Карієс – причини, стадії і профілактика карієсу. Як лікувати?
Автор: Петро Малінін
Карієс – місцевий патологічний процес, який виникає тільки після прорізування зубів під впливом негативних факторів зовнішнього характеру, а також із-за порушення антибактеріальних і буферних властивостей слини, неповноцінного будови зубної емалі.
Карієс – це захворювання, поширене в усьому світі, відоме з початку зародження цивілізації. І якщо раніше його лікування зводилося до видалення ураженого зуба підручними способами, то сучасна стоматологія пропонує безліч способів профілактики і лікування карієсу на кожному з етапів, починаючи зі стадії плями.
Зміст статті:
- Причини розвитку карієсу
- Симптоми карієсу
- Стадії карієсу зубів
- Відповіді на популярні питання
- Чи потрібно лікувати карієс молочних зубів?
- Чи можна вилікувати карієс в домашніх умовах?
- Може карієс пройти сам?
- Чи передається карієс через поцілунок?
- Боляче лікувати карієс якщо зуб болить?
- Як позбутися від карієсу?
- Профілактика карієсу зубів
Причини розвитку карієсу
Карієс починається з руйнування емалі, порушення її мінерального складу. Це може відбуватися під впливом багатьох факторів – кислотність ротової рідини, неповноцінний біохімічний склад слини, життєдіяльність патогенних бактерій, незбалансований раціон. Хіміко-паразитарна або ацидогенная теорія карієсу пов’язує його виникнення з розмноженням бактерій на вуглеводних залишків їжі, які в якості метаболітів виділяють молочну, масляну, мурашину, пропіонова і інші органічні кислоти. Це відбувається при розщепленні сахарози – основний поживний субстрат для більшості патогенних мікроорганізмів, меншою мірою небезпечна глюкоза і фруктоза.
Таким чином, на перший план у питанні про причини розвитку карієсу виходить харчування – часте вживання солодкої і борошняної їжі призводить до розмноження бактерій і зниження pH слини. Фрукти, основним вуглеводом у складі яких є фруктоза, менш небезпечні. Використання замість кристалічного цукру підсолоджувачів ксиліту і сорбіту зменшує продукцію кислоти бактеріями і знижує ризик розвитку карієсу. Ігнорування правил гігієни ротової порожнини ускладнює перебіг процесу.
Демінералізація емалі може бути спровокована недоліком мінералів в раціоні, тому для профілактики карієсу потрібно збагатити меню кисломолочними продуктами і іншою їжею, що містить кальцій, пити фторовану воду.
Симптоми карієсу
Один з головних симптомів карієсу – болюча реакція на різноманітні подразники, біль у зубі під час вживання кислої та солодкої їжі, при температурних впливах. При цьому больові відчуття з’являються відразу ж і зникають, як тільки дія подразника припиняється. Якщо біль зберігається тривалий час або з’являється спонтанно, то карієс дав ускладнення у вигляді пульпіту. При гострому пульпіті біль з’являється сама по собі, а на хронічній стадії може бути реакцією на зовнішні подразники, але при цьому не зникає через кілька хвилин, а тривати 10-15 хвилин.
Тривалі болі при карієсі можуть виникати через забивання в каріозну порожнину залишків їжі. Вони тиснуть на витончення стінки зуба, постійно подразнюючи нервові закінчення.
Основні симптоми карієсу:
- Біль в ураженому зубі у відповідь на високі і низькі температури (морозиво, холодні повітря, гаряча їжа та напої), неприємні відчуття при вживанні кислої їжі;
- Больові відчуття при розжовуванні твердої їжі – з’являються через натискання на витончення стінки каріозної порожнини при близькому приляганні нерва;
- Потемніння на видимій частині зуба – темні плями та дефекти емалі, зміни кольору зубів, які помітні через емаль навіть при її цілісності;
- При глибокому карієсі стінки каріозної порожнини зазвичай гострі й нерівні, можуть дряпати язик;
- Неприємний запах з рота, який не зникає після чищення зубів і використання ополіскувачів – його провокують гниючі залишки їжі в каріозної порожнини, звідки їх складно вичистити зубною щіткою.
Стадії карієсу зубів
Початковий карієс
Початкова стадія карієсу характеризується виникнення плям на емалі, змінами її кольору і текстури. При вимиванні мінералів і порушення неорганічної матриці емалі вона може втратити блиск, стає матовою і шорсткою, на ній з’являються меловидние плями. Самі по собі плями можуть означати не тільки наявність карієсу, але і флюороз або гіпоплазію, визначити причину їх виникнення може лікар.
При гострому перебігу карієсу на емалі можуть з’являтися помутніння, сірі плями з нерівними обрисами, виникає хвороблива реакція на зовнішні подразники хімічного, фізичного або механічного характеру.
Поверхневий карієс
Світлі плями, що виникають на початковій стадії, при поверхневому карієсі починають темніти, стають шорсткими. Для цієї стадії завжди характерна хвороблива реакція на зовнішні подразники, так як емаль відчутно пошкоджується. Зупинити прогресування карієсу в домашніх умовах на даному етапі вже не можна, в деяких випадках неможливо обійтися без пломбування. Дефекти емалі мають округлі обриси, емаль руйнується до з’єднання з дентином, іноді з захопленням його ділянок. Якщо руйнування емалі знаходяться в пришийковій області і немов оточують зуб, то язик йде про циркулярному карієсі. При даній формі патологічного процесу нерідкі випадки обламування зуба при механічному навантаженні з-за крихкості емалі.
Середній карієс
При середньому карієсі руйнування захоплюють ділянки дентину, утворюються порожнини з нерівним дном і гострими краями. В порожнинах може застрявати їжа, провокуючи больові відчуття. Реакція на холод, тепло, кислу і солодку їжу дуже болюча, маленькі діти при цьому відмовляються від солодкого і кислих фруктів. На тимчасових зубах протягом патологічного процесу рідко доходить до глибокої стадії, так як ускладнюється пульпітом. Больові відчуття при цьому досить сильні, так що пацієнти не відкладають візит до лікаря.
Глибокий карієс зубів
При глибокому карієсі руйнівний процес поширюється вглиб дентину і досягає пульпарної камери. У відсутності своєчасного лікування уражається пульпа зуба, з-за чого стоматолог змушений провести депульпацию. На цій стадії карієсу больові відчуття не зникають після закінчення дії подразника, а залишаються вираженими довгий час.
Відповіді на популярні питання
Чи потрібно лікувати карієс молочних зубів?
Карієс молочних зубів зустрічається у 80% дітей дошкільного віку, а серед батьків побутує думка, що лікувати його необов’язково, адже зуби все одно скоро зміняться постійними. Такий підхід призводить до ускладнення стоматологічних проблем у дитини до майбутнього і може спровокувати ряд проблем зі здоров’ям.
Лікування карієсу молочних зубів необхідно, оскільки патологічний процес в даному випадку розвивається дуже швидко. Молочні зуби з’являються з не до кінця сформованою емаллю, процес її мінералізації завершується вже після прорізування. Таким чином, протягом двох років після появи молочні зуби дуже уразливі до дії карієсогенних чинників підвищеної кислотності в ротовій порожнині, патогенних мікроорганізмів, механічних пошкоджень. Все це збільшує шанси виникнення карієсу.
Коли на емалі з’являються дефекти, починається каріозний процес, при цьому розвивається дуже швидко, руйнуючи дентин до пульпарної камери. У результаті може знадобитися видалення зуба, що крім складності самої операції і її можливих ускладнень, може вести до ряду неприємних наслідків – порушення росту корінних зубів, викривлення рис обличчя, неправильний розподіл жувального навантаження, з-за чого підвищується ризик карієсу для здорових зубів, порушення прикусу і дикції.
Щоб уникнути цих проблем, необхідно якомога раніше звернутися до стоматолога при найменших ознаках зародження карієсу. Лікування молочних зубів на ранній стадії карієсу проводять без свердління, щоб не злякати дитину. Глибокий карієс вилікувати методами озонотерапії та повітряно-абразивної обробки можна, необхідна робота з бормашиною, що провокує стрес у дітей.
Чи можна вилікувати карієс в домашніх умовах?
Лікування карієсу у домашніх умовах може бути ефективним тільки на певній стадії. Якщо ви самостійно виявили на зубі біла пляма або інші ознаки початку демінералізації емалі, то запобігти руйнування зуба можна скоротивши кількість кислотоутворюючих продуктів в раціоні, регулярно смужка рот після їжі із застосуванням засобів, що пригнічують розвиток кариеспровоцирующих бактерій. В домашніх умовах можна провести ремінералізацію емалі спеціальним гелем. Якщо руйнування торкнулися тільки неорганічну частина зубної емалі – під дією кислот з неї став вимиватися фтор і кальцій – то відновити її мінеральний склад можна, використовуючи зубні пасти з кальцієм і ополіскувачами з фторидами. Доцільно також збагатити раціон продуктами, які містять ці мінерали, пити фторовану воду. Однак потрібно пам’ятати, що передозування фтором практично також небезпечна, як і його дефіцит, при цьому її негативні наслідки можуть торкнутися не тільки зуби, але й інші органи і системи.
Всі вищезазначені рекомендації стосуються лікування карієсу у стадії плями, навіть при поверхневому карієсі без утворення порожнини необхідно професійне лікування. Першою ознакою того, що візит до стоматолога відкладати не можна, є підвищена чутливість зуба, його хвороблива реакція на гарячий чай, холодне повітря, кислі і солодкі продукти. Це означає, що емаль вже почала руйнуватися, а так як інші тканини зуба не відрізняються подібної міцністю, каріозний процес буде поширюватися швидше.
Невеликі темні або коричневі плями на зубі пацієнти часто ігнорують або намагаються відбілити хлоркою, перекисом та іншими народними методами. Це дуже небезпечно не тільки для здоров’я зуба, але і для всього організму, так як може спровокувати важкі опіки слизової і гортані, отруєння. Темні плями – симптом поверхневого карієсу, який можна швидко і безболісно усунути в стоматологічному кабінеті.
Незначні рисочки і потемніння емалі – це не косметичний дефект, а один з ознак фиссурного карієсу, лікування якого неможливо в домашніх умовах.
Що стосується середнього і глибокого карієсу з утворенням порожнини, то будь-яке самолікування заборонено, може спровокувати серйозні ускладнення, запальні процеси – абсцес, флегмона, погіршити стан зуба. Деякі народні рецепти містять рекомендації вичистити потемнілу частина зуба голкою або наждачним папером і обробити перекисом, настоянкою хрону або іншим антисептичним засобом. Усунути пошкоджені тканини повністю таким способом неможливо, а через травмування емалі, яке неминуче при подібних маніпуляціях, процес руйнування зуба відбувається з блискавичною швидкістю, і допомогти зберегти його згодом не допоможе навіть професіонал.
Може карієс пройти сам?
Самостійно без втручання стоматолога карієс пройти не може. У деяких випадках вдається уповільнити руйнування зуба, що дозволяє дещо відстрочити візит до лікаря. Але без професійної обробки ушкодженої ділянки та встановлення пломби на місце каріозної порожнини лікування неможливо.
За відсутності лікування захворювання може перейти в хронічну форму, зуб руйнується повільно і поступово протягом декількох років, із-за чого хворий думає, що йому нічого не загрожує. Больові відчуття в області зуба з карієсом при температурних і хімічних подразники пацієнт заглушає ваткою з анестетиком і продовжує вести звичний спосіб життя.
Така ситуація небезпечна ускладненнями у вигляді пульпіту, періодонтиту, запалень ясен та кісткової тканини, в результаті яких можна втратити не тільки хворий зуб, але і спровокувати випадання здорових. Не слід також забувати, що недолікований карієс являє собою вогнище інфекції, що не тільки підвищує ризик каріозних уражень інших зубів, але і пригнічує імунну систему людини, роблячи його більш вразливим до простудних і захворювань.
Чи передається карієс через поцілунок?
Карієс – це патологічний процес, в розвитку якого важливу роль відіграють бактерії, які прикріплюються до поверхні зуба і в процесі життєдіяльності виділяють метаболіти, що руйнують його емаль. Заразитися карієсом при поцілунку або іншим контактно-побутовим шляхом не можна, але можна отримати кариеспровоцирующую бактерію Streptococcus mutans.
Саме по собі зараження цією бактерією не страшно – так чи інакше, вони з’являються у всіх людей приблизно до третього року життя. Щоб бактерія стала причиною карієсу, вплив інших негативних факторів – порушення імунітету, зниження pH слини, недотримання правил гігієни, незбалансований раціон. Але якщо язик йде про новонароджених дітей, то момент зараження має настати як можна пізніше.
Якщо Streptococcus mutans потрапляє в організм дитини, який вже знає основи гігієни ротової порожнини і звик дотримуватися правила, самостійно їсть тверду їжу, яка очищає зуби від м’якого нальоту, її присутність не зашкодить здоров’ю зубів. Крім того, у дітей 2-3 року слина набуває буферні властивості як у дорослих, тобто здатна нейтралізувати утворюються кислоти, запобігаючи руйнування емалі.
Щоб захистити маленьких дітей, у яких захисні властивості слини не виражені, немає певних факторів імунітету і звички чистити зуби і полоскати рот після їжі від кариеспровоцирующих бактерій, необхідно дотримуватися правил:
- Кожен член сім’ї повинен їсти з посуду і мати індивідуальні засоби гігієни – загальна зубна щітка для мами і малюка являє собою джерело небезпеки зараження не тільки Streptococcus mutans, але і більш небезпечними мікроорганізмами;
- Облизувати ложку, якою розмішуєте їжу для дитини, не можна;
- Батьки дитини повинні своєчасно лікувати власні зуби, так як в одній родині уникнути близьких контактів з малюком неможливо, а ризик зараження потрібно мінімізувати.
Боляче лікувати карієс якщо зуб болить?
Больові відчуття, які можуть виникнути при лікуванні, залежать від стадії розвитку карієсу. Так, карієс на стадії плями лікується безболісно – стоматолог шліфує поверхню зуба і завдає ремінералізуючий складу. Відчуття при цьому не більш неприємні, ніж чищення зубів.
При поверхневому карієсі з незначними ушкодженнями емалі, зуб стає чутливим, з’являється хвороблива реакція на холод. Якщо немає утворилася каріозної порожнини і не потрібно ставити пломбу, то процедура лікування така ж, як і для карієсу на стадії плями. Хворобливі відчуття не сильніше, ніж при вживанні холодної, гарячої, кислої або солодкої їжі – то є аналогічні реакції на зовнішні подразники при пошкодженнях емалі.
Лікування серединного і глибокого карієсу, при якому порушується дентин і пульпарная камера, часто вимагають анестезії. В даному випадку все залежить від больового порогу пацієнта – середній карієс лікують із застосуванням бормашинки, і при низькій чутливості процедуру можна провести без знеболюючого уколу. Тим не менш, в більшості випадків ін’єкція анестетика все ж необхідна, вона зводить до нуля всі можливі больові відчуття.
Як позбутися від карієсу?
Сучасна стоматологія використовує два підходи до лікування карієсу – консервативне лікування і препарування твердих тканин.
Консервативна терапія може застосовуватися не на кожній стадії патологічного процесу – якщо карієс зруйнував значну частину дентину і дійшов до пульпарної камери, без свердління не обійтися. До консервативного лікування вдаються зазвичай, коли емаль не має значних ушкоджень, і карієс можна зупинити. Стоматолог проводить обробку зуба спеціальними складами на основі кальцію та фторидів, щоб відновити мінеральний склад його емалі.
Неінвазивні техніки лікування можуть застосовуватися в терапії середнього карієсу в доступних місцях – озонотерапія, лазеротерапія, інфільтрація препаратом Icon. У разі, якщо карієс вразив важкодоступні ділянки, доступ до них забезпечується за допомогою бормашини.
Хірургічне лікування карієсу проводиться в кілька етапів:
- Професійна гігієнічна обробка всіх зубів – зняття м’якого нальоту і зубних відкладень;
- Анестезія застосовується для лікування глибоко і середнього карієсу, яке може бути дуже болючим для пацієнта, якщо проводиться без знеболювання. Місцевий наркоз буває необхідним при лікуванні карієсу молочних зубів у дітей, щоб через больових відчуттів у них не розвинувся страх або паніка перед стоматологами. Дітям за медичними показаннями може бути проведено загальний наркоз або седація закисом азоту, щоб зменшити можливий стрес від лікування;
- Препарування – видалення уражених ділянок зуба з допомогою бормашини і обробка здорових тканин антисептичними препаратами для попередження рецидиву захворювання.
- У деяких випадках може знадобитися додаткова обробка зуба для формування порожнини, в якій буде розміщена пломба. Пломби певної конфігурації вимагають спеціальної форми для закріплення. Цей етап не є обов’язковим, якщо стоматолог використовує пломбувальний матеріал, який хімічно зв’язується з тканинами зуба і не вимагає додаткових умов для механічного утримування на місці.
- У деяких випадках може знадобитися накладення ізолюючої прокладки, яка буде обробити пломбу від тканин зуба. Це необхідно, якщо нерв пролягає занадто близько до дна сформованої порожнини, лікувальна прокладка має протизапальну та антисептичну дію на зуб, перешкоджаючи розвитку вторинного карієсу. Крім того, ізолюючий матеріал попереджує подразнення і запальні процеси, які може спровокувати пломба при щільному контакті з тканинами зуба.
- Пломбування зубів проводиться на ізольованому з допомогою коффердаму ділянці, стоматолог визначає колір пломбувального матеріалу, щоб зуб після лікування не відрізнявся від сусідніх. Для корекції форми пломби використовуються ретракционная нитка (формує придесневую область), клини та матриці – розмежовують ділянки між зубами і формують контакний пункт.
- Після установки пломби необхідна додаткова корекція її форми і текстури поверхні, щоб вона по гладкості збігалася з текстурою зуба і не заважала прикусу. Шорсткі ділянки обробляють шліфувальними насадками і полірують, щоб на них не накопичувався м’який наліт, прибирають нерівності і задирки, які можуть травмувати ясна і зуби.
Ополіскувачі для зубів
Засоби для полоскання ротової порожнини можуть уповільнити каріозні процеси і попередити їх виникнення. Як єдиний засіб лікування карієсу їх використовувати не можна, але в профілактичних цілях ополіскувачі успішно застосовуються багатьма пацієнтами.
Зазвичай до складу таких засобів включають фторирующие компоненти – амінофторид і фторид натрію, загальна концентрація яких не повинна бути більше 250 ppm. В більшій концентрації фториди можуть нашкодити організму, а в меншій – не матимуть належного ефекту.
Серед компонентів ополіскувачі для ротової порожнини також зустрічаються антисептичні та антибактеріальні речовини – хлоргексидин, триклозан та інші. Вони перешкоджають утворенню м’якого нальоту, розмноженню патогенної мікрофлори, пригнічують розвиток кариеспровоцирующих бактерій. Антисептичні ополіскувачі не можна використовувати більше, ніж два тижні поспіль, оскільки вони можуть порушити баланс мікрофлори і спровокувати галітоз – неприємний запах з рота.
В якості прикладів ополіскувачів для профілактики карієсу можна привести наступні засоби:
- Elmex Захист від карієсу – містить фториди, реминерализующие зубну емаль, не має в складі етанолу і антисептиків, тому підходить для щоденного застосування і профілактики карієсу у дітей від шести років.
- President Класік Плюс – містить фторирующие компоненти (фторид натрію) і рослинні екстракти (меліса, шавлія, ромашка), зміцнює емаль і відновлює її мінеральний склад, володіє помірно бактерицидними властивостями. Перешкоджає запальним процесам в яснах, може застосовуватися курсами для профілактики карієсу у дітей і дорослих.
Профілактика карієсу зубів
Для того, щоб забезпечити ефективну профілактику карієсу, потрібно одночасно застосовувати методи ендогенного і екзогенного догляду за ротовою порожниною.
Щоб взяти під зміцнюють імунітет і структуру зубів продукти і ліки.
Таким чином, засоби ендогенної профілактики можна функціонально поділити на три основні частини:
Порівняно з екзогенними методами профілактики карієсу ендогенні є набагато більш тривалими, тобто протяжними у часі. Саме в кількості безперервного строку застосування полягає ефективність такої профілактики.
Як видно із запропонованого списку, для здійснення ендогенної профілактики кожен дорослий чоловік зобов’язаний виконувати зі строгою послідовністю і систематичністю ряд правил і процедур.
Що стосується раціону харчування, то найбільш поширеним порушенням правил в цьому плані завжди був надлишок вуглеводів. Відома проблема множинного карієсу, який виникає відразу в декількох частинах зуба, частіше всього спровокована саме зловживанням солодощами. Основною причиною появи у каріозних бактерій постійного підживлення є вживання продуктів з високим глікемічним індексом між прийомами їжі і перед сном. У першому випадку не відбувається достатнього обмивання зубів слиною і напоями, які вживаються під час комплексного прийому їжі. При вживанні їжі перед сном нівелюється вся користь від чищення зубів, так як ласуни засипають із залишками солодкої їжі в роті і дають каріозним стрептококів від 6 до 10 годин безперервного руйнування зубної емалі.
Але навіть якщо солодощі не вживаються зовсім, можливо поява карієсу, якщо в раціоні немає корисних для зубної емалі продуктів: свіжої цибулі, свіжих овочів та фруктів, горіхів, кунжуту, твердого сиру, зелені і різних молокопродуктів.
Мірою ендогенної профілактики також є регулярний прийом лікарських засобів, що поліпшують стан зубів. Наприклад, одного тільки використання фторидсодержащей зубної пасти недостатньо, щоб забезпечити ремінералізацію і відновлення зубів. Для досягнення цих цілей рекомендується також прийом фторованих продуктів: солі, води і молока, а також курси таблеток з фтористим натрієм, препаратів кальцію та інших мінералів.
Таким чином, підсумувавши наявної з цього питання інформацію, можна скласти приклад правильно складеної програми ендогенної профілактики карієсу:
Раціон:
- Дієта, спрямована на обмеження прийому вуглеводів, заборона на вживання солодкого;
- Включення в раціон свіжих овочів і фруктів з твердою м’якоттю.
Режим:
- Ополіскування рота або чищення зубів після будь-якого, навіть невеликого, прийому їжі (детальніше: чому потрібно чистити зуби?).
Професійний догляд:
- Використання зубної нитки кожні три дні;
- Відпрацювання і закріплення правильної техніки чищення зубів.
