Меланома – причини, симптоми, стадії та діагностика меланоми

Меланома – це різновид ракової пухлини, що вражає меланоцити. Меланоцити, в свою чергу, є клітинами шкіри, які відповідають за її колір.

Меланома схильна до швидкого поширення метастаз, що сприяє формуванню серйозних ускладнень, що призводять до летального результату. Тільки в Америці щороку виявляють близько 50 000 нових пацієнтів з меланомою.

Діагностика, як правило, своєчасна, так як самі пацієнти звертаються до лікаря з характерними скаргами. Адже виявити меланому нескладно, вона розташовується на відкритих ділянках тіла. Чим раніше діагностовано пухлину, тим вище шанс на одужання.

Зміст статті:

• Статистика захворювання
• Причини появи меланоми
• Типи меланом
• Симптоми меланоми
• Стадії меланоми
• Як виглядає меланома?
• Діагностика меланоми
• Прогноз захворювання

Статистика захворювання

В Америці і в Австралії рак шкіри займає перші позиції серед всіх онкологічних захворювань. В інших країнах світу ця патологія знаходиться в трійці лідерів серед різновидів онкологічних хвороб, при цьому саме меланома найчастіше призводить до загибелі хворих.

Встановлено, що кожні 60 хвилин у світі від меланоми помирає 1 хворий. У 2013 році було зареєстровано 77 000 пацієнтів з меланомою. При цьому загинуло 9500 пацієнтів. На частку меланоми припадає лише 2,3% якщо брати онкологічні захворювання в цілому, але якщо розглядати загибель від раку шкіри через меланоми, то цей відсоток становить 75%.

Крім шкірних покривів меланома здатна вражати очі, волосяну частину голови, слизову оболонку рота. При цьому вік людини та її стать на частоту виникнення захворювання впливу не надає. Встановлено, що кавказці мають 2% ризику захворіти на меланому, європейці – 0,5%, а африканці 0,1%.

Причини появи меланоми

• Негативний вплив сонячних променів. Меланома розвивається в результаті попадання на шкіру ультрафіолетових променів. Це стосується отримання засмаги не тільки на сонці, але і в солярії. Особливо високий ризик розвитку меланоми, якщо людина перебував на сонці тривалий час в дитинстві. У групу ризику входять жителі Австралії, Флориди, Гаваї, так як там сонце надмірно активно.
• Сонячні опіки збільшують ризик формування меланоми в 2 рази, а відвідування солярію ці ризики доводять до показника в 75%. Будь-яке обладнання для створення засмаги агентство ВООЗ, вивчаюче ракові хвороби відносить до чинників підвищеного ризику раку шкіри». Крім того, обладнання, розташоване в кімнатах солярію, вважається канцерогенними приладами.
• Наявність атипових родимок, які підносяться над шкірою і мають несиметричні контури, збільшують ризик формування даного типу раку. Крім того, чим більше родимок на тілі людини (причому не важливо, якого вони типу), тим вище ризик розвитку захворювання.
• Чим світліше волосся і очі людини, тим вище ризик формування у нього меланоми.
• Якщо подібне захворювання мали в анамнезі, то ризик його повторного виникнення зростає.
• Порушення у функціонуванні імунітету. Серед чинників, які збільшують ризик розвитку меланоми: ВІЛ, СНІД, трансплантація органів, проходження хіміотерапії та ін.

Не варто також виключати фактор спадковості. В середньому, кожен 10 пацієнт з діагностованою меланому має близького родича із аналогічним захворюванням. Обтяженим (ризик наближається до 50%) вважається сімейний анамнез у тому випадку, якщо меланома була у батьків, рідних сестер, братів і дітей.

Типи меланом

Виділяють 4 типи меланоми. При цьому 3 з них відрізняються поступовим зростанням з ураженням поверхневих шарів шкіри, а один тип має тенденцію до швидкого прогресування, проростає в глибокі шари шкіри і вражає внутрішні органи.

• Меланома поверхнева або суперфициальная. Найчастіше у пацієнтів діагностується саме цей тип захворювання. Частота зустрічальності прирівнюється до 70%. Тривалий час пухлина залишається доброякісною і локалізується в поверхневому шарі шкіри. Через тривалий час без будь-якого лікування, меланома проростає глибше. Перший симптом пухлини даного типу – це наявність плоского несиметричного плями, має нерівні межі. При цьому його колір може змінюватися, бути чорним, білим, червоним, коричневим, синім. Часто такі меланоми з’являються в тому місці, де розташовується родимка. У чоловіків вона найчастіше виникає на тулубі, у жінок на нижніх кінцівках. На спині така меланома може виникати з однаковою частотою в обох статей.
• Лентиго злоякісне. Це освіта впродовж тривалого відрізку часу розташовується у верхніх шарах шкіри, має плоску, трохи підняту форму, нерівномірне забарвлення. Найчастіше таке пляма строкате, з коричневими вкрапленнями. Переважно така пухлина виникає в літньому віці на тих ділянках тіла, які протягом всього життя більше за інших піддавалися сонячного впливу. Це обличчя, руки, торс, вуха. Від злоякісного лентиго страждають жителі Гаваїв. Коли даний тип меланоми проростає, захворювання називають лентиго-меланому.
• Вузлова Меланома. Часто при виявленні подібної пухлини, вона вже виявляється пророслої в глибокі шари шкіри. Така меланома нагадує шишку чорного або іншого кольору. Найчастіше розташовується пухлина на нижніх і верхніх кінцівках, або на тілі. Частота зустрічальності – близько 15%.
• Меланома акральная лентигиозная. Спершу розташовується на поверхні, без лікування проростає в глибокі шари шкіри у тканини. Може з’являтися під нігтями, на ступнях і долонях, має вигляд чорного або коричневого плями. Хвороба швидко прогресує порівняно до злоякісного лентиго і поверхневої меланому. Найчастіше діагностується у людей з темною шкірою (у азіатів та африканців), рідше у європейців і кавказців.

Симптоми меланоми

Меланома іноді формується з родимки, а іноді виникає на здорових ділянках шкіри, або на тлі інших шкірних хвороб. Найчастіше пухлина з’являється на нижніх кінцівках і на верхній частині спини. У переважній більшості випадків вона має темний колір, так як пошкоджені клітини виробляють меланін, проте можуть виникати і безбарвні освіти.

Не виключена поява пухлини на долонях, на нігтях, на слизових. У літньому віці освіти найчастіше локалізуються на обличчі та шиї, на вушних раковинах і на волосистій частині голови.

Симптоми меланоми наступні:

Ранні симптоми меланоми

Якщо наявна родимка або родима пляма змінило колір і форму, стало більше, доставляє неприємні відчуття, то це може бути ознакою меланоми. Причому зміни часто відбуваються протягом тривалого відрізку часу.

Іноді пухлина приймають за нову родимку, але насторожити людину повинен її неакуратний зовнішній вигляд. Всі ці зміни є тривожними симптомами і повинні стати приводом для звернення до фахівця.

Ранні симптоми меланоми наступні:

• Кровоточивість освіти.
• Виникнення відчуття печіння.
• Зростання плоскої родимки вгору.
• Поява свербежу, виразка освіти.
• Розм’якшення родимки.
• Наявність будь-яких інших виділень в місці розташування родимки.
• Зростання родимки по периферії.
• Набряклість поруч розташованих тканин.
• Зміна кольору тканин поряд з наявними родимками.

Пізні симптоми меланоми

Серед симптомів, що вказують на прогресування захворювання:

• Пошкодження шкірних покривів з порушенням їх цілісності.
• Виділення крові з освіти.
• Виділення крові з інших пігментованих ділянок на шкірі.
• Поява хворобливих відчуттів.

Симптоми, що вказують на появу метастаз

Метастазування означає те, що клітини пухлини проникли в кровотік і поширилися на інші органи:

• Поява кашлю хронічного характеру.
• Поява щільного ділянки під шкірою.
• Придбання шкірою сірого відтінку.
• Головні болі на регулярній основі.
• Судоми.
• Схуднення, аж до виснаження.
• Збільшення лімфатичних вузлів.

Термінового звернення за медичною допомогою вимагають наступні стани:

• Виділення крові з родимки, або з пігментованою зони;
• Асиметрія родимки;
• Зміна кольору нігтів, при відсутності попереднього їх травмування;
• Потемніння ділянки шкіри, не обумовлене засмагою;
• Виникнення ділянок шкіри з нерівними краями;
• Поява різнобарвних родимок, або поширення пігментації з родимки на поряд розташовані тканини;
• Діаметр родимки або рідного плями більше 0,6 см

Стадії меланоми

Сучасна класифікація розрізняє кілька стадій меланоми, в залежності від її товщини, наявності виразки і швидкості ділення хворих клітин.

Товщина пухлини або товщина Берслоу – показник, який вимірюється в міліметрах. Заміряють меланому від верхнього шару шкіри і до глибинної точки зростання. Чим тонше пухлина, тим вище шанс на одужання. Саме товщину Берслоу беруть за основу при складанні прогнозу на виживання і для оцінки ефекту від проведеної терапії.

Перша і друга стадія

Меланома обмежена, метастази відсутні, ефективність від своєчасного лікування оцінюють як високу, ризик рецидиву мінімальний.

Прийнято розрізняти такі пухлини, в залежності від їх товщини:

• Пухлина на місці або «in situ». Це нульова стадія, пухлина не проникла в глибинні шари епідермісу.
• Пухлина менше 0,1 см – тонка меланома. Це перша стадія хвороби.
• Пухлина 0,1 см-0,4 див. Ця товщина вказує на перехід меланоми у другу стадію.
• Пухлина більше 0,4 см – товста меланома.

Якщо на освіту є дрібні виразки, то це вказує на більш високу ступінь тяжкості захворювання. Для прогнозу має значення такий показник, як швидкість поділу клітин меланоми. Якщо на 1 мм в квадраті буде зафіксовано хоча б одиничний випадок ділення ракової клітини, це вказує на більш високий ризик розвитку метастаз і на швидкий перехід хвороби в важку стадію. В цьому випадку необхідно проведення агресивного лікування, щоб зберегти життя хворого. Перші дві стадії характеризуються відсутністю яких-небудь суб’єктивних відчуття, пухлина просто росте як в ширину, так і в висоту.

Третя стадія меланоми

При переході хвороби в цю стадію, товщина Берслоу перестає мати значення. В даному випадку на перший план виходить виразка пухлини.

Меланома росте вглиб і захоплює лімфатичні вузли та навколишні ділянки шкіри. Про початок третьої стадії свідчить вихід пухлини за початкові межі. Для підтвердження наявних припущень проводять біопсію лімфатичних вузлів, розташованих в безпосередній близькості від меланоми. Крім того, біопсію проводять і при наявності ділянок виразки на пухлини і при збільшенні більш ніж на 0,1 див. Третя стадія характеризується хворобливими відчуття та іншими пізніми симптомами.

Четверта стадія меланоми

На даній стадії захворювання пухлина метастазує. У патологічний процес можуть залучатися легені, печінка, кістки, мозок, органи шлунково-кишкового тракту. Прогноз на одужання несприятливий, виживаність не перевищує 10%. Що стосується симптомів, то вони залежать від того, який орган залучений в патологічний процес, крім шкіри.

Як виглядає меланома?

Діагностика меланоми

Діагностика меланоми представляє певні труднощі може викликати складність навіть у кваліфікованих дерматологів з досвідом. Симптоми захворювання проявляються не завжди яскраво, тому самим пацієнтам слід бути особливо уважними до будь-яких утворень, що з’являються у них на шкірі і своєчасно сповіщати про це лікаря. Особливу обережність слід проявляти людям, чиї родичі перенесли аналогічну патологію. Після огляду підозрілого новоутворення, лікар може відправити пацієнта на шкірну біопсію і на біопсію лімфатичних вузлів. Виставити точний діагноз можна лише базуючись на даних гістологічного дослідження.

Чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів на те, що вдасться врятувати життя пацієнта. Лікарі настійно рекомендують кожен місяць оглядати власні шкірні покриви на предмет виявлення будь-яких шкірних змін. При цьому спеціальних приладів людині не потрібно, достатньо великого і маленького дзеркала, яскравого джерела світла, пари стільців і фена.

• Щоб оцінити стан шкіри волосистої частини голови, зручно скористатися феном. Голову і обличчя переглядають із застосуванням пари дзеркал.
• Важливо оцінити стан нігтів і рук, оглянути лопатки, пахвові западини, плечі.
• Жінки обов’язково повинні приділити увагу шкірі під грудьми.
• Далі слід оглянути шию, тулуб і молочні залози.
• Не варто забувати про ногах, у тому числі про колінах і стопах.
• Маленьке дзеркало дозволить оцінити стан шкіри статевих органів.

Якщо були виявлені якісь освіти, то потрібно порівняти їх з представленими вище фотографіями.

Прогноз захворювання

Що стосується прогнозу на одужання, то він безпосередньо залежить від того, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання. Якщо меланома виявляється рано, то прогноз сприятливий.

Ризик рецидиву хвороби є в тому випадку, коли меланома глибоко проростає. Якщо глибина більше 0,4 см, або вже є запалення в лімфатичному вузлі, то ризик проникнення метастази в інші органи вкрай високий. Наявність вторинних вогнищ інфекції робить терапевтичну схему неефективною.

Коли у людини вже була діагностована меланома, і він успішно переніс лікування, йому вкрай важливо проводити самостійне обстеження, так як ризик рецидиву хвороби в даному випадку дуже високий. Це може статися навіть через декілька років після одужання.

На першій стадії одужання цілком ймовірно, крім того, позбутися від меланоми вдається пацієнтам і на другій стадії розвитку хвороби.

Якщо розглядати статистику в процентному співвідношенні, то п’ятирічна виживаність пацієнтів виглядає наступним чином:

• Терапія першої стадії – 95% пацієнтів з п’ятирічної виживаності, 88% пацієнтів з десятирічною виживаністю.
• Терапія другої стадії – 79% пацієнтів з п’ятирічної виживаності, 64% пацієнта з десятирічною виживаністю.
• Терапія третьої стадії – 29%-69% (дані варіюються) пацієнтів з п’ятирічної виживаності, 15% пацієнтів з десятирічною виживаністю.
• Терапія четвертої стадії – 7%-19% пацієнтів з п’ятирічної виживаності. Що стосується десятирічної виживаності хворих з меланомою 4 стадії, то такі дані відсутні.

Якщо пухлина має велику товщину, якщо виявлені метастази в поруч розташованих тканинах, якщо меланома схильна до виразки, то ймовірність повторного виникнення захворювання висока. Важливо розуміти, що вторинна меланома може з’явитися як поруч з минулим патологічним утворенням, так і далеко від нього.

Хоча меланома – дуже грізне захворювання, майже завжди його рання діагностика і своєчасне лікування призводить до повного одужання хворого і гарантує тривале виживання.

Можливо, вас зацікавить: