Рак підшлункової залози, лікування раку підшлункової залози

Що таке рак підшлункової залози?

Рак підшлункової залози – це одна із злоякісних новоутворень підшлункової залози, що представляє собою пухлинне розростання атипових клітин залозистого або плоского епітелію, що вистилає ацинарние елементи або протоковую систему. Незважаючи на досягнення сучасної медицини в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань, рак підшлункової залози продовжує залишатися однією з невирішених проблем онкології. Це пов’язано з особливостями анатомічного розташування органу в поєднанні з досить швидким розвитком і прогресуванням його пухлинної трансформації.

Згідно зі статистичними даними з різних джерел, поширеність раку підшлункової залози становить від 9 до 11 випадків на 100 тисяч населення. Переважно хворіють особи середнього та старшого віку: від 40 до 75 років. Зустрічаються випадки захворювання і в більш молодому та похилому віці. Чоловіче населення хворіє майже в два рази частіше, ніж жіноче. Рак підшлункової залози значно більше поширений у розвинутих країнах Європи, Північної Америки, Росії, Канади, ніж в Африканських, Південно-Американських і Азіатських країнах.

Частота ураження онкологічним процесом різних відділів підшлункової залози неоднакова. Більш ніж в 90% випадків діагностуються пухлини з локалізацією в голівці органу. Решта 10% рівномірно розподілені між тілом і хвостом підшлункової залози. Що стосується конкретних видів раку, то вони залежать від первинного клітинного субстрату пухлини і можуть бути такими:

• Протоковая аденокарцинома (зустрічальність від 75% до 90%);
• Гігантоклітинна аденокарцинома (поширеність становить близько 6%);
• Залозисто-плоскоклітинний рак (реєструється у 3-4% хворих);
• Муцинозна аденокарцинома (зустрічальність 1-3%);
• Рідкісні види ракових пухлин панкреатичних тканин: інсулома, глюкаганома, гастринома (займають не більше 1% в загальній статистиці).

Більшість випадків раку підшлункової залози, незалежно від гістологічного типу і розташування пухлинного вогнища, діагностуються при досягненні ними розміру в 4-5 см. А такі параметри характеризуються порушенням структури органу, проростанням важливих анатомічних утворень, регіонарним і віддаленим метастазуванням!

Скільки живуть люди з раком підшлункової залози?

Захворювання відноситься до розряду серйозної патології, так як досить важко піддається діагностиці на ранніх стадіях розвитку. Оперативні технології і хіміотерапія, проведені за радикальної онкологічної програмі лікування, далеко не завжди добре переносяться хворими зважаючи травматичності і агресивності по відношенню до організму. Поєднання всіх цих факторів зводить до мінімуму шанси хворих на виживання. Медіана (середній термін) тривалості життя серед осіб з встановленим на рак підшлункової залози становить від 6 місяців до року. П’ятирічний рубіж вдається пережити не більше ніж 1-5% хворих.

Хвороба, виявлена на ранніх стадіях, має трохи більш сприятливі прогнози, але вони мало залежать від своєчасності проведеного лікування. Операція через великий складності часто закінчується летальним наслідком у ранньому або пізньому післяопераційному періоді.

Такі невтішні дані зводять рак підшлункової залози в особливий розряд онкологічних захворювань. Жоден інший вид раку не має настільки сумної статистики. В останні роки намітилася тенденція до зростання захворюваності при збереженні поганих показників раннього діагностування. У 85-90% випадків хвороба виявляється на пізніх стадіях, коли лікування стає неможливим. Більш рання діагностика захворювання ускладнюється тривалим безсимптомним перебігом раку і його глибоким розташуванням із заочеревинною локалізацією, що робить його невидимим навіть для найсучасніших методів дослідження. Виявлення раку підшлункової залози на ранніх стадіях часто стає випадковою знахідкою при проведенні діагностичних процедур з приводу інших захворювань.

Зміст статті:

• Симптоми раку підшлункової залози
• Причини раку підшлункової залози
• Ступені раку підшлункової залози
• Діагностика раку підшлункової залози
• Рак підшлункової залози з метастазами
• Лікування раку підшлункової залози
• Харчування при раку підшлункової залози

Симптоми раку підшлункової залози

Не дивлячись на погані статистичні показники раку підшлункової залози, ні в якому разі не можна відмовлятися від боротьби з ним. Адже такий шлях буде однозначно тупиковим. Рання діагностика хвороби може допомогти хворій людині потрапити в ті 1-5% пацієнтів з п’ятирічної виживаності. Адже трапляються випадки тривалості життя після встановленого діагнозу раку підшлункової залози і більше десяти років.

Тому недопустимо впадати у відчай. Звичайна настороженість, яка не повинна бути маніакальною, в поєднанні з уважним ставленням до всіх змін, що відбуваються в організмі, допоможуть виявити хворобу в ранні строки та вжити активних заходів по боротьбі з нею.

До симптомів раку підшлункової залози відносяться:

• Епігастральний і глибока біль у попереку і лівому підребер’ї. Може мати різну інтенсивність. Її поява знаменує прогресування хвороби. Залежність прямо пропорційна: чим інтенсивніше больовий синдром, тим важчий стадія патологічного процесу;
• Втрата апетиту. Виникає практично з перших стадій захворювання і поступово посилюється;
• Симптоми цукрового діабету – спрага, постійна сухість у роті, поліурія (збільшення кількості добової сечі). Маніфестація раку підшлункової залози в 15% випадків відбувається саме з таких симптомів;
• Часті тромбофлебіти нижніх кінцівок. Іноді першим проявом раку підшлункової залози служить стійке або рецидивуюче запалення поверхневих вен нижніх кінцівок без видимих на те причин (відсутність варикозу, травм або інших факторів ризику розвитку судинної патології);
• Збільшення живота в розмірах. Вкрай рідко виступає в ролі першої ознаки хвороби, але в запущених випадках виникає завжди. Поява такого симптому пов’язано з метастатичним ураженням очеревини (канцероматоз) і скупченням асцитичної рідини в черевній порожнині.

Перші ознаки раку підшлункової залози

До ранніх ознаками можна віднести:

• Здуття і дискомфорт в області шлунку (епігастральний область). Відноситься до найбільш ранніх ознак хвороби, відзначається більш ніж у 30% хворих;
• Нездужання і невмотивована загальна слабкість – ще один ранній симптом хвороби в 25% випадків;
• Зниження ваги без видимої причини. 98% хворих відзначають цей симптом;
• Нудота з періодичною рвотою і іншими розладами травлення. Такий симптом зазначається у 45-50% випадків;
• Жовтушність шкіри. Один з найбільш частих і єдиних ознак хвороби (у 65% випадків) при локалізації пухлинного процесу в голівці органу. Жовтяниця носить механічний характер, і виникає в результаті здавлення загальної жовчної протоки, який проходить у товщі панкреатичних тканин. Пожовтіння шкіри може з’явитися навіть при невеликих розмірах пухлини, поки вона ще не виходить за межі органу. Але в більшості випадків наявність перших симптомів хвороби у вигляді жовтяниці характеризує важкі форми раку;

Причини раку підшлункової залози

Говорячи про панкреатичному раку взагалі, можна сказати, що це поліетіологічне захворювання. В ролі її причин здатне виступати безліч різноспрямованих факторів. Якими б вони не опинилися, наслідки патологічного впливу на тканини підшлункової залози закінчуються поразкою клітинної ДНК. Як результат – мутація генів епітеліальних, залізистих або ендокринних клітин, відповідальних за запуск їх апоптозу (програмованої загибелі). В кінцевому підсумку, клітини набувають аномальні властивості, стають абсолютно не схожими на здорові, втрачають здатність виконувати свої функції і починають безконтрольно ділитися до тих пір, поки живий організм.

Запустити такі мутації генетичного клітинного матеріалу здатні:

• Хронічний панкреатит. Практично у всіх хворих на рак підшлункової залози в анамнезі є це захворювання. Тривале існування запального процесу супроводжується утворенням великої кількості вільних радикалів та інших продуктів перекисного окислення ліпідів. Накопичуючись в тканинах, вони здатні викликати пошкодження генетичного матеріалу тканин підшлункової залози;
• Генетична схильність і вроджені мутації генів р53 і K-ras;
• Куріння. Помічена зв’язок злісного тютюнопаління з частотою виникнення ракової трансформації панкреатичних клітин;
• Переважання в раціоні м’ясної їжі протягом тривалого часу. Такий характер харчування відзначають близько 80% хворих;
• Онкогенні віруси. Їх роль у зародженні мутацій точно не встановлена та знаходиться на стадії вивчення;
• Хімічні і фізичні канцерогени. Вони можуть надходити в організм з навколишнього середовища з повітрям, продуктами харчування і водою. Як правило, канцерогени представлені пестицидами, гербіцидами, частками побутової хімії, похідними бензидину, іонізуючою радіацією і солями важких металів;
• Вплив алкоголю. Прямий взаємозв’язок між раком підшлункової залози і зловживанням алкогольними напоями не встановлено. Але якщо врахувати, що алкоголь виступає в ролі одного з головних винуватців хронічного панкреатиту, то опосередкований вплив на виникнення ракового ураження панкреатичних тканин може вважатися цілком доведеним.

Цікавий факт. Вченими встановлено, що у 95% хворих на рак підшлункової залози в шлунку присутній виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Але багато великі медичні центри продовжують вести дослідження в цьому напрямку. Залишається сподіватися, що досліди дозволять визначити справжню здатність цього збудника викликати пошкодження ДНК панкреатичних клітин.

Ступені раку підшлункової залози

Класифікації раку підшлункової залози за стадіями має велике значення. Ці відомості актуальні при визначенні тактики і плану лікувальних заходів. Не варто плутати поняття «стадії онкологічного процесу» з поняттям «клінічної групи» захворювання. Якщо перше відображає ступінь ураження і поширеності пухлини, то друге говорить про ставлення хворого до проведеного лікування. Більш актуально розгляд стадійності процесу, яке представлене чотирма ступенями.

1 ступінь

З анатомічної і клінічної точки зору першу ступінь раку підшлункової залози доцільно поділяти на три види:

• 0 (нульова) стадія. Позначається латинським терміном carcinoma in situ. Характеризується поширенням пухлини в межах базальної мембрани того шару клітин, з якого вона розвивається. Така пухлина не викликає ніяких проявів та структурних перебудов органу, і не здатна до метастазування;
• 1А стадія. Пухлина проростає базальну мембрану і досягає в розмірах 2х см;
• 1Б стадія. Розміри пухлини перевищують 2 см, але вона має строго внутрішньоорганний розташування, не проростає важливих анатомічних утворень і не має метастазів.

2 ступінь

Основою другій стадії раку підшлункової залози є вихід пухлинного вогнища за межі органу. Виділяють такі ступені другий стадії:

• 2А – первинний пухлинний вогнище проростає життєво важливі анатомічні структури (холедоха, дванадцятипалу кишку, мезентеріальні судини, клітковину, зв’язки тощо). При цьому ніяких метастазів не реєструється;
• 2Б – первинна пухлина або виходить за межі, або залишається в товщі підшлункової залози, але при цьому є метастази в экстраорганние лімфовузли першого порядку.

3 ступінь

В основі цієї стадії лежить метастатичне поширення пухлини на регіонарні лімфатичні вузли другого і третього порядку. При цьому метастази можуть реєструватися в парааортальних, заочеревинних, а також по ходу лімфатичних вузлах верхньої брижової, ворітної, загальної печінкової артерій і вен. Сама первинна пухлина при цьому виходить далеко за межі органу, проростаючи шлунок, дванадцятипалу кишку і судини.

4 ступінь

Найважча і безнадійна форма будь-якого раку, в тому числі і раку підшлункової залози. Характеризується широким розповсюдженням первинної пухлини на всі довколишні органи, метастазуванням у всі лімфатичні колектори. Найголовніша відмінна риса 4 стадії – метастази у віддалених органах (печінка, легені та ін).

Діагностика раку підшлункової залози

Запідозрити і підтвердити діагноз раку підшлункової залози не завжди легко. Особливо це актуально стосовно ранніх стадій захворювання, коли розміри пухлини не перевищують 1-2 див.

Для діагностики використовуються:

• Ультразвукове дослідження. Його проведення передбачає огляд всіх органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Особливо детальна увага приділяється підшлунковій залозі. Одним із запорук інформативності УЗД в діагностиці раку вважається суворе дотримання правил підготовки. Адже орган розташований досить глибоко і погано піддається вивченню через скупчення газів в поперечній ободовій кишці;
• Томографічне дослідження. З цієї групи діагностичних методів використовуються комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ). Перевага повинна віддаватися другого дослідження, так як воно краще візуалізує м’якотканинні структури, до яких відноситься підшлункова залоза. Метод на сьогодні став золотим стандартом діагностики ракового ураження на ранніх стадіях. Дозволяє також визначити наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах та інших органах;
• Аналіз крові на онкомаркери. В основі цього методу діагностики лежить імунно-гистохимическое визначення в крові концентрації специфічних білкових молекул і антигенів, які продукуються раковими пухлинами підшлункової залози. До них відносяться онкомаркери: СА 19-9 і СЕА або раковий ембріональний антиген. Їх норми встановлює конкретна лабораторія, що проводить аналіз, в залежності від використовуваних реактивів. Норма обов’язково вказується поруч з результатом отриманого показника;
• ЕРХПГ – скорочена абревіатура повної назви методу ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Такий спосіб діагностики не може встановити діагноз раку підшлункової залози. Але він використовується для виключення наявності каменів у жовчних протоках, які також можуть бути причиною появи механічної жовтяниці. А вона відноситься до одного з головних симптомів ракового процесу в голівці органу;
• Біопсія підшлункової залози. Єдиним достовірним способом постановки діагнозу раку може бути гістологічне дослідження патологічно зміненої ділянки. Виконання такого діагностичного прийому пов’язане з великим ризиком і технічними труднощами. Біопсія завжди проводиться під візуальним контролем. При цьому просування тонкої голки, якою послідовно проколюються всі тканини, контролюється під монітором магнітно-резонансного томографа, ультразвуку або діагностичної лапароскопічної операції. Останній спосіб найбільш прийнятний.

Рак підшлункової залози з метастазами

Злоякісні новоутворення підшлункової залози характеризуються раннім метастазуванням. Це пов’язано з потужним кровопостачанням органу, великою кількістю лімфатичних проток і лімфовузлів.

Тому навіть невеликі пухлини, особливо високодиференційовані аденокарциноми, потенційно здатні метастазувати такими шляхами:

• Лімфогенного – в регіонарні лімфатичні вузли по ходу магістральних артерій, заочеревинної клітковини і воріт печінки;
• Гематогенному – в печінку, легені, кістки і хребет;
• Змішаного (поєднання гематогенного, лімфогенного і контактного шляхів) – в очеревину, кишечник, шлунок та інші структури черевної порожнини.

Найбільш часто доводиться стикатися з віддаленими метастазами в печінку. Як правило, вони постійно прогресують у вигляді появи нових вогнищ, які постійно збільшуються в розмірах. На четвертій стадії хвороби печінка таких пацієнтів різко збільшується в розмірах і набуває вигляду пухлинного конгломерату, що складається з множинних метастатичних вузлів.

Другим по частоті видом віддалених метастазів вважається їх розташування в очеревині. Такий стан називають канцероматозом. Метастази цього типу також схильні до постійного збільшення чисельності та зростання в місці прикріплення. При цьому завжди виникає асцит. Його поява пояснюється подразненням очеревини, яка відповідає підвищенням секреції внутрішньочеревний рідини в поєднанні з порушенням її всмоктування.

Наявність метастазів раку підшлункової залози значно ускладнює перебіг хвороби і прирікає хворого на безвихідь щодо лікування, яке ні за яких умов не принесе добрих результатів. Метастази, як і первинна пухлина, вимагають значних життєвих ресурсів організму для свого зростання. На цьому тлі прогресивно знижується рівень білка і гемоглобіну в крові, страждає імунітет і виникає виражена ракова інтоксикація з кахексією хворого.

Лікування раку підшлункової залози

Комплексний лікувальний підхід при раку підшлункової залози передбачає:

Оперативне лікування. Операбельним вважається рак 1-2, а в деяких випадках і 3 стадії, коли видалення пухлини технічно здійсненно, а вік і загальний стан хворого дозволяє перенести таке травматичне втручання.

Серед виконуваних операцій виділяють:

• ПДР (панкреатодуоденальная резекція в класичному варіанті). Показана при локалізації раку в головці та наближених до неї ділянках тіла підшлункової залози. При цьому одночасно проводиться лімфодисекція регіонарних лімфатичних колекторів. Під час операції видаляється головка і тіло підшлункової залози, дванадцятипала кишка, частина холедоха і шлунка. Після видалення єдиного блоку з лімфовузлами відновлюється прохідність шлунково-кишкової трубки шляхом анастомозу. До вимкненою за Ру петлі тонкої кишки підшиваються холедоха і панкреатична протока. Операція дуже травматична, супроводжується великою кількістю ускладнень і високою летальністю;
• Резекція хвоста підшлункової залози. Менш важка операція, ніж ПДР. Вона виконується у хворих з локалізацією пухлини в хвості органу. Втручання припускає видалення дистальної частини підшлункової залози разом з селезінкою і лімфатичними вузлами;
• Панкреатэктомия і розширена резекція підшлункової залози. Перше втручання виконується вкрай рідко, а друге може припускати ПДР або резекцію хвоста у поєднанні з резекцією інших органів при їх проростанні пухлиною.

Хіміотерапія. Передбачає введення хіміотерапевтичних засобів, що володіють токсичною дією відносно пухлинних клітин. Метод часто комбінують з оперативним лікуванням або використовують в якості самостійного при неоперабельних формах раку.

Променева терапія. В терапії раку підшлункової залози використовується вкрай рідко. Передбачає цілеспрямований черезшкірне підведення до пухлини високих доз іонізуючого випромінювання;

Паліативне і симптоматичне лікування. Включає в себе оперативні втручання, відновлюють прохідність шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчних шляхів. При цьому маніпуляції з пухлиною не проводяться. Симптоматична терапія передбачає введення знеболюючих і детоксикаційних препаратів.

Харчування при раку підшлункової залози

Особливостям режиму харчування при раку підшлункової залози не надається великого значення, так як дієта мало допомагає в позбавленні людини від проблеми. Єдине, що дієта дійсно дозволяє, так це уникнути посилення неприємних симптомів розладів травлення, які часто зустрічаються при цій патології. З одного боку, їжа повинна бути достатньо простою, щоб не викликати стимуляції функціонування зміненої підшлункової залози з посиленням больового синдрому та ознаками ферментативної недостатності. Але з іншого боку, їжа повинна бути досить корисною і поживною, щоб забезпечити основні життєві потреби в головних компонентах.

Такий баланс може бути досягнутий за допомогою дотримання принципів, наведених у таблиці:

Тип продуктів

Можна

Не можна

М’ясні і рибні страви

Сорти м’яса дієтичного типу (індичка, кролик, курка). Нежирна морська і річкова риба. Вони не повинні бути жирними, і готуються на пару.

Сорти м’яса з високим вмістом жирів (свинина, яловичина, качка, гусак), а також жирної риби. Неприпустимо вживати смажені, копчені та приправлені спеціями страви.

Борошняні і хлібобулочні вироби

Хліб, що містить висівки, борошно грубого помелу, просте галетне і вівсяне печиво. Випічка не повинна бути дуже свіжою.

Випічка з здобної борошна, з високим вмістом цукру, кремами і шоколадом (булочки, печиво, заварні трубочки).

Молочна продукція

Простокваша, кефір, ряжанка, йогурт, нежирний сир, плавлений та твердий сир.

Незбиране свіже молоко, жирна сметана

Овочі та фрукти

Будь-які свіжі овочеві і фруктові салати, якщо їх прийом не викликає вираженого здуття живота і пронос. Приправляють салати рослинні олії (оливкова, обліпихова, соняшникова), йогуртом або джемом. Можна включати овочі до складу супів і бульйонів, готувати на пару.

Кислі овочі та фрукти концентрованої закваски. Обмежується вживання томатів та сирої капусти (краще тушкована). Якщо на тлі включення в раціон певних продуктів виникають будь-яке погіршення стану, їх потрібно скасувати.

Крупи

Рисова, гречана, перлова, вівсяна каша і пшоно.

Бобові та страви на основі гороху

Інше

Некруто зварені яйця, мед, горіхи, невелику кількість соняшникової олії, морси, чай, відвар з сухофруктів і компот.

Шоколад, кава, прянощі і спеції, гриби, алкогольні напої, газована вода, особливо що містить барвники. Обмежується вживання солі і цукру.

Режим харчування хворого на рак підшлункової залози повинен визначатися фактичною переносимістю конкретних продуктів. Якщо у хворого виникло бажання з’їсти якусь страву, але воно не входить в список дозволених, потрібно керуватися побажаннями людини. Єдине, що обов’язково повинно бути дотримано – це правило поступового введення продуктів у раціон!

Цікава інформація: тимокинон — основна активна речовина, що містяться в насінні чорного кмину знижує розмір пухлини підшлункової залози в середньому на 67%, і крім того, значно знижується рівень цитокінів у пухлинах (потужний протизапальний ефект). Дослідження проводилися на тваринах з раком підшлункової залози в центрі Киммеля (США.)

Орієнтовний тижневе меню для хворого на рак підшлункової залози при пятиразовом режимі харчування представлено у вигляді таблиці:

День тижня

Перший прийом їжі

Другий прийом їжі

Третій прийом їжі

Четвертий прийом їжі

П’ятий прийом їжі

Пн.

Кефір і банан

Суп-пюре, чай з хлібом і маслом

Каша з відвареної котлетою, овочевий салат, компот

Запіканка сирна з какао

Сухарі з йогуртом

Вт.

Молочна каша з вершковим маслом

Перець фарширований, чай на основі трав

Суп з крупами на курячому бульйоні, хліб

Запіканка фруктово-сирна, какао

Кефір з сухарями

Ср.

Кефір, печиво вівсяне

Парові котлети з риби, рисова каша

Рідка страва з буряка (борщ), овочевий салат, компот

Яблука, запечені з киселем

Ряжанка з галетним печивом

Чт.

Йогурт з галетним печивом

Каша гречана, з овочевим салатом, зелений чай

Пюре картопляне з паровою котлетою, хліб, кисіль

Морквяний сік, яєчний омлет

Узвар із сухофруктів з медом

Пт.

Запечене яблуко, зелений чай

Овочевий суп, хліб з висівками

Ячна каша з олією, відвареної рибою, овочевий салат, компот

Солодкі свіжі фрукти, неміцний чай

Кефір з сухарями

Сб.

Сирна запіканка, какао

Крем суп на основі овочів і м’яса кролика

Макарони з маслом і докторською ковбасою, хліб, компот

Молочна каша з фруктовим варенням

Стакан кефіру

Нд.

Йогурт з галетним печивом або сухарями

Крем-суп з картоплі, цвітної капусти і курячого фаршу

Рибне філе з відварними овочами, узвар із сухофруктів

Банан з сиром

Йогурт з вівсяним печивом

Наведене меню не є стандартом, якого слід суворо дотримуватися. Воно може видозмінюватися в будь-яких напрямках, згідно з конкретними уподобаннями хворої людини. Кількість прийомів їжі може бути розширено до 6 і більше разів на добу, якщо хворий у стані харчуватися тільки невеликими порціями.

Можливо, вас зацікавить: