Корисні поради на всі випадки життя

Що таке підшлункова залоза, де знаходиться, як болить, як лікувати?

Що таке підшлункова залоза, де знаходиться, як болить, як лікувати?

Зміст статті:

Що таке підшлункова залоза?

Підшлункова залоза – важливий орган травної системи, що володіє змішаною функцією: зовнішньої (екзокринної) і внутрішньої (ендокринної). Функція зовнішньої секреції полягає у виділення панкреатичного соку, який містить травні ферменти, необхідні для повноцінного переварювання їжі. Ендокринна функція полягає у виробленні відповідних гормонів і регуляції обмінних процесів: вуглеводного, жирового і білкового.

Що робить підшлункова залоза?

Екзокринна функція

Щодоби підшлункова залоза виробляє 500-1000 мл панкреатичного соку, що складається з ферментів, солей і води. Ферменти, які продукують підшлунковою залозою, називаються «проферментами» і виробляються нею в неактивній формі. При попаданні грудки їжі в дванадцятипалу кишку виділяються гормони, з допомогою яких запускається ланцюг хімічних реакцій, активізують ферменти панкреатичного соку. Найсильніший стимулятор секреції підшлункової залози – соляна кислота шлункового соку, яка при попаданні в тонку кишку активізує виділення слизовою оболонкою кишки секретину і панкреозіміна, що впливають, у свою чергу, на вироблення ферментів підшлункової залози.

До цих ферментів відносяться:

Додатково панкреатичний сік містить мікроелементи у вигляді кислих солей, що забезпечують його лужну реакцію. Це необхідно для нейтралізації кислого становить їжі, що надійшла з шлунку, і створення відповідних умов для засвоювання вуглеводів.

Секреція панкреатичного соку регулюється нервовими механізмами і пов’язана з прийомом їжі, тобто різноманітна за складом їжа стимулює вироблення різного за обсягом і змістом ферментів соку. Він накопичується в міждолькових протоках, які вливаються в головний вивідний протік, вливающийся в дванадцятипалу кишку.

Ендокринна функція

Внутрішня секреторна функція залози полягає у виділенні нею в кров гормонів інсуліну і глюкагону. Вони виробляються групами клітин, вкраплених між часточками і не володіють вивідними протоками – так званими острівцями Лангерганса, розташованими в значній кількості в хвості залози. Острівці Лангерганса складаються в основному з альфа-клітин і бета-клітин. Їх кількість у здорових людей сягає 1-2 мільйонів.

Острівці Лангерганса містять в малій кількості і інші клітини, наприклад, дельта-клітини (1%), що секретують гормон грелін, що відповідає за апетит і стимулює до споживання їжі. ПП-клітини (5%) виробляють панкреатичний поліпептид, утворений 36 амінокислотами і пригнічує секрецію підшлункової залози.

Руйнування бета-клітин призводить до пригнічення вироблення інсуліну, що може спровокувати розвиток цукрового діабету. Симптомами цього є постійна спрага, шкірний свербіж, підвищене виділення сечі.

Підшлункова залоза знаходиться в тісному взаємозв’язку з іншими органами травного тракту. Будь-яке її пошкодження або збої в діяльності негативно позначаються на всьому травному процесі.

Де знаходиться підшлункова залоза у людини?

Підшлункова залоза знаходиться в черевній порожнині позаду шлунка, впритул тулячись до нього і дванадцятипалої кишці, на рівні верхніх (першого-другого) поперекових хребців. У проекції на черевну стінку вона знаходиться на 5-10 см вище пупка. Підшлункова залоза має альвеолярно-трубчасту будову і складається з трьох відділів: голівки, тіла і хвоста.

Головка підшлункової залози розташований у вигині дванадцятипалої кишки, що кишка охоплює її у формі підкови. Вона відокремлена від тіла залози борозною, по якій проходить ворітна вена. Кровопостачання підшлункової залози здійснюється через підшлунково-двенадцатиперстние артерії, відтік крові відбувається через ворітну вену.

У тілі підшлункової залози розрізняють передню, задню і нижню поверхні. Також у ньому виділяють верхній, передній і нижній краї. Передня поверхня прилягає до задньої стінки шлунка, трохи знизу. Задня поверхня прилягає до хребта і черевній аорті. По ній проходять судини селезінки. Нижня поверхня знаходиться нижче кореня поперечної ободової кишки. Хвіст залози має конусоподібну форму, спрямований вгору і вліво і доходить до воріт селезінки.

Підшлункова залоза складається з 2 типів тканини, виконують різні функції (ендокринну і екзокринну). Основну її тканину складають дрібні часточки – ацинуси, які відокремлюються один від одного прошарками сполучної тканини. Кожна часточка має власний вивідний проток. Дрібні вивідні протоки з’єднуються між собою і зливаються в загальний вивідний проток, який проходить у товщі залози по всій її довжині, від хвоста до головки. У правого краю головки протока відкривається в дванадцятипалу кишку, з’єднуючись з загальним жовчним протоком. Таким чином панкреатичний секрет потрапляє в дванадцятипалу кишку.

Між часточками розташовані групи клітин (острівці Лангерганса), які не мають вивідних проток, але забезпечені мережею кровоносних судин і виділяють інсулін і глюкагон безпосередньо в кров. Діаметр кожного острівця – 100 — 300 мкм.

Розміри підшлункової залози

За своїми розмірами підшлункова залоза займає друге місце після печінки серед органів, що виробляють ферменти. Її формування починається вже на п’ятому тижні вагітності. У новонародженої дитини заліза має довжину до 5 см, у однорічної – 7 см, до 10-річного віку її розміри складають 15 см в довжину. Остаточних розмірів вона досягає у підлітковому віці до 16 років.

Головка підшлункової залози – це найширша його частина, її ширина становить до 5 см і більше, товщина варіює від 1,5 до 3 див. Тіло залози – найдовша частина, його ширина в середньому 1,75-2,5 см. Довжина хвоста – до 3,5 см, ширина близько 1,5 см.

З-за глибокого розташування діагностика патологій підшлункової залози вельми утруднена. Тому важливим моментом діагностики є УЗД-дослідження, яке дозволяє визначити форму і розміри залози, на підставі чого можна робити відповідні висновки про її стан.

Всі розміри органу, як і можливі причини їх змін, докладно фіксуються в протоколі УЗД. У незмінному стані заліза має однорідну структуру. Невеликі відхилення від нормальних розмірів голівки, тіла і хвоста допустимі тільки при хороших показниках біохімічного аналізу крові.

Розмір підшлункової залози в нормі

Довжина залози дорослої людини становить від 15 до 22 см, вага приблизно 70-80 грамів. Товщина головки не повинна перевищувати 3 см, інші дані свідчать про патологію.

Функції травних ферментів підшлункової залози

Внешнесекреторная функція полягає у виробленні таких ферментів, що входять до складу панкреатичного соку: трипсину, ліпази та амілази:

На відміну від інших речовин, що беруть участь в процесі травлення, ферменти підшлункової залози виділяються тільки під час їжі, їх активне виділення починається через 2-3 хвилини після потрапляння їжі в шлунок і триває 12-14 годин. Ферменти можуть виконувати свої функції тільки при наявності достатньої кількості жовчі, що виробляється жовчним міхуром. Жовч активує ферменти, а також розбиває ліпіди на більш дрібні краплі, тобто підготовляє їх до розщеплення. Ферменти підшлункової залози продукуються в неактивній формі і активуються тільки в просвіті дванадцятипалої кишки під впливом ентерокінази.

Симптоми нестачі ферментів підшлункової залози

Порушення секреції, її зниження і дефіцит ферментів підшлункової залози у дорослої людини зазвичай є наслідком хронічного панкреатиту – запалення цього органу, яке супроводжується поступовим відродженням залозистої тканини в сполучну.

На першому місці серед причин, що призводять до панкреатиту, варто зловживання алкоголем, серед інших причин можна виділити неправильне, нераціональне харчування, супутні захворювання (жовчнокам’яна хвороба), інфекції, травми, прийом деяких медикаментів.

Недолік трипсину, ліпази та амілази викликає серйозні порушення травного процесу.

Загальні симптоми проблем з підшлунковою залозою:

Вираженість цих симптомів залежить від ступеня ураження залози. В результаті поганого травлення організму не вистачає поживних речовин, а порушення метаболізму можуть призвести до атеросклерозу судин.

Для дефіциту ліпази характерна стеаторея (надмірне виділення жиру з каловими масами), стілець може мати жовтий або оранжевий колір, іноді відбувається виділення рідкого жиру без калових мас; стілець рідкий, маслянистий.

При нестачі амілази спостерігається непереносимість продуктів, багатих вуглеводами, частий, пухкий, водянистий об’ємний стілець з-за надлишку крохмалю, мальабсорбція (порушення всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику, що супроводжуються діареєю, авітамінозом, зниженням маси тіла), високий вміст умовно-патогенної мікрофлори в кишечнику.

Недостатність трипсину виражається в помірною або вираженою креаторее (підвищеному вмісті в кале азоту і неперетравлених м’язових волокон, тобто білка), стілець кашкоподібний, смердючий, можливий розвиток анемії.

Оскільки процес розщеплення складних молекул їжі порушений, і вона не засвоюється в повному обсязі організмом, то навіть при посиленому харчуванні можуть відзначатися зниження маси тіла, авітаміноз, сухість шкіри, ламкість нігтів і волосся. При надходженні погано переробленої їжі з тонкого кишечнику в товстий кишечник виникає флатуленция (підвищене газоутворення і відхід газів), учащенная дефекація.

При зниженій секреції ферментів підшлунковою залозою призначається замісна терапія, однак ферменти рослинного походження не можуть повною мірою компенсувати недостатність її зовнішньої секреції.

Якщо порушений відтік ферментів в кишечник, це може призвести до подразнення тканин залози і її набряку, а в наслідку – до руйнування і некрозу.

При ураженні острівців Лангерганса пригнічується вироблення інсуліну і спостерігаються клінічні симптоми цукрового діабету 1 типу, ступінь тяжкості якого буде залежати від кількості збережених і повноцінно працюють бета-клітин. Дефіцит секреції глюкагону так сильно не відчувається, так як існують інші гормони, що володіють аналогічним дією: наприклад, стероїдні гормони, які виробляються залозами і підвищують рівень глюкози в крові.

Як болить підшлункова залоза?

Найпоширеніші патології підшлункової залози — це панкреатит (гострий або хронічний), камені у вивідних протоках, аденокарцинома підшлункової залози, діабет, некроз.

При запаленні (панкреатиті) і пошкодження підшлункової залози спостерігаються наступні симптоми:

При гострому панкреатиті біль сильна, гостра, починається раптово, може мати оперізуючий характер, тобто охоплювати весь лівий бік і заходити за спину. Біль не знімається спазмолітиками, зменшується в положенні сидячи або при нахилі вперед. У деяких випадках фізично відчувається збільшення підшлункової залози: виникає відчуття розпирання зсередини, тиск на область ребер, яке заважає нормальному диханню.

Чим сильніше біль, тим більше збільшується блювотний рефлекс. Іноді напади блювоти починаються раніше, ніж больовий синдром: зазвичай вона відбувається вранці або під час їжі, в результаті шлункового спазму. Блювота має гіркий або кислий присмак, після неї настає тимчасове полегшення. Вона може бути як періодичної, так і носити систематичний характер. У випадку гострого нападу панкреатиту необхідно звернення до лікаря і лікування в стаціонарі, так як саме по собі це захворювання не пройде. При безперервній блювоті шлунок очищається з допомогою зонда і здійснюється введення спеціальних ферментів, щоб заспокоїти надмірну агресивність шлунка і підшлункової.

Симптоми панкреатиту іноді схожі з ознаками остеохондрозу поперекового відділу хребта, нападу пієлонефриту або оперізувального лишаю. Диференціювати панкреатит можна наступним чином: при остеохондрозі пальпація болюча хребців; при пієлонефриті біль посилюється при постукуванні по спині в проекції нирок, а в сечі потім з’являється кров. Всі ці ознаки при панкреатиті відсутні.

У разі хронічного панкреатиту болю менш сильні, загострення зазвичай виникають після порушення дієти (вживання великої кількості жирної їжі) і зловживання алкоголем. На сьогоднішній день точно не встановлено, як алкоголь впливає на підшлункову залозу: або він перешкоджає відтоку панкреатичного соку, або змінює його хімічний склад, провокуючи тим самим запальний процес. Іншою причиною може бути закупорка вивідних потоків залози жовчними каменями. При хронічному панкреатиті зростає ризик розвитку онкологічного процесу в підшлунковій залозі: ракова пухлина виникає в 4 випадках із 100 у пацієнтів з панкреатитом.

При постійному больовому синдромі може з’явитися почуття звикання, і людина вже не буде так гостро відчувати біль. Це небезпечно тим, що можна пропустити розвиток некрозу або серйозних ускладнень. Людський організм володіє певним запасом міцності і опірності і може тривалий час самостійно регулювати обмінні процеси навіть при наявності деяких порушень, але при виснаженні внутрішніх ресурсів процес розвитку некрозу тканин підшлункової залози може бути дуже швидким і мати незворотний характер.

Як лікувати підшлункову залозу?

Діагностика

При підозрі на панкреатит лікар опитує і оглядає хворого, звертаючи увагу на колір його шкіри і слизових оболонок. Іноді біль може мати різну локалізацію в залежності від того, яка частина залози пошкоджена. Якщо болить над пупком в правому підребер’ї, значить, у патологічний процес втягнута головка залози, якщо в лівому – хвіст. Розпливчаста оперізуючий біль у верхній частині живота свідчить про ураження всієї залози. Диференціювати проблеми з підшлункової залози і поперечної ободової кишкою можна наступним чином: лікар проводить пальпацію болючою області спочатку в положенні лежачи на спині, а потім на лівому боці. При ураженні підшлункової залози біль у положенні на боці буде менш сильною, при проблемах з поперечною ободовою кишкою залишиться колишньою.

З лабораторних аналізів призначається визначення рівнів амілази, ліпази, трипсину в сироватці крові. При загальному аналізі крові спостерігається підвищення рівня лейкоцитів. Додатково може бути досліджено активність ферментів печінки: АЛТ і лужної фосфатази, а також білірубіну, підвищення їх може бути ознакою нападу панкреатиту, спровокованого жовчними каменями. Також проводиться дослідження сечі на амілазу з допомогою ПАБК (РАВА)-тесту, дослідження калу на наявність хімотрипсину, трипсину та підвищеного вмісту жирів. Для виявлення порушень вуглеводного обміну визначається кількість глюкози в крові.

З інструментальних методів можуть застосовуватися:

Лікування

При нападі гострого панкреатиту необхідно повне голодування протягом 1-2 діб, так як панкреатичний сік в цьому випадку стане вироблятися в мінімальній кількості, і навантаження з залози буде знята. Зазвичай апетит зменшується або взагалі зникає за кілька днів до загострення. У цей період потрібно пити лужну воду (мінеральну воду без газу, розчин харчової соди) або відвар шипшини.

При різкої болі в животі, сильній блювоті або помірного болю протягом кількох днів слід обов’язково звернутися в медустанову, так як подібні симптоми можуть бути ознаками холециститу, апендициту, виразкової хвороби або кишкової непрохідності.

У разі гострого панкреатиту необхідна госпіталізація і лікування в умовах стаціонару. Для запобігання зневоднення і нормалізації тиску ставиться крапельниця. Призначаються болезаспокійливі засоби і препарати, що пригнічують секрецію ферментів. У перші 3-4 дні вони вводяться внутрішньовенно, а після деякого полегшення приймаються у формі таблеток. З метою знизити больовий синдром на область підшлункової залози може прикладатися лід.

Знеболюючі препарати

Найчастіше використовуються спазмолітичні засоби: Баралгін, Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин, при помірних болях можна Ацетамінофен або Ібупрофен. Іноді застосовують анальгетики: Аспірин, Парацетамол. Також можуть використовуватися холіноблокуючу та антигістамінні препарати: Атропін, Платифілін, Димедрол.

Антацидні препарати

Для зняття болю та попередження подразнення та виразки слизової шлунка застосовуються ліки у вигляді суспензій і гелів, що нейтралізують соляну кислоту (Альмагель, Фосфалюгель) і засоби, що знижують її вироблення (Контралок, Омез, Омепразол, Гастрозол, Просептин, Оцид). В стаціонарах призначають H2-блокатори Ранітидин, Фамотидин або їх аналоги Ацидекс, Зоран, Гастероген, Пепсидин.

Ферментні препарати

З метою зниження вироблення ферментів використовуються Контрикал або Апротинін. Після зняття гострого нападу і при хронічному панкреатиті призначається ферментна терапія для підтримки функцій підшлункової залози і поліпшення травлення. Найпоширеніші препарати – Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм. Однак вони виробляються на основі свинячого білка, тому при наявності алергічної реакції на свинину їх приймати не можна. У дітей подібна алергічна реакція може стати причиною непрохідності кишечника. В цьому разі призначаються рослинні препарати на основі рисового грибка або папаїну: Юниэнзим, Сомилаза, Пепфіз.

Ферменти приймаються відразу після їди, доза призначається лікарем індивідуально. Курс лікування тривалий, нерідко підтримуюча терапія стає необхідною протягом усього життя.

З інших лікарських засобів стимулюють секрецію підшлункової залози пілокарпін, морфін, вітамін А, сульфат магнію, знижують – гістамін і атропін. При порушення екзокринної функції призначаються препарати інсуліну для регуляції рівня цукру в крові. Самолікування при ураженні підшлункової залози неприпустимо. Це може закінчитися її некрозом, цукровим діабетом або зараженням крові.

Ускладненнями хронічного панкреатиту може бути закупорка кровоносних судин органу, жовчних проток, кіста залози, інфікування або омертвіння її тканин (некроз).

Оперативне втручання

Підшлункова залоза – дуже ніжний і чутливий орган, тому будь-яке хірургічне втручання вкрай небажано. Операція може знадобитися при закупорки проток залози, при наявності кісти, при каменях у жовчному міхурі (іноді віддаляється сам жовчний міхур), при необхідності видалити частину підшлункової залози із-за розвитку панкреонекрозу.

Як доглядати за підшлунковою залозою?

У рамках програми «Здоров’я», головний лікар поліклініки ЕКСПЕРТ, д. м. н., професор Сабір Насрединович Мехтієв розповідає, як зберегти здоров’я підшлункової залози:

Роль дієти в лікуванні підшлункової залози

Дотримання дієти – дуже важливий елемент лікування і профілактики загострень панкреатиту. При нехтуванні цим будь-які ліки можуть виявитися безсилі. Оскільки якісне і кількісне співвідношення ферментів, що виробляються залозою, змінюється в залежності від складу уживаних за один прийом їжі продуктів, рекомендується з метою зниження навантаження на залозу перейти на роздільне харчування, тобто вживати білки і вуглеводи у різні прийоми їжі. Також не слід переїдати: добова калорійність раціону не повинна перевищувати норму, відповідну віку, статі і затратами фізичної енергії.

Заборонені продукти:

Дозволені продукти:


Де ви зараз? Ось тут:



Схожі записи: