Корисні поради на всі випадки життя

Рак кишечника – ознаки, стадії і лікування. Скільки живуть з раком кишечника?

Рак кишечника – ознаки, стадії і лікування. Скільки живуть з раком кишечника?

Зміст:

Що таке рак кишечника?

Рак кишечника – це злоякісне переродження залозистого епітелію переважно ободової або прямої кишки. На перших стадіях характерна млява симптоматика, відволікаюча від первинної патології і нагадує розлад шлунково-кишкового тракту. Ведучий радикальний метод лікування – хірургічне висічення ураженої тканини.

Епідеміологія

В офіційній медицині рак кишечника позначають терміном «колоректальний рак». Це збірна назва, що складається з двох коренів: «колон» і «ректум». Саме у відповідних відділах кишечника виявляють максимальну кількість первинних злоякісних пухлин.

Колон (лат. colon) – це ободова кишка з чотирма послідовними ділянками:

Ректум (лат. rectum) – це пряма кишка (розташована в малому тазі).

У сліпій кишці і апендиксі (третій відділ товстого кишечника) і тонкому відділі (дванадцятипала, худа, клубова кишки) злоякісні новоутворення зустрічаються значно рідше. Середня частота виявлення раку поза товстого відділу кишечника становить 0,4-1,0% від усіх випадків кишкової онкології.

Важливі епідеміологічні особливості раку кишечника:

У Росії щорічно діагностується близько 40 тисяч випадків захворювання на колоректальний рак з летальністю до 30 тисяч. Висока смертність пов’язана зі станом здоров’я літніх людей, майже завжди мають супутні патології.

Парадокс в тому, що колоректальний рак не відноситься до патологій з важко яка виникає симптоматикою. Це захворювання може бути виявлено сучасними інструментальними та лабораторними методами навіть на самих ранніх стадіях, однак воно відрізняється значною кількістю діагностичних помилок, пов’язаних з множинністю клінічних проявів хвороби.

У зв’язку з цим дуже важлива:

Діагностика будь-якого захворювання, і особливо на ранніх стадіях – це завжди діалог лікаря і пацієнта. Дуже часто інформація від хворого, правильно описує ознаки захворювання, має вирішальне значення.

Проте настороженість пацієнта – це не головна ланка своєчасної діагностики раку з наступних причин:

Знання, отримані в рамках цієї просвітницької статті, допоможуть звичайній людині розібратися в причинах хвороби в обсязі, достатньому для звернення уваги лікаря поліклініки на цю проблему під час первинного прийому.

Рак – не вирок завжди! Це та ситуація, коли краще помилитися у припущенні грозного діагнозу, ніж помилково поставити банальний діагноз. Для своєчасного виявлення патології потрібен підготовлений пацієнт, який не впадає в депресію тільки від підозра на онкологію в своєму організмі.

Симптоми раку кишечника

Діагностика раку тільки за клінічними симптомами безперспективна зважаючи на численність проявів хвороби. Нижченаведене опис симптомів дано, щоб показати різноманітність проявів патології, і підтвердити важливість грамотної лікарської діагностики сучасними методами.

Колоректальний рак не має характерних (патогномонічних) симптомів. Виділяють кілька груп симптомів раку кишечника, що характеризують різні патологічні процеси всередині організму хворого.

Токсико-анемічні симптоми

Початкові стадії раку кишечника супроводжуються порушенням цілісності слизових оболонок стінок кишечника.

В результаті відкриваються ворота інфекції, вміст кишечнику потрапляє в кров, викликаючи інтоксикацію, яка проявляється:

Можна сплутати захворювання з різноманітними інтоксикаціями, викликаними, наприклад, запальними захворюваннями серця, суглобів або верхніх дихальних шляхів.

Энтероколитические запалення товстого кишечника: симптоми

Це запалення формуються переважно при великому ураженні слизових оболонок, коли токсини починають потрапляти у кров з поверхні пошкоджених оболонок, при цьому крім інтоксикації відбувається розлад функціонування кишечника.

Патологія проявляється:

При відсутності онконастороженості ці симптоми лікар може сплутати з дизентерією, запальними процесами в товстому відділі кишечника.

Диспепсическое розлад кишечника: симптоми

Це розлад виявляється при залученні в патогенез і подразненні великої кількості больових рецепторів в результаті виразки стінок слизових покривів, а також на початкових етапах метастазування в печінку.

Симптоми проявляються у вигляді:

Диспепсическое розлад кишечника нагадує запальний процес у апендиксі (це частина відділу товстої кишки), а також в органах, прилеглих або функціонально пов’язаних з товстим відділом кишечника (підшлункова залоза, шлунок, тонкий кишечник, жовчний міхур).

Обтураційна закупорка просвіту кишок: симптоми

Закупорку виявляють при метастазуванні пухлини і формуванні запальних спайок навколо неї.

Патологія зазвичай проявляється ознаками часткової закупорки просвіту товстої кишки у вигляді:

Ознаки закупорки нагадують дивертикулез (освіта заповнених калом кишень в стінках кишечника), спаечную хворобу, спастичний біль у кишечнику, наявність калових каменів (конкрементів) в просвіт прямої кишки.

При залученні в канцерогенез тонкого відділу кишечнику формуються симптоми гострої і повної непрохідності кишки, інвагінації (випинання стінок), завороту кишки. Ці явища виявляються сильними болями, нестримним блюванням, іноді відразу після прийому їжі, швидким темпом формування симптомів раку.

Псевдовоспалительние (нагадують загальне запалення) симптоми

Розвиваються на пізніх стадіях онкології при метастази в легені, яєчники, та інші органи, дуже часто симптоми поєднуються з пальпуємій пухлиною.

Виявляють такі ознаки хвороби:

Перші ознаки раку кишечника

Перші ознаки раку кишечника доцільно виявляти з допомогою інструментальних методів візуального обстеження стінок товстого кишечника, при зондуванні або променевими методами, не проникаючи всередину організму.

Підставою для призначення інструментальних або лабораторних досліджень є:

Дуже важливу роль в цей період відіграє грамотна онконастороженість лікаря загальної практики, адже саме до терапевта в 70-90% випадків звертаються люди на ранніх стадіях захворювання, часто з приводів, що не мають видимого відношення до раку.

Про можливе нашарування онкології лікар зазвичай замислюється при появі або посиленні наступних суб’єктивних відчуттів у хворого (не менше трьох), у тому числі:

Природно, ці ознаки не є точним зазначенням на рак, завжди слід враховувати помисливість хворого, індивідуальний поріг больової чутливості, інші клінічно важливі для діагностики параметри. При підтвердженні лікарем скарг хворого проводиться уточнення діагнозу на підставі клінічних, інструментальних і лабораторних досліджень.

Перераховувати первинні макро — та мікроскопічні зміни стінок кишечника, які виявляють лікарі-діагности при обстеженнях, в цій статті недоцільно, оскільки такі знання відносяться до суто професійним.

Причини раку кишечника

Колоректальний рак поширений серед людей з переважним харчуванням тваринними білками і жирами, провідних малорухливий спосіб життя – це жителі Європи і Північної Америки (незалежно від расової приналежності).

У країнах Африки, з харчуванням переважно рослинними білками та вуглеводами з високим вмістом рослинної клітковини в їжі, а також з високим рівнем фізичної праці, рівень захворюваності в 10-20 раз менше, ніж у розвинених країнах. Але африканці, які тривалий час живуть в Європі чи Америці, складають значну групу хворих на рак кишечника.

Це дає підставу вважати, що саме надлишок в раціоні м’ясної їжі на тлі дефіциту рослинної клітковини, необхідної для перистальтики і спорожнення кишечника при дефекації, і малорухливий спосіб життя є основними причинами колоректального раку. Теорія расової стійкості до раку неспроможна.

Три найбільш імовірні шляхи, що приводять до раку кишечника (хоча справжні причини виникнення і розвитку канцерогенезу до кінця не відомі):

I. група причин

У деяких випадках передракові стадії протікають без клінічних проявів у вигляді дисплазії (зміни на клітинному рівні). Людина тривалий час відчуває себе абсолютно здоровим, періодичні розлади приймаються за незначні порушення, які усуваються мінімальними зусиллями. Рак в цьому випадку є несподіванкою і для хворого, і для лікаря.

II. група причин

Інша частина передракових станів маскується під хронічні патології. Безумовно доведена фатальна зв’язок між деякими захворюваннями шлунково-кишкового тракту та колоректальний рак.

Ось деякі найбільш значущі хвороби, з великою часткою ймовірності передують раку:

Полипози товстого кишечника (ймовірність злоякісного переродження (малігнізації) – до 100%), іноді пов’язані з генетичними порушеннями у близьких родичів. Не всі є попередниками раку, найбільш небезпечні полипози:

Захворювання шлунково-кишкового тракту (ймовірність малігнізації – до 90%):

Захворювання, пов’язані з порушенням обміну речовин (ймовірність малігнізації до 10%):

III. група причин

Захворювання, які не є попередніми раку, але часто нашаровуються на цю хворобу і плутають клінічну картину.

Це актуально, якщо лікар тривалий час курує хворого, наприклад, з приводу:

Кожне захворювання мають власну типову клінічну картину з однаковим або загальним для всіх перерахованих хвороб ознакою – ускладнене, хвороблива дефекація.

Стадії раку кишечника

Поділ патогенезу раку на різні стадії прийнято у всьому світі. Існують різні підходи до цього питання, однак усім медичним співтовариством визнано доцільність поділу. Такий спосіб класифікації значно спрощує опис канцерогенезу і стандартизує його розуміння. У нашій країні прийнято виділяти чотири основних стадії раку і кілька можливих варіантів всередині кожної стадії.

Для діагностики раку кишечника запропоновані наступні класифікації, в тому числі, використовуються за кордоном:

Є і інші класифікації. Ми зупинимося на класифікації TNM, як на найбільш поширеною в нашій країні, і опишемо характерні ознаки кожної стадії.

Коли немає підстави вважати встановленими зміни, які вказують на ознаки раку, цей стан має умовне позначення – (Тх). Якщо є ознаки, що вказують на передракові симптоми, то використовують позначення (Tis). Для опису залучення в канцерогенез регіонарних лімфатичних вузлів використовують позначення N. Якщо при обстеженні пацієнта не отримані переконливі докази ураження вузлів, то результати позначають буквами (Nx), а якщо точно встановлено, що вузли не пошкоджені, то це позначають (N0). Буква М (метастаз) в описі передраку не використовується.

Рак кишечника 1 стадії

В історії хвороби, протоколи обстеження і інших офіційних медичних документах позначається сполученням літер і цифр (Т1 N0 М0). Це початкова стадія, клінічно вона проявляється загальними симптомами інтоксикації. При інструментальному дослідженні візуалізується як невелике, рухливе, щільне утворення або виразка (Т1). Зміни знаходять в слизовій оболонці або підслизовому шарі. Лімфатичні вузли не порушені (N0). Метастази відсутні (M0).

Рак кишечника 2 стадії

Можливо два варіанти опису цієї стадії в медичних документах з результатами інструментальних досліджень: (Т2 N1 М0) або (Т3 N0 М0). Ці варіанти відрізняються величиною пухлини. А саме – розміри пухлини описуються від третини до половини діаметра кишки (Т2 иТ3). В одному варіанті є ознаки пошкодження найближчих лімфатичних вузлів (N1) а в другому пошкодження відсутні (N0). Віддалені метастази відсутні завжди (М0).

Рак кишечника 3 стадії

Ця форма колоректального раку відрізняється різноманітністю морфологічних і цитологічних форм канцерогенезу.

Можливо сім варіантів опису, в тому числі більш легкі прояви, позначаються:

Щодо більш важкі форми третьої стадії позначаються:

Рак кишечника 4 стадії

Це остання, найнебезпечніша стадія захворювання, що характеризується віддаленими метастазами в організмі. У медичних документах може бути позначена (T1-4, N1-3 M1). Величина пухлини і ураження регіонарних лімфатичних вузлів не мають принципового значення. Проте завжди є віддалені метастази, зазвичай в печінці (М1).

Рак кишечника з метастазами

Особливість колоректального раку – віддалені метастази в печінку, значно рідше їх виявляють у легенях, головному мозку, статевих органах та сальнику. Проростання злоякісних клітин у життєво важливі органи багаторазово знижує імовірність успішного лікування хворих.

Запропоновано декілька класифікацій стадій метастазування при цій формі раку, в тому числі по:

У кожній класифікації є прихильники і супротивники. Ми не будемо проводити критичний аналіз. В нашому випадку має сенс пояснити принцип диференціації метастазів.

Для цього ідеально підходить класифікація по L. Gennari. Вона розроблена в 1984 році і застосовується в наукових дослідженнях, у тому числі Російськими вченими-медиками.

Для опису стадій метастазування L. Gennari і колегами запропоновані наступні параметри:

Класифікація передбачає опис кількості метастазів, їх симетричність, в тому числі:

Для опису тяжкості ураження використовуються наступні умовні позначення:

І – проростання в сусідні органи і тканини;

F – наявність клінічно виражених уражень функцій печінки, в тому числі:

А – незначні;

В – масивних з ураженням функцій сусідніх органів.

Прогноз захворювання

У Росії відсутня система раннього прогнозування раку. Причина – хронічна відсутність фінансування корисних заходів. Тому нема доступних для масового застосування високочутливих методик визначення раку.

Широко застосовувані в наших поліклініках дослідження на приховану кров дають безліч помилкових результатів, а ДНК-діагностика поки обмежено доступна для масового дослідження.

Сучасне прогнозування в основному залежить від грамотності і онконастороженості лікаря, вміє знайти зв’язок між захворюваннями шлунково-кишкового тракту і провісниками раку. Прогноз будується на суб’єктивних відчуттях лікаря і результати візуального обстеження пацієнта, тому первинний діагноз – рак кишечника з віддаленими метастазами – мають до 20% пацієнтів Росії.

Шляхи вдосконалення об’єктивних методів прогнозування засновані на впровадженні у масову лікарську практику високоефективних інструментальних та лабораторних методик.

При наявності вже сформувалася пухлини найбільш перспективні методи об’єктивного прогнозування швидкості розвитку метастазів – визначення специфічних білкових маркерів, в тому числі тест Oncotype Dx colon та інші.

Скільки живуть з раком кишечника?

У запитанні міститься фатальний сенс смертельну небезпеку раку. Але давайте будемо оптимістами, адже на ранніх, а іноді і на пізніх стадіях хвороби лікарі досягають вражаючих успіхів у радикальному лікуванні цієї форми онкології.

Відповідь на поставлене питання тривалості життя можна розділити на дві частини:

Відомості про п’ятирічної виживаності хворих на рак кишечника, часто використовуються в наукових дослідженнях для того, щоб показати тенденції і закономірності хвороби, у контексті популярної статті некоректні, адже організм кожної людини має різний запас міцності, що залежить від:

З перерахованого тільки вік неможливо коригувати. Правильне лікування супутніх патологій, відмова від шкідливих звичок, підбір дієти, усунення стресів, значно підвищують ймовірність не захворіти, а шанси хворого на одужання і значне продовження життя за допомогою хірургів і лікарів інших спеціальностей збільшуються.

Можлива якісна життя навіть при значному висічення (резекції) частини кишечника і накладення колостоми (отвори для виведення калу назовні, минаючи анальний отвір). Наявність колостоми при нормальному догляді за нею не є істотним чинником, що знижує якість життя.

З іншого боку, чим раніше виявлений рак, тим більше шансів на успішне лікування. Слідуючи цій логіці, можна припустити, що виключно часте обстеження дає шанси на раннє виявлення захворювання та продовження життя. На щастя, це не зовсім так.

Раннє підтвердження діагнозу можливе при обстеженнях з інтервалом в один рік. Адже від перших мутацій до початку клінічних стадій в середньому проходить два-три роки.

Для істотного підвищення тривалості і якості життя слід після сорокарічного віку щорічно проводити скринінгові дослідження.

При виявленні захворювання на пізніх стадіях велику роль в продовженні життя відіграє правильний догляд за хворим і підтримання хорошого гігієнічного стану колостоми.

Скільки людина проживе після лікування, залежить від занедбаності захворювання, а також від інших факторів, перерахованих вище.

Діагностика раку кишечника

Вибір схеми діагностики визначається лікарем. Мінімальна включає скринінгові дослідження, в першу чергу – аналіз калу на приховану кров, який є дуже простим і загальнодоступним методом, використовуваним в самих примітивних лабораторіях.

Справжній прорив в діагностиці раку кишечника стався після широкого впровадження в медичну практику методів променевої діагностики, наприклад, контрастної рентгенографії або більш сучасних методів:

Перспективним методом є лабораторне визначення ДНК-маркерів раку кишечника. Адже ця форма захворювання – одна з небагатьох, яку можна визначити задовго до початку клінічної стадії, і, тим самим, зберегти життя без болісних лікувальних процедур.

Лікування раку кишечника

Сучасні методи лікування колоректального раку базуються на радикальному хірургічному видаленні пухлини, навколишніх тканин і метастазів. Методи променевої та хіміотерапії використовуються в якості допоміжних. У медичній літературі є відомості про істотне продовження життя пацієнтів, прооперованих на 3-4 стадіях раку кишечника. В деяких джерелах вказується трирічна виживаність у 50%, і п’ятирічна виживаність у 30% пацієнтів хірургічних відділень. Застосування комбінованих методів дозволяє сподіватися на отримання кращих результатів виживаності пацієнтів.

Хіміотерапія при раку кишечника

Основний стримуючий фактор широкого застосування хіміотерапії при цій формі раку –стійкість основних форм пухлин кишечника до цитостатичних препаратів.

Хіміотерапію використовують системно, до або після операції. В окремих випадках показане місцеве введення в кровоносні судини, що живлять метастази. Основним препаратом, використовуваним для хіміотерапії, є 5-фторурацил. Крім нього використовують інші цитостатики – капецитабін, оксалипластин, іринотекан та інші. Для посилення їх дії призначають імунокоректори (интерферогени, стимулятори гуморального і клітинного імунітету).

Операція з видалення пухлини в кишковику

Загальновизнано, що це єдиний радикальний метод лікування раку кишечника. Існують різні методики, що включають в себе:

Методику та спосіб оперативного втручання обирає лікуючий лікар на підставі рекомендацій консиліуму. Доведено, що від підготовки бригади хірургів і оснащення спеціалізованої клініки безпосередньо залежить якість операції і ймовірність повторного розвитку пухлини.

Профілактика раку кишечника

Онкологічні захворювання відрізняються підступністю і непередбачуваністю. Про профілактику варто задуматися людям, у яких є спадкова схильність до онкологічних захворювань, або встановлені хвороби, здатні трансформуватися в рак, а також всім людям у віці старше 40 років.

Загальні рекомендації стосуються корекції способу життя, в тому числі це:

Звичайний аспірин знижує ймовірність розвитку деяких форм раку кишечника. Приймати його потрібно обов’язково після їжі. Зазвичай це недороге лікарський засіб призначають при гипертониях з метою зниження в’язкості крові. Є переконливі наукові дані про придушенні деяких форм колоректального раку при щоденному прийомі малих доз аспірину.

Увага! Аспірин не можна приймати у великих дозах, оскільки висока ймовірність появи ерозій, виразок, гастродуоденіту і шлункових кровотеч.

Навіть прості щорічні обстеження на приховану кров у калі знижують вірогідність розвитку раку на 18-20%.

Виявити ранні форми онкології з високою вірогідністю до 90% дозволяє неінвазивна діагностика ПЕТ-КТ.

Методи зондування та візуальної оцінки стінок кишечника обмежено застосовують в якості профілактичної діагностики.


Де ви зараз? Ось тут:



Схожі записи: