Корисні поради на всі випадки життя

Лицьовий нерв – причини і лікування защемлення лицьового нерва

Лицьовий нерв – причини і лікування защемлення лицьового нерва

Зміст статті:

Що таке поразка лицьового нерва?

Поразки лицьового нерва – патологія, поширена в отоларингології, щелепно-лицевої хірургії, іноді свідоцтво інфекцій.

Патологічні пошкодження провідності, відповідно до медичної статистики, носять:

Переважно одностороннє ураження лицьового нерва – це особливість своєрідною (характерною для VII-пари) іннервації ядра лицьового нерва. Найбільш уразливий відрізок лицьового нерва розташоване у вузькому особовому каналі скроневої кістки. Лицьовий нерв на 70% заповнює діаметр простору цього каналу. Захворювання в цій ділянці може виникнути в результаті навіть невеликого набряку, сдавливающего нерв.

Ознаки захворювань лицьового нерва завжди проявляються:

Головним вказівкою на порушення лицьового нерва є парези, а у важких випадках паралічі мімічних м’язів, їх симптоми і викликані порушення систем організму виявляються при всіх захворюваннях цього нерва.

Парез лицьового нерва

Часткове зниження рухової активності (довільних рухів) називається парезом мімічних м’язів, в деяких випадках для позначення застосовується термін прозопарез.

Легкий парез проявляється незначними змінами міміки при розмові, важкі парези проявляються маскоподобним особою, сильним ускладненням виконання простих дій (надування щік, закривання очей тощо).

Парез будь глибини завжди передбачає лише часткове порушення функцій м’язів. Це найважливіше відміну від паралічів. Запропоновано декілька варіантів визначення глибини залучення в патогенез мімічних м’язів і відповідно глибини прозопареза.

Найбільш часто, в доступній літературі згадується варіант визначення ступеня функціональної спроможності мімічних м’язів при порушеннях VII-пари черепно-мозкових нервів, запропонований американськими отоларингологи House W. F., Brackmann D. E. (1985). У 2009 році шкала визначення парезів лицьового нерва ними була вдосконалена.

Шестибальная система визначення парезів лицьового нерва Хаус-Бракманн (1985)

Норма (1 ступінь)

Симетрія обличчя відповідає морфофизиологическим особливостей індивідуума. Відсутні відхилення функцій мімічних м’язів у спокої і при довільних рухах, патологічні мимовільні рухи виключені.

Легкий парез (2 ступінь)

У спокої обличчя симетричне. Довільні рухи:

Помірний парез (3 ступінь)

У спокої легка асиметрія особи. Довільні рухи:

Середній парез (4 ступінь)

У спокої очевидна асиметрія особи і знижений тонус м’язів. Довільні рухи:

Важкий парез (5 ступінь)

У спокої глибока ступінь асиметрії особи. Довільні рухи:

Тотальний параліч (6 ступінь)

У спокої у хворого нерухомий, маскоподобное особа (зазвичай одна половина). Довільні рухи шкіри чола, рота, очей відсутні.

У деяких випадках парези супроводжуються патологічними синкинезиями – содружественними довільні і мимовільні рухами різних груп м’язів, наприклад:

Симптоми парезу лицьового нерва

Часткове порушення рухової функції лицьового нерва в кортико-нуклеарних волокнах кори головного мозку – це центральні парези.

Центральні парези VII – пари краніальних нервів

Вони виникають при ураженнях кортико-нуклеарних волокон. Наслідок пошкоджень в корі головного мозку – надъядерние парези, мають характерні ознаки, порушення (різною мірою) рухової активності м’язів щелепно-лицьової зони, Які проявляються симптомами у вигляді:

При незначних пошкодженнях лицьова асиметрія зникає під час емоцій. М’язи обличчя мимоволі ритмічно скорочуються (твк).

Ураження нервових волокон лицьового нерва у периферичній частині з частковою втратою рухової активності – це периферичні парези.

Периферичні парези VII– пари краніальних нервів

Розрізняють кілька видів пошкоджень по ходу пучків лицьового нерва (після ядра нерва, в каналі піраміди скроневої кістки, тканинах щелепно-лицьової зони).

Периферичні ураження лицьового нерва проявляються симптомами:

Центральні і периферичні ураження не завжди проявляються симптомами на тій же стороні тіла або обличчя. Іноді буває навпаки: справжнє ураження нерва на лівій стороні, а симптоми, що вказують на ушкодження на протилежній стороні.

Топічні симптоми описують залучення в патогенез конкретних ділянок лицьового нерва розташованих на різних відрізках нервового шляху (від головного мозку до кінцевих нейронів – аксонів або дендритів).

Альтернуючий (чергується) синдром Мийяра-Гюблера

Цей синдром є свідченням поразок ядра лицьового нерва на рівні стовбура і волокон пірамідного шляху, який проявляється:

Альтернуючий синдром Фовилля

Альтернуючий синдром Фовилля є свідченням залучення в патогенез пірамідного шляху лицьового нерва і відвідного нерва (VI пара), який проявляється:

Залучення в патогенез корінці лицевого нерва, проявляється:

Патогенез лицьового нерва вище місця відгалуження великого кам’янистого нерва, проявляється:

Патогенез лицьового нерва нижче місця відходження великого кам’янистого нерва, проявляється:

Патогенез лицьового нерва на рівні вище місця відходження барабанної струни, з’являється у вигляді:

Патогенез лицьового нерва нижче місця відходження барабанної струни, проявляється у вигляді:

Причини парезу лицьового нерва

Доведена множинна етіологія причин парезів на тлі єдиного розвитку патогенезу.

Найбільш часто зустрічаються причини парезів лицьового нерва:

Медикаментозне переривання чутливості не є причиною патологічної дії на нервові шляхи. Блокади використовуються при патогенетичної терапії деяких стадій (больових симптомів) невритів.

Повний параліч лицьового нерва

Тотальна відсутність довільної рухової активності мімічних м’язів обличчя на одній або двох сторонах голови називають повний параліч лицьового нерва. На відміну від парезу, ознаки захворювання більш очевидні. Паралічі часто є наслідком інвазивного розвитку парезів. Тому центральні і периферичні порушення провідності лицьового нерва багато в чому збігаються з уже описаними станами при парезах. Паралічі відрізняються лише більшою глибиною уражень у порівнянні з парезами.

Симптоми паралічу лицьового нерва

Вираженість симптомів залежить від кількості нервових гілок, залучених у патологічний процес. Ознаки паралічу лицьового нерва:

Симптоми тотального паралічу лицьового нерва, які визначаються физикальними методами:

Причини паралічу лицьового нерва

До числа факторів, що ведуть до тотального паралічу відносять:

Нейропатія лицевого нерва

Об’єднане назва групи захворювань лицьового нерва, різних нозологічних груп і етіопатогенезу, що супроводжуються порушенням моторних, сенсорних функцій тканин щелепно-лицьової зони, які проявляються парезами, паралічами, болями, порушенням чутливості з однієї або двох сторін особи.

Нейропатії, роблять негативний вплив на якість життя хворого, які Проявляються у вигляді сукупності раніше зазначених симптомів:

Численні симптоми і ознаки нейропатій лицьового нерва, точніше різних його відділів описуються суб’єктивними відчуттями хворого, простими физикальними методами дослідженнями. Для диференціальної діагностики використовують методи: комп’ютерної томографії (КТ), магнітної резонансної томографії (МРТ), електроміографію, серологічні методи при виключенні інфекційних захворювань, інші методи. Від лікаря не вимагається знання топографії нервових шляхів, закономірностей відповідних нервових реакцій при подразненні різних ділянок лицьового нерва. Від пацієнта – чіткий опис відчуттів.

Симптоми нейропатії лицевого нерва

До загальним характерним для всіх захворювань лицьового нерва відносять парез (параліч), різноманітні зміни чутливості, біль та інші, характерні для уражень лицевого нерва симптоми.

Параліч Белла або неврит лицьового нерва

Захворювання проявляється паралічем лицьового нерва. Причини невідомі. Вважається ідіопатичним невритом.

Симптоми паралічу Белла:

Парез розвинувся протягом першого тижня, не переходить у параліч є ознакою сприятливого результату.

Запалення вузла колінця

Колінце – вигин з потовщенням особового (фаллопієва каналу). Лицьовий нерв проходить по каналу протягом приблизно 40 мм, займає до 70% його діаметра. Причини запалення вузла лицьового нерва:

Симптоми запалення вузла колінця (синоніми – ганглионит (невралгія) вузлів колінця) проявляються у вигляді:

Захворювання триває кілька тижнів, прогноз сприятливий, рецидиви рідкісні. Можливі рецидиви обумовлені довічної локалізацією вірусу герпесу в нервової тканини і періодичної їх активацією.

Синдром Россолімо-Мелькерссона

Причини захворювання до кінця не вивчені, гіпотези причин:

Симптоми синдрому Россолімо-Мелькерссона:

Захворювання зустрічається у осіб обох статей з юнацького періоду (від 17 років) життя до зрілості (до 60 років), характерно тривалі періоди хвороби. Характерні періоди загострень і ремісій.

Клонічний геміфаціальний спазм

Тривалий час причини захворювання невідомі. В даний час доведеними є:

Захворювання проявляються болючим скороченням мімічної мускулатури обличчя боку ідентичною ураженого особовим нерву (ипсилатеральная сторона та сторона). Симптоми захворювання:

Прогноз захворювання залежить від сили нейроваскулярного конфлікту, можливо хірургічне лікування захворювання і медикаментозна терапія

Лицьова миокимия

Лицьова миокимия характеризується постійними або транзиторними (періодичними з певним ритмом) скороченнями мімічних м’язів, є наслідком поразок кортико-нуклеарних шляхів лицьового нерва Причинами є:

Симптоми лицьовій миокимии:

Причини нейропатії лицевого нерва

Нейропатії є наслідком різноманітних причин, очевидних і ідіопатичних (неочевидних). До доведеним причин нейропатій лицьового нерва відносять:

Защемлення лицьового нерва

Защемлення лицьового нерва – це часткове або повне перетискання ділянки волокон нервової тканини без порушення його цілісності. Розрізняють тимчасову (хронічне) або постійної (гостре) утиск.

Симптоми защемлення лицьового нерва

Локалізація симптомів у дорослих і дітей часто різна.

Симптоми утиску лицьового нерва у дорослих часто в лицьовому каналі відповідають:

Всі зазначені симптоми описані вище в тексті.

Симптоми утиску лицьового нерва у новонароджених:

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Затягування з діагностикою і лікуванням неприпустимо.

Причини защемлення лицьового нерва

Можливі причини защемлення корінців лицьового нерва у дорослих і новонароджених.

Причини защемлення нерва у дорослих:

Причини защемлення нерва у новонароджених:

Застуджений лицьовий нерв

Невралгія лицьового нерва (біль в області нервових шляхів). Первинно це сезонна (пізня осінь-зима) патологія. Найбільш чутливі до застуживанию лицьового нерва новонароджені. Хронічна невралгія виникає у міжсезоння, а також влітку, після звичайного локального охолодження особи (умивання холодною водою, робота або відвідування влітку промислових холодильників і інші причини.

Локальне охолодження завушної області супроводжується набряком тканин цій області. В результаті набряку відбувається звуження (стеноз) лицьового каналу по якому проходить нерв. В результаті здавлення нерва виникають болі (невралгії) лицьового нерва.

Етіологія переохолодження та обмеження лицьового нерва різна, а патогенез і симптоми в цілому збігаються.

Симптоми застужения лицьового нерва

Головний (патогномонічний) і перший симптом невралгії лицьового нерва – це біль в області соскоподібного відростка. Він розташований позаду вушної раковини, пальпується (обмацуються) у вигляді горбка. Біль швидко переходить в парез, у тяжких випадках параліч мімічних м’язів.

Інші симптоми аналогічні симптомам нейропатій (синдром Белла, запалення колінця лицьового каналу та іншим).

Лікування лицевого нерва

У гострий період нейропатій лицьового нерва показано терапевтичні заходи з метою:

У період реконвалесценції (одужання) і хронічному перебігу хвороби показані лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, акупунктура, аплікації.

Лікувальна гімнастика проводиться в основному для м’язів здорового боку:

Масаж здорової сторони і комірцевої зони (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація).

Фізіотерапія – показана в період хронічного перебігу нейропатій лицьового нерва:

Всі лікувальні маніпуляції, у тому числі медикаментозні мають обмеження та протипоказання. Застосування можливо тільки після ретельного обстеження, отримання результатів диференціального діагнозу, на підставі рекомендацій лікаря фізіотерапевта.

При затяжних запальних процесах лицьового нерва, особливо при початку контрактур (стягиваниях) мімічних м’язів показаний фонофорез з глюкокортикоїдом (преднізолон) або детергентом (трилон-Б), озокеритові, парафінові аплікації на уражену ділянку шкіри, ін’єкції лікувальних доз препарату токсину ботулина.

В окремих випадках ефективно оперативне хірургічне втручання, наприклад при клоническом гемифациальном спазмі.


Де ви зараз? Ось тут:



Схожі записи: