Лицьовий нерв – причини і лікування защемлення лицьового нерва
Автор: Петро Малінін
Зміст статті:
- Парез лицьового нерва
- Повний параліч лицьового нерва
- Нейропатія лицевого нерва
- Лицьова миокимия
- Защемлення лицьового нерва
- Застуджений лицьовий нерв
- Лікування лицевого нерва
Що таке поразка лицьового нерва?
Поразки лицьового нерва – патологія, поширена в отоларингології, щелепно-лицевої хірургії, іноді свідоцтво інфекцій.
Патологічні пошкодження провідності, відповідно до медичної статистики, носять:
- Односторонній характер – 94% у пацієнтів з проблемою лицьового нерва;
- Двосторонній характер – 6% у пацієнтів з аналогічними причинами.
Переважно одностороннє ураження лицьового нерва – це особливість своєрідною (характерною для VII-пари) іннервації ядра лицьового нерва. Найбільш уразливий відрізок лицьового нерва розташоване у вузькому особовому каналі скроневої кістки. Лицьовий нерв на 70% заповнює діаметр простору цього каналу. Захворювання в цій ділянці може виникнути в результаті навіть невеликого набряку, сдавливающего нерв.
Ознаки захворювань лицьового нерва завжди проявляються:
- Моторними порушеннями, у вигляді зміни рухової активності м’язів щелепно-лицьової зони (парези і паралічі мімічних м’язів);
- Сенсорними порушеннями, у вигляді змін (підвищеною, зниженою) чутливості шкіри і м’язів щелепно-лицьової зони у вигляді зниження або підвищення больового порогу;
- Секреторними порушеннями слізних і слинних залоз;
- Внутрішніми болями (невралгіями – болі по нерву), не плутати з чутливістю до зовнішнього больового впливу
Головним вказівкою на порушення лицьового нерва є парези, а у важких випадках паралічі мімічних м’язів, їх симптоми і викликані порушення систем організму виявляються при всіх захворюваннях цього нерва.
Парез лицьового нерва
Часткове зниження рухової активності (довільних рухів) називається парезом мімічних м’язів, в деяких випадках для позначення застосовується термін прозопарез.
Легкий парез проявляється незначними змінами міміки при розмові, важкі парези проявляються маскоподобним особою, сильним ускладненням виконання простих дій (надування щік, закривання очей тощо).
Парез будь глибини завжди передбачає лише часткове порушення функцій м’язів. Це найважливіше відміну від паралічів. Запропоновано декілька варіантів визначення глибини залучення в патогенез мімічних м’язів і відповідно глибини прозопареза.
Найбільш часто, в доступній літературі згадується варіант визначення ступеня функціональної спроможності мімічних м’язів при порушеннях VII-пари черепно-мозкових нервів, запропонований американськими отоларингологи House W. F., Brackmann D. E. (1985). У 2009 році шкала визначення парезів лицьового нерва ними була вдосконалена.
Шестибальная система визначення парезів лицьового нерва Хаус-Бракманн (1985)
Норма (1 ступінь)
Симетрія обличчя відповідає морфофизиологическим особливостей індивідуума. Відсутні відхилення функцій мімічних м’язів у спокої і при довільних рухах, патологічні мимовільні рухи виключені.
Легкий парез (2 ступінь)
У спокої обличчя симетричне. Довільні рухи:
- Шкіра лоба збирається у складку;
- Помірне зусилля при закриванні очей;
- Асиметрія рота під час розмови.
Помірний парез (3 ступінь)
У спокої легка асиметрія особи. Довільні рухи:
- Шкіри чола, помірні;
- Очей, повністю закриваються насилу;
- Рота, легка слабість із зусиллям.
Середній парез (4 ступінь)
У спокої очевидна асиметрія особи і знижений тонус м’язів. Довільні рухи:
- Шкіра лоба нерухома;
- Очі закрити неможливо повністю;
- Рот, асиметрія, рух з трудом.
Важкий парез (5 ступінь)
У спокої глибока ступінь асиметрії особи. Довільні рухи:
- Шкіра лоба, нерухома;
- Очі не закриваються повністю, при закриванні зіниця піднімається вгору;
- Рот асиметричний, нерухомий.
Тотальний параліч (6 ступінь)
У спокої у хворого нерухомий, маскоподобное особа (зазвичай одна половина). Довільні рухи шкіри чола, рота, очей відсутні.
У деяких випадках парези супроводжуються патологічними синкинезиями – содружественними довільні і мимовільні рухами різних груп м’язів, наприклад:
- Опускання століття супроводжується підняттям кута рота (віко-губна синкинезия);
- Опускання вік супроводжується наморщиванием лоба (віко-лобова синкинезия);
- Зажмурівання очей супроводжується напругою м’язи шиї (віко-платизменная синкинезия);
- Підморгування супроводжується напругою крила носа тієї ж сторони (Гюйе синкинезия);
Симптоми парезу лицьового нерва
Часткове порушення рухової функції лицьового нерва в кортико-нуклеарних волокнах кори головного мозку – це центральні парези.
Центральні парези VII – пари краніальних нервів
Вони виникають при ураженнях кортико-нуклеарних волокон. Наслідок пошкоджень в корі головного мозку – надъядерние парези, мають характерні ознаки, порушення (різною мірою) рухової активності м’язів щелепно-лицьової зони, Які проявляються симптомами у вигляді:
- Парезу (слабкої рухливості) мови, розвивається на протилежній пошкодження кори головного мозку одночасно з геміпарезом м’язів (парез половини тулуба);
- Парезу мімічних м’язів нижньої частини обличчя, м’язи верхньої частини обличчя;
- Всіх м’язах обличчя і тіла з правого або лівого боку.
При незначних пошкодженнях лицьова асиметрія зникає під час емоцій. М’язи обличчя мимоволі ритмічно скорочуються (твк).
Ураження нервових волокон лицьового нерва у периферичній частині з частковою втратою рухової активності – це периферичні парези.
Периферичні парези VII– пари краніальних нервів
Розрізняють кілька видів пошкоджень по ходу пучків лицьового нерва (після ядра нерва, в каналі піраміди скроневої кістки, тканинах щелепно-лицьової зони).
Периферичні ураження лицьового нерва проявляються симптомами:
- Асиметрією м’язів особи з різким посиленням під час емоцій, відсутністю носогубної і лобовою складки, маскоподобним особою на ураженій стороні;
- Зниженням тонусу м’язів половини обличчя;
- Зниженням корнеального рефлексу – змикання рогівки, кон’юнктиви рефлексу – змикання кон’юнктиви, надбровного рефлексу (Бехтерева) — змикання очей у відповідь на їх подразнення;
- Симптом Белла або симптом «заячий око», при спробі закривання очі його яблуко зміщується вгору, очна щілина не змикається;
- Неможливість наморщити лоб, закрити око на стороні поразки, інші нескладні мімічні дії;
- Половина особи на стороні поразки малорухлива;
- При відкриванні рота уражена половина залишається малорухомої;
- Рідка їжа, слина витікає з кута губ ураженої сторони;
- Можливі болі в області вуха і особи (свідоцтво залучення в патогенез V пари, що проходить поруч з лицьовим нервом в фаллопиевом каналі.
Центральні і периферичні ураження не завжди проявляються симптомами на тій же стороні тіла або обличчя. Іноді буває навпаки: справжнє ураження нерва на лівій стороні, а симптоми, що вказують на ушкодження на протилежній стороні.
Топічні симптоми описують залучення в патогенез конкретних ділянок лицьового нерва розташованих на різних відрізках нервового шляху (від головного мозку до кінцевих нейронів – аксонів або дендритів).
Альтернуючий (чергується) синдром Мийяра-Гюблера
Цей синдром є свідченням поразок ядра лицьового нерва на рівні стовбура і волокон пірамідного шляху, який проявляється:
- На боці ураження – парезом лицьового нерва;
- На протилежній стороні – геміпарезом (парез половини тіла), геміплегією (параліч половини тіла).
Альтернуючий синдром Фовилля
Альтернуючий синдром Фовилля є свідченням залучення в патогенез пірамідного шляху лицьового нерва і відвідного нерва (VI пара), який проявляється:
- На стороні поразки парез (параліч) відвідного нерва (тобто зіниці хворого звернені в бік вогнища ураження);
- Параліч лицьового нерва (асиметрія обличчя).
Залучення в патогенез корінці лицевого нерва, проявляється:
- Параліч мімічної мускулатури;
- Симптомом ураження V пари
- Симптомом ураження VI пари
- Симптомом ураження VIII пари
Патогенез лицьового нерва вище місця відгалуження великого кам’янистого нерва, проявляється:
- Гіпофункцією слізної залози;
- Сухістю очей.
Патогенез лицьового нерва нижче місця відходження великого кам’янистого нерва, проявляється:
- Гіперфункцією слізної залози (сльозотеча);
- Гиперакузией (підвищеною чутливістю до звуків);
- Гіпофункцією слинних залоз (підщелепної і під’язикової);
- Параліч мімічної мускулатури на тій же (ипсилатеральной) стороні поразки лицьового нерва.
Патогенез лицьового нерва на рівні вище місця відходження барабанної струни, з’являється у вигляді:
- Паралічу мімічної мускулатури;
- Сльозотечі;
- Порушення смаку.
Патогенез лицьового нерва нижче місця відходження барабанної струни, проявляється у вигляді:
- Рухових розладів;
- Паралічу мімічних м’язів;
- Сльозотечі.
Причини парезу лицьового нерва
Доведена множинна етіологія причин парезів на тлі єдиного розвитку патогенезу.
Найбільш часто зустрічаються причини парезів лицьового нерва:
- Механічне пошкодження чи розрив волокон;
- Здавлення нерва, як наслідок:
- Інфекційного, простудного або посттравматичного запалення;
- Невриноми (доброякісної пухлини переддверно-завиткового нерва VIII пара черепних нервів), розташований поруч з лицьовим нервом в скроневих каналі;
- Токсичні (цукровий діабет);
- Ішемія, інсульт судин головного мозку;
- Идиопатические (неясної етіології);
- Медикаментозні (блокада лицьового нерва новокаїном або його аналогами, що використовуються для провідникової анестезії у стоматології, отоларингології, хірургії).
Медикаментозне переривання чутливості не є причиною патологічної дії на нервові шляхи. Блокади використовуються при патогенетичної терапії деяких стадій (больових симптомів) невритів.
Повний параліч лицьового нерва
Тотальна відсутність довільної рухової активності мімічних м’язів обличчя на одній або двох сторонах голови називають повний параліч лицьового нерва. На відміну від парезу, ознаки захворювання більш очевидні. Паралічі часто є наслідком інвазивного розвитку парезів. Тому центральні і периферичні порушення провідності лицьового нерва багато в чому збігаються з уже описаними станами при парезах. Паралічі відрізняються лише більшою глибиною уражень у порівнянні з парезами.
Симптоми паралічу лицьового нерва
Вираженість симптомів залежить від кількості нервових гілок, залучених у патологічний процес. Ознаки паралічу лицьового нерва:
- Асиметрія особи;
- Неможливість змикання очей;
- Сльозотеча або відсутність слізної рідини;
- Проблеми з прийомом їжі і ковтанням слини;
- Неможливість проголошення деяких літер, складів.
Симптоми тотального паралічу лицьового нерва, які визначаються физикальними методами:
- Маскоподібне (похмурий вираз обличчя, птоз кута рота, повіки, брови з одного боку;
- Не виражена носогубна складка, горизонтальні складки чола;
- Крило носа зміщується вниз, а кінчик носа зміщується в протилежну частину обличчя від осередку ураження;
- Потовщення щоки, тургор м’язів відсутня, консистенція шкіри пастозна, отвисшая;
- Зяюча очна щілина, більшу частину очі займає склера.
Причини паралічу лицьового нерва
До числа факторів, що ведуть до тотального паралічу відносять:
- Обширне ураження лицьового нерва;
- Проксимальное поразки лицьового нерва – перекручене сприйняття звуків, сухість очей;
- Тривалий (більше трьох тижнів) больовий синдром в області соскоподібного відростка;
- Розвиток патології у осіб старшої вікової групи;
- Наявність у хворого супутніх хвороб (гіпертензія, діабет, вірусні нейротропні захворювання), а також особливі фізіологічні стани (вагітність).
- Захворювання лицевого нерва на рівні аксонів (визначається электрофизиологическими дослідженнями).
Нейропатія лицевого нерва
Об’єднане назва групи захворювань лицьового нерва, різних нозологічних груп і етіопатогенезу, що супроводжуються порушенням моторних, сенсорних функцій тканин щелепно-лицьової зони, які проявляються парезами, паралічами, болями, порушенням чутливості з однієї або двох сторін особи.
Нейропатії, роблять негативний вплив на якість життя хворого, які Проявляються у вигляді сукупності раніше зазначених симптомів:
- Парези і паралічі:
- Надають особі асиметричність, порушують міміку обличчя, людина соромиться цього стану, переживання можуть самоізоляцію хворого, приймати крайні форми;
- Проявляються труднощами або неможливістю хворого виконувати прості дії (рухи очей, брів, носа, шкіри щік і лоба та інші) правого та/або лівого боків особи, також викликають переживання у раніше здорової людини;
- Болю (невралгія) і порушення чутливості при пошкодженнях VII пари черепних нервів стимулюють неврози, притупляють увагу, змінюють поведінку хворого.
- Порушення секреторної функцій залоз провокують захворювання органів (очей, травлення), для яких їх секрети виконують важливу роль.
- Пошкодження лицьового нерва супроводжуються втратою смаку, не відчувається смак (солодкий, солоний, гіркий).
Численні симптоми і ознаки нейропатій лицьового нерва, точніше різних його відділів описуються суб’єктивними відчуттями хворого, простими физикальними методами дослідженнями. Для диференціальної діагностики використовують методи: комп’ютерної томографії (КТ), магнітної резонансної томографії (МРТ), електроміографію, серологічні методи при виключенні інфекційних захворювань, інші методи. Від лікаря не вимагається знання топографії нервових шляхів, закономірностей відповідних нервових реакцій при подразненні різних ділянок лицьового нерва. Від пацієнта – чіткий опис відчуттів.
Симптоми нейропатії лицевого нерва
До загальним характерним для всіх захворювань лицьового нерва відносять парез (параліч), різноманітні зміни чутливості, біль та інші, характерні для уражень лицевого нерва симптоми.
Параліч Белла або неврит лицьового нерва
Захворювання проявляється паралічем лицьового нерва. Причини невідомі. Вважається ідіопатичним невритом.
Симптоми паралічу Белла:
- Слабкість, яка розвивається у протягом двох діб до максимуму;
- Біль позаду вуха ;
- Відсутність смакового сприйняття їжі;
- Підвищена чутливість до звуків — гіперакузія;
- У спиномозговом пунктаті аномально багато лімфоцитів – плеоцитоз;
Парез розвинувся протягом першого тижня, не переходить у параліч є ознакою сприятливого результату.
Запалення вузла колінця
Колінце – вигин з потовщенням особового (фаллопієва каналу). Лицьовий нерв проходить по каналу протягом приблизно 40 мм, займає до 70% його діаметра. Причини запалення вузла лицьового нерва:
- Оперізувальний герпес;
- Охолодження;
- Алергії;
- Запалення.
Симптоми запалення вузла колінця (синоніми – ганглионит (невралгія) вузлів колінця) проявляються у вигляді:
- Болі в області вуха, иррадиирущей на потилицю, обличчя, шию;
- Герпетичні висипання (синдром Ханта) в області барабанної перетинки, вушної раковини інша локалізація мигдалини, особа, голова;
- Гіперестезія (підвищена чутливість до звуків);
- Зниження слуху, дзвін у вухах;
- Ністагм (мимовільні ритмічні рухи очей горизонтальному або вертикальному напрямку);
- Запаморочення;
- Розлади смаку;
- Сльозотеча.
Захворювання триває кілька тижнів, прогноз сприятливий, рецидиви рідкісні. Можливі рецидиви обумовлені довічної локалізацією вірусу герпесу в нервової тканини і періодичної їх активацією.
Синдром Россолімо-Мелькерссона
Причини захворювання до кінця не вивчені, гіпотези причин:
- Саркоїдоз — системне ураження багатьох органів і тканин з утворенням гранульом;
- Грипозна інфекція;
- Ангіни;
- Травми (тріщини) червоної кайми губ;
- Медикаментозна інтоксикація;
- Простий лишай;
- Функціональні порушення периферичних і центральних волокон черепних нервів
Симптоми синдрому Россолімо-Мелькерссона:
- Рецидивуючий парез лицьового нерва і мімічних м’язів, згладженість носогубної складки;
- Набряк (набряк) губ супроводжуваний явища парезу, іноді особи у вигляді «левової маски»;
- Складчастий язик, нагадує складчастість мошонки чоловіки, тому інша назва – «скротальний язик» від скротум (мошонка);
- Гранулематозний хейліт – гранульоматозне (аутоімунне) запалення червоної облямівки губ;
- Мігренеподібні болю;
- Неврит лицьового нерва;
- Глосит — запалення мови.
Захворювання зустрічається у осіб обох статей з юнацького періоду (від 17 років) життя до зрілості (до 60 років), характерно тривалі періоди хвороби. Характерні періоди загострень і ремісій.
Клонічний геміфаціальний спазм
Тривалий час причини захворювання невідомі. В даний час доведеними є:
- Здавлення лицьового нерва прилеглої артерією або віднем (нейроваскулярний конфлікт) – це первинний геміфаціальний спазм;
- Розсіяний склероз, травми нижньої щелепи, гемангіоми (доброякісна пухлина) скроневої кістки, мальформації судин – дефект у вигляді свища між артерією і веною) – це вторинний геміфаціальний спазм.
Захворювання проявляються болючим скороченням мімічної мускулатури обличчя боку ідентичною ураженого особовим нерву (ипсилатеральная сторона та сторона). Симптоми захворювання:
- Скорочення кругового м’яза очей починаються рідко, потім прогресують;
- З-за частоти скорочень можлива тимчасова втрата зору;
- Характерні спонтанні напади гемифациальних спазмів;
- Скорочення м’язів щоки – атиповий ознака;
- Симптоми прогресують в період стресів, перевтоми.
Прогноз захворювання залежить від сили нейроваскулярного конфлікту, можливо хірургічне лікування захворювання і медикаментозна терапія
Лицьова миокимия
Лицьова миокимия характеризується постійними або транзиторними (періодичними з певним ритмом) скороченнями мімічних м’язів, є наслідком поразок кортико-нуклеарних шляхів лицьового нерва Причинами є:
- Демиелинизацированние бляшки;
- Злоякісні новоутворення головного мозку;
- Розсіяний склероз.
Симптоми лицьовій миокимии:
- Фаскуляции – пульсації мімічних м’язів;
- Тремор (тремтіння) щік.
Причини нейропатії лицевого нерва
Нейропатії є наслідком різноманітних причин, очевидних і ідіопатичних (неочевидних). До доведеним причин нейропатій лицьового нерва відносять:
- Вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції;
- Здавлювання лицьового нерва пухлиною або артеріями (при гіпертензіях)
- Мальформації судин особи;
- Системні захворювання;
- Переохолодження лицьового нерва;
- Защемлення нерва при травмуванні скроневої кістки.
Защемлення лицьового нерва
Защемлення лицьового нерва – це часткове або повне перетискання ділянки волокон нервової тканини без порушення його цілісності. Розрізняють тимчасову (хронічне) або постійної (гостре) утиск.
Симптоми защемлення лицьового нерва
Локалізація симптомів у дорослих і дітей часто різна.
Симптоми утиску лицьового нерва у дорослих часто в лицьовому каналі відповідають:
- «тунельного» симптому ідіопатичного паралічу Белла;
- Запалення вузла колінця.
- Клоническому гемицефальному спазму.
Всі зазначені симптоми описані вище в тексті.
Симптоми утиску лицьового нерва у новонароджених:
- На пошкодженій стороні носогубна складка згладжена, повіки не змикаються;
- Плач супроводжується відтягуванням рота в здорову сторону;
- Пошуковий рефлекс ослаблений (рефлекс Куссмауля): погладити пальцем куточок рота дитини, не губи, у відповідь відкривання рота і поворот голови в бік подразнення. Рефлекс зникне до трьох місяців;
- Можливі інші симптоми (візуалізація їх залежить від локалізації ущемлення нерва).
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Затягування з діагностикою і лікуванням неприпустимо.
Причини защемлення лицьового нерва
Можливі причини защемлення корінців лицьового нерва у дорослих і новонароджених.
Причини защемлення нерва у дорослих:
- Пухлини особи;
- Патологічне розростання (рубці) сполучної тканин обличчя;
- Спазми жувальних м’язів обличчя;
- Травми скроневої кістки;
- Зміщення, вивихи, підвивихи суглобів щелепи;
- Причини, відповідні поразок нерва в лицьовому каналі і нейроваскулярному конфлікту при клоническом гемицефальном спазмі.
Причини защемлення нерва у новонароджених:
- Результат патологічних пологів, при невмілому пологодопомозі можливий з накладанням щипців (головне передлежання плоду);
- Результат фізіологічних пологів при аномально вузькому тазі у первісток, неготовність родових шляхів, вузькість родових шляхів.
Застуджений лицьовий нерв
Невралгія лицьового нерва (біль в області нервових шляхів). Первинно це сезонна (пізня осінь-зима) патологія. Найбільш чутливі до застуживанию лицьового нерва новонароджені. Хронічна невралгія виникає у міжсезоння, а також влітку, після звичайного локального охолодження особи (умивання холодною водою, робота або відвідування влітку промислових холодильників і інші причини.
Локальне охолодження завушної області супроводжується набряком тканин цій області. В результаті набряку відбувається звуження (стеноз) лицьового каналу по якому проходить нерв. В результаті здавлення нерва виникають болі (невралгії) лицьового нерва.
Етіологія переохолодження та обмеження лицьового нерва різна, а патогенез і симптоми в цілому збігаються.
Симптоми застужения лицьового нерва
Головний (патогномонічний) і перший симптом невралгії лицьового нерва – це біль в області соскоподібного відростка. Він розташований позаду вушної раковини, пальпується (обмацуються) у вигляді горбка. Біль швидко переходить в парез, у тяжких випадках параліч мімічних м’язів.
Інші симптоми аналогічні симптомам нейропатій (синдром Белла, запалення колінця лицьового каналу та іншим).
Лікування лицевого нерва
У гострий період нейропатій лицьового нерва показано терапевтичні заходи з метою:
- Посилення крово — і лімфообігу – внутрішньом’язові або периневральние ін’єкції гормональних препаратів, глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон та інші);
- Зняття запальних набряків – сечогінні препарати (фуросемід та інші) і антиоксиданти (ліпоєва кислота та інші);
- Відновлення функції мімічних м’язів, попередження розвитку м’язової контрактури (стискання м’язів) – іпідакрин та інші препарати інгібітори холінестерази (нейромідин, амиридин).
У період реконвалесценції (одужання) і хронічному перебігу хвороби показані лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, акупунктура, аплікації.
Лікувальна гімнастика проводиться в основному для м’язів здорового боку:
- Дозоване напруга і розслаблення мімічних м’язів,
- Мімічні вправи імітують сміх, смуток, радість та інші
- Тренування артикуляції звуків (голосних, приголосних)
Масаж здорової сторони і комірцевої зони (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація).
Фізіотерапія – показана в період хронічного перебігу нейропатій лицьового нерва:
- Інфрачервоне тепло на уражену ділянку (експозицію визначає лікар), але не більше 15 хвилин за сеанс і не більше 4 разів на день. Загальний курс не більше 10 днів.
- Ультрависокочастотное вплив (УВЧ) в проекції розгалуження лицевого нерва перед козелком (відросток спереду вуха навпаки вушного отвору), соскоподібного відростка (позаду вуха), область біля зовнішнього кута ока (область гусячих лапок) Експозиція не більше п’яти хвилин в день, загальна кількість процедур до дванадцяти.
- Низькочастотну магнітотерапію, в тому числі:
- Змінне магнітне поле (Змп);
- Імпульсне магнітне поле (ПуМП);
- Біжить (БеМП);
- Обертове (ВрМП).
- ДМХ-терапія на область позаду вуха (область соскоподібного відростка).
- Голкорефлексотерапія або акупунктура проводиться підготовленим лікарем.
Всі лікувальні маніпуляції, у тому числі медикаментозні мають обмеження та протипоказання. Застосування можливо тільки після ретельного обстеження, отримання результатів диференціального діагнозу, на підставі рекомендацій лікаря фізіотерапевта.
При затяжних запальних процесах лицьового нерва, особливо при початку контрактур (стягиваниях) мімічних м’язів показаний фонофорез з глюкокортикоїдом (преднізолон) або детергентом (трилон-Б), озокеритові, парафінові аплікації на уражену ділянку шкіри, ін’єкції лікувальних доз препарату токсину ботулина.
В окремих випадках ефективно оперативне хірургічне втручання, наприклад при клоническом гемифациальном спазмі.