Корисні поради на всі випадки життя

Рак шлунка – причини, ознаки, симптоми і лікування раку шлунка

Рак шлунка – причини, ознаки, симптоми і лікування раку шлунка

Зміст:

Що таке рак шлунка?

Рак шлунка – це злоякісне переродження клітин шлункового епітелію. У хворобу 71-95% випадків асоціюється з ураженням стінок шлунка бактеріями Helicobacter Pylori і відноситься до поширених онкологічних захворювань людей у віці від 50 до 70 років. У чоловіків рак шлунка діагностується на 10-20% частіше, ніж у жінок того ж віку.

Епідеміологія

У структурі онкозахворювань Росії рак шлунка займає лідируючі позиції разом зі злоякісними ураженнями легені, молочної залози, товстого відділу кишечника та шкіри.

Рівень захворюваності становить 17-19 осіб на 100 тисяч жителів Росії в рік. За окремими відомостями він досягає 30 осіб на 100 тисяч населення. Тривалість доклінічного періоду хвороби – від 11 місяців до 6 років.

Відзначається географічна різнорідність частоти захворюваності у світовому масштабі:

Дебют раку шлунка асоціюється з H. Pylori і попередніми патологіями: дисплазією слизових оболонок, виразковою хворобою, поліпами на стінках шлунка, гастрити та іншими захворюваннями. Безумовно доведено негативний вплив куріння та міцного алкоголю на організм, а також регулярного вживання харчових барвників, ароматизаторів і підсилювачів смаку.

У країнах з високим рівнем медичного обслуговування виявляють онкозахворювання на ранніх стадіях, тому статистика смертності виглядає цілком оптимістично. П’ятирічна виживаність хворих на рак шлунка в Японії за умови ранньої діагностики становить близько 70-90%.

Скільки живуть з раком шлунка?

Хворі на рак шлунка чоловіки живуть в середньому на 12 років, а жінки на 15 років менше однолітків.

У Росії структура виявлення і виживаність хворих виглядає наступним чином:

Робляться активні спроби створення систем об’єктивного прогнозування результату хвороби. Як імуногістохімічних маркерів цієї форми онкологи використовують різні ферментні системи, в тому числі ММР-9. Метод знаходить застосування в клінічній онкології з метою визначення можливості хірургічного лікування.

Симптоми раку шлунка

Захворювання тривало не проявляється клінічними ознаками.

Основні діагностичні помилки пов’язані з симптомами, що роблять рак шлунка схожим на неонкологические патології серця або шлунково-кишкового тракту:

Помилковий діагноз може тривалий час приховувати основне захворювання. Тим більше що кардіолог і гастроентеролог при поглибленому обстеженні зазвичай знаходять множинні відхилення у хворих солідного віку, при цьому явних ознак онкології немає.

Лікаря, провідного хворого, повинно насторожити:

Пацієнта і лікаря повинні потурбувати суб’єктивні відчуття (не менше двох-трьох), які вказують на ознаки малого раку шлунка:

На підставі клінічних досліджень встановлено закономірності появи ознак захворювання (одночасно не менше двох-трьох з нижченаведених), які в подальшому ідентифікуються як ознаки онкології, а саме:

Клінічна симптоматика має деякі відмінності в залежності від локалізації пухлини у верхній, середній і нижній частині шлунка:

Найперші симптоми раку шлунка

На перші ознаки слід звертати увагу задовго до симптомів, що характеризують III-IV стадії раку шлунка. Виявлення захворювання на останніх стадіях – це майже вирок хворому.

Слід пов’язувати з передраковими захворюваннями наступні патології:

Блювота при раку шлунка

Невмотивована, на перший погляд, блювання може вказувати на ранні ознаки онкології. Діагностичне значення має блювання у поєднанні з іншими ознаками.

Блювотний рефлекс може бути спровокований:

У першому випадку їжа викидається назовні безпосередньо після прийому їжі. Блювотні маси містять проковтнуту їжу без ознак розщеплення її шлунковим соком. Супутніми симптомами, що вказують на рак травної трубки, є різке схуднення, блідість слизових оболонок, а також зміни стінок шлунка на клітинному рівні. Блювоту неперетравленою їжею спостерігають при інтоксикаціях у нетривалий період часу. Але якщо вона асоційована з раком шлунка, то виявляється протягом тривалого часу.

У другому випадку при подразненні блювотного центру блювання настає незалежно від прийому їжі. Найчастіше вона пов’язана з інтоксикацією організму продуктами канцерогенезу.

При одноразовому спазмі блювання містить напівпереварене, при багаторазовому – рідкий вміст:

Блювота і рак точно мають зв’язок при наявності двох-трьох додаткових ознак ураження травного тракту.

Кров при раку шлунка

Зміни спостерігають у кале (у вигляді мелени – так званий «смородиновий кисіль»), а також в блювотних масах. Не завжди шлункова кровотеча має зв’язок з онкологічним захворюванням. Поєднання кровотечі і малих ознак раку шлунка (див. вище) значно підвищує ймовірність зв’язку з основним захворюванням.

Ознаки шлункової кровотечі:

Причини раку шлунка

Трансформація нормальних клітин у злоякісні – це багатоетапна ланцюжок подій.

Нижче наведено спрощене бачення канцерогенезу та поетапне включення різноманітних причин:

Перший етап

Щоб відбулися мутації, необхідно канцерогенний вплив на епітелій шлунка.

Зовнішні канцерогени (переважно їжа та напої), в тому числі:

Внутрішні канцерогени (інфекційні, спадкові, імунні фактори), в тому числі:

Другий етап

Включає в себе розвиток захворювань, що передують раку, в тому числі:

Захворювання можуть розвиватися без участі канцерогенів, тоді патогенез обмежується доброякісним перебігом. У разі їх впливу захворювання трансформується в злоякісне.

Третій етап

Безпосередньо канцерогенез запускається при поєднанні двох вищевказаних факторів та невідомих додаткових причин. Глибинні механізми трансформації нормальних клітин у злоякісні до кінця не вивчені. Однак відомо, що практично в 100% випадків раку шлунка передують інфікування H. Pylori, пошкодження стінок шлунка і безумовне участь канцерогенів.

Стадії раку шлунка

Позначення первинної пухлини – Т з додаванням цифр від 1 до 4 і малих прописних літер (а, б) для опису деталей канцерогенезу, що відбувається в первинної пухлини. Позначення ураження регіонарних лімфатичних вузлів – N з додаванням цифр від 0 до 3 і малих прописних літер (а, б). Для позначення віддалених метастазів використовують латинську букву – М і цифри – 0, 1 для позначення відсутності або наявності віддалених метастазів.

1 стадія раку шлунка

1 стадія може бути зашифрована в трьох варіантах, а саме:

2 стадія раку шлунка

2 стадія може бути зашифрована в трьох варіантах, а саме:

3 стадія раку шлунка

3 стадія може бути зашифрована в чотирьох варіантах, а саме:

4 стадія раку шлунка

4 стадія може бути зашифрована в трьох основних варіантах, а саме:

Неоперабельний рак шлунка з метастазами

Так позначають стадію захворювання, при якій неможливо або недоцільно застосовувати методи хірургічного видалення (резекції) частини шлунка і лімфатичних вузлів з метою припинення захворювання. До неоперабельним випадків не відносять паліативні операції з метою полегшення стану хворого.

Неоперабельний рак може бути:

Найбільш позитивні результати спостерігаються при радикальної променевої терапії місцево-поширених процесів. За деякими даними тривалість життя після проведення курсу комбінованого лікування може бути збільшена до 20-24 місяців. При цьому ускладнення від впливу іонізуючого випромінювання значно нижче терапевтичного ефекту, і хворий отримує шанс продовжити життя при відсутності болю. На жаль, гарантувати більшу в умовах сучасної медицини неможливо.

Основні шляхи метастазування проходять по лімфатичній системі, тому вторинні новоутворення і найбільш значущі метастази виявляють, в першу чергу, в лімфовузлах.

Метастази раку шлунка:

Зазначені вторинні пухлини є свідченням запущених стадій хвороби, коли лікувальна стратегія і тактика вибирається індивідуально і, найчастіше, носить паліативний характер, тобто спрямована на підвищення якості життя хворого.

Види раку шлунка

Рак шлунка розділяється за місцем локалізації та способів розповсюдження – це може бути, наприклад, витискання навколишні тканини або навпаки, інфільтрація в навколишні тканини. Істотний вплив на патогенез надають гістологічні форми раку: дифузні або поліпоподібні.

Перстневідноклеточний рак шлунка

Діагностується при цитологічному та гістологічному дослідженні. Це різновид дифузного раку. Змінений ділянку складається з плоских перстневидних клітин. Хвороба відрізняється агресивним перебігом.

Гистохимическими дослідженнями встановлена гормональна природа цієї пухлини. У тканинах новоутворення у жінок виявляють підвищення рівня естрогенів, а у чоловіків – тестостерону.

Відмітна особливість цього виду захворювання:

Інфільтративний рак шлунка

Морфологічна форма карциноми, без чіткого виділення меж новоутворення. Зростання злоякісних клітин відбувається переважно в товщу стінки шлунка.

Особливості захворювання:

Низькодиференційований рак шлунка

Нормальні клітини епітелію оновлюються з високою швидкістю, приблизно через 3-4 дні покоління повністю змінюється. Висока швидкість відновлення – важливий фактор появи дефектів.

Висока швидкість відтворення низкодифференцированних клітин лежить в основі агресивності патогенезу раку. Низькодиференційований рак шлунка є формою аденокарциноми шлунка, що складається зі стовбурових клітин.

Особливості захворювання:

Діагностика раку шлунка

Особливе значення для раннього виявлення захворювання має онконастороженість і уважність лікаря загальної практики. Діагностика проводиться поетапно і включає в себе фізикальні, інструментальні та лабораторні методи.

1. Фізикальні методи

Діагностика починається з клінічного огляду, пальпації та аускультації.

На ранніх стадіях раку шлунка вона дозволяє ідентифікувати віддалені ознаки захворювання станом шкірного покриву, кольору, вологості, температурі, хворобливості, у тому числі в області живота.

При аускультації серця біль в області грудей – часта скарга хворого. Слід виключити шуми стенозу і плескоту, не характерні для патологій серцево-судинної системи. При пальпації черевної стінки на ранніх стадіях захворювання зміни відсутні, а на пізніх можна виявити ущільнення під шкірою в області епігастрію.

2. Інструментальні методи

Використовуються методи контрастною рентгенодіагностики, а також ендоскопія.

Рентгенодіагностика. Є непрямим методом, допомагає швидко визначити наявність патології за характером рентгенівської тіні.

Лікар-рентгенолог приймає до уваги наступні зміни на негативному знімку, де щільне – це світлі ділянки, а пухке – це темні ділянки:

Сучасні методи рентгенодіагностики дозволяють побічно, за характером затемнень, виявити до 85% змін стінок шлунка. Більш цінний метод діагностики онкологи шлунка – ендоскопія.

Гастроэндоскопия

Цінність підвищується при отриманні біоптату з різних ділянок стінки шлунка для гістологічного і цитологічного дослідження. Кольорова візуалізація стінок органу допомагає виявити мінімальні відхилення від норми за характером кольору внутрішніх стінок, товщини складок, наявності перистальтики шлунка і вогнищ кровоточивості, за формою дефекту стінки (підведений, подритий, поглиблений).

Модифікації гастроэндоскопии:

Недоліки ендоскопії:

Тому ендоскопію зазвичай поєднують з електрокоагуляцією новоутворень на стінках шлунка.

Морфологічний метод

На підставі гістологічного і цитологічного дослідження в лабораторії з високим ступенем достовірності визначається гістологічний тип пухлини. Загальна закономірність: пухлини, розташовані ближче до кардіальної частини (вхід в шлунок), з більшою ймовірністю мають властивості злоякісності.

3. Додаткові методи

УЗД-діагностика. Проводять у трьох основних варіантах:

Лапароскопія – другий додатковий метод діагностики раку шлунка. Цю методику використовують для визначення операбельності пухлини і наявності метастаз. Лабораторне дослідження біологічних рідин застосовується з метою уточнення стану хворого перед операцією. В останні роки використовують методи визначення онкозахворювання за допомогою онкомаркерів.

Диференціальна діагностика раку шлунка

Зазначені вище методи використовуються для диференціації раку від менш небезпечних або передують раку захворювань, у тому числі:

Лікування раку шлунка

Вибір тактики лікування визначається стадією канцерогенезу і обговорюється на консиліумі з участю фахівців декількох лікарських спеціальностей. Основний метод лікування пухлини ранніх стадій – хірургічне видалення у комбінації з ад’ювантною і неад’ювантної хіміотерапією. Методи лікування пізніх стадій є паллиативними і симптоматичними.

Всі хворі умовно поділяються на три групи:

Іноді неоперабельними зізнаються навіть хворі з ранніми формами онкології, наприклад, при ураженні пухлиною життєво важливих частин організму або неможливості проведення операції з інших причин.

Найбільша ймовірність повного одужання (до 90% при п’ятирічної виживаності) без значних наслідків для організму у першої групи хворих. Прогноз всередині другої групи має значний розкид, зважаючи на безлічі нюансів цієї стадії хвороби. Мінімально сприятливий прогноз у хворих останньої, третьої групи. В цьому випадку слід говорити про продовження та поліпшення якості життя пацієнтів у період хвороби.

Видалення (резекція) при раку шлунка

Хворим, за винятком деяких категорій, перед операцією показана лапароскопічна діагностика з метою виключення метастазування на сальнику і в очеревині.

Ендоскопічна резекція

В залежності від стадії захворювання, клінічного стану хворого і розміру пухлини може бути призначена операція з мінімальним розтином черевної стінки – ендоскопічна резекція. Існує кілька варіантів – вибір за лікарем.

Можливі ускладнення ендоскопічної резекції:

Спрощений варіант втручання – припікання новоутворень електротермічним або лазерним впливом на стінки шлунка.

Порожнинна операція

Проводиться при відсутності абсолютних і відносних протипоказань. У разі неможливості виконання резекції вирішується питання про проведення хіміотерапії або застосування променевого впливу на пухлину з метою зменшення канцерогенезу перед подальшою операцією.

При показаннях до операції проводиться передопераційна підготовка, яка складається з ряду маніпуляцій, спрямованих на стабілізацію стану хворого.

Планування алгоритму операції включає в себе вибір:

Важливим етапом лікування є післяопераційне відновлення, що включає в себе накладення дренажних трубок для відводу ексудату. Хворим при відсутності ускладнень, дозволяють сідати в першу добу, а ходити – вже на другу добу після операції.

Протипоказаннями до порожнинної операції при раку шлунка є порушення:

Планові післяопераційні заходи:

Всі маніпуляції проводяться під наглядом лікаря. Є обмеження і протипоказання. Необхідність додаткових лікувальних заходів визначаються індивідуально. Зняття швів – не раніше, ніж через 7 днів після втручання.

Хіміотерапія при раку шлунка

Хірургічного втручання для повного лікування раку шлунка зазвичай недостатньо. Хворого тривалий час спостерігають з метою визначення клінічної динаміки. В цей період призначають хіміотерапію для ліквідації прихованих локальних вогнищ вторинного канцерогенезу.

Хіміотерапія має загальний негативний вплив на організм. Застосування її виправдано тільки при реальній можливості підвищення шансів на одужання або хоча б покращення якості життя пацієнта.

Ад’ювантна хіміотерапія: термін «ад’ювантна» означає посилення або доповнення. Тобто, цей вид застосовують після хірургічного втручання, на відміну від неад’ювантної хіміотерапії, яку застосовують до втручання з метою зменшення розмірів пухлини перед операцією. В останні роки ставлення до адъювантному впливу змінилося. Раніше цей метод хіміотерапії при раку шлунка вважався ефективним.

Таке лікування проводиться у вигляді поліхіміотерапії (впливу кількома препаратами) двома-трьома курсами з різними інтервалами. Застосовують фармацевтичні цитостатики в різних поєднаннях: Доксорубіцин, Етопозид, Цисплатин, Фторурацил, Мітоміцин, Цисплатин та інші.

Паліативна хіміотерапія. Ще один вид терапії, яку застосовують, коли неможливо часткове або тотальне видалення шлунка і уражених лімфатичних вузлів.

Ускладнення після хіміотерапії неминучі. Цитостатики пригнічують ріст злоякісних клітин.

Але разом з тим розвиваються побічні ефекти у вигляді токсикозів, супроводжуваних:

Зазвичай ці явища повністю усуваються в ході відновного лікування.

Соки при раку шлунка

Хвороба супроводжується втратою організмом великих об’ємів рідини після багаторазової блювоти і шлункових кровотеч. При раку хворі скаржаться на зниження апетиту із-за втрати смакових і нюхових відчуттів, болю та інших причин.

Соки, особливо з м’якоттю, практично завжди корисні для хворих, особливо якщо у набряки відсутні. Рекомендоване споживання рідини – до 2 літрів на добу. Крім соків можна пити молоко, кисломолочні продукти, чаї, компоти, морси.

Соки доцільно вживати свіжовичавленими, з м’якоттю, з:

Буряковий сік: про чудеса буряків та її застосування при раку читайте тут

В якості сировини для приготування соків краще використовувати місцеві плоди, що мають звичний для хворого набір нутрієнтів.

Значення соків:

Після узгодження з лікарем, кількість рідин, особливо у вигляді освіжаючих соків і кисломолочних напоїв:

Після курсового лікування раку шлунка хіміотерапією деяким хворим показано замість соку приймати до їжі до 20-30 мл столового вина. Невелика кількість вина має стимулюючу і тонізуючу дію, підвищує імунітет і заспокоює.

Рідина необхідна людині для виведення продуктів обміну речовин з організму, покращення живлення тканин, поліпшення самопочуття і підвищення імунітету.

Дієта при раку шлунка

Лікувальне дієтичне харчування при раку шлунка виконує наступні завдання:

Принципи лікувального харчування при раку шлунка:

Запропоновано три варіанти дієти для хворих на рак шлунка з урахуванням особливостей обміну речовин і маси тіла.

Перший варіант

– організація харчування хворого з нормальною масою тіла при відсутності виражених порушень обміну речовин:

Другий варіант

– організація харчування хворого з вираженим дефіцитом маси тіла, виснаженням, з видимими порушеннями обміну речовин, а також після операцій, хіміо — або променевої терапії:

Третій варіант

– для хворих з критичним зниженням маси тіла і лабораторно підтвердженим порушенням видільної функції нирок і печінки:

Профілактика раку шлунка

Проводять роботу, що включає в себе загальні заходи: підвищення рівня медичних знань населення, інформування про причини раку шлунка.

Загальні заходи

Діалог з населенням:

Медичні заходи

Роботу в цьому напрямку проводять у групах ризику. Вона складається із заходів щодо профілактики та лікування передракових захворювань.

Необхідно проводити терапію відносно бактерій Helicobacter pylori до розвитку передракових змін в організмі. Цей вид бактерій є етіологічним чинником 71-95% всіх випадків раку шлунка.

У групу ризику включають людей, що мають в анамнезі:


Де ви зараз? Ось тут:



Схожі записи: