Корисні поради на всі випадки життя

Тромб в легенях – симптоми і лікування

Тромб в легенях – симптоми і лікування

Тромбоз легеневої вени – це раптова закупорка легеневої артерії або її гілок тромбозними масами. Патологія потребує невідкладної медичної допомоги, так як несе пряму загрозу життю. На тромбоз легеневої вени вказують болі в грудній клітці, посиніння шкірних покривів шиї та обличчя, ядуха, посилення серцебиття, колапс.

Тромб може потрапити в легеневу артерію з правого передсердя та правого шлуночка, або бути принесеним з венозного русла великого кола кровообігу. Він створює перешкоду для нормального кровопостачання легеневої тканини, що часто призводить до летального результату.

На Землі щороку помирає близько 0,1% осіб від усього населення світу саме через наявність тромбу в легенях. Причому пацієнтам у 90% випадків виставляється невірний діагноз, тому вони не отримують адекватної терапії. В іншому випадку кількість летальних випадків вдалося б знизити до 2-8%.

Близько 10% пацієнтів помирають у перші добу або навіть години після масивного тромбозу легеневої вени. Протягом року летальним результатом закінчиться ще близько 25% історій хвороби. В цілому, тромбоз легеневої вени займає перше місце серед недиагностируемих патологічних станів.

Зміст статті:

Причини тромбозу легеневої вени

Тромб в легеневій вені не утворюється. Він потрапляє туди з потоком крові з інших локалізацій, закупорюючи просвіт судини.

Тому причинами тромбозу легеневої вени можна вважати:

Крім причин, що призводять до тромбозу легеневої вени, можна виділити фактори ризику, серед яких:

Небезпечний для життя стан виникає по причині того, що на шляху струму крові виникає перешкода, що підвищує тиск у легеневій вені. Коли воно стає занадто сильним, зростає навантаження на правий шлуночок серця. Це призводить до серцевої недостатності, яка часто стає причиною загибелі пацієнта.

Правий шлуночок розширюється, а в лівий шлуночок крові надходить мало. Це викликає падіння рівня артеріального тиску. Чим крупніше посудину, в який потрапив тромб, тим сильніше порушення.

В залежності від того, де саме розташовується тромб, варіюється відсоток летального результату:

Симптоми тромбозу легеневої вени

Симптоми тромбозу легеневої вени різноманітні. Вони залежать від того, наскільки широко ураження, яке загальний стан здоров’я людини, як швидко розвивається тромбоз. Складність в правильній постановці діагнозу полягає в тому, що тромбоз легеневої вени має безліч симптомів, які виявляються в самих різних поєднаннях.

Виділяють кілька базових ознак, якими може супроводжуватися така патологія:

Щоб підвищити ймовірність постановки вірного діагнозу і врятувати життя пацієнта, слід пам’ятати про таких показниках тромбозу, як:

В залежності від перебігу захворювання, виділяють три його форми:

Ускладнення тромбозу легеневої вени

Ускладнення тромбозу легеневої артерії чисельні і різноманітні. Саме вони впливають на тривалість життя людини. До основних ускладнень тромбу в легенях відносять: інфаркт легені, емболія судин великого кола кровообігу, підвищення тиску в судинній стеку легких хронічного перебігу. Чим швидше людина отримає адекватну свого захворювання допомогу, тим менше ризик того, що у нього розвинуться важкі ускладнення.

До основним патологічним станам, які спровоковані тромбоз легень, відносять:

Самим грізним ускладненням тромбозу легеневої вени є раптова загибель людини.

Діагностика тромбозу легеневої вени

Першочергова мета діагностики тромбозу легеневої вени – це визначення місця розташування тромбу. Важливо якісно і в найкоротші терміни оцінити збиток, який тромб завдав здоров’ю хворого, а також те, наскільки порушена гемодинаміка в організмі. Обов’язково потрібно виявити місце, від якого тромб відірвався, що дозволить виключити рецидив патологічного стану.

Хворий повинен бути поміщений в судинно-хірургічне відділення, де є обладнання, яке дозволить максимально якісно провести діагностичні заходи і почати лікування.

Схема обстеження хворого:

Отже, з усіх перерахованих методів, тільки ангіопульмонографія і сцинтиграфія дозволяють точно виставити діагноз. Інші дослідження є допоміжними.

Диференціальний діагноз проводять з пневмотораксом, утиском діафрагмальної грижі, пухлини, сдавливающими легеневу вену.

Лікування тромбозу легеневої вени

До базових завдань терапії тромбозу легеневої вени відносять:

Хворого негайно госпіталізують і поміщають в реанімаційну палату. Там проводяться всі заходи, покликані нормалізувати кровопостачання легеневої тканини. З допомогою препаратів Дроперидол, Пентамін або Еуфілін лікарі домагаються розвантаження малого кола кровообігу. Додатково вводять бронхолітики, серцеві глікозиди, виконують оксигенотерапію.

При субмассивном тромби виконують катетеризацію легеневої вени, ділять тромб на фрагменти за допомогою ендоваскулярної методики і безпосередньо подають до нього препарати, спрямовані на його розчинення.

Щоб запобігти згортанню крові безперебійно через вену в організм вводять високі дози гепарину. Венозну подачу препарату можуть продовжувати протягом 7 днів, до тих пір, поки стан пацієнта не покращиться. Потім переходять на підшкірні ін’єкції. Паралельно з гепарином пацієнту вводять Реополіглюкін або Реомакродекс. Особливо це актуально в перші 2 дні від початку терапії.

Препарати, які використовують для руйнування тромбу: Фібринолізин, Аспергамин. Препарати для активізації ендогенного процесу руйнування тромбу самим організмом: Стрептаза, Урокіназа.

Показанням до проведення екстреної эмболэктомии є наявність тромбу в легеневому стовбурі, або його головних відгалуженнях. Якщо у хворого спостерігається важка ступінь порушення перфузії легень, то виживаність таких пацієнтів навіть після проведеної операції залишається низькою (не більше 12%). Тим не менш, эмболэктомия без попередньої діагностики – це єдиний шанс на збереження життя. Тому хірург не повинен упускати його.

Протипоказаннями до проведення оперативного втручання, є: наявність злоякісної пухлини 4 стадії, а також важка недостатність кровообігу на фоні патології серця і судин.

Щоб не допустити повторного тромбозу легеневої вени, пацієнту встановлюють спеціальний кава-фільтрів. Його вводять через передсердя, або виконують пликацию нижньої порожнистої вени механічним швом. Процедуру проводять тільки після виконаної эболэктомии. Кава-фільтри можуть мати різну конструкцію, яку вибирає лікар за власним розсудом.

Як правило, тромбоз легеневої вени не викликає яких-небудь виражених порушень з боку здоров’я, якщо хворий вижив після цього ускладнення. Хоча у 17% пацієнтів все-таки розвивається стеноз легеневого стовбура головного. Це ускладнення називається хронічна легенева гіпертензія. Вона супроводжується задишкою, яка турбує хворого навіть у той час, коли він перебуває у спокої. Це стан значно погіршує прогноз на життя. Більшість історій хвороб у цьому випадку закінчуються летальним результатом протягом 3-4 років.

Профілактика тромбозу легеневої вени

У профілактиці тромбозу легеневої вени потребують люди старше 40 років, пацієнти перенесли інсульт, хворі з ожирінням. Також вона показана людям, які в анамнезі мали тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, або тромбоз легеневої вени.

Щоб не допустити потрапляння тромбу в легені, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

Тромбоз легень – це важка патологія, яка потребує екстреної лікарської допомоги. Але навіть у цьому випадку не можна гарантувати відсутність летального результату, або інвалідності. Тому потрібно враховувати всі фактори ризику, що призводять до цього стану і прагнути їх попередити.


Де ви зараз? Ось тут:



Схожі записи: