Тромбоз сітківки ока

Зміст статті:

• Що таке тромбоз сітківки ока?
• Причини тромбозу сітківки ока
• Симптоми тромбозу сітківки ока
• Діагностика тромбозу сітківки ока
• Лікування сітківки ока

Що таке тромбоз сітківки ока?

Тромбоз сітківки ока – це захворювання очей, викликане гострим порушенням кровообігу в центральній вені сітківки (ЦВС). Синоніми тромбозу ЦВС: ретинопатія венозного стазу, геморагічна ретинопатія.

В залежності від локалізації тромбозу вен сітківки підрозділяється на оклюзію (закупорку) самої центральної вени і закупорку її гілок. При оклюзії гілок в патологічний процес втягується тільки периферичний ділянку сітківки, який забезпечувала кров’ю уражена гілка, а при закупорці центральної вени – велика частина сітківки, так як в цьому випадку тромб розташовується на рівні зорового нерва. Тому симптоми і прогноз у цих двох випадках дещо різняться.

Частота тромбозу ЦВС – 2,14 на 1000 осіб, а серед пацієнтів з глаукомою – 17,3 на 1000 осіб. Захворювання спостерігається переважно у людей у віці старше 40 років, середній вік хворих – 51-65 років. Оклюзія гілок ЦВС зустрічається частіше (67% випадків). Тромбоз ЦВС та її гілок займає друге місце за поширеністю після діабетичної ретинопатії серед захворювань судин сітківки ока.

Причини тромбозу сітківки ока

Ізольований тромбоз вен сітківки зустрічається нечасто.

Зазвичай він розвивається під впливом інших захворювань, у першу чергу наступних:

• Атеросклероз;
• Гіпертонія;
• Цукровий діабет;
• Системні васкуліти (захворювання сполучної тканини, що вражають судини);
• Злоякісні захворювання крові та органів кровотворення (макроглобулінемія, поліцитемія, мієломна хвороба), що характеризуються підвищеним згортанням крові, а також тромбофилия.

При більшості захворювань стінка артерій потовщується, ущільнюється і здавлює прилеглу відня, в результаті чого кровотік у відні сповільнюється і утворюється кров’яний згусток. Застій крові у відні збільшує проникність судин, викликає зворотний струм крові в капіляри сітківки, її вихід в межсосудистое простір і підвищення внутрішньоочного тиску, наслідком чого може стати крововилив у сітківку та її набряк.

Також причиною тромбозу можуть стати наступні захворювання та стани:

• Інфекційні захворювання (грип, сепсис, синусит, інфекції порожнини рота);
• Офтальмогипертензия;
• Набряк зорового нерва;
• Внутрішньоочні пухлини;
• Тиреоїдна офтальмопатія (орбитопатия).

Додатковими факторами ризику є:

• Ожиріння;
• Інші ендокринні патології;
• Малорухливий спосіб життя;
• Зловживання алкоголем.

Симптоми тромбозу сітківки ока

Розрізняють два типи тромбозу ЦВС та її гілок:

• Ішемічний (повна оклюзія, з охопленням області, що становить не менше 10 діаметрів диска зорового нерва) – характеризується серйозним ураженням кровотоку, обширними крововиливами в сітківку, значним зниженням гостроти зору, високим ризиком розвитку ускладнень;
• Неишемический (неповна оклюзія) – ураження сітківки виражені менше, погіршення гостроти зору незначно.

Збереження зору безпосередньо залежить від ступеня ішемії. Тромбоз центральної вени може розвинутися протягом декількох годин і проявляється у вигляді раптового безболісного погіршення або повної втрати зору одного ока. Часті скарги при тромбозі гілок вени – туман або темні плями перед очима, спотворення предметів. Разом з тим, якщо макула (центральна частина) сітківки не порушено, може зберігатися нормальна гострота зору. У цьому випадку тромбоз нерідко виявляється випадково при профілактичному огляді.

У розвитку захворювання виділяють декілька стадій:

Претромбоз – покручені вени, нерівномірно розширені, сповільнений кровотік, на очному дні діагностується венозний застій, є поодинокі крововиливи. Гострота зору знижена незначно, можливі періодичні затуманювання, скарги можуть бути відсутніми;

Безпосередньо тромбоз – вени темні, широкі, переривчасті, артерії звужені, крововиливи по всій сітківці (при ураженні ЦВС) і в склоподібне тіло, межі диска зорового нерва розмиті, спостерігається набряк макулярної зони. Симптоми: значне погіршення гостроти зору, пелена перед очима, обмеження поля зору;

Посттромботическая ретинопатія – протягом кількох місяців на очному дні визначаються сліди крововиливів, патологічне новоутворення судин на диску зорового нерва. Зір повертається повільно.

Діагностика тромбозу сітківки ока

При зборі анамнезу з’ясовується наявність супутніх захворювань.

Використовуються фізикальні методи дослідження:

• Візометрія – перевірка гостроти зору за допомогою таблиці або рахунку пальців;
• Тонометрія – вимірювання внутрішньоочного тиску;
• Периметрія – визначення центральної або периферійної скотоми (звуження поля зору);
• Біомікроскопія – виявлення помутніння склоподібного тіла, дефектів райдужної оболонки і зіниці і т. д.;
• Офтальмоскопія – дослідження очного дна на предмет крововиливів. Клінічна картина зазвичай нагадує роздавлений томат.

Лабораторні методи включають загальний і біохімічний аналіз крові. Також для визначення типу тромбозу і точного формулювання діагнозу проводиться флуоресцентна ангіографія.

Лікування сітківки ока

Лікування тромбозу ЦВС та її гілок повинно розпочатися якомога раніше.

Його основні завдання:

• Розсмоктування крововиливів;
• Відновлення кровотоку в ураженій відні;
• Зняття набряку сітківки;
• Поліпшення трофіки (живлення) сітківки.

Для відновлення кровотоку застосовуються фибринолитики (плазміноген, ін’єкції стрептодекази, гемази). Після них призначають антикоагулянти прямої дії (гепарин).

Для зниження артеріального тиску приймають ніфедипін, фенігідін, внутрішньом’язово –лазикс, який також зменшує набряк сітківки. В очі для зниження внутрішньоочного тиску закопують тимолол (Арутимол, Кузимолол).

Антиагреганти використовуються для поліпшення мікроциркуляції і профілактики повторних тромбозів: клопідогрел (Плавикс), пентоксифілін (Трентал).

Для симптоматичної терапії запалення і набряку сітківки застосовуються місцеві та системні гормональні препарати: ін’єкції глюкокортикоїдів Дексаметазону, Дипроспана.

Додатково призначаються спазмолітичні засоби, вітаміни С і групи В.

Можливо, вас зацікавить: