Тромб в легенях – симптоми і лікування

Тромбоз легеневої вени – це раптова закупорка легеневої артерії або її гілок тромбозними масами. Патологія потребує невідкладної медичної допомоги, так як несе пряму загрозу життю. На тромбоз легеневої вени вказують болі в грудній клітці, посиніння шкірних покривів шиї та обличчя, ядуха, посилення серцебиття, колапс.

Тромб може потрапити в легеневу артерію з правого передсердя та правого шлуночка, або бути принесеним з венозного русла великого кола кровообігу. Він створює перешкоду для нормального кровопостачання легеневої тканини, що часто призводить до летального результату.

На Землі щороку помирає близько 0,1% осіб від усього населення світу саме через наявність тромбу в легенях. Причому пацієнтам у 90% випадків виставляється невірний діагноз, тому вони не отримують адекватної терапії. В іншому випадку кількість летальних випадків вдалося б знизити до 2-8%.

Близько 10% пацієнтів помирають у перші добу або навіть години після масивного тромбозу легеневої вени. Протягом року летальним результатом закінчиться ще близько 25% історій хвороби. В цілому, тромбоз легеневої вени займає перше місце серед недиагностируемих патологічних станів.

Зміст статті:

• Причини тромбозу легеневої вени
• Симптоми тромбозу легеневої вени
• Ускладнення тромбозу легеневої вени
• Діагностика тромбозу легеневої вени
• Лікування тромбозу легеневої вени
• Профілактика тромбозу легеневої вени

Причини тромбозу легеневої вени

Тромб в легеневій вені не утворюється. Він потрапляє туди з потоком крові з інших локалізацій, закупорюючи просвіт судини.

Тому причинами тромбозу легеневої вени можна вважати:

• Наявність у хворого такої патології, як тромбоз глибоких вен гомілки. Поєднання тромбозу глибоких і поверхневих вен гомілки.
• Тромбоз нижньої порожнистої вени і відходять від неї відгалужень.
• Кардиопатологии: гіпертонія, ендокардит інфекційної природи, кардіоміопатія, неревматический міокардит.
• Генералізований сепсис.
• Ракові пухлини. До тромбозу легеневої вени частіше інших призводять новоутворення самих легких, шлунка і підшлункової залози.
• Тромбофилия, як патологія системи крові, що призводить до підвищення її згортання.
• АФС – синдром, при якому в організмі відбуваються реакції, що провокують формування тромбів. Розташовуватися вони можуть в самих різних місцях.

Крім причин, що призводять до тромбозу легеневої вени, можна виділити фактори ризику, серед яких:

• Тривале перебування людини у вимушеному обездвиженном стані. Небезпеку становлять: знерухомлених після оперативного втручання, дотримання постільного режиму при різних захворюваннях, тривалі перельоти на літаках, або на поїздах та ін.
• Пошкодження стінки судини: проведені ендоваскулярні операції, стентування та протезування вен, постановка венозного катетера, кисневе голодування організму. Травмувати судинну стінку можуть різні віруси і бактерії, системні реакції організму, що супроводжуються запальним процесом.
• Венозний застій на тлі уповільненої течії крові по судинах, що спостерігається при хронічній серцево-судинної та легеневої недостатності.
• Наявність злоякісної пухлини в організмі.
• Проходження лікування діуретичними препаратами, коли потрібно прийом дуже великої дози лікарських засобів. Чим більше рідини виводиться з організму, тим вище в’язкість крові, а значить тромбам буде простіше сформуватися.
• Варикозне розширення вен. Це захворювання є основною для того, щоб застоювалася кров, і формувалися тромби.
• Виражені порушення в метаболічних процесах, що спостерігається на тлі цукрового діабету або ожиріння.
• Порушення гемостазу.
• Вік старше 50 років і перенесені операції. Так, у пацієнтів молодше 40 років після оперативного втручання на фоні невеликої травми тромбоз легеневої артерії спостерігається вкрай рідко, в порядку винятку. У пацієнтів старше 40-50 років тромбоз виступає в якості провідного чинника, який погіршує прогноз хірургічного втручання. На частку таких хворих припадає до 75% всіх випадків тромбозу легеневої вени, що завершилися летальним результатом. Особливо небезпечні в цьому плані операції, проведені на органах дихання і очеревини.
• Ведення малорухливого способу життя.
• Пологи, які протікали з різними ускладненнями.
• Прийом гормональних препаратів з метою контрацепції.
• Еритремія.
• Системний червоний вовчак.
• Спадкові захворювання, наприклад, вроджений дефіцит антитромбіну 3.
• Куріння. Під впливом нікотину відбувається спазм судин, збільшується артеріальний тиск, розвивається венозний застій, що підвищує ризик формування тромбів.

Небезпечний для життя стан виникає по причині того, що на шляху струму крові виникає перешкода, що підвищує тиск у легеневій вені. Коли воно стає занадто сильним, зростає навантаження на правий шлуночок серця. Це призводить до серцевої недостатності, яка часто стає причиною загибелі пацієнта.

Правий шлуночок розширюється, а в лівий шлуночок крові надходить мало. Це викликає падіння рівня артеріального тиску. Чим крупніше посудину, в який потрапив тромб, тим сильніше порушення.

В залежності від того, де саме розташовується тромб, варіюється відсоток летального результату:

• Якщо закупорка трапилася у головної гілки легеневої артерії або її основному стовбурі, то ймовірність загибелі хворого підвищується до 75%.
• Якщо тромб зупинився в часткових і сегментарних гілках, то загибель пацієнтів відбувається в 6% випадків.
• При закупорці дрібних легеневих гілок летального результату практично завжди вдається уникнути.

Симптоми тромбозу легеневої вени

Симптоми тромбозу легеневої вени різноманітні. Вони залежать від того, наскільки широко ураження, яке загальний стан здоров’я людини, як швидко розвивається тромбоз. Складність в правильній постановці діагнозу полягає в тому, що тромбоз легеневої вени має безліч симптомів, які виявляються в самих різних поєднаннях.

Виділяють кілька базових ознак, якими може супроводжуватися така патологія:

• Кардіальний синдром. Він розвивається в перші кілька годин від початку захворювання. При цьому людина випробовується загрудинні болі. У нього підвищується частота серцевих скорочень, можливий розвиток колапсу. Артеріальний тиск різко падає, а ЧСС може становити до 100 ударів в хвилину. Вени шиї набухають. Приблизно у 20% пацієнтів розвивається коронарна недостатність, що супроводжується миготливою аритмією. При масивній закупорці вени у пацієнта розвивається легеневе серце, яке проявляється венним пульсом і пульсацією шийних вен. Набряків обличчя і шиї при цьому не спостерігається.
• Легенево-плевральний синдром. Цей синдром супроводжує кардиальним порушень і виражається в появі задишки. Кількість вдихів-видихів у хвилину досягає 30-40. Хоча людині не вистачає повітря, він не виявляє прагнення зайняти сидяче положення, вважаючи за краще лежати. Задишка завжди супроводжує тромбоз легеневої вени. На тлі перфузії легенів, шкірні покриви людини набувають синюшний, або попелястий колір. Хоча ціаноз шкіри не завжди є симптомом, патогномичним для тромбозу легеневої вени. Він розвивається лише у 16% пацієнтів. Більш постійною ознакою слід вважати виражену блідість шкірних покривів, яка розвивається в результат спазму дрібних судин.
• Абдомінальний синдром, який проявляється больовим приступом. Сильні болі за грудиною можуть бути спровоковані спазмом судин, який виникає у відповідь на порушення їх прохідності, а можуть бути викликані перерозтягання шлуночка серця. Інфаркт легені, як ускладнення тромбозу, також призводить до сильних болів, які набирають інтенсивність під час подиху. Для цього стану характерний кашель з відходженням кривавої мокротиння. Іноді біль може локалізуватися в правому підребер’ї, що викликається запаленням плеври або парезом кишечника. При цьому печінка збільшується в розмірах, стає хворобливою при дотику. У хворого може розвинутися гикавка, блювота, відрижка.
• Нирковий синдром. Він виражається в секреторної анурії, коли у людини перестає виділятися сеча.
• Церебральний синдром. Він проявляється порушеннями з боку головного мозку. Людина може втратити свідомість, у нього нерідко спостерігаються судорожні припадки. Інші прояви церебрального синдрому: шум у вухах, блювота, запаморочення. У важких випадках хворий впадає в кому.
• Гарячковий синдром. Температура тіла підвищується до субфебрильних відміток або навіть вище. Це обумовлено розвитком запалення в легеневої тканини. Підвищена температура тіла зберігається протягом 2-12 днів. Якщо пацієнт пережив гостру стадію, і його вдалося врятувати, то через 14-21 день у нього може виникнути імунологічна реакція організму. Вона виражається в появі шкірного висипу, повторному плевриті, підвищення в крові рівня еозинофілів.

Щоб підвищити ймовірність постановки вірного діагнозу і врятувати життя пацієнта, слід пам’ятати про таких показниках тромбозу, як:

• Майже в 50% випадків тромбоз легеневої вени починається з нетривалої втрати свідомості хворого, або його перебування в переднепритомний стані.
• У 45% випадків патологія супроводжується загрудинний болями і болями в серці.
• У 54% випадків люди страждають від задухи.
• Більш ніж у 50% випадків у хворих розвивається інфаркт легенів, що виявляється болями в грудях, задишкою, кривавим кашлем, хрипами в легенях.

В залежності від перебігу захворювання, виділяють три його форми:

• Блискавичне протягом тромбозу, коли загибель людей настає раптово, протягом перших 10 хвилин від появи перших симптомів. Причина летального результату при блискавичній формі тромбозу зводиться до зупинки серця, або до задухи.
• Гостра форма тромбозу, коли у хворого з’являються виражені болі за грудиною, дихання стає переривчастим, різко падає артеріальний тиск. Найчастіше гострий тромбоз стає причиною смерті людини у першу добу від початку його розвитку.
• Підгостра форма, коли симптоми розвиваються поступово, приводячи до інфаркту легені. Прогноз більш сприятливий, але імовірний летальний результат.
• Хронічна форма, коли у хворого з’являються симптоми серцевої та легеневої недостатності, які плавно нарощують свою інтенсивність.

Ускладнення тромбозу легеневої вени

Ускладнення тромбозу легеневої артерії чисельні і різноманітні. Саме вони впливають на тривалість життя людини. До основних ускладнень тромбу в легенях відносять: інфаркт легені, емболія судин великого кола кровообігу, підвищення тиску в судинній стеку легких хронічного перебігу. Чим швидше людина отримає адекватну свого захворювання допомогу, тим менше ризик того, що у нього розвинуться важкі ускладнення.

До основним патологічним станам, які спровоковані тромбоз легень, відносять:

• Інфаркт легені. Інфаркт розвивається через 2-3 дні від початку захворювання. Ускладнення супроводжується гострими загрудинний болями, виділенням кривавої мокротиння, задишкою, підвищенням температури тіла.
• Плеврит. Цей стан є наслідком інфаркту легені, воно виражається в запаленні плеври. Запальна реакція розвивається в результаті пропотевания скопилася в легенях рідини в плевральну порожнину.
• Запалення легенів.
• Абсцес легені. У тому місці, де стався інфаркт легені, тканини починають розпадатися. Це може призвести до формування гнійника (абсцесу).
• Гостра ниркова недостатність.

Самим грізним ускладненням тромбозу легеневої вени є раптова загибель людини.

Діагностика тромбозу легеневої вени

Першочергова мета діагностики тромбозу легеневої вени – це визначення місця розташування тромбу. Важливо якісно і в найкоротші терміни оцінити збиток, який тромб завдав здоров’ю хворого, а також те, наскільки порушена гемодинаміка в організмі. Обов’язково потрібно виявити місце, від якого тромб відірвався, що дозволить виключити рецидив патологічного стану.

Хворий повинен бути поміщений в судинно-хірургічне відділення, де є обладнання, яке дозволить максимально якісно провести діагностичні заходи і почати лікування.

Схема обстеження хворого:

• Огляд, збір анамнезу, якісна оцінка факторів ризику наявності у пацієнта саме тромбозу легенів.
• Забір крові на біохімічний аналіз.
• Дослідження газового складу крові, проведення коулограмми. Цей метод дозволяє уточнити діагноз, але тільки на його підставі не можна припускати, що у хворого саме тромбоз легеневої вени.
• ЕКГ серця в динаміці. Процедура потрібна для виконання диференціальної діагностики з серцевою недостатністю, інфарктом міокарда і перикардитом. Метод дає можливість визначитися з подальшою тактикою ведення пацієнта, але безпосередній діагноз «тромбоз легеневої вени» встановити не дозволяє.
• Рентген легенів. Метод дозволяє виставити диференціальний діагноз з пневмонією, переломом ребра, плевритом та іншими патологіями легенів.
• Сцинтиграфія легенів. Метод, що дозволяє з високою точністю виставити правильний діагноз, але в клініці повинна бути гамма-камера.
• Дуплексне сканування. Цей метод має високу інформативність, але при отриманні нормальних результатів дослідження, все одно не можна виключати тромбоз легеневої вени.
• D-dimer тест. Для інтерпретації даних потрібно близько 4 годин, які часто стають для хворих критичними.
• Ангіопульмонографія легень, яка дозволяє уточнити місце розташування тромбу. Цей метод можна назвати безпечним і найбільш часто використовуваним при підозрі на тромбоз легень. Однак не всі клініки мають обладнання, яке необхідне для проведення даного дослідження. Крім того, ангіопульмонографія – це інвазивна і дорога процедура.
• Флебографія вен з застосуванням контрасту. Це дорогий і болісний вид дослідження, який відноситься до инвазвним методиками.

Отже, з усіх перерахованих методів, тільки ангіопульмонографія і сцинтиграфія дозволяють точно виставити діагноз. Інші дослідження є допоміжними.

Диференціальний діагноз проводять з пневмотораксом, утиском діафрагмальної грижі, пухлини, сдавливающими легеневу вену.

Лікування тромбозу легеневої вени

До базових завдань терапії тромбозу легеневої вени відносять:

• Направити максимум зусиль на те, щоб усунути загрозу летального результату від легеневої або серцевої недостатності.
• Привести в норму кровопостачання легеневої тканини.
• Провести профілактику рецидивів тромбозу.

Хворого негайно госпіталізують і поміщають в реанімаційну палату. Там проводяться всі заходи, покликані нормалізувати кровопостачання легеневої тканини. З допомогою препаратів Дроперидол, Пентамін або Еуфілін лікарі домагаються розвантаження малого кола кровообігу. Додатково вводять бронхолітики, серцеві глікозиди, виконують оксигенотерапію.

При субмассивном тромби виконують катетеризацію легеневої вени, ділять тромб на фрагменти за допомогою ендоваскулярної методики і безпосередньо подають до нього препарати, спрямовані на його розчинення.

Щоб запобігти згортанню крові безперебійно через вену в організм вводять високі дози гепарину. Венозну подачу препарату можуть продовжувати протягом 7 днів, до тих пір, поки стан пацієнта не покращиться. Потім переходять на підшкірні ін’єкції. Паралельно з гепарином пацієнту вводять Реополіглюкін або Реомакродекс. Особливо це актуально в перші 2 дні від початку терапії.

Препарати, які використовують для руйнування тромбу: Фібринолізин, Аспергамин. Препарати для активізації ендогенного процесу руйнування тромбу самим організмом: Стрептаза, Урокіназа.

Показанням до проведення екстреної эмболэктомии є наявність тромбу в легеневому стовбурі, або його головних відгалуженнях. Якщо у хворого спостерігається важка ступінь порушення перфузії легень, то виживаність таких пацієнтів навіть після проведеної операції залишається низькою (не більше 12%). Тим не менш, эмболэктомия без попередньої діагностики – це єдиний шанс на збереження життя. Тому хірург не повинен упускати його.

Протипоказаннями до проведення оперативного втручання, є: наявність злоякісної пухлини 4 стадії, а також важка недостатність кровообігу на фоні патології серця і судин.

Щоб не допустити повторного тромбозу легеневої вени, пацієнту встановлюють спеціальний кава-фільтрів. Його вводять через передсердя, або виконують пликацию нижньої порожнистої вени механічним швом. Процедуру проводять тільки після виконаної эболэктомии. Кава-фільтри можуть мати різну конструкцію, яку вибирає лікар за власним розсудом.

Як правило, тромбоз легеневої вени не викликає яких-небудь виражених порушень з боку здоров’я, якщо хворий вижив після цього ускладнення. Хоча у 17% пацієнтів все-таки розвивається стеноз легеневого стовбура головного. Це ускладнення називається хронічна легенева гіпертензія. Вона супроводжується задишкою, яка турбує хворого навіть у той час, коли він перебуває у спокої. Це стан значно погіршує прогноз на життя. Більшість історій хвороб у цьому випадку закінчуються летальним результатом протягом 3-4 років.

Профілактика тромбозу легеневої вени

У профілактиці тромбозу легеневої вени потребують люди старше 40 років, пацієнти перенесли інсульт, хворі з ожирінням. Також вона показана людям, які в анамнезі мали тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, або тромбоз легеневої вени.

Щоб не допустити потрапляння тромбу в легені, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Регулярно проходити УЗД вен нижніх кінцівок.
• Носити еластичні панчохи.
• Приймати гепарин за призначенням лікаря.
• Не відмовлятися від постановки кава-фільтра.
• Своєчасно лікувати тромбофлебіт.

Тромбоз легень – це важка патологія, яка потребує екстреної лікарської допомоги. Але навіть у цьому випадку не можна гарантувати відсутність летального результату, або інвалідності. Тому потрібно враховувати всі фактори ризику, що призводять до цього стану і прагнути їх попередити.

Можливо, вас зацікавить: