільшення печінки і розтягування її капсули, що стає причиною постійних тупих болів і відчуття тяжкості в правому підребер’ї. В цьому випадку розвивається обтураційна жовтяниця (шкіра і склери очей набувають жовтого забарвлення), яка супроводжується знебарвлення калу. Іншими симптомами повної закупорки протоки можуть бути висока температура, судоми.

Іноді жовчна коліка проходить самостійно, після того, як камінь проходить через жовчний проток в тонкий кишечник. Зазвичай напад триває не більше 6 годин. Для полегшення болю можна прикладати грілку на область правого підребер’я. У випадку, якщо камінь надто великий, не може сам вийти з жовчного міхура, подальший відтік жовчі стає неможливим і болі посилюються, потрібне негайне оперативне втручання.

Частим симптомом ЖКБ є блювота з домішкою жовчі, яка не приносять почуття полегшення, оскільки являє собою рефлекторний відповідь на подразнення деяких зон дванадцятипалої кишки.

Підвищення температури до субфебрильних значень (не вище 37°- 37,5°С) свідчить про приєднання інфекції і розвитку в жовчному міхурі запального процесу. Розвиток холециститу супроводжується зниженням апетиту і підвищеною стомлюваністю.

Перші симптоми проблем з жовчним міхуром, які не варто ігнорувати:

Причини утворення каменів у жовчному міхурі

Здорова жовч має рідку консистенцію і не утворює каменів. До факторів, що провокує їх утворення, відносяться:

Основною причиною утворення конкрементів є порушення складу жовчі – балансу між холестерином та жовчними кислотами. Жовч з надлишком холестерину і дефіцитом жовчних кислот називається літогенної.

Підвищений вміст холестерину в жовчі обумовлюється наступними причинами:

При зниженні скоротливої функції жовчного міхура відбувається осідання холестеринових пластівців, з яких надалі формуються згустки – холестеринові камені.

Причинами утрудненого відтоку жовчі та її застою стають такі чинники:

Крім функціонального генезу (дискінезії) застій жовчі може викликатися механічними причинами, тобто існуванням перешкод на шляху її руху: сюди відносяться спайки, пухлини, набряки стінок міхура, перегин або звуження жовчного міхура, а також вроджені аномалії: кісти основного жовчної протоки, дивертикули (випинання стінок) дванадцятипалої кишки.

І, нарешті, третя причина – це інфікування жовчного міхура, яке відбувається висхідним шляхом з кишківника або через кров і струм лімфи і в результаті призводить до холециститу (запалення слизової стінок міхура) і холангиту (запалення жовчних проток). Хронічний холецистит і ЖКБ – це взаємообумовлені стану, коли одне з захворювань підтримує, прискорює і ускладнює перебіг іншого.

Виділяються два типу каменеутворення:

  • Первинні камені починають формуватися у незмінених жовчних шляхах і протягом тривалого часу не викликають яких-небудь клінічних симптомів.
  • Вторинне каменеутворення відбувається на тлі порушень відтоку жовчі: холестазу (зменшення об’єму жовчі, що надходить у дванадцятипалу кишку), жовчної гіпертензії (підвищення тиску в загальному жовчному протоці, яке призводить до її розширення); через закупорки первинними каменями жовчних шляхів. Утворення рубцевих стенозів і просвіту в жовчних шляхах призводить до потрапляння в жовчний міхур висхідної інфекції нижніх відділів ШКТ.
  • Таким чином, у появі первинних конкрементів вирішальну роль відіграють порушення структурного складу жовчі. Освіта вторинних каменів є результатом холестазу та інфікування жовчного міхура. Первинні камені формуються переважно в жовчному міхурі внаслідок застою і густої консистенції жовчі. Вторинні конкременти можуть утворюватися як в самому міхурі, так і в протоках, жовчних і внутрішньопечінкових.

    Яких розмірів досягають камені в жовчному міхурі?

    Жовчний міхур – це порожнистий орган, розташований під печінкою і призначений для зберігання жовчі. Жовч безперервно виробляється печінкою, концентрується в жовчному міхурі і періодично надходить у дванадцятипалу кишку через жовчні протоки. Жовч бере безпосередню участь у травному процесі і складається з жовчних кислот, пігментів, холестерину та фосфоліпідів. При тривалому застої жовчі холестеринові випадають в осад, що поступово приводить до утворення так званого «піску», частинки якого з часом збільшуються в розмірах і з’єднуються між собою в більш крупні конкременти.

    За будовою жовчні камені поділяють на однорідні і складні (складаються з ядра, тіла і кори). Ядро, як правило, складається з білірубіну. Однорідні камені зазвичай складаються з скупчень слизу, чистого холестерину і сторонніх предметів (плодові кісточки і т. д.).

    За хімічним складом розрізняють холестеринові, вапняні, пігментні і змішані конкременти. Камені, що складаються з одного компонента, зустрічаються відносно рідко. Більшість каменів мають змішаним складом з переважанням частки холестерину. Камені з переважанням пігментів зазвичай містять значну частку домішки вапняних солей, тому їх називають пігментно-вапняними. Структура каменів може бути кристалічної або шаруватої, консистенція – твердої чи восковидної. У більшості випадків жовчний міхур одного пацієнта містить камені з різним складом і структурою.

    Розміри каменів варіюються в дуже широких межах, від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, і можуть досягати величини лісового горіха або курячого яйця. Іноді один камінь займає всю порожнину розтягнутого жовчного міхура і має вагу до 70-80 грамів. Форма жовчних каменів також може бути будь-якою.

    Камені з діаметром 1-2 мм можуть проходити по жовчних протоках, при наявності великих конкрементів виникають наслідки і симптоми, описані вище. У медицині зафіксований факт, коли один жовчний міхур містив близько 7000 каменів.

    Можливі ускладнення

    Діагностика ЖКБ

    Наявність каменів в жовчному міхурі встановлюється на основі ультразвукового дослідження. Камені великих розмірів можна визначити на дотик. За допомогою УЗД визначається кількість, розміри та локалізація каменів, а також діагностується стан жовчного міхура (наприклад, потовщення його стінок свідчить про запальний процес).

    Якщо постановка діагнозу викликає труднощі, застосовують більш складні методи, до яких відносяться пероральна холецистографія (рентгенологічне дослідження після орального прийому препаратів, контрастуючих жовч), ретроградна холангіопанкреатографія (рентгенологічне дослідження з ендоскопією і введенням контрасту в жовчні протоки).

    Методи лікування каменів у жовчному міхурі

    Сучасне консервативне лікування, що дозволяє зберегти орган і його протоки, включає три основних методи: розчинення каменів лікарськими засобами, дроблення каменів за допомогою ультразвуку або лазера і черезшкірне холелитолиз (інвазивний метод).

    Медикаментозне розчинення каменів (пероральна литолитическая терапія)

    Розчинення каменів проводиться препаратами Урсосан (урсодезоксихолева кислота) і Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Ці препарати знижують рівень холестерину в складі жовчі та збільшують вміст в ній жовчних кислот.

    Литолитическая терапія показана в наступних випадках:

    Паралельно слід відмовитися від прийому інших препаратів, що провокують каменеутворення: естрогенів, що входять до складу контрацептивів; антацидів, які використовуються при виразці для зниження кислотності і будуть перешкоджати всмоктуванню кислот; холестираміну, призначеного для зв’язування і виведення холестерину.

    Протипоказаннями до проведення цього методу є більшість захворювань шлунково-кишкового тракту і нирок. Дози і тривалість прийому призначаються лікарем в індивідуальному порядку. Курс лікування триває від 6 до 24 місяців (мінімум) і проводиться під контролем УЗД. Ефективність терапії залежить від дози медикаменту і величини каменів і становить 40-80%. Паралельно потрібно вести правильний спосіб життя і дотримуватися профілактичні заходи по запобіганню утворення нових каменів.

    Для цього методу характерна висока частота рецидивів після завершення лікування (до 70%), оскільки після припинення прийому препаратів рівень холестерину в жовчі знову підвищується. Тому в якості профілактики доведеться продовжувати приймати низькі (підтримуючі дози даних препаратів.

    Ультразвукова екстракорпоральна літотрипсія

    Цей метод заснований на подрібненні каменів під впливом високого тиску, який створюється за допомогою ударної хвилі. Ультразвук руйнує камені на більш дрібні частинки розміром до 3 мм, які в подальшому виводяться по жовчних протоках в дванадцятипалу кишку.

    На практиці екстракорпоральна літотрипсія часто поєднується з попереднім способом, тобто отримані дрібні камені розчиняються за допомогою медикаментозних препаратів (Урсосана або Хенофалька). Аналогічним чином діє лазерний метод, коли конкременти в жовчному міхурі дробляться за допомогою лазера.

    Цей метод лікування підходить пацієнтам, у яких виявлена невелика кількість (до 4 штук) досить великих холестеринових каменів (до 3 см) без вапняних домішок в їх складі або один великий камінь. Зазвичай проводиться від 1 до 7 сеансів.

    Протипоказаннями є:

    До побічних ефектів ультразвукової літотрипсії відносяться:

    Будь-який з цих ефектів може спровокувати розвиток запальної реакції і, як наслідок, утворення спайок. При закупорки проток може знадобитися екстрена операція, а результати строкових операцій зазвичай гірше, ніж планових, коли людина проходить попереднє обстеження та підготовку.

    Черезшкірне чреспеченочний холелитолиз

    Це інвазивний метод, який застосовується досить рідко. З його допомогою розчиняються не тільки холестеринові камені, але і будь-які інші. Даний метод може використовуватися на будь-якій стадії захворювання, і, на відміну від двох попередніх, не тільки при безсимптомному перебігу хвороби, але і при наявності її виражених клінічних ознак.

    Холелитолиз полягає в наступному: через шкіру і печінкову тканину у жовчний міхур вводиться тонкий катетер, по якому по краплях вводять 5-10 мл спеціального препарату (метилтретбутилового ефіру), розчинюючого камені. Процедура повторюється кілька разів протягом 3-4 тижнів, за цей час розчиняють до 90% конкрементів.

    Оперативне лікування показано при великих конкрементах і частих загостреннях, які супроводжуються сильними больовими нападами, високою температурою і різноманітними ускладненнями. Оперативне втручання може бути лапароскопічним або відкритим.

    Лапароскопія каменів жовчного міхура

    Вилучення конкрементів лапароскопічним способом практикується нечасто і тільки у поодиноких клініках. При цій операції справа під ребрами проводиться надріз 1,5-2 см для проникнення в очеревину. З допомогою лапароскопа визначається розташування і розміри жовчного міхура, стан інших органів черевної порожнини.

    Під відеоспостереженням жовчний міхур підтягується до першого розрізу, і на його підставі робиться надріз 0,5-1 см, через який вивчається вміст міхура. Потім через цей розріз вводиться спеціальна м’яка трубка, в яку вставляється холедохоскоп – це гарантує відсутність пошкоджень стінок міхура холедохоскопом.

    Камені витягуються з міхура, при цьому великі конкременти, що потрапили в протоку, дробляться на більш дрібні. Після видалення всіх каменів холедохоскоп виймається, розріз на міхурі зашивається розсмоктуючими нитками. Розріз на шкірі заклеюється медичним клеєм.

    Видалення жовчного міхура (холецистектомія)

    В даний час найбільш поширеним способом лікування ЖКБ, що супроводжується холециститом, є видалення жовчного міхура разом з камінням. Пояснюють це тим, що причина калькульозного холециститу лежить в порушенні обміну речовин, яке прямо впливає на склад жовчі, тому механічне видалення каменів проблему не вирішить, вони будуть з’являтися знову.

    При лапароскопічній холецистектомії сам міхур видаляється через невеликі надрізи до 1,5 см на передній поверхні живота з використанням лапароскопії (трубки з відеокамерою).

    Її переваги перед відкритою холецистэктомией:

    Протипоказання:

    Наслідки видалення жовчного міхура

    Хірургічна операція не усуває симптоми жовчнокам’яної хвороби. Видалення міхура проводиться через утворення в ньому каменів, причиною появи яких є патологічне зміна хімічного складу жовчі, а після проведення операції ця причина залишається в силі. Після холецистектомії пацієнти часто скаржаться на болі в правому підребер’ї та в ділянці печінки зберігаються, часто з’являється гіркота в роті, їжа має металевий присмак. Сукупні наслідки видалення жовчного міхура прийнято називати постхолецистэктомическим синдромом, який включає в себе групу симптомів, прямо або побічно пов’язаних з проведеною операцією, а також захворювання, які починають прогресувати після неї.

    Холецистектомія, за деякими даними, призводить до збільшення обсягу загального жовчного протоку. Якщо при наявності жовчного міхура цей обсяг становить 1,5 мл, то через 10 днів після видалення – 3 мл, а через рік може досягти 15 мл. Це пояснюється необхідністю запасів жовчі при відсутності жовчного міхура. Іншим наслідком може стати звуження загальної жовчної протоки через його травматизації під час операції. Це призведе в результаті до рецидивуючого холангиту, застою жовчі і жовтяниці.

    Основні проблеми виникають з печінкою, підшлунковою залозою і дванадцятипалої кишкою. Оскільки резервуар для збору жовчі відсутня, починається її безконтрольне надходження в кишечник, при цьому літогенність (порушення хімічного складу) жовчі зберігається. Дванадцятипала кишка стає доступною для бактерій, що призводить до порушення метаболізму жовчних кислот, в результаті чого вони сильно подразнюють слизові оболонки кишечника. Це сприяє розвитку дуоденіту, езофагіту, коліту.

    Дієта при жовчнокам’яній хворобі

    Склад раціону має велике значення при даному захворюванні. Рекомендується дотримуватися дробового харчування, приймати їжу 5-6 разів на день. Сам прийом їжі надає жовчогінну дію, тому надходження в шлунок невеликої кількості їжі в одні і ті ж години стимулює відтік жовчі і перешкоджає її застою. Але при великій порції їжі жовчний міхур може інстинктивно скоротитися, і це викличе загострення.

    У раціоні має бути достатня кількість тваринного білка, тваринні жири також не забороняються, але зазвичай переносяться погано, тому віддавати перевагу рослинним жирам. При жовчнокам’яної хвороби корисно вживати продукти, багаті магнієм.

    Рекомендовані продукти:

    Рекомендується виключити з меню такі продукти і страви:

    Профілактика жовчнокам’яної хвороби

    Щоб запобігти утворенню жовчних каменів, слід:


    Де ви зараз? Ось тут:



    Схожі записи: