Стенокардія – що це таке? Що потрібно робити?
Автор: Петро Малінін
Стенокардія – це різкий сильний біль в деяких ділянках серця, яка виникає з-за нестачі кровопостачання. Це відбувається тому, що судини закупорюються або звужуються.
Коли стенокардія дає про себе знати, хворий відчуває в грудях стискає біль, яка може віддаватися в щелепу, руку, шию, плече. Болі при стенокардії можуть тривати від тридцяти секунд до тридцяти хвилин. Але найчастіше вона триває протягом трьох хвилин і проходить, якщо хворий прийняв будь-які ліки або просто ліг відпочити.
Стенокардія – це симптом транзиторної ішемії міокарда. У результаті в організмі розвивається гостра невідповідність між постачанням кисню до міокарда та його потребами в ньому.
У людей з ішемічною хворобою серця стенокардія виявляється у 50% випадків або навіть частіше. Жінки від нападів стенокардії страждають рідше, ніж чоловіки. У молодому віці у жінок стенокардія розвивається у 6-20% випадків, а у чоловіків в 2-15% випадків. У віці після 55 років ці показники вирівнюються, і підлогу перестає мати якесь значення. Це пояснюється тим, що після клімаксу рівень естрогену знижується, і гормони перестають захищати жіночий організм від різних пошкоджень.
Зміст статті:
- Причини нападів стенокардії
- Що відчуває людина під час нападу стенокардії?
- Означають напади стенокардії наближається інфаркт?
- Класифікація стенокардії
- Діагностика стенокардії
- Лікування стенокардії
- Хірургічне лікування
- Невідкладна допомога при стенокардії
- Профілактика стенокардії
Причини нападів стенокардії
При деяких навантаженнях на серці виникає нестача кисню, це призводить до різких болів в області серця. А причини можуть бути різними: внаслідок сильних фізичних навантажень, вживання важкої або гострої їжі, стрес, переохолодження або з-за спеки, після вживання алкогольних напоїв.
Що відчуває людина під час нападу стенокардії?
Симптоми, які відчуває людина під час нападу стенокардії:
- Біль. Вона зосереджена за грудною кліткою, з лівого боку. Іноді біль віддає в шию, в зуби, в нижню щелепу. Рідше болить проміжок між лопатками, ліктьових і променево-зап’ястні суглоби, сосцевидні відростки.
- Біль може бути глухою, давить, що стискає. Іноді людина відчуває важкість у грудях, йому не вистачає повітря.
- Напад триває не більше 5 хвилин. Часто він має взаємозв’язок з емоційним і фізичним навантаженням.
- Запаморочення і слабкість. Цей симптом при стенокардії розвивається не завжди.
- Задишка, яка вказує на кисневе голодування міокарда. У людини посилюється пітливість, без видимих на те причин.
- Порушення в роботі серця, які людина добре відчуває.
- Блювота.
- Почуття страху, підвищення рухової активності.
Означають напади стенокардії наближається інфаркт?
При стенокардії біль буває різкою і не настільки тривалою, як при інфаркті. До того ж, при інфаркті спостерігаються нудота, слабкість організму. Також больові відчуття при інфаркті не проходять після прийому таблеток або відпочинку.
Однак якщо болі при стенокардії виникають досить часто і довго не проходять, то це цілком може привести до інфаркту.
Не слід думати, що будь-яка біль в області серця – це ознака розвитку стенокардії. Приміром, якщо біль вщухне менш ніж через тридцять секунд, після прийому води або глибокого вдиху, то це не стенокардія.
Класифікація стенокардії
Сучасна медицина розрізняє 3 види скороминущої ішемії міокарда: стабільна стенокардія, варіантна стенокардія, безбольова ішемія міокарда.
Стабільна стенокардія
Стабільна стенокардія – це стенокардія напруги. Вона зазвичай проявляється після сильного стресу або посилених фізичних навантажень.
Стабільна стенокардія напруги ділиться на чотири функціональних класу, які залежать від тяжкості перебігу хвороби:
Нестабільна стенокардія
Нестабільна стенокардія – стенокардія спокою. Виникає при будь-яких навантаженнях і незалежно від стресових ситуацій. Має тривалий характер і часто проявляється. Симптоми порушення розвиваються із-за того, що міокард недоотримує кисень на тлі звуження артерій, а не із-за збільшеного фізичного навантаження.
Деякі особливості діагностики, перебігу та лікування варіантної стенокардії:
- На ЕКГ ангінозних напади супроводжуються тимчасовим підвищенням сегмента ST.
- Іноді сильні серцеві болі можуть виникати після фізичного навантаження, яку людина отримувала в ранкові години. Ввечері і вдень аналогічна фізичне навантаження болем не проявляється.
- Впоратися з ангінозних нападів можна прийомом АК і нітратів. Ефект від бета-блокаторів проявляється не так сильно. У частини пацієнтів, що страждають ангиоспастической стенокардією, бета-блокатори здатні надати противоишемический ефект.
Безбольова ішемія міокарда
Дуже часто ішемія міокарда розвивається без будь-яких явних симптомів. Людина не відчуває проявів стенокардії. При цьому інтенсивність нападів може бути досить висока, аж до розвитку інфаркту міокарда.
Виявити безболевую ішемію вдається під час проведення проб з фізичним навантаженням і при виконанні добового ЕКГ.
Можна виділити 3 типи німої ішемії міокарда:
Третій і четвертий тип стенокардії вимагає надання екстреної медичної допомоги. Якщо проігнорувати цю рекомендацію, то підвищується ймовірність розвитку тахікардії.
Діагностика стенокардії
Осіб з симптомами стенокардії повинен звернутися за консультацією до терапевта або кардіолога. Лікар вислухає скарги хворого, збере анамнез. Важливо уточнити, які фактори стають основою для розвитку больового нападу, як довго він триває, наскільки інтенсивний больовий симптом. Слід з’ясувати в хворого, які саме препарати дозволяють йому впоратися з порушенням.
Після огляду пацієнта, лікар дасть йому направлення на здачу лабораторних аналізів. В першу чергу вивчають кров хворого. В обов’язковому порядку визначають рівень холестерину, ЛПНЩ і ЛПВЩ, тригліцеридів, АЛТ, АСТ. Здійснюють забір крові на цукор, на електроліти. Важливо врахувати показники згортання крові.
Ще один важливий маркер пошкодження міокарда – це тропонини. Якщо їх рівень підвищений, то це вказує на перенесений інфаркт.
Наступний етап обстеження – це інструментальна діагностика.
Вона включає в себе такі процедури, як:
- Електрокардіограма. При цьому буде відзначено зниження сегмента ST і негативний зубець Т у деяких відведеннях. Також лікар може діагностувати порушення провідності міокарда.
- ЕХО-КГ. Це дослідження дозволить визначити порушення скоротливості міокарда, а також його локальну ішемію.
- Добове ЕКГ. При цьому знімають кардіограму протягом доби. Чоловік повинен записувати всі свої дії, які він виконує. Фізичні навантаження в цей період повинні бути помірними. Це дозволить оцінити, яким чином серце реагує на них, трапляються у хворого ішемічні зміни в міокарді, порушується серцевий ритм. Якщо перед приступом серцевої болю спостерігався прискорений пульс, то це з високим ступенем вірогідності вказує на стабільну стенокардію. Якщо почастішання пульсу не відбувалося, то, швидше за все у хворого спонтанна стенокардія.
- Коронарографія артерій. Ця діагностична методика дозволяє оцінити ступінь ураження коронарних артерій, а також підібрати оптимальний метод лікування. Призначають це дослідження пацієнтам зі стенокардією 3 і 4 функціонального класу, а також хворими з симптомами ішемії міокарда і людям у яких в анамнезі простежувалися епізоди раптової смерті від зупинки серця. Більшості таких хворих потрібно операція, так як консервативна терапія не дозволяє досягти позитивних результатів.
Лікування стенокардії
Лікування стенокардії передбачає прийом лікарських засобів. Існують препарати, які людям з таким діагнозом призначають в обов’язковому порядку, так як вони покращують прогноз захворювання.
До них відносяться:
- Антиагреганти: Тромбо асс, Кардіомагніл, Клопідогрель. Їх прийом дозволяє не допустити формування тромбів в судинах і зменшити вірогідність розвитку інфаркту міокарда на 30%.
- Бета-блокатори: Бісопролол, Метопролол, Небіволол. Вони знижують потребу міокарда в кисні, дозволяють розширити просвіт коронарних артерій, зменшують кількість серцевих скорочень. Їх прийом дозволяє нормалізувати процес постачання кисню по вузьких посудин.
- Статини: Аторвастатин, Розувастатин. Ці лікарські засоби дають можливість стабілізувати атеросклеротичні бляшки, зменшити рівень холестерину в крові, що знижує ймовірність розвитку інфаркту міокарда.
- Інгібітори АПФ: Лізиноприл, Периндоприл, Еналаприл. Прийом цих лікарських засобів зменшує ймовірність розвитку серцевої недостатності, а значить, знижує ризик загибелі хворого.
Стенокардія вимагає комплексного підходу до терапії. Хворим призначають декілька лікарських засобів, які доповнюють лікувальний ефект один одного.
Нітрати
Препарати з групи нітратів розслаблюють серцевий м’яз, знижують її потребу в кисні, зменшують біль у серці, обумовлену спазмом м’язи. Їх прийом сприяє розширенню розташованих на периферії судин, тому відтік крові посилюється.
- Нітрогліцерин (15-51 грн). Нітрогліцерин – це один з найефективніших препаратів, що зменшують серцевий біль, що виникає на тлі нападу стенокардії. Основне гідність лікарського засобу зводиться до його швидкої абсорбції слизовими залозами.
Нітрогліцерин кладуть під язик. Ефект можна відчути через кілька хвилин: у людини зменшується біль у серці, так як відтік крові від нього стабілізується, а дилатація судин нормалізується.
Нітрогліцерин призначають як з лікувальною, так і з профілактичною метою. Лікар підбирає дозу в індивідуальному порядку. Багато в чому вона залежить від тиску хворого, так як препарат сприяє його зниженню. Також необхідно враховувати, від яких ще захворювань страждає людина. Значення має анемія, ниркова і печінкова недостатність, гіпертиреоз.
Нітрогліцерин здатний викликати звикання, тому його регулярне використання для купірування нападів стенокардії сприяє ослабленню лікувального ефекту. Якщо хворий змушений приймати препарат на постійній основі, час від часу потрібно робити перерви. При цьому Нітрогліцерин замінюють засобами з аналогічним ефектом.
Нітрогліцерин дозволяє після першого прийому зменшувати інтенсивність сердечного болю. Якщо цього не відбувається, можна прийняти ще одну таблетку. Коли повторне розсмоктування препарату не дозволяє купірувати напад, необхідно викликати швидку допомогу, так як висока ймовірність того, що у хворого розвивається інфаркт міокарда.
- Нітросорбід (28 гривень). Лікарський засіб сприяє зменшенню тиску у малому колі кровообігу, тим самим розвантажуючи міокард. У людини, що приймає Нітросорбід, підвищується толерантність до фізичних навантажень. Однак засвоюється препарат довше, ніж Нітрогліцерин, тому щоб купірувати напад стенокардії, знадобиться більше часу. Нітросорбід розширює венозну стінку, але на артерії і на аорту він не робить вираженого впливу. Його можна приймати всередину, закладати за щоку або під язик в дозі 10 мг. Препарат накопичується в організмі з плином часу, тому його тривалий прийом призводить до зменшення терапевтичного ефекту. Не слід збільшувати дозу, краще на якийсь час відмовитися від прийому Нітросорбіда, замінивши його іншим препаратом з групи нітратів.
- Трансдермальні наклейки (1550 гривень). Якщо людина змушена на постійній основі приймати нітрати з профілактичною метою, то можна скористатися пластиром. Він повільно поставляє в організм нітрати в потрібній дозуванні. Пластир приклеюють на шкіру. Таке лікування дозволяє зменшити ймовірність розвитку нападу стенокардії. Дозування лікарського засобу залежить від розміру наклейки.
Блокатори адренорецепторів
Препарати цієї групи дозволяють знизити потребу серцевого м’яза в кисні, так як зменшують частоту серцевих скорочень. Самі по собі лікарські засоби не позначаються на роботі міокарда, якщо людина знаходиться в стані спокою. Лікувальний ефект розвивається лише при фізичному навантаженні.
- Анаприлін (17-79 гривень). У перші дні Анаприлін призначають у дозі 20 мг (препарат приймають 3 рази на добу). Потім дозу плавно збільшують і доводять до 240 мг на добу. Лікарський засіб можна призначати пацієнтам з патологіями нирок. Якщо людина страждає від хвороб печінки, дозу підбирають індивідуально. Анаприлін має ряд побічних ефектів. У них входять порушення в роботі органів травної системи, алергія, мігрень, безсоння. Якщо пацієнт скаржиться на погіршення самопочуття, то терапію слід переглянути.
- Бетаксолол (235 гривень). Лікарський засіб відрізняється пролонгованим ефектом, тому його досить приймати 1 раз на день у дозі 10 мл Через 2 тижні лікування дозу підвищують до 20 мл на добу. Це робиться в тому разі, якщо лікувальний ефект занадто слабкий. Препарат з обережністю призначають пацієнтам з вираженими порушеннями в роботі нирок, хворим на цукровий діабет, людям з патологіями крові. Небезпечна передозування Бетаксололу, яка загрожує спазмом бронхів, судомами і запамороченнями.
- Атенолол (48 гривень). Препарат призначають пацієнту зі стенокардією 1 раз на добу. Приймають його вранці після їжі. Стартова дозування прирівнюється до 50 мг. Через 14 днів її збільшують до 100 мг. За умови, що лікувальний ефект відсутній, від використання Атенололу відмовляються. Лікарський засіб має протипоказання, серед яких: брадикардія, вагітність.
Блокатори адренорецепторів повинен призначати лікар з урахуванням всіх можливих протипоказань.
Антагоністи кальцієвих каналів
Ці препарати блокують вироблення білків, які призводять до спазму артерій та вен, що позитивним чином позначається на роботі серця. Знижується кількість його скорочень, відбувається відтік крові на периферичний коло кровообігу. Як підсумок, людина починає відчувати себе краще.
- Дилтіазем 107 гривень). Дилтіазем – лікарський засіб 3 покоління. Незважаючи на це, препарат має безліч побічних ефектів. Його рекомендують приймати пацієнтам зі стенокардією і спазмом судин. Максимальна добова доза становить 360 мг, але лікування починають з мінімальних доз (180 мг). Якщо у хворого розвиваються побічні ефекти від прийому лікарського засіб відмовляються, оскільки підвищується ймовірність набряку легенів і колапсу.
- Галлопаміл (250 гривень). Це лікарський засіб відноситься до препаратів другого покоління. Його призначають людям зі стенокардією, а також пацієнтам, що перенесли інфаркт міокарда. Препарат розвантажує серцевий м’яз, сприяє зняттю спазму з судин. Дозу розраховують індивідуально, вона може змінюватись в межах 50-100 мг. Приймають препарат 2-4 рази на добу. Заборонено призначати лікарський засіб пацієнтам з низьким артеріальним тиском, вагітним жінкам і дітям, а також хворим з порушеннями в роботі нирок.
- Верапаміл (40-155 гривень). Верапаміл є антагоністом кальцієвих каналів першого покоління. Він позитивним чином позначається на роботі серця, стабілізує його ритм, розширює судини. Щоб не допустити розвитку стенокардії, хворим призначають 320 мг препарату на добу. Цю дозу розбивають на чотири рази. Вона є профілактичною. Якщо напад уже стався, то дозу збільшують до 500 мг. Препарат потрібно з обережністю призначати пацієнтам із захворюваннями нирок і печінки, а також людям з гіпертонією.
Діуретики
Діуретики підсилюють сечовиділення і дозволяють позбутися від набряків, знімають спазм з судин. Їх призначають у комплексній схемі лікування з блокаторами та антагоністами.
- Хлорталідон (200 гривень). Це малотоксичний препарат, який сприяє зменшенню артеріального тиску. Його приймають 1 раз на 24 години. Він не вимиває натрій і калій з організму, що є його основною перевагою. Якщо стенокардія має тяжкий перебіг, то доза може бути підвищена в 2 рази.
- Лазикс (55 гривень). Це сильний сечогінний засіб, який використовують для швидкого зниження артеріального тиску. Паралельно пацієнт повинен отримувати препарати магнію, натрію і кальцію. Добова доза – 1 таблетка. Діуретики швидко знижують артеріальний тиск, тому якщо людина приймає гіпотензивні препарати, їх доза повинна строго контролюватися.
Хірургічне лікування
Балонна ангіопластика. Ця операція, під час якої через стегнову артерію в організм людини вводиться катетер, оснащений балоном. Його доводять до коронарних артерій і встановлюють в тому місці, де є звуження. Судина розширюється, атеросклеротична бляшка руйнується.
Обсяги балона розраховують заздалегідь. Для цього пацієнту показане проведення коронарної ангіографії. Після операції дослідження проводять ще раз, що дозволяє проконтролювати ефект процедури.
Ангіопластика дозволяє знизити число нападів стенокардії. Однак є ймовірність повторного звуження судини, або формування стенозу на інших його ділянках. Операцію призначають хворим з нестабільною стенокардією, при вираженому стенозі судин, а також у разі неефективності медикаментозної терапії.
Аортокоронарне шунтування. В ході операції між артерією і аортою встановлюють шунт. Це дозволяє нормалізувати приплив крові до серця. Таке втручання проводять пацієнтам, у яких стенокардія має тяжкий перебіг, наприклад, при стенокардії спокою.
Шунт можна встановити лише на великих артеріях, або на стовбурі коронарних судин. Якщо є необхідність, пацієнту може бути впроваджено відразу кілька шунтів. Ця процедура дозволяє відновити кровотік у всіх відділеннях міокарда.
Невідкладна допомога при стенокардії
Іноді трапляються ситуації, при яких потрібно викликати бригаду медиків.
До них відносять:
- Напад стенокардії розвивається вперше.
- Напад триває довше 10 хвилин, у хворого посилюється слабкість, розвивається блювання.
- Напад не вдалося купірувати прийомом Нітрогліцерину. У нормі ефект повинен розвиватися через 5 хвилин.
Поки бригада медиків не приїхала, пацієнту необхідно надати таку допомогу:
- Посадити хворого таким чином, щоб його ноги розташовувалися внизу.
- Не давати людині вставати
- Дати йому пігулку Аспірину.
- Дати хворому таблетку Нітрогліцерину, яку тримають під язиком.
- Через 3 хвилини дати пацієнту ще одну таблетку Нітрогліцерину.
- Більше 3 разів препарат приймати не можна, так як це призведе до різкого зниження артеріального тиску.
Профілактика стенокардії
Необхідно вести активний спосіб життя і постійно давати своєму тілу фізичні навантаження. При цьому не можна перепрацьовувати, щоб не викликати зайвий раз напад стенокардії. Навантаження треба збільшувати поступово. Також потрібно приймати нітрогліцерин для профілактики в період важких стресових ситуацій, коли людина відчуває, що скоро може початися напад.
Якщо людина не страждає від стенокардії, то для недопущення розвитку захворювання потрібно дотримувати наступні рекомендації:
- Правильно харчуватися.
- Займатися спортом.
- Регулярно здавати кров на холестерин.
- Приймати препарати для контролю тиску, якщо людина вже страждає від гіпертонії. Рівень тиску не повинен підвищуватися вище 140/90 мм. рт. ст.
- Не палити.
Коли стенокардія вже розвинулася, необхідно зменшити ймовірність виникнення нападів.
З цією метою показано дотримання наступних рекомендацій:
- Уникати емоційного перенапруження.
- Відмовитися від надмірних фізичних навантажень.
- Виконувати всі лікарські рекомендації.
- Лікувати інші хронічні захворювання.
- Перебувати на обліку у кардіолога.
