Рак шлунка – причини, ознаки, симптоми і лікування раку шлунка

Зміст:

• Що таке рак шлунка?
• Симптоми раку шлунка
• Найперші симптоми
• Причини раку шлунка
• Стадії
• Неоперабельний рак
• Види раку шлунка
• Діагностика
• Лікування
• Соки при раку шлунка
• Дієта при раку шлунка
• Профілактика

Що таке рак шлунка?

Рак шлунка – це злоякісне переродження клітин шлункового епітелію. У хворобу 71-95% випадків асоціюється з ураженням стінок шлунка бактеріями Helicobacter Pylori і відноситься до поширених онкологічних захворювань людей у віці від 50 до 70 років. У чоловіків рак шлунка діагностується на 10-20% частіше, ніж у жінок того ж віку.

Епідеміологія

У структурі онкозахворювань Росії рак шлунка займає лідируючі позиції разом зі злоякісними ураженнями легені, молочної залози, товстого відділу кишечника та шкіри.

Рівень захворюваності становить 17-19 осіб на 100 тисяч жителів Росії в рік. За окремими відомостями він досягає 30 осіб на 100 тисяч населення. Тривалість доклінічного періоду хвороби – від 11 місяців до 6 років.

Відзначається географічна різнорідність частоти захворюваності у світовому масштабі:

• Високий рівень – Росія, Японія, Південна Корея, Фінляндія, Чилі, Бразилія, Колумбія, Ісландія.
• Низький рівень – Західна Європа, США, Канада, Австралія, Індонезія.

Дебют раку шлунка асоціюється з H. Pylori і попередніми патологіями: дисплазією слизових оболонок, виразковою хворобою, поліпами на стінках шлунка, гастрити та іншими захворюваннями. Безумовно доведено негативний вплив куріння та міцного алкоголю на організм, а також регулярного вживання харчових барвників, ароматизаторів і підсилювачів смаку.

У країнах з високим рівнем медичного обслуговування виявляють онкозахворювання на ранніх стадіях, тому статистика смертності виглядає цілком оптимістично. П’ятирічна виживаність хворих на рак шлунка в Японії за умови ранньої діагностики становить близько 70-90%.

Скільки живуть з раком шлунка?

Хворі на рак шлунка чоловіки живуть в середньому на 12 років, а жінки на 15 років менше однолітків.

У Росії структура виявлення і виживаність хворих виглядає наступним чином:

• I стадію захворювання визначають у 10-20 % пацієнтів, виживаність протягом п’яти років – 60-80 %;
• II-III стадії з ураженням реґіонарних лімфовузлів визначають у 30% пацієнтів, виживаність протягом п’яти років коливається на рівні 15-45 %;
• IV стадії з метастазами в сусідні органи діагностують у 50 % хворих, виживаність протягом п’яти років становить не більше 5-7 %.

Робляться активні спроби створення систем об’єктивного прогнозування результату хвороби. Як імуногістохімічних маркерів цієї форми онкологи використовують різні ферментні системи, в тому числі ММР-9. Метод знаходить застосування в клінічній онкології з метою визначення можливості хірургічного лікування.

Симптоми раку шлунка

Захворювання тривало не проявляється клінічними ознаками.

Основні діагностичні помилки пов’язані з симптомами, що роблять рак шлунка схожим на неонкологические патології серця або шлунково-кишкового тракту:

• Схожі із захворюваннями серця. Локалізація пухлини в кардіальної частини шлунка супроводжується загрудинний болями (стенокардія), особливо на тлі високого артеріального тиску у людей після п’ятдесяти років.
• Подібні з захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Локалізація пухлини ближче до кишкової частини шлунка проявляється ознаками, що нагадують гастрит, виразкову хворобу, панкреатит, холецистит. Всі ці хвороби проявляються болями в області живота, блювотою і шлунковою кровотечею.

Помилковий діагноз може тривалий час приховувати основне захворювання. Тим більше що кардіолог і гастроентеролог при поглибленому обстеженні зазвичай знаходять множинні відхилення у хворих солідного віку, при цьому явних ознак онкології немає.

Лікаря, провідного хворого, повинно насторожити:

• Відсутність ефекту після курсу лікування;
• Наявність у хворого в анамнезі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Пацієнта і лікаря повинні потурбувати суб’єктивні відчуття (не менше двох-трьох), які вказують на ознаки малого раку шлунка:

• Постійний дискомфорт в області живота (переповнення, тяжкість);
• Утруднене ковтання їжі, загрудинний біль, яка віддає в спину;
• Біль, не унимающаяся після прийому їжі і не знімається прийомом лікарських засобів;
• Стомлюваність і хронічна слабкість після мінімальної фізичного навантаження;
• Швидка втрата ваги (на 10-20 кг за 6 місяців при масі тіла 80-90 кг) і зниження апетиту;
• Відраза до м’ясних страв, раніше не спостерігалася розбірливість в їжі;
• Швидке насичення мінімальною кількістю їжі.

На підставі клінічних досліджень встановлено закономірності появи ознак захворювання (одночасно не менше двох-трьох з нижченаведених), які в подальшому ідентифікуються як ознаки онкології, а саме:

• Болі в центральній області епігастрію, про це повідомляють близько 60% пацієнтів;
• Прогресуюче зниження маси тіла, повідомляє близько 50% пацієнтів;
• Нудота і блювання після прийому їжа – близько 40% пацієнтів;
• Нудота і блювота з кров’ю – близько 25%;
• Блідість слизових оболонок – близько 40%.

Клінічна симптоматика має деякі відмінності в залежності від локалізації пухлини у верхній, середній і нижній частині шлунка:

• Поразка верхньої частини шлунка проявляється кардіологічної симптоматикою (біль в області серця), а також труднощами при ковтанні, аж до неможливості приймати їжу. Розвивається зневоднення, що загрожує синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром). Також небезпечно білкове голодування, яке посилює порушення азотистого обміну і призводить до критичного рівня недоокислених речовин у крові.
• Ураження середньої частини шлунка проявляється шлунковими кровотечами і розвитком анемії. У цій зоні розташовані великі судини. Приховане кровотеча визначається простими лабораторними методами, а масивна кровотеча визначається зміною консистенції і кольору калу – він стає чорним і баріться. Біль найчастіше пов’язують з залученням в канцерогенез підшлункової залози. Інші симптоми носять загальний характер.
• Ураження нижньої частини шлунка проявляється диспепсією (проносом, запором, блювотою і шлунковими болями), відрижкою із запахом тухлих яєць.

Найперші симптоми раку шлунка

На перші ознаки слід звертати увагу задовго до симптомів, що характеризують III-IV стадії раку шлунка. Виявлення захворювання на останніх стадіях – це майже вирок хворому.

Слід пов’язувати з передраковими захворюваннями наступні патології:

• Хронічний (атрофічний) гастрит, незалежно від причин, характеризується єдиними ознаками, добре виявляються при клінічному обстеженні хворого – це нудота і блювота.
• Виразка шлунка, незалежно від варіантів, проявляється шлунковою кровотечею у вигляді кривавої блювоти, масивними або прихованими крововтратами при дефекациях, постійними або періодичними болями в області шлунка. Для виразкової хвороби характерні сезонні загострення і успішне зняття болів прийомом ліків.
• Поліпи стінок шлунка, в тому числі великі (аденоматозні) і дрібні (гіперпластичні). Ранні стадії протікають субклінічно, доброякісні новоутворення при травматизації кровоточать. До малігнізації схильні поліпи, розташовані початковому відділі шлунка.
• Дисплазії, метаплазії. Всі стадії клітинної атипії (дисплазії) аж до останньої IV стадії (рак in situ) виявляються переважно лабораторними методами при цитологічному та гістологічному дослідженні. На останніх стадіях діагностують розлади травлення, нудоту і блювоту.

Блювота при раку шлунка

Невмотивована, на перший погляд, блювання може вказувати на ранні ознаки онкології. Діагностичне значення має блювання у поєднанні з іншими ознаками.

Блювотний рефлекс може бути спровокований:

• Звуженням травної трубки розвиненої пухлиною, що створює перешкоду просуванню їжі (має діагностичне значення на пізніх стадіях);
• Подразненням рецепторів блювотного центру при хімічному та механічному впливі продуктів патогенезу (має велике діагностичне значення, в тому числі на ранніх стадіях).

У першому випадку їжа викидається назовні безпосередньо після прийому їжі. Блювотні маси містять проковтнуту їжу без ознак розщеплення її шлунковим соком. Супутніми симптомами, що вказують на рак травної трубки, є різке схуднення, блідість слизових оболонок, а також зміни стінок шлунка на клітинному рівні. Блювоту неперетравленою їжею спостерігають при інтоксикаціях у нетривалий період часу. Але якщо вона асоційована з раком шлунка, то виявляється протягом тривалого часу.

У другому випадку при подразненні блювотного центру блювання настає незалежно від прийому їжі. Найчастіше вона пов’язана з інтоксикацією організму продуктами канцерогенезу.

При одноразовому спазмі блювання містить напівпереварене, при багаторазовому – рідкий вміст:

• Жовтого кольору (жовчні протоки в нормі);
• Світлого кольору (непрохідність проток, можливо метастазів у печінку);
• Прожилки або згустки темно-червоного кольору (пошкодження кровоносних судин).

Блювота і рак точно мають зв’язок при наявності двох-трьох додаткових ознак ураження травного тракту.

Кров при раку шлунка

Зміни спостерігають у кале (у вигляді мелени – так званий «смородиновий кисіль»), а також в блювотних масах. Не завжди шлункова кровотеча має зв’язок з онкологічним захворюванням. Поєднання кровотечі і малих ознак раку шлунка (див. вище) значно підвищує ймовірність зв’язку з основним захворюванням.

Ознаки шлункової кровотечі:

• Блювотні маси мають темне забарвлення і не піняться, це відрізняє кров з шлунка від легеневої кровотечі;
• Кал з-за згорнулася крові має чорний колір, консистенція рідка, запах смердючий, виділяється малими порціями.

Причини раку шлунка

Трансформація нормальних клітин у злоякісні – це багатоетапна ланцюжок подій.

Нижче наведено спрощене бачення канцерогенезу та поетапне включення різноманітних причин:

• Стимуляція і накопичення мутацій під впливом зовнішніх та/або внутрішніх канцерогенів;
• Розвиток передракових захворювань в стінках шлунку (хронічні гастрити, виразкова хвороба, доброякісні неопластические освіти);
• Стимуляція розвитку онкології на тлі передраку та впливу канцерогенів.

Перший етап

Щоб відбулися мутації, необхідно канцерогенний вплив на епітелій шлунка.

Зовнішні канцерогени (переважно їжа та напої), в тому числі:

• Надмірне регулярне вживання кухонної солі, харчових добавок з маркуванням «Е». Наприклад, м’ясні страви та делікатеси, які завжди (передбачено технологією) додають нітрат натрію Е251 для додання м’ясу червоного кольору, глутамат натрію або Е261 для поліпшення смаку. Сприяють раку шлунка також копчені, гострі, мариновані, консервовані та смажені продукти, міцний алкоголь, куріння тютюну, вживання ліків (аспірин, гормони);
• Недоотримання аскорбінової кислоти (вітаміну С), який нормалізує рівень і якість соляної кислоти, знижує кровоточивість, тим самим перешкоджаючи розвитку первинних порушень у стінках шлунка. Згубно впливає також низький рівень вітаміну Е (токоферолу), який регулює резистентність слизових оболонок, бета-каротину і деяких макро-і мікроелементів.

Внутрішні канцерогени (інфекційні, спадкові, імунні фактори), в тому числі:

• Інфекційні – негативний вплив Helicobacter pylori, микрококков, стрепто — і стафілококів, грибів роду Candida, вірусу Епштейна-Барра. Участь останнього в якості причини раку шлунка безумовно доведено виявленням герпес-маркерів у пухлинних клітинах деяких видів пухлин;
• Спадкові – доведено, що захворюваність окремими формами раку на 20% вище в осіб, які успадковують А(II) групи крові. Підтверджена також спадкова передача низького рівня гена під назвою Е-кадхерин – це білок епітелію, який в нормальних умовах пригнічує ріст пухлинних клітин;
• Імунні – зниження резистентності епітелію через нестачу імуноглобуліну (Ig) А в стінці слизових оболонок. Вплив аутоімунних процесів на формування раку також доведено.

Другий етап

Включає в себе розвиток захворювань, що передують раку, в тому числі:

• Хронічних гастритів;
• Виразки шлунка;
• Поліпів стінок шлунка;
• Резекції шлунка та інших операцій на шлунку;
• Дисплазії і метаплазії стінок шлунка.

Захворювання можуть розвиватися без участі канцерогенів, тоді патогенез обмежується доброякісним перебігом. У разі їх впливу захворювання трансформується в злоякісне.

Третій етап

Безпосередньо канцерогенез запускається при поєднанні двох вищевказаних факторів та невідомих додаткових причин. Глибинні механізми трансформації нормальних клітин у злоякісні до кінця не вивчені. Однак відомо, що практично в 100% випадків раку шлунка передують інфікування H. Pylori, пошкодження стінок шлунка і безумовне участь канцерогенів.

Стадії раку шлунка

Позначення первинної пухлини – Т з додаванням цифр від 1 до 4 і малих прописних літер (а, б) для опису деталей канцерогенезу, що відбувається в первинної пухлини. Позначення ураження регіонарних лімфатичних вузлів – N з додаванням цифр від 0 до 3 і малих прописних літер (а, б). Для позначення віддалених метастазів використовують латинську букву – М і цифри – 0, 1 для позначення відсутності або наявності віддалених метастазів.

1 стадія раку шлунка

1 стадія може бути зашифрована в трьох варіантах, а саме:

• Стадія 1А ( Т1 N0 M0 ), первинна пухлина першій стадії, проростає в слизовий і підслизовий шар, без ураження лімфовузлів і віддалених метастазів;
• Стадія 1В, варіант 1 ( Т1 N1 M0 ), первинна пухлина проростає в слизовий і підслизовий шар, метастази в одному-шести регіонарних лімфовузлах, віддалені метастази відсутні;
• Стадія 1, варіант 2 (Т2а/b N0 M0), первинна пухлина проросла в м’язовий і подсерозний шар, ураження лімфовузлів і віддалених метастазів не спостерігається.

2 стадія раку шлунка

2 стадія може бути зашифрована в трьох варіантах, а саме:

• (Т1 N2 M0), первинна пухлина проростає в слизовий і підслизовий шар, відбувається залучення 7-15 регіонарних лімфовузлів, віддалені метастази відсутні;
• (Т2а/b N1 M0), первинна пухлина в м’язовому і подсерозном шарі, діагностується залучення 1-6 регіональних лімфовузлів і відсутність віддалених метастазів;
• (Т3 N0 M0), первинна пухлина знаходиться в серозної оболонці і вісцеральної стінці без залучення сусідніх органів, ураження регіонарних лімфовузлів і віддалені метастази не спостерігаються.

3 стадія раку шлунка

3 стадія може бути зашифрована в чотирьох варіантах, а саме:

• Стадія ІІІА, варіант 1 (Т2а/b N2 M0), що означає залучення в патогенез м’язового і подсерозного шару стінки шлунка, ураження 7-15 регіонарних лімфовузлів і відсутність віддалених метастазів;
• Стадія ІІІА, варіант 2 (Т3 N1 M0 ), означає пошкодження всіх шарів серозної оболонки шлунка без залучення сусідніх органів, ураження 1-6 регіонарних лімфовузлів і відсутність віддалених метастазів;
• Стадія ІІІА, варіант 3 (Т4 N0 M0 ), пухлина поширилася на сусідні органи при відсутності ураження регіональних лімфовузлів і без віддалених метастазів;
• Стадія ІІІВ, (Т3 N2 M0 ), пошкодження всіх шарів серозної оболонки, поразка 7-15 регіонарних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;

4 стадія раку шлунка

4 стадія може бути зашифрована в трьох основних варіантах, а саме:

• (Т4 N1, N2, N3, M0 ), розповсюдження пухлини на сусідні органи, ураження регіонарних лімфовузлів (1-6 ) –N1, або (7-15) – N2, або (більше 15) – N3, відсутність віддалених метастазів;
• (T1 T2 T3, N3 M0 ), ураження слизового і підслизового шару – Т1 або ураження м’язового і подсерозного шару – T2 або поразка всіх шарів серозної оболонки, ураження понад 15 регіональних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;
• (Тлюбая, Nлюбая, M1), первинна пухлина різних варіантів росту, також будь-які варіанти ураження регіональних лімфовузлів і обов’язкова наявність віддалених метастазів.

Неоперабельний рак шлунка з метастазами

Так позначають стадію захворювання, при якій неможливо або недоцільно застосовувати методи хірургічного видалення (резекції) частини шлунка і лімфатичних вузлів з метою припинення захворювання. До неоперабельним випадків не відносять паліативні операції з метою полегшення стану хворого.

Неоперабельний рак може бути:

• Місцево-поширеним, коли пошкоджена значна частина шлунка або множинні пошкодження розташовані мозаїчно і зачіпають життєво важливі частини організму (великі судини, нервові вузли), клітини поширюються лімфогенно, контактно або имплантационно;
• Метастатичним, коли виявляються ураження віддалених органів, зазвичай це печінка, легені, надниркова, кістки і підшкірна клітковина. Ракові клітини поширюються по крові руслу.

Найбільш позитивні результати спостерігаються при радикальної променевої терапії місцево-поширених процесів. За деякими даними тривалість життя після проведення курсу комбінованого лікування може бути збільшена до 20-24 місяців. При цьому ускладнення від впливу іонізуючого випромінювання значно нижче терапевтичного ефекту, і хворий отримує шанс продовжити життя при відсутності болю. На жаль, гарантувати більшу в умовах сучасної медицини неможливо.

Основні шляхи метастазування проходять по лімфатичній системі, тому вторинні новоутворення і найбільш значущі метастази виявляють, в першу чергу, в лімфовузлах.

Метастази раку шлунка:

• В параректальної клітковині або в просторі біля прямої кишки – Шніцлера;
• В області пупка – сестри Марі Жозеф;
• У лівій надключичной області – Вирхова;
• В області яєчників – Круккенберга.

Зазначені вторинні пухлини є свідченням запущених стадій хвороби, коли лікувальна стратегія і тактика вибирається індивідуально і, найчастіше, носить паліативний характер, тобто спрямована на підвищення якості життя хворого.

Види раку шлунка

Рак шлунка розділяється за місцем локалізації та способів розповсюдження – це може бути, наприклад, витискання навколишні тканини або навпаки, інфільтрація в навколишні тканини. Істотний вплив на патогенез надають гістологічні форми раку: дифузні або поліпоподібні.

Перстневідноклеточний рак шлунка

Діагностується при цитологічному та гістологічному дослідженні. Це різновид дифузного раку. Змінений ділянку складається з плоских перстневидних клітин. Хвороба відрізняється агресивним перебігом.

Гистохимическими дослідженнями встановлена гормональна природа цієї пухлини. У тканинах новоутворення у жінок виявляють підвищення рівня естрогенів, а у чоловіків – тестостерону.

Відмітна особливість цього виду захворювання:

• Переважання жінок у структурі хворих. Кількість хворих жінок – 55%, чоловіків – 45%. Співвідношення може змінюватися, однак закономірність підтверджена численними дослідженнями;
• Піки захворюваності у вікових проміжках від 40 до 50 років та 60-70 років. В інших інтервалах життя такий рак діагностується достовірно нижче;
• У структурі хворих переважають люди з групою крові А(II) – близько 45%, з іншими варіантами груп крові істотно нижче.
• Не встановлена залежність дебюту захворювання від наявності попередніх шкідливих звичок (вживання алкоголю, солоної, копченої, маринованої їжі) і екзогенних факторів (робота з випромінюванням, на хімічному виробництві).
• Цей вид раку шлунка частіше виявляється у міських жителів.

Інфільтративний рак шлунка

Морфологічна форма карциноми, без чіткого виділення меж новоутворення. Зростання злоякісних клітин відбувається переважно в товщу стінки шлунка.

Особливості захворювання:

• Може зустрічатися у відносно молодих людей, помітна спадкова схильність;
• Дрібні вогнища зростання онкоклеток виявляються на відстані 5-7 см один від одного;
• Це одна з найбільш злоякісних форм раку, часто дає метастази;
• Патогенез клінічної стадії супроводжується симптоматикою, пов’язаної з диспепсичними явищами (хронічна блювання, порушення перистальтики);
• На останніх стадіях пухлина визначається у вигляді щільного камнеподобного освіти, шлунок зменшується в розмірах.

Низькодиференційований рак шлунка

Нормальні клітини епітелію оновлюються з високою швидкістю, приблизно через 3-4 дні покоління повністю змінюється. Висока швидкість відновлення – важливий фактор появи дефектів.

Висока швидкість відтворення низкодифференцированних клітин лежить в основі агресивності патогенезу раку. Низькодиференційований рак шлунка є формою аденокарциноми шлунка, що складається зі стовбурових клітин.

Особливості захворювання:

• Висока швидкість росту, розвиток запальних і некротичних вогнищ навколо пухлини;
• Неможливість визначити тип змін приховане розвиток канцерогенезу в товщі стінки шлунка;
• Відсутність чітких меж пухлини, зростання відбувається по типу дифузного просочування стінок шлунка;
• Швидке утворення метастазів у регіонарних лімфовузлах і віддалених органах: метастазування досягає 90% всіх випадків низкодифференцированного онкогенезу.

Діагностика раку шлунка

Особливе значення для раннього виявлення захворювання має онконастороженість і уважність лікаря загальної практики. Діагностика проводиться поетапно і включає в себе фізикальні, інструментальні та лабораторні методи.

1. Фізикальні методи

Діагностика починається з клінічного огляду, пальпації та аускультації.

На ранніх стадіях раку шлунка вона дозволяє ідентифікувати віддалені ознаки захворювання станом шкірного покриву, кольору, вологості, температурі, хворобливості, у тому числі в області живота.

При аускультації серця біль в області грудей – часта скарга хворого. Слід виключити шуми стенозу і плескоту, не характерні для патологій серцево-судинної системи. При пальпації черевної стінки на ранніх стадіях захворювання зміни відсутні, а на пізніх можна виявити ущільнення під шкірою в області епігастрію.

2. Інструментальні методи

Використовуються методи контрастною рентгенодіагностики, а також ендоскопія.

Рентгенодіагностика. Є непрямим методом, допомагає швидко визначити наявність патології за характером рентгенівської тіні.

Лікар-рентгенолог приймає до уваги наступні зміни на негативному знімку, де щільне – це світлі ділянки, а пухке – це темні ділянки:

• Локальна зміна (потовщення, складчастість) стінки;
• Дефекти різної величини у вигляді наповнених ділянок на контурі внутрішньої стінки при полиповидних формах раку шлунка;
• Ущільнення, зниження еластичності тканини шлунка;
• Ніші з зоною інфільтрації і складчастість стінок слизових оболонок;
• Деформації у вигляді відтиснення ділянок стінок навколо пухлини або просочування тканин стінок шлунка;
• Зниження перистальтики (визначається не всіма методами).

Сучасні методи рентгенодіагностики дозволяють побічно, за характером затемнень, виявити до 85% змін стінок шлунка. Більш цінний метод діагностики онкологи шлунка – ендоскопія.

Гастроэндоскопия

Цінність підвищується при отриманні біоптату з різних ділянок стінки шлунка для гістологічного і цитологічного дослідження. Кольорова візуалізація стінок органу допомагає виявити мінімальні відхилення від норми за характером кольору внутрішніх стінок, товщини складок, наявності перистальтики шлунка і вогнищ кровоточивості, за формою дефекту стінки (підведений, подритий, поглиблений).

Модифікації гастроэндоскопии:

• Фарбування допомагає визначити ділянки метаплазії та інших ранніх патологій, не видимих неозброєним оком;
• Обробка препаратами, що вибірково накопичуються в клітинах пухлини, при лазерного підсвічування допомагає визначити змінений ділянку по флуоресценції;
• Ендоскопія з насадками для оптичного збільшення допомагає визначити зміни стінок шлунка на клітинному рівні;
• Ендоскопи з ультразвуковими насадками – поєднання методу УЗД і візуалізації;
• Відносно новий метод – введення в шлунок некерованою відеокапсули, яка в режимі реального часу показує оглядову не прицільну картинку стінки шлунка.

Недоліки ендоскопії:

• Неприємні відчуття у пацієнта при заковтуванні трубки відносно великого діаметру. Зазвичай це супроводжується рефлекторним блювотним рефлексом, який запобігають за допомогою лікарських препаратів (деприван, церукал);
• Складність диференціації доброякісних і злоякісних утворень.

Тому ендоскопію зазвичай поєднують з електрокоагуляцією новоутворень на стінках шлунка.

Морфологічний метод

На підставі гістологічного і цитологічного дослідження в лабораторії з високим ступенем достовірності визначається гістологічний тип пухлини. Загальна закономірність: пухлини, розташовані ближче до кардіальної частини (вхід в шлунок), з більшою ймовірністю мають властивості злоякісності.

3. Додаткові методи

УЗД-діагностика. Проводять у трьох основних варіантах:

• Зовні, через черевну стінку;
• Зовні, після заповнення шлунка дегазованої рідиною;
• Зсередини, з допомогою ендоскопічного зонда.

Лапароскопія – другий додатковий метод діагностики раку шлунка. Цю методику використовують для визначення операбельності пухлини і наявності метастаз. Лабораторне дослідження біологічних рідин застосовується з метою уточнення стану хворого перед операцією. В останні роки використовують методи визначення онкозахворювання за допомогою онкомаркерів.

Диференціальна діагностика раку шлунка

Зазначені вище методи використовуються для диференціації раку від менш небезпечних або передують раку захворювань, у тому числі:

• Атрофічних форм гастриту;
• Виразкової хвороби;
• Різноманітних поліпів;
• Інфекційних захворювань зі схожими симптомами (амілоїдозу);
• Хвороб нижніх відділів стравоходу (звуження, ахалазії – неповного розслаблення сфінктера ближче до шлунку).

Лікування раку шлунка

Вибір тактики лікування визначається стадією канцерогенезу і обговорюється на консиліумі з участю фахівців декількох лікарських спеціальностей. Основний метод лікування пухлини ранніх стадій – хірургічне видалення у комбінації з ад’ювантною і неад’ювантної хіміотерапією. Методи лікування пізніх стадій є паллиативними і симптоматичними.

Всі хворі умовно поділяються на три групи:

• Перша – пацієнти мають ранні стадії (хворі з карциномою in situ і першою стадією);
• Друга – пацієнти з операбельною місцево поширеною стадією (відповідають хворі до III стадії);
• Третя – пацієнти з неоперабельною стадією генералізованого раку шлунка (відповідають хворі IV стадії, що мають важкі супутні симптоми або втягнення в онкопроцесс життєво важливих органів і систем).

Іноді неоперабельними зізнаються навіть хворі з ранніми формами онкології, наприклад, при ураженні пухлиною життєво важливих частин організму або неможливості проведення операції з інших причин.

Найбільша ймовірність повного одужання (до 90% при п’ятирічної виживаності) без значних наслідків для організму у першої групи хворих. Прогноз всередині другої групи має значний розкид, зважаючи на безлічі нюансів цієї стадії хвороби. Мінімально сприятливий прогноз у хворих останньої, третьої групи. В цьому випадку слід говорити про продовження та поліпшення якості життя пацієнтів у період хвороби.

Видалення (резекція) при раку шлунка

Хворим, за винятком деяких категорій, перед операцією показана лапароскопічна діагностика з метою виключення метастазування на сальнику і в очеревині.

Ендоскопічна резекція

В залежності від стадії захворювання, клінічного стану хворого і розміру пухлини може бути призначена операція з мінімальним розтином черевної стінки – ендоскопічна резекція. Існує кілька варіантів – вибір за лікарем.

Можливі ускладнення ендоскопічної резекції:

• Післяопераційні болі – купіруються лікарськими засобами або дозованим опроміненням;
• Прорив (повне, часткове) стінок шлунка – ліквідується фізичними методами впливу;
• Післяопераційна кровотеча – купірується фізичними методами та фармацевтичними препаратами.

Спрощений варіант втручання – припікання новоутворень електротермічним або лазерним впливом на стінки шлунка.

Порожнинна операція

Проводиться при відсутності абсолютних і відносних протипоказань. У разі неможливості виконання резекції вирішується питання про проведення хіміотерапії або застосування променевого впливу на пухлину з метою зменшення канцерогенезу перед подальшою операцією.

При показаннях до операції проводиться передопераційна підготовка, яка складається з ряду маніпуляцій, спрямованих на стабілізацію стану хворого.

Планування алгоритму операції включає в себе вибір:

• Доступу до пухлини в період операції;
• Обсягу хірургічного втручання в орган;
• Тактики видалення пакетів лімфатичних вузлів;
• Способи реконструкції органу.

Важливим етапом лікування є післяопераційне відновлення, що включає в себе накладення дренажних трубок для відводу ексудату. Хворим при відсутності ускладнень, дозволяють сідати в першу добу, а ходити – вже на другу добу після операції.

Протипоказаннями до порожнинної операції при раку шлунка є порушення:

• Гемодинаміки у вигляді нестабільності артеріального тиску і ДВЗ-синдрому;
• Ритму дихання (дихальні аритмії).

Планові післяопераційні заходи:

• Післяопераційне знеболення, з перших днів;
• Стимуляція кишкової перистальтики, на третю добу;
• Ентеральне (через зонд і якщо необхідно) харчування спеціальними сумішами, з перших днів;
• Антибіотикотерапія у вигляді чотирьох — або шестиденного курсу;
• Введення лікарських речовин, що знижують в’язкість крові (за показаннями).

Всі маніпуляції проводяться під наглядом лікаря. Є обмеження і протипоказання. Необхідність додаткових лікувальних заходів визначаються індивідуально. Зняття швів – не раніше, ніж через 7 днів після втручання.

Хіміотерапія при раку шлунка

Хірургічного втручання для повного лікування раку шлунка зазвичай недостатньо. Хворого тривалий час спостерігають з метою визначення клінічної динаміки. В цей період призначають хіміотерапію для ліквідації прихованих локальних вогнищ вторинного канцерогенезу.

Хіміотерапія має загальний негативний вплив на організм. Застосування її виправдано тільки при реальній можливості підвищення шансів на одужання або хоча б покращення якості життя пацієнта.

Ад’ювантна хіміотерапія: термін «ад’ювантна» означає посилення або доповнення. Тобто, цей вид застосовують після хірургічного втручання, на відміну від неад’ювантної хіміотерапії, яку застосовують до втручання з метою зменшення розмірів пухлини перед операцією. В останні роки ставлення до адъювантному впливу змінилося. Раніше цей метод хіміотерапії при раку шлунка вважався ефективним.

Таке лікування проводиться у вигляді поліхіміотерапії (впливу кількома препаратами) двома-трьома курсами з різними інтервалами. Застосовують фармацевтичні цитостатики в різних поєднаннях: Доксорубіцин, Етопозид, Цисплатин, Фторурацил, Мітоміцин, Цисплатин та інші.

Паліативна хіміотерапія. Ще один вид терапії, яку застосовують, коли неможливо часткове або тотальне видалення шлунка і уражених лімфатичних вузлів.

Ускладнення після хіміотерапії неминучі. Цитостатики пригнічують ріст злоякісних клітин.

Але разом з тим розвиваються побічні ефекти у вигляді токсикозів, супроводжуваних:

• Відновлюваним випаданням волосся;
• Токсичним ураженням печінки;
• Порушенням кровотворення;
• Придушенням кооперації гуморального і клітинного імунітету.

Зазвичай ці явища повністю усуваються в ході відновного лікування.

Соки при раку шлунка

Хвороба супроводжується втратою організмом великих об’ємів рідини після багаторазової блювоти і шлункових кровотеч. При раку хворі скаржаться на зниження апетиту із-за втрати смакових і нюхових відчуттів, болю та інших причин.

Соки, особливо з м’якоттю, практично завжди корисні для хворих, особливо якщо у набряки відсутні. Рекомендоване споживання рідини – до 2 літрів на добу. Крім соків можна пити молоко, кисломолочні продукти, чаї, компоти, морси.

Соки доцільно вживати свіжовичавленими, з м’якоттю, з:

• Овочів (селера, болгарський перець, салатних листя);
• Фруктів (яблука, груші);
• Ягід (журавлина).

Буряковий сік: про чудеса буряків та її застосування при раку читайте тут

В якості сировини для приготування соків краще використовувати місцеві плоди, що мають звичний для хворого набір нутрієнтів.

Значення соків:

• Кислих – підвищити кислотність, так як стінки шлунка знижують вироблення соляної кислоти, а також знизити потребу в кухонної солі і підвищити поріг блювотного рефлексу. Кисло-солодкі соки володіють кращим тонізуючим ефектом;
• Солодких – вони повинні насичувати організм вітамінами, мінералами, не перетравлюваної клітковиною, яка міститься в м’якоті і необхідна для поліпшення перистальтики. Надто солодкі соки краще розбавляти водою;
• Слабо-гірких – наприклад, з капусти, ріпи або грейпфрута для стимуляція апетиту і перистальтики.

Після узгодження з лікарем, кількість рідин, особливо у вигляді освіжаючих соків і кисломолочних напоїв:

• Збільшують під час курсового прийому хіміотерапевтичних засобів, при зневодненні, проносах і блювоті;
• Зменшують при набряках, скупченні асцитної рідини в плевральній і черевній порожнині.

Після курсового лікування раку шлунка хіміотерапією деяким хворим показано замість соку приймати до їжі до 20-30 мл столового вина. Невелика кількість вина має стимулюючу і тонізуючу дію, підвищує імунітет і заспокоює.

Рідина необхідна людині для виведення продуктів обміну речовин з організму, покращення живлення тканин, поліпшення самопочуття і підвищення імунітету.

Дієта при раку шлунка

Лікувальне дієтичне харчування при раку шлунка виконує наступні завдання:

• Запобігає втраті маси тіла за рахунок збалансованого харчування;
• Підвищує переносимість агресивного протипухлинного лікування і знижує ризик післяопераційних ускладнень;
• Нормалізує метаболізм і мінімізує його порушення;
• Підвищує і підтримує стійкість організму до фізичних навантажень;
• Підтримує імунітет, попереджає інфекції, в тому числі повільні, що розвиваються на тлі імунодефіциту;
• Прискорює відновну активність тканин організму після часткової або тотальної резекції шлунка;
• Покращує якісні показники життя.

Принципи лікувального харчування при раку шлунка:

• Методи приготування їжі – відварювання, запікання, тушкування;
• Режим харчування хворих – чотири-шість разів на день;
• Індивідуальний підхід до харчування з урахуванням енергетичних витрат і особливостей метаболізму введення в раціон білків, у тому числі тваринного походження, жирів, вуглеводів і рідин проводиться поступово.
• Корекція харчування з урахуванням етапів лікування – проводиться з метою зниження побічних ефектів протипухлинної терапії.

Запропоновано три варіанти дієти для хворих на рак шлунка з урахуванням особливостей обміну речовин і маси тіла.

Перший варіант

– організація харчування хворого з нормальною масою тіла при відсутності виражених порушень обміну речовин:

• Енергетична цінність – не вище 2400 кілокалорій на добу;
• Загальна кількість білка – 90 грамів, у тому числі тваринного – 45 грамів;
• Загальна кількість жирів – 80 грамів, у тому числі рослинних – 30 грамів;
• Загальна кількість вуглеводів – 330 грамів.

Другий варіант

– організація харчування хворого з вираженим дефіцитом маси тіла, виснаженням, з видимими порушеннями обміну речовин, а також після операцій, хіміо — або променевої терапії:

• Енергетична цінність – не вище 3600 кілокалорій на добу;
• Загальна кількість білка – 140 грамів, у тому числі тваринного – 70 грамів;
• Загальна кількість жирів – 120 грамів, у тому числі рослинних – 40 грамів;
• Загальна кількість вуглеводів – 500 грамів.

Третій варіант

– для хворих з критичним зниженням маси тіла і лабораторно підтвердженим порушенням видільної функції нирок і печінки:

• Енергетична цінність – не вище 2650 кілокалорій на добу;
• Загальна кількість білка – 60 грамів, у тому числі тваринного – 30 грамів;
• Загальна кількість жирів – 90 грамів, у тому числі рослинних – 30 грамів;
• Загальна кількість вуглеводів – 400 грамів.

Профілактика раку шлунка

Проводять роботу, що включає в себе загальні заходи: підвищення рівня медичних знань населення, інформування про причини раку шлунка.

Загальні заходи

Діалог з населенням:

• Роз’яснення небезпеки онкозахворювань та підвищення настороженості людей;
• Опис алгоритму дій у випадку виявлення перших ознак раку шлунка;
• Популяризація здорового способу життя.

Медичні заходи

Роботу в цьому напрямку проводять у групах ризику. Вона складається із заходів щодо профілактики та лікування передракових захворювань.

Необхідно проводити терапію відносно бактерій Helicobacter pylori до розвитку передракових змін в організмі. Цей вид бактерій є етіологічним чинником 71-95% всіх випадків раку шлунка.

У групу ризику включають людей, що мають в анамнезі:

• Генетичну схильність;
• Носійство H. Pylori;
• Резекцію шлунка;
• Тривалий період роботи на шкідливих хімічних виробництвах;
• Хронічну недостатність вироблення соляної кислоти в шлунку;
• Пернициозную анемію;
• Аутоімунний атрофічний гастрит;
• Великий атрофічний гастрит зі зниженою секрецією соляної кислоти;
• Аденому шлунка.

Можливо, вас зацікавить: