Синдром подразненого кишечника – причини, методи лікування

Зустріти людину, який би не стикався з дискомфортом, що виникають в результаті порушення функціонування кишечника, практично неможливо. Це могло бути такі стану органів травлення, які провокують запор, пронос, кольку, метеоризм. У будь-якому випадку, це однозначно позначалося на звичному ритмі життя, порушуючи його. Причиною розвитку збоїв в роботі кишечника не завжди бувають бактеріальні агенти, що викликають інфекції або хвороби органів ШКТ органічної природи.

Наявні статистичні дані однозначно вказують на те, що в 30% випадків виною всіх розладів тонкого і товстого кишечника є функціональні порушення їх рухової активності. Ці порушення в медицині називають єдиним терміном – синдром подразненого кишечника.

Зміст статті:

• Що таке синдром подразненого кишечника?
• Причини виникнення СРК
• Симптоми і ознаки СРК
• Діагностика СРК
• Диференціальна діагностика СРК
• Методи лікування
• Дієта
• Якщо СРК супроводжується діареєю
• Якщо СРК супроводжується запорами
• Від болю і спазмів при СРК
• Антидепресанти при СРК
• Якщо СРК супроводжується дисбактеріозом
• Альтернативні методи лікування

Що таке синдром подразненого кишечника?

Синдром подразненого кишечника – це періодично виникають розлади кишечнику, що супроводжуються хворобливими відчуттями при умові відсутності інших провокуючих причин. Такими причинами можуть виступати: грибкове, бактеріальне або вірусне інфікування кишечника, його імунне запалення, заселення найпростішими мікроорганізмами, або гельмінтами, наявність пухлини, природжені аномалії анатомічного розвитку. При цьому всі лабораторні аналізи у людини повинні бути в нормі, відсутні які-небудь зміни в показниках крові та калу.

Що стосується питання поширеності серед чоловічого і жіночого населення, то від даної проблеми частіше страждають жінки. Вони схильні до синдрому подразненого кишечника у 15-25% випадків, а чоловіки в 5-15% випадків. Найчастіше, це люди у віці після 20 років, пік захворюваності серед них припадає на 35-50 років. Приблизно 40% людей з характерними скаргами знаходяться саме в цьому віковому діапазоні.

За кваліфікованою допомогою звертаються менше 40% хворих, з них лише 28% йдуть зі своєю проблемою до гастроентерологів, а 12% — до терапевтів.

Причини виникнення синдром подразненого кишечника

Позначити яку-небудь одну причину, по якій розвивається порушення у функціонуванні органу ШКТ неможливо. Тим не менш, вчені виділили найбільш ймовірні причини синдрому подразненого кишечника, серед яких:

• Стрес. Було встановлено, що проблеми з кишечником відповідного характеру найчастіше виникають на тлі нестійкості і надмірної збудливості нервової системи. Особливу небезпеку в цьому плані представляють хронічні стреси. Цією ж причиною пояснюється те, що серед хворих переважно жінки, причому молодого віку.

  Найчастіше створюється замкнене коло: виникає несприятливий емоційний фон, він тягне за собою стрес, стрес сприяє подразнення кишечника, проблеми з органом травлення змушують людину впадати в депресію, через це страждають інші системи та органи. Тому нерідко у людей, які страждають від синдрому подразненого кишечника, лікар-психоневролог виявляє різні неврози і розлади особистості.

  Серед представників медицини навіть ходить такий жарт: замість терміна «синдром подразненого кишечника», вони використовують термін «синдром разраженной голови». Це пов’язано з тим, що паралельно з порушеннями в роботі шлунково-кишкового тракту, спостерігаються проблеми з ЦНС і вегетативної регуляції.

• Порушення рухової активності кишечника. Синдром може бути обумовлений порушенням рухової активності кишечника, порушеннями провідності між кишковими м’язами нервових імпульсів, що змушує орган травлення скорочуватися. В цьому випадку не вдається виявити будь-яких відхилень у функціонуванні нервового апарату кишечника або в самій кишковій стінці. Виникають з невизначеною періодичністю розслаблення і скорочення відбуваються самі по собі.
• Такі люди нерідко страждають від почуття переповнення і розтягнення кишечника, поріг їх больової чутливості збільшений.
• Можна також встановити деяку взаємозв’язок між гормональними коливаннями в організмі і загостреннями патологічної симптоматики. Часто, жінки відзначають, що в останній і перший день чергового менструального циклу у них спостерігається діарея, посилення кишкових болів. Лікарі пояснюють це збільшенням у крові концентрації простагландину Е.
• Розлад кишечника може відбуватися через включення в меню надмірно жирних страв, які мають високу калорійність. Однак не тільки їжа, але і напої здатні стати причиною дискомфорту. Найбільшу небезпеку в цьому плані представляють: кава і чай, алкоголь і солодка газована вода.
• Не варто забувати про спадкової схильності до подібних розладів. Якщо синдром подразненого кишечника був діагностований у батьків, то з великою ймовірністю він буде турбувати дітей.
• Перенесені кишкові інфекції здатні викликати СРК. Це приблизно до 30% всіх людей з характерними розладами.
• Брак баластних речовин, активізують вироблення травних ферментів, а також дисбактеріоз – всі ці стани можуть виступати в якості причини синдрому подразненого кишечника.

Симптоми і ознаки синдрому подразненого кишечника

Симптоми синдрому подразненого кишечника мають пряму схожість із звичайними кишковими розладами.

Є кілька можливих варіантів перебігу патології з характерними для кожного з них ознаками:

Синдром подразненого кишечника за типом діареї. Позиви спорожнити кишечник виникають відразу після прийому їжі або під час акта їди. Подібний дискомфорт людина може відчувати кілька разів протягом дня. Найчастіше це відбувається вранці, або в першій половині дня.

• Діареї часто супроводжують емоційні хвилювання, страх, переживання. У народі можна почути такий термін, як ведмежа хвороба, що характеризує такий стан. Аналогія проведена з цим лісовим мешканцем не просто так. Саме він реагує на небезпеку або переляк актом мимовільної дефекації. (читайте також:Симптоми, колір і причини проносу)
• Виражене здуття живота, хворобливі відчуття, з в правому і лівому боці, а також нижче пупка – ось симптоми, які супроводжують раптовий бажання спорожнити кишечник. Після відвідування вбиральні кімнати людина відчуває виражене полегшення.

Синдром подразненого кишечнику по типу запору. Затримка стільця може спостерігатися протягом більше ніж 3 доби. При цьому людина також буде випробовувати відчуття здуття живота, болі в характерній області. Іноді хворобливі відчуття протікають за типом кольки, іноді носять ниючий характер. Коли стілець дозволяється, болі кілька притупляються, але не проходять повністю. Стілець нагадує форму овечого калу з білими або прозорими слизовими домішками.

Унаслідок тривалої неможливість спорожнити кишечник, у людини страждає апетит, його може переслідувати печія або нудота, в роті з’являється неприємний присмак. (читайте також:Запори — причини, симптоми і лікування)

Синдром подразненого кишечника зі зміною запору і проносу. На перший план у цьому випадку виходять хворобливі відчуття. Затримка стільця і діарея чергуються між собою.

Підводячи підсумок, можна відзначити, що синдром подразненого кишечника супроводжується наступними ознаками:

• Варіабельність розлади стільця з переважанням або запору або діареї, або з їх чергуванням.
• Болі в животі, мають тенденцію до зменшення після спорожнення кишечника.
• Виникає відчуття неможливості стримування калових мас.
• Метеоризм, супроводжується вираженим здуттям живота.
• Домішки слизу в калових масах.
• Виникає відчуття неповного спорожнення кишечника після походу в туалет.

Діагностика СРК

Постановка діагнозу «синдром подразненого кишечника» представляє для лікарів певну складність, так як показники аналізів крові і калу, рентгенологічного обстеження і біопсії у людини залишаються в межах норми. Тому в Римі була проведена конференція, на якій були чітко визначені критерії, що дозволяють діагностувати синдром подразненого кишечника.

Ознаками даної патології прийнято вважати: біль і відчуття дискомфорту у кишечнику протягом 3 днів на місяць. Тривалість виникнення таких болів півроку і більше. Після акту дефекації людина повинна відчувати полегшення. Зміна зовнішнього вигляду стільця і його форми повинно було відбутися в той момент, коли пацієнт вперше зазначив у себе хворобливі відчуття.

Додатковими критеріями, які допомагають уточнити діагноз, є:

• Акти дефекації прискорені і трапляються частіше 3 разів на 24 години, або скорочені і трапляються рідше 3 разів на 7 днів. Тобто, людина страждає від запору або проносу.
• Стілець змінює форму: стає рідким з піною або твердим і шорстким.
• Дефекація або утруднена, або позив неможливо стримати.

При цьому, важлива диференціальна діагностика, що дозволяє розмежовувати синдром подразненого кишечника від інших, більш серйозних патологій органу. Саме тому пацієнт з характерними скаргами повинен бути відправлений на здачу наступних аналізів:

• Загальний аналіз крові;
• Біохімічний аналіз крові;
• Копрограму;
• За свідченнями пройти ірігоскопії або ректороманоскопію;
• Якщо є необхідність, то проводять біопсію стінки кишки.

Встановлено, що більша частина пацієнтів, а саме – 90% людей після звернення до лікаря і постановці діагнозу СРК самостійно справляються з симптомами патології і не вважають себе хворими. Проте решта 10% людей визнають себе безнадійними пацієнтами. Вони прагнуть до проходження нових і нових обстежень, які не виявляють у них більш або менш серйозного захворювання. Тим не менше, люди ще більше переконуються в наявності у них вкрай важкої патології і нерідко з цієї причини соціально ізолюються.

Диференціальна діагностика СРК

Не завжди проблеми з актом дефекації, біль у животі вказують саме на синдром подразненого кишечника. Тому так важлива диференціальна діагностика, що дозволяє встановити симптоми для цього синдрому не властиві.

Серед них:

• Маніфестація патологічного стану в похилому віці;
• Прогресування хвороби;
• Наявність гострої симптоматики, важливо пам’ятати СРК – це хвороба з розряду хронічних;
• Ознаки порушення в роботі кишечника виникають в нічні години;
• Із заднього проходу спостерігаються виділення з домішками крові;
• Діарея супроводжується хворобливими відчуттями;
• В калових масах присутні жирові включення (стеаторея);
• Температура тіла підвищується;
• Є непереносимість глютену, лактози, фруктози;
• У близьких родичів був діагностований рак кишечника або інші запалення.

Важливо відрізнити СРК від наступних станів, які дозволять уникнути помилки в постановці діагнозу:

Причини порушення в роботі кишечнику, пов’язані із способом життя людини

• Прийом алкоголю, продуктів, що викликають метеоризм, кава;
• Вживання жирної їжі;
• Попереднє розладу святкове застілля;
• Екзотична їжа;
• Прийом препаратів заліза або калію, антибактеріальних засобів, жовчних кислот, мезопростола та інших ліків;
• Перенесений стрес, переляк, сильне емоційне потрясіння (після відпочинку симптоматика повинна зникнути).

Природні гормональні коливання в організмі жінки

• Передменструальний симптом;
• Клімакс;
• Період виношування дитини.

Гінекологічні захворювання

• Ендометріоз;
• Перитоніт пластичний рубцевий.

Хвороби кишечник органічного походження

• Наявність дивертикулів в кишечнику;
• Ураження кишечника мікобактерією туберкульозу;
• Колоректальний рак, або рак прямої кишки;
• Гранулематозний ентерит;
• Виразковий коліт;
• Мікроскопічні коліти;
• Поліп кишечника;
• Паразитарне зараження;
• Патологічне подовження сигмовидної кишки (долихосигма);
• Синдром короткої кишки.

Пухлини ШКТ нейроендокринного походження

• Синдром Золлингераэллисона;
• Початкова стадія карціноїдного синдрому.

Патології ендокринної етіології

• Тиреотоксикоз;
• Діабетична ентеропатія при цукровому діабеті.

Методи лікування

Основне завдання лікування зводиться до усунення його негативних симптомів, що погіршують якість життя людини. Однак, перш ніж вдаватися до консервативної терапії, слід звернутися до вчення академіка Павлова і згадати його теорію, яка зводиться до того, що всі захворювання своїми коренями виростають з порушень ЦНС. Саме щодо синдрому подразненого кишечника його вчення є досить актуальними. Практична медицина довела, що різні заходи, які спрямовані на досягнення психологічного комфорту індивідуума, будуть позитивним чином позначається на стані людини з СРК.

Тому, коли періодично виникають симптоматика даного захворювання, а сама людина не в змозі впорається хронічним стресом, проблемами в соціумі, або всередині сім’ї, необхідно звертатися за кваліфікованою допомогою психолога. Коли на тлі СРК розвиваються фобія спорожнення кишечника, або соматизированная депресія, допомога психіатра і невропатолога є обов’язковою.

Коли стан не значними, перш ніж вдаватися до медикаментозної корекції, можна спробувати дотримуватися наступних рекомендацій:

• Переглянути спосіб життя;
• Налагодити харчування;
• Виключити тютюн та алкогольні напої;
• Фізичне навантаження має бути щоденною, але посильною;
• Більше часу проводити на свіжому повітрі, просто прогулюючись.

Такі нескладні поради цілком здатні допомогти впоратися з неврівноваженістю нервової системи і вирішити проблеми з кишечником, коли вони «ростуть» з голови.

Дієта

Що стосується переходу на лікувальне харчування при синдромі подразненого кишечника, то воно не потрібно. Тим не менш, дотримуватися певні правила все ж слід. В першу чергу, необхідно відрегулювати харчування. Воно повинне бути дробовим і проходити в спокійній обстановці.

В залежності від того, яка симптоматика переважає у людини з синдромом подразненого кишечника, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• При проносі слід виключати продукти, що стимулюють перистальтику кишечника. Це всі овочі і фрукти з грубою, трудноперевариваемой клітковиною, а також яблука, сливи, буряк.
• При запорах слід відмовитися від смажених і жирних страв.
• При підвищеному газоутворенні не слід вживати занадто багато бобових, винограду, випічки, капусти, горіхів.

Якщо людина знає про наявність у нього лактозною непереносимості, то варто виключити з раціону молоко. Його з успіхом замінює кефір, ряжанка, кисле молоко.

Якщо є целіакія, необхідно повністю відмовитися від продуктів, що містять глютен.

Крім того, потрібно мінімізувати споживання газованих напоїв і жувальної гумки. Для нормалізації мікрофлори кишечника допоможе курсовий прийом Лінексу.

Якщо СРК супроводжується діареєю

Коли стілець не піддається регулюванню більш щадними методами, а хворобливі відчуття супроводжуються діареєю, необхідно вдаватися до більш радикальних способів боротьби з патологією. Однак, не варто самостійно припиняти пронос лікарськими засобами, так як часто його причиною стають харчові інфекції. Тому призначати препарати повинен гастроентеролог.

Крім того, безперервний прийом лікарських засобів при синдромі подразненого кишечника може бути небезпечний.

Препарати призначають виключно на час загострення цього хронічного захворювання:

• До трьох разів на добу перед їжею можна приймати по одній таблетці Дифеноксилата або Лопераміду (Лоперамід, Лопедиум, Диара, Імодіум – вартість цих препаратів від 20 до 250 гривень). Ці засоби сприяють уповільненню моторики кишечника.
• Для усунення діареї можна використовувати Смекту.
• В’яжучими властивостями володіють відвари шкірки граната, черешні, вільхи і плодів черемхи.
• Від діареї при синдромі подразненого кишечника здатний допомогти препарат Алосетрон.
• Можна використовувати препарати-сорбенти, серед яких: Поліфепан, Ентеросгель, Полісорб, Фільтрум СТІ.

Якщо СРК супроводжується запорами

• Дозволять збільшити об’єм вмісту кишечника такі препарати, як: Натуролакс, Мукофальк за 350 гривень, Испагол – ціна 250 гривень, Метамуцил, Файберлекс за 150 гривень, Солгар Псиллиум за 1200 гривень. Всі ці препарати виготовляються на основі подорожника блошиного. З додаванням синтетичної целюлози, ламінарії і агару можна придбати такі засоби, як: Поликарбофил, Фиберкон, Цитруцел і Фиберал. Ефект від їх прийому триватиме протягом 10 годин після першого прийому.
• Популярним засобом для позбавлення від запору є лактулоза, що відноситься до многоатомним спиртів. Це такі препарати, як: Нормазе, Портолак, Дюфалак, Ромфалак, Гудлак. Їх можна призначати людям будь-якого віку, так як вони не всмоктуються в крові і дозволяють очистити кишечник при запорах.
• Аналогічним лактулозе дією володіють препарати на основі поліетиленгліколю. Їх ефект починається через 3-6 годин після першого прийому. Це такі лікарські засоби, як Макрогол, Форлакс та Лавакол вартістю в 200 гривень, Фортранс за 500 гривень, Релаксан, Осмоголь, Транзилег, а також лактиол – Экспортал.
• Можливий прийом серотонінових модуляторів: Прукалоприда і Тегасерода.
• Вазелиновие і рослинні олії також володіють проносним ефектом. Крім того, можна використовувати Норгалакс, Пікосульфат натрію (Слабилен в краплях за 100 гривень, Слабикап, Гутассил, Гутталакс в краплях за 300 гривень, Лаксигал за 350 гривень, Регулакс Пікосульфат за 150 гривень.
• Крім того, послаблюючу ефектом володіють мінеральні води, збагачені іонами магнію. Наприклад, це Єсентуки №17.

Від болю і спазмів при СРК

• Препарати з групи піногасників: Еспумізан, Цеолат, Полисилан, Диметикон. Вони сприяють руйнуванню пухирців газу, які нерідко призводять до хворобливих відчуттів.
• Відрегулювати моторику і знизити болю здатний Дебридат, а також такі блокатори кальцієвих канальців, як Дицетел і Спазмомен.
• Крім стандартних засобів, що дозволяють зняти спазм – Но-шпи і Дротаверна, можуть при СРК бути призначені антихолиэргические препарати, як-то: Дарифенацин, Гіосціамін і Замифенацин.

Антидепресанти при СРК

Не секрет, що синдром подразненого кишечника часто є вираженням психологічних проблем. Однак, навіть коли з психікою все гаразд, сам по собі синдром може призвести до неврологічних розладів. Причому статися це може навіть з самим врівноваженою людиною. У зв’язку з цим, лікарі все частіше призначають таким пацієнтам прийом трициклічних антидепресантів.

Препарати цієї групи сприяють приведення в норму процесу передачі імпульсів по нейронам від спинного і головного мозку до кишечнику, а також знижують сприйнятливість людини до больових відчуттів. В результаті, порушення стільця і болю ліквідуються, так як нерівномірні скорочення кишечника або зовсім зникають, або значно зменшуються.

• Золотим стандартом лікування СРК з допомогою антидепресантів прийнято вважати прийом Доксепина, Амітриптиліну, Нортриптиліну, Іміпраміну і Тримипрамина.
• Сучасна практична медицина вказує на те, що при психосоматичних розладах найбільш ефективними будуть такі препарати: Піразидол, Бефол, Фенелзин, Моклобемид.

Якщо СРК супроводжується дисбактеріозом

Якщо на фоні синдрому подразненого кишечника у хворого діагностується дисбактеріоз, то це в значній мірі ускладнює перебіг патології, посилюючи дискомфортні відчуття. Болі стають інтенсивнішими, посилюється здуття живота і розлад стільця. Тому від дисбактеріозу необхідно позбавлятися в обов’язковому порядку.

Для придушення життєдіяльності патогенних бактерій використовують:

• Семиденний курс нітрофуранів: Энтерофурил, Фуразолідон, Стоп-діар.
• При необтяженому протягом дисбактеріозу можна замінити нітрофурани на пробіотики, які володіють антибактеріальною активністю. Це може бути: Бактисуптил, Ентерол або індивідуально підібрані бактеріофаги.
• Можливе призначення фторхінолонів, наприклад, Цефлоксацина чи Ципрофлоксацину, або Метронідазолу, Трихопола. Також використовується антисептичну кишкова засіб – Інтетрікс, або антимікробний препарат – Рифаксимин (Альфа-нормикс).

Терапія повинна бути доповнена энтеросорбентами, як-то: Ентеросгель, Фільтрум, Лактофільтрум.

Коли курс, спрямований на придушення патогенних мікроорганізмів буде завершено, необхідно використання препаратів для нормалізації власної мікрофлори кишечника. Найбільшу ефективність виявляють показують: Пермадофилус, Лінекс, Біфідумбактерин, Нормофлорин, Біфікол. Їх необхідно приймати протягом місяця.

Крім того, лікарі призначають препарати, які створюють сприятливі умови для розмноження і життєдіяльності корисних мікроорганізмів у кишечнику. Це може бути Хілак-форте і Лактулоза.

Альтернативні методи лікування

Так як патологія обумовлена минущими функціональними розладами, то застосування народних методів лікування цілком обґрунтовано. Крім того, існують такі засоби народної медицини, які були використані для усунення порушень в роботі кишечника ще задовго до появи самого терміна СРК. Однак, як і в традиційній медицині, використовувати народні засоби необхідно завбачливо і знати міру.

Лікарські рослини. Є кілька рослин, які допоможуть при синдромі подразненого кишечника:

• Сприяє усуненню спазмів масло перцевої м’яти, якщо використовувати його в аромалампу.
• Кора дуба, відвар ромашки давно відомі своїми в’яжучими властивостями. Насіння фенхелю, кропова вода, насіння кмину, корінь валеріани, м’ята, ромашка і анісові краплі дозволять зняти хворобливі відчуття.
• Кровохлебка, корінь перстачу, подорожник, змійовик, листя шавлії, чорниця, волоський горіх – всі ці дари природи сприяють усуненню діареї.

Лікувальна гімнастика. Виконання вправ здатне нормалізувати роботу кишечника. Краще, якщо заняття будуть проводитися на свіжому повітрі. Це сприятливо впливає на ЦНС, а значить сприяє усуненню симптомів СРК. Ефект можуть дати заняття йогою, пілатесом, швидка ходьба і їзда на велосипеді. У Швеції в Геттенбергском Університеті були проведені спеціальні експерименти, які дозволили встановити, що навіть 30 хвилин помірних фізичних навантажень у день допомогли знизити симптоматику СРК у 50% хворих. Займатися необхідно до 5 разів на тиждень.

Медитативний практики. Заспокоїти нервову систему можна за допомогою занять йогою. Іноді вони стають відмінною альтернативою прийому антидепресантів. Однак, важливо, щоб сам пацієнт міг налаштуватися на досягнення результату. Краще, якщо заняття будуть проходити в групах. Підводячи підсумок, можна зробити висновок, що для лікування синдрому подразненого кишечника не стільки важливі препарати, як прихильність розміреного способу життя, а також віра в повне одужання, яке цілком реально.

Можливо, вас зацікавить: