Перикардит – особливості перебігу, симптоми і лікування, ускладнення

Перикардит – це запалення серозної оболонки, що покриває серце. Захворювання рідко розвивається само по собі, найчастіше до нього приводять інші патологічні процеси, які можуть мати інфекційну і неінфекційну природу.

При перикардиті в області серця починає накопичуватися рідина, або формуються спайки. Цей процес відбувається безпосередньо в порожнині перикарда, між її листками.

Зміст статті:

• Особливості розвитку перикардиту
• Що відбувається в серці при перикардиті?
• Гемодинаміка при перикардиті
• Причини перикардиту
• Класифікація
• Симптоми перикардиту
• Коли необхідно звернутися до лікаря?
• Перикардит під час вагітності
• Ускладнення перикардиту
• Діагностика перикардиту
• Лікування та прогноз
• Профілактика перикардиту

Особливості розвитку перикардиту

Захворювання може розвиватися стрімко, за кілька годин, або повільно – за кілька днів. Чим швидше відбувається цей патологічний процес, тим вище ймовірність виникнення серцевої недостатності і тампонади серця. Середній час, за який відбувається розвиток перикардиту з моменту маніфестації основного захворювання, складає 7-14 днів.

Перикардит частіше розвивається у чоловіків, ніж у жінок. Середній вік хворих коливається в межах 20-50 років.

Що відбувається в серці при перикардиті?

Хвороба починається з того, що в перикард починає пропотевать запальний ексудат. Сильно розтягуватися оболонка серця не може, тому що скупчилася в його порожнини рідина починає чинити тиск на сам орган. З-за цього шлуночкові камери втрачають здатність розслаблятися під час діастоли.

Так як шлуночки серця не розтягуються як годиться, в камерах серця, підвищується тиск, що сприяє збільшенню ударної сили шлуночків. Чим більше запального ексудату пропотевает в перикард, тим вище буде навантаження на серцевий м’яз. Якщо рідина прибуває дуже швидко, то це загрожує розвитком серцевої недостатності і навіть зупинкою серця.

Коли запальний процес починає згасати, рідина буде всмоктуватися листками навколосерцевої сумки. Це призводить до зменшення її обсягів в порожнині серця. Однак міститься в рідині фібрин нікуди не пропадає. Він сприяє тому, що перикардіальні листки починають склеюватися, в подальшому між ними формуються спайки.

Гемодинаміка при перикардиті

Передсердя при перикардиті відчувають менше навантаження, ніж шлуночки, так як вони скорочуються не з такою рушійною силою. У той час як у шлуночків вона значно підвищується, але вихідний хвилинний об’єм зберігається незмінним.

На ранній стадії розвитку перикардиту у хворого підвищується артеріальний тиск, а потім воно йде на спад. Це призводить до того, що у великому колі кровообігу формуються застійні явища, які в подальшому призводять до розвитку серцевої недостатності.

Причини перикардиту

Не завжди вдається виокремити точну причину виникнення перикардиту. У цьому випадку говорять про ідіопатичної природи запалення. Хоча іноді чинники, що призводять до захворювання, є очевидними.

До таких відносять:

• Інфекції, викликані бактеріальною флорою, наприклад, туберкульоз.
• Захворювання запальної природи: склеродермія.
• Захворювання, пов’язані з порушенням обмінних процесів: гіпотиреоз, холестерину в крові.
• Захворювання серця і судин: інфаркт міокарда, розшарування аорти, синдром Дресслера.
• Інші причини: ВІЛ, вживання наркотичних речовин, ракові пухлини, травми, операції на серці.
• Прийом деяких лікарських засобів: імуносупресорів, Ізоніазиду, Дифеніну та ін.

Іноді перикардит розвивається у грудних дітей. У цьому випадку найбільш вірогідною причиною стає стрептококова або стафілококова інфекція. У дітей старшого віку до ураження серцевого оболонки призводять вірусні інфекції або інші патології, що супроводжуються гострою запальною реакцією в організмі.

Класифікація

Близько 60% від усіх перикардитов мають інфекційну природу.

У зв’язку з цим розрізняють такі види запалення оболонки серця:

• В 20% випадків у людей розвивається вірусний перикардит.
• В 16,1% випадків перикардит бактеріальний.
• Ревматичний перикардит спостерігається не частіше, ніж в 10% випадків.
• Септичний перикардит може розвиватися в 2,9% випадків.
• Грибковий перикардит – у 2% випадків, також, як і туберкульозний перикардит.
• У 5% випадків у пацієнтів діагностується протозойний перикардит.
• Сифілітичний перикардит розвивається рідше за інших, приблизно в 1-2% випадків.

У 40% випадків перикардит має неінфекційну природу.

При цьому розрізняють наступні його види:

• Постінфарктний (10,1% випадків).
• Післяопераційний перикардит (7% випадків). З такою ж частотою у людей розвивається перикардит на тлі захворювань сполучної тканини.
• Травматичний перикардит (7-10% випадків).
• Алергічний перикардит (3-4% випадків).
• Променевої перикардит (рідше ніж 1% випадків).
• Перикардит на тлі хвороб крові розвивається в 2% випадків.
• На частку лікарського перикардиту припадає 1,4% випадків.
• Ідіопатичний Перикардит діагностується в 1-2% випадків.

У дітей захворювання зустрічається в 5% випадків. При цьому 10% перикардитов протікають в ексудативно формі, а решту 80% перикардитов — в сухій формі.

У новонароджених дітей найчастіше діагностують вірусний перикардит, який розвивається в 60-70% випадків. Бактеріальний перикардит виявляють у 22% випадків. У дитячому віці частота зустрічальності різних видів перикардитов наступна:

• 55-60% припадає на вірусний перикардит.
• 12% випадків припадає на ревматичний перикардит.
• 5,5-7% випадків припадає на післяопераційний перикардит.
• 5% випадків припадає на бактеріальний перикардит.

У дорослих людей частота зустрічальності хвороби дещо інша:

• У 18-23% випадків діагностується вірусний перикардит.
• У 15% випадків перикардит розвивається після перенесеного інфаркту.
• Ревматичний перикардит розвивається у 10% випадків.
• Захворювання сполучної тканини призводять до розвитку перикардиту у 7-10%.

Симптоми перикардиту

Коли перикардит розвивається гостро, у пацієнта виникають інтенсивні болі в області серця. Вони зосереджені за грудиною з лівого боку. Біль пронизує, хоча деякі пацієнти скаржаться на тупий біль.

Хворобливі відчуття іррадіюють в спину і шию. Вони стають інтенсивніше під час кашлю, при спробі зробити глибокий вдих, в положенні лежачи. Якщо людина сідає або нахиляє тулуб вперед, біль вщухає.

Ще один симптом перикардиту – це кашель. Він сухий, від нього складно позбутися. Перераховані симптоми можуть розвиватися не тільки при перикардиті, але і при інфаркті міокарда. Цей факт ускладнює процес постановки вірного діагнозу.

Перикардит хронічного перебігу характеризується стійким запаленням, при якому в перикарді починає накопичуватися рідина.

Крім хворобливих відчуттів в грудній клітці людина буде скаржитися на інші симптоми:

• Задишка, яка посилюється при нахилі тулуба вперед.
• Частий пульс.
• Підвищення температури тіла до 37,5 градусів, але не вище. Температура зберігається на такій позначці на протязі довгого часу.
• Кашель.
• Здуття живота.
• Набряклість нижніх кінцівок.
• Посилення пітливості в нічні години.
• Втрата ваги.

Якщо у хворого розвивається сухий перикардит, то його симптоми будуть наступними:

• Підвищена слабкість, підвищення температури тіла, ломота в м’язах.
• Посилення пітливості.
• Серцеві болі.
• Порушення в роботі серця, які людина добре відчуває.
• Почастішання пульсу на вдиху, з зменшенням систолічного тиску. Це явище носить назву парадоксального пульсу.
• Підвищення тиску, за яким слідує його падіння.

Коли у людини розвивається ексудативний перикардит, він буде відчувати такі симптоми, як:

• Задишка.
• Субфебрильна температура тіла.
• Падіння артеріального тиску.
• Втрата свідомості. Непритомність трапляються часто, але вони не тривалі у часі.
• Погіршення якості сну.
• Хворобливі відчуття під час проковтування їжі.
• Біль в епігастральній області.
• Гикавка, яка триває довго. Впоратися з нею звичайними засобами не вдається.
• Сухий кашель, під час якого може виділятися кров.
• Нудота.
• Набряклість нижніх кінцівок.
• Збільшення вен, які розташовуються ближче всього до шкіри.

Біль при перикардиті

Біль, що виникає при перикардиті, має деякі особливості:

• Характер болю розрізняється. Вона може бути пекучою, ниючий, стискаючого або колючого.
• Спочатку біль не дуже інтенсивна, але по мірі прогресування захворювання вона стає все сильніше. Біль може досягати пікових значень буквально за кілька годин.
• Якщо людина не отримує допомоги від лікаря, то біль може стати нестерпним.
• Область зосередження болю: ліва сторона грудної клітки. Хворобливі відчуття можуть віддавати в спину, шию і стегно.
• Якщо людина покашляє, то він відчує, як біль посилиться. Спровокувати збільшення її інтенсивності може чхання, ковтання, різкі повороти тіла.
• Зняти інтенсивні болі дозволяють нахили тулуба вперед, або підтягування колін до грудної клітки.
• Біль зникає по мірі накопичення ексудату.
• Зняти больовий напад дозволяють анальгетики, препарати з групи НПЗЗ. Нітрати купірувати больовий напад не можуть.

Кашель при перикардиті

Кашель завжди супроводжує перикардиту. Він сухий, мучить людину нападами. На ранній стадії розвитку запалення кашель виникає з-за того, що перикард збільшується в розмірах і починає тиснути на легені. Надалі кашель буде обумовлений серцевою недостатністю. Іноді під час кашлю починає відділятися мокротиння. В ній можуть бути прожилки крові. Нерідко мокрота має вигляд піни.

Коли людина лягає, тиск на бронхи і трахею посилюється. Це призводить до того, що кашель починає нагадувати гавкіт собаки.

Коли необхідно звернутися до лікаря?

Симптоми, які розвиваються при перикардиті, можуть вказувати на інші захворювання легенів або серцево-судинної системи. Тому при появі перших болів в області серця, необхідно звертатися до лікаря і отримувати лікування.

Якщо у людини немає медичної освіти, то самостійно відрізнити перикардит від інших серцевих або легеневих патологій він не зможе. Запалення перикарда можна прийняти за інфаркт міокарда або тромбоз легень. Всі вони несуть пряму загрозу життю хворого і потребують надання невідкладної допомоги.

Щоб не забути всі симптоми, які турбують людину, найкраще записати їх на аркуш паперу і перерахувати лікаря. Важливо згадати, як давно вони з’явилися, наскільки вони інтенсивні. Лікаря потрібно інформація про захворювання серцево-судинної системи, якими страждали близькі кровні родичі пацієнта. Якщо людина отримує якесь лікування, він повинен повідомити про це лікаря. У тому числі, це стосується біологічно активних добавок.

Перикардит під час вагітності

Під час вагітності перикардит частіше всього розвивається в 3 триместрі. Від захворювання страждають близько 40% жінок. Порушення розвивається із-за того, що в організмі майбутньої мами збільшуються обсяги циркулюючої крові. При цьому яких-небудь скарг вагітні не пред’являють.

Перикардит, який був викликаний іншою патологією в організмі, вимагає лікування. Його підбирають з урахуванням положення жінки.

Якщо жінка страждає від хронічного перикардиту, який часто рецидивує, то планувати вагітність можна лише після досягнення стійкої ремісії.

Ускладнення перикардиту

Ускладнення, які можуть розвиватися при перикардиті важкого перебігу:

• Перикардіальний випіт. Запідозрити цю патологію лікар може завдяки симптому Юэрта. Звук при перкусії лівої підлопаткових області буде притуплен. Аналогічний звук виникає при перкусії на рівні 2-5 грудних хребців. Якщо випіт незначний, то він може пройти самостійно. Коли рідини накопичується багато і у пацієнта виникають патологічні симптоми (задишка, падіння артеріального тиску, зміна тону серця тощо), то підвищується ймовірність розвитку тампонади.
• Тампонада серця. Вона розвивається в тому випадку, коли в серцевій сумці дуже швидко накопичується кров, і вона не встигає розтягуватися до потрібних обсягів. При цьому серце починає страждати від тиску, що позначається на його роботі. Тампонада може розвиватися при випоті від 100 мл, а іноді для її маніфестації потрібно більше крові, наприклад, 1 л. У людини знижується артеріальний тиск, починають набухати яремні вени, тони серця стають глухими. Щоб виявити тампонаду, потрібне проведення УЗД серця і його ЕКГ.

• Звапніння перикарда. Це ускладнення розвивається на тлі тривалого запального процесу, коли пошкоджені пелюстки перикарда починають зростатися один з одним спайками. Перикард стає товстим, погіршується його здатність до розтягування. Серцевий м’яз перестає нормально виконувати свою роботу, у хворого розвивається серцева недостатність. В цьому разі виставляється діагноз констриктивний перикардит, який спостерігається приблизно у 9% випадків (у тих хворих, які перенесли гострий перикардит). Хвороба прогресує, що призводить до відкладення солей кальцію в перикарді. Коли їх стає дуже багато, він твердне. Лікарі називають такий стан «панцирним серцем».

Діагностика перикардиту

Якщо у лікаря виникає підозра на перикардит, то необхідно виконати вислуховування грудної клітини. Для цієї мети використовують стетоскоп. Під час огляду чоловік повинен лежати на спині рівне, або спертися на лікті. Якщо лікар почує шум, який нагадує шелест паперу, то він направить пацієнта на подальше інструментальне обстеження. Справа в тому, що такий шум видають пелюстки перикарда, які знаходяться в збудженому стані.

Процедури, які можуть бути показані хворому для уточнення діагнозу:

• ЕКГ. Дослідження дозволяє відрізнити перикардит від інфаркту міокарда.
• Рентген грудної клітини. Ця процедура дає можливість оцінити розміри серця і його форму. Коли в перикарді накопичуються великі об’єми рідини (більше 250 мл), на знімку можна помітити збільшене в розмірах серце.
• УЗД. Це дослідження дозволяє детально розглянути серце і оцінити його функції.
• КТ. Щоб отримати максимум інформації про серцевих структурах, хворому може бути призначена комп’ютерна томографія. Ця процедура дозволить відрізнити перикардит від тромбозу легеневої артерії, від розшарування аорти тощо КТ дає інформацію про ступінь потовщення перикарда.
• МРТ. Цей метод дозволяє отримати пошарове зображення серця. Дослідження є одним з найбільш інформативних.

Окрім інструментальних методів обстеження пацієнту призначають лабораторну діагностику. Кров беруть на загальний аналіз з обов’язковим визначенням ШОЕ, азоту сечовини і креатиніну, АСТ, лактатдегідрогенази.

Щоб виявити збудника запалення серцевого оболонки можуть знадобитися додаткові обстеження.

Перикардит найчастіше плутають з інфарктом міокарда. Щоб провести диференціальну діагностику треба орієнтуватися на відмінності, які перераховані у таблиці.

Симптом

Перикардит

Інфаркт міокарда

Особливості болю

Біль стає сильнішою під час кашлю або при глибокому диханні. Біль гостра, зосереджена за грудною кліткою з лівого боку.

Біль давить. Людина вказує на відчуття тяжкості в грудях.

Поширення болю

Біль віддає в спину, або зовсім не іррадіює ні в які органи.

Біль віддає в щелепу або у ліву руку. Іноді біль не виникає зовсім.

Напруга

Ніяк не позначається на характері болю.

При напрузі біль посилюється.

Положення тіла

Коли людина лежить на спині, біль стає інтенсивніше.

Інтенсивність болю не залежить від положення тіла.

Коли виникає біль і як довго вона триває

Біль маніфестує різко. Людина може терпіти її і не звертатися за лікарською допомогою кілька днів.

Біль розвивається несподівано для людини. Він звертається за лікарською допомогою протягом кількох годин. Іноді біль проходить самостійно.

Лікування та прогноз

Прийом лікарських препаратів дозволяє зменшити набряклість, зняти запалення. Якщо є підозра на розвивається серцевий тампонаду, необхідно госпіталізувати хворого. При підтвердженні діагнозу потрібна операція. Допомога хірурга потрібна хворим з отвердінням перикарда.

Терапія багато в чому залежить від тяжкості перебігу запалення. Легкий перикардит може вирішитися самостійно. В інших випадках потрібне лікування. Воно може тривати від 14 днів до декількох місяців.

Ймовірність того, що запалення рецидивує, варіюється в межах 15-30%. Розвивається серцева недостатність, висока температура тіла і скупчення рідини в області перикарда погіршують прогноз. В цілому, він залежить від того, що саме стало причиною розвитку перикардиту. Більше 88% пацієнтів з ідіопатичним перикардитом живуть від 7 років і більше. Для людей з постоперационним перикардитом ця цифра знижується до 66%. Несприятливий прогноз для хворих з променевим перикардитом. Поріг виживання в 7 років переходять не більш 27% пацієнтів.

Профілактика перикардиту

Щоб не допустити розвитку запалення, необхідно дотримувати наступні рекомендації:

• Своєчасно лікувати інфекційні захворювання.
• Приймати антибіотики, якщо захворювання розвивається, має бактеріальну природу.
• Стрептококова інфекція потребує профілактики бициллинами.
• Вчасно лікувати грип.

Якщо перикардит вже розвинувся і вдалося купірувати його, потрібно спрямувати зусилля на те, щоб не допустити рецидиву запалення.

Заходи, які потрібно вживати:

• Займатися спортом.
• Правильно харчуватися.
• Мінімізувати стресові ситуації.
• Не допускати переохолодження організму.
• Займатися терапією основної хвороби.

Можливо, вас зацікавить: