Цироз печінки — перші ознаки цирозу печінки, стадії і причини розвитку

Зміст статті:

• Що таке цироз печінки?
• Перші ознаки цирозу печінки
• Інші симптоми цирозу печінки
• Причини цирозу печінки
• Стадії цирозу печінки
• Класифікація цирозу печінки за чайлд п’ю
• Наслідки і ускладнення цирозу печінки
• Діагностика цирозу печінки
• Чи можна вилікувати цироз печінки?
• Як лікувати цироз печінки?
• Дають інвалідність при цирозі печінки?
• Профілактика цирозу печінки

Що таке цироз печінки?

Цироз печінки – обширне ураження органу, при якому відбувається загибель тканин і поступова їх заміна фіброзними волокнами. В результаті заміщення утворюються різні за розміром вузли, кардинально змінюють структуру печінки. Підсумком стає поступове зниження функціональності органу аж до повної втрати працездатності. Це призводить до погіршення якості життя хворого та його подальшої загибелі.

Саме печінка очищає організм від шкідливих речовин, синтезує жири, вуглеводи, білки, бере участь у травленні, виробляє альбуміни і т. д. Тому ураження печінкових часточок, що складаються з гепатоцитів, і їх переродження – це грізна хвороба для організму як чоловіки, так і жінки.

Це захворювання широко поширене у всьому світі. Згідно з останніми даними, щороку від цієї патології гине до 300 тисяч осіб, причому зростання смертності неухильно зростає. Незважаючи на всі досягнення медицини, за останні 10 років частота загибелі людей від цирозу збільшилася на значну цифру – 12%. Крім того, такий же відсоток людей з хронічним пристрастю до алкоголю мають хворобу в анамнезі, але вона протікає безсимптомно.

Частіше патологія діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Строгих вікових рамок не є, але переважно хвороба вражає людей у віці 40 років і старше.

Скільки можна прожити з цирозом печінки?

Хвороба має різний прогноз. При адекватному лікуванні, яке було своєчасно розпочато, можна зупинити прогресування патологічного процесу. Грає роль також наявність супутніх захворювань, ускладнень, спосіб життя людини, стадія цирозу.

При збережених функціональних можливостях гепатоцитів, якщо людина переглядає свій спосіб життя і дотримується терапевтичної схеми, прописаної лікарем, виживаність протягом семи і більше років становить 50% від загальної кількості хворих. Настільки сприятливий прогноз доцільний щодо компенсованої форми хвороби.

При субкомпенсированной формі середня тривалість життя складає близько 5 років. Це пов’язано з тим, що гепатоцити поступово виснажуються і їх кількості стає недостатньо для нормального функціонування органу.

Серед хворих на стадії декомпенсації не більше 40% людей проживають три роки. Це пов’язано з розвитком серйозних ускладнень, які часто несумісні з життям.

Крім того, існують спеціально розроблені системи розрахунку прогнозу на виживаність при цирозі за певними критеріями. Серед таких прогностична система Чайлда-П’ю, модель пропорційного ризику Кокса та інші. Всі вони ґрунтуються на певних показниках здоров’я людини з цирозом (етіологія хвороби, ефективність лікування, наявність жовтяниці, неврологічних розладів, асциту, розширення вен стравоходу і т. д.) і дозволяють скласти більш-менш правильний прогноз у кожному конкретному випадку.

Перші ознаки цирозу печінки

Запідозрити наявність захворювання на ранніх ознаками не завжди можливо, так як в 20% випадків воно протікає латентно і ніяк себе не проявляє. Причому ще у 20% хворих патологія буває виявлена лише після загибелі. Тим не менш, у решти 60% хвороба все-таки проявляє себе.

Тому серед ранніх симптомів, що вказують на цироз, можна відзначити наступні:

• Періодично виникають болі з локалізацією в правому підребер’ї. Вони мають тенденцію до наростання після посилених фізичних навантажень або після прийняття жирної і смаженої їжі, алкогольних напоїв;
• В роті з’являється почуття гіркоти й сухості, особливо часто в ранкові години;
• Людини можуть турбувати періодичні розлади стільця, посилений метеоризм;
• Хворий втрачає у вазі, стає дратівливою, швидше стомлюється;
• Деякі форми хвороби, наприклад, постнекротический цироз, виявляють себе у вигляді жовтяниці вже на ранніх етапах розвитку.

У деяких випадках хвороба заявляє про себе гостро і ранні ознаки відсутні.

Інші симптоми цирозу печінки

Основні симптоми хвороби наростають по мірі прогресування:

• Болі в правому боці посилюються в зв’язку з розширенням капсули печінки, можуть мати характер коліки. При супутньої гіпокінетичним дискінезії вони наростають, стають ниючими, супроводжуються відчуттям тяжкості;
• Хворий відчуває напади нудоти, нерідко супроводжувані кровотеча з вен шлунка і стравоходу;
• У зв’язку з накопиченням В складі крові надлишку жовчних кислот у хворого виникає свербіж шкіри;
• Спостерігається втрата маси тіла аж до виснаження;
• Зниження тонусу м’язів, їх атрофія;
• Придбання шкірою жовтяничного відтінку, її лущення. Виражена жовтяниця є ознакою кінцевої стадії хвороби. Спочатку забарвлюються склери очей, слизові оболонки порожнини рота, долоні і підошви, а потім все тіло. Це пов’язано з неможливістю гепатоцитів метаболізувати білірубін;
• Поява ксантелазмів – плям з ліпідної складової, що локалізуються переважно в області верхніх повік;
• Пальці товщають на кінцях, набувають форми барабанних паличок, шкіра біля нігтьових лунок червоніє;
• Суглоби припухають і починають хворіти;
• Вени на животі розширюються;
• На верхній частині тулуба лікарі виявляють судинні зірочки. Характерна особливість цирозу – телеангіоектазії ніколи не формуються нижче пупкової зони. Під час гострої стадії хвороби зірочок стає більше, вони виглядають дуже помітними;
• Край носа і куточки очей покривають ангіоми;
• Почервоніння долонь, рідше ступень;
• Язик набрякає, набуває яскравого забарвлення;
• У чоловіків починають рости молочні залози, а функції статевих органів атрофуються. Вторинні статеві ознаки зменшуються: випадає волосся на лобку, в пахвових западинах;
• Асцит – одне з пізніх ускладнень цирозу, характеризується скупченням рідини в черевній порожнині;
• Особа набуває нездоровий відтінок, явно виділяються вилиці, слинні залози при цьому набухають, капіляри на обличчі розширюються, надаючи йому червоний колір;
• Кінцівки худнуть, живіт, навпаки, випирає вперед;
• Нерідко виникають кровотечі з носа;
• Селезінка збільшується;
• З’являються явні порушення з боку нервової діяльності: хворий страждає від безсоння і погіршення функції пам’яті. Спостерігається тремор кінцівок, байдуже ставлення до подій навколо.

Причини цирозу печінки

Серед основних причин, що призводять до розвитку хвороби, виділяють:

• Гепатит G;
• Прийом великих доз алкоголю протягом 10 років і більше. Залежно від конкретного виду напою немає, основний фактор – присутність у ньому етилового спирту та його регулярне надходження в організм;
• Порушення в роботі імунної системи. До розвитку цирозу призводять багато аутоімунні хвороби;
• Різні захворювання жовчних шляхів, серед яких запечінкова обструкція, жовчнокам’яна хвороба і первинний склерозуючий холангіт;
• Портальна гіпертензія;
• Венозний застій в печінці або синдром Бадда-Кіарі;
• Хвороби, що передаються у спадок, зокрема, генетично обумовлені порушення обміну речовин (аномалії накопичення глікогену, хвороба Вільсона-Коновалова, дефіцит а1-антитрипсину і галактозо-1-фосфат-уридилтрансферази);
• Отруєння хімічними речовинами, що виявляють токсичний вплив на організм. Серед таких речовин особливо згубні для печінки промислові отрути, солі важких металів, афлатоксини і грибні отрути;
• Тривалий прийом лікарських препаратів, серед яких Іпразід, анаболічні стероїдні засоби, Ізоніазид, андрогени, Метилдофа, Індерал, Метотрексат та деякі інші;
• Рідкісна хвороба Рандю-Ослера також може стати причиною цирозу.

Крім того, окремо варто сказати про криптогенном цирозі, причини якого залишаються нез’ясованими. Він має місце в межах від 12 до 40% випадків. Провокуючими факторами формування рубцевої тканини можуть стати систематичне недоїдання, інфекційні хвороби, алкоголізму.

Стадії цирозу печінки

Хвороба проходить кілька стадій розвитку, кожна з яких має певні клінічні симптоми. Від того, наскільки прогресувала патологія, залежатиме не лише стан людини, але й необхідна йому терапія.

1 стадія цирозу печінки

На цій стадії розвитку хвороба практично ніяк себе не проявляє. Якщо вона виявляється у цей час, то компенсувати недостатність гепатоцитів з допомогою лікарських засобів ще цілком можливо. Тому лікарі називають початкову стадію хвороби компенсаторної.

Незважаючи на те, що жодних клінічних ознак, хворий не спостерігає, зміни в органі вже почалися. Якщо не почати своєчасне лікування, то цироз буде швидко прогресувати і через нетривалий час, печінка вже не зможе справлятися зі своїми функціями в повному обсязі. Що стосується лабораторних показників, то рівень білірубіну в крові підвищується, а протромбический індекс може впасти до 60. Але при цьому людина почуває себе абсолютно здоровим. Його лише зрідка можуть турбувати болі в правому підребер’ї.

Саме з причини того, що цироз можна запідозрити по лабораторним показникам, так необхідний регулярний профілактичний огляд у лікаря.

2 стадія цирозу печінки

Наступна стадія називається субкомпенсированной. Виходячи з назви, можна зрозуміти, що відбувається більш виражене зниження функціональних можливостей органу, що обумовлено зростанням кількості загиблих гепатоцитів.

На цьому етапі людина в стані помітити, що з його організмом щось відбувається. Він починає страждати від слабкості, апатії, зниження працездатності, нудоти, втрати ваги і інших ранніх симптомів хвороби. У чоловіків вже на цій стадії з’являються перші ознаки гінекомастії.

Що стосується лабораторних показників, то починає падати рівень альбуміну, а протромбический індекс може досягати позначки в 40. Проте якщо своєчасно почати лікування, ще є можливість перевести цю стадію у стадію компенсації. Тобто при грамотному прийомі лікарських засобів хворий орган зможе функціонувати без ускладнень для здоров’я людини.

3 стадія цирозу печінки

Небезпеку становить 3 стадія хвороби, тому що функціонуючих гепатоцитів стає критично мало. Це обумовлює прогресування печінкової недостатності і наростання симптомів хвороби. Шкіра набуває жовтяничний відтінок, болі в животі все сильніше турбують людину. Нерідко саме на цій стадії розвивається асцит, який самостійно пройти вже не зможе.

Рівень альбуміну і протромбический індекс падають до критичних значень.

Лікування на цьому етапі вже малоефективне, хоча все ж є ймовірність того, що ліки допоможуть впоратися з хворобою. Хворий повинен перебувати у стаціонарі під наглядом лікарів, так як ця стадія характеризується вираженим порушенням обміну речовин.

Небезпеку представляють ускладнення хвороби, які цілком можуть стати причиною летального результату. Серед найбільш грізних – печінкова кома, пневмонія. Ця стадія називається термінальній.

4 стадія цирозу печінки

Заключна стадія хвороби характеризується тим, що тканини органу настільки пошкоджені, що більше не в змозі справлятися з покладеними на них завданнями. Болі дуже сильні, пацієнту призначається постійний прийом сильних знеболюючих засобів.

Зупинити прогресування хвороби на цій стадії неможливо. Прогноз, як правило, несприятливий, і без пересадки печінки пацієнт гине від найтяжчих ускладнень.

Класифікація цирозу печінки по Чайлду-П’ю

Існує можливість оцінити тяжкість перебігу захворювання за запропонованою докторами Чайлда і П’ю класифікації. Вона заснована на присвоєння певної кількості балів за кожен ознака хвороби. Фахівці розподілили прогноз на виживання на три класи: А, В і С. Для кожного класу є свій відсоток, який залежить від кількості набраних балів.

1 бал виставляється за кожен з параметрів, якщо у хворого:

• Асцит не спостерігається;
• Білірубін менше 34 мкмоль на літр;
• Печінкова енцефалопатія відсутня;
• Протромбический індекс більше 60, або протромбіновий час знаходиться в межах від 1 до 4, або МНО менш ніж 1,7.

2 бали за кожен з параметрів виставляється, якщо:

• Асцит піддається лікуванню;
• Білірубін не більше 50 мкмоль на літр;
• Альбумін не нижче 2,8;
• Є легка і піддається контролю печінкова енцефалопатія;
• ПТІ не менше 40, або ПТВ від 4 до 6, або МНО не перевищує 2,2.

3 бали виставляється за кожний з таких параметрів:

• Погано контрольований асцит;
• Білірубін більше 50;
• Альбумін менше 2,8;
• Печінкова енцефалопатія 3 або 4 ступеня і погано піддається контролю;
• ПТІ менше 40, або ПТВ 6 або МНО більше 2,2.

Оцінювані параметри

Група за Чайлд-П’ю

A (1 бал)

B (2 бали)

C (3 бали)

Загальний білірубін плазми, мкмоль/л (мг/дл)

Менше 34 мкмоль/л (менше 2мг/дл)

34-50 мкмоль/л (2-3 мг/дл)

>50 мкмоль/л (>3 мг/дл)

Альбумін плазми крові, р

>3,5 г

2,8–3,5 м

Менше 2,8 м

Асцит

Відсутній

Контрольований лікуванням

Погано контрольований

Печінкова енцефалопатія

Відсутній

Ступінь I–II (легка, терапевтично контрольована)

Ступінь III–IV (важка, погано контрольована)

Протромбіновий індекс (ПТІ), %

(або) Протромбіновий час (ПТВ), з

(або) Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ)

>60%

1-4 з

>1,70

40-60%

4-6 з

1,71–2,20

Менше 40%

>6 з

>2,20

Підрахунок балів

Підрахунок балів і підсумки:

Якщо хворий набирає від 5 до 6 балів, то річна виживаність становить 100%, а дворічна – 85%.

Коли хворий набирає від 7 до 9 балів, його відносять до класу В: річна виживаність становить 81%, а дворічна 57%.

Клас З прирівнюється до діапазону від 10 до 15 балів і прогноз значно погіршується. Річна виживаність становить 45%, а дворічна 35%.

Варто розуміти, що ця система оцінки є орієнтовною, і вона не в змозі врахувати інші параметри хвороби, як, наприклад, варикозне розширення вен шлунка і стравоходу.

Наслідки і ускладнення цирозу печінки

Хвороба небезпечна для людини розвитком серйозних ускладнень, які найчастіше стають причиною загибелі:

• Розвиток асциту, тобто накопичення рідини в черевній порожнині;
• Виникнення перитоніту, тобто запалення очеревини;
• Падіння артеріального тиску і виражене почастішання пульсу;
• Печінкова енцефалопатія;
• Втрата або сплутаність свідомості;
• Розвиток злоякісної пухлини (карциноми), яка насилу піддається терапевтичній дії і швидко прогресує;
• Гепаторенальний синдром, який характеризується нирковою недостатністю;
• Падіння рівня кисню в крові або печінково-легеневий синдром;
• Печінкова гастропатия – порушення роботи шлунка;
• Печінкова колопатия – порушення функціонування кишечника;
• Неможливість продовження роду – безпліддя.

Діагностика цирозу печінки

Поставити такий серйозний діагноз лікар не може без проведення комплексного обстеження хворого. В першу чергу, пацієнту необхідно буде здати кров на біохімічний аналіз. Якщо результати насторожать лікаря, то він відправить пацієнта на подальшу діагностику.

Проведення коагулограми покаже, чи є порушення з боку згортаючої системи крові. Загальний аналіз крові виявить рівень гемоглобіну, який, як правило, у хворих з цирозом знижений. Часто буває діагностована анемія. Крім того, помітно знижується кількість лейкоцитів і тромбоцитів.

Щоб виключити або підтвердити вірусну природу хвороби, пацієнту необхідно здати аналізи на виявлення гепатитів А, В, С, D і G. Дізнатися про наявність прихованої кровотечі в шлунково-кишковому тракті допоможе аналіз калу на приховану кров.

Ниркову недостатність визначають за рівнем електролітів та креатиніну. Якщо є підозра на рак печінки, то хворому потрібно здати кров на альфа-фетопротеїн.

Крім того, необхідно проведення УЗД всіх органів черевної порожнини і портальних судин. Важливо визначити наявність асциту та збільшення селезінки.

З допомогою езофагогастродуоденоскопії лікар зробить висновок про наявний варикозному розширенні вен стравоходу і шлунка.

Уточнити діагноз і визначити стадію розвитку хвороби допоможе біопсія печінки. При необхідності лікар відправляє хворого на сцинтиграфію печінки або на КТ.

Біохімічні показники крові при цирозі печінки

Як правило, досвідчений лікар в змозі запідозрити хворобу, виходячи лише з одного аналізу – біохімії крові. Показники при цирозі змінюються за певною схемою: відбувається підвищення рівня білірубіну, печінкових трансаміназ (не вище 40 МО), лужної фосфатази (не повинна бути вище позначки 140 МО), глобулінів, протромбінового часу, гаптоглобіну, специфічних ферментів печінки. На цьому тлі відбувається падіння альбумінів (менше 40 г на літр), протромбіну, сечовини (менше 2,5 мкмоль), холестерину (менше 2 мкмоль).

Особливо показовим є зростання рівня білірубіну при цирозі, так як ця речовина є продуктом розпаду еритроцитів і гемоглобіну і повинно перероблятися печінкою. Коли функціональні можливості органу порушуються, білірубін починає в надмірній кількості циркулювати в крові. Це призводить до фарбування калових мас у жовто-зелений колір, а також до пожовтіння шкірних покривів, слизових оболонок і білків очей. Тому загальний білірубін в нормі не повинен перевищувати 20,5 мкмоль на літр, вільний – 17,1, а зв’язаний – 4,3. По мірі прогресування хвороби ці цифри можуть зрости в кілька разів.

Чи можна вилікувати цироз печінки?

Більшість хворих, почувши від лікаря страшний діагноз, цілком резонно запитують: чи можна повністю позбутися від хвороби? Такими можливостями сучасна медицина не має. Єдиний варіант радикального лікування – це пересадити донорський орган. Однак трансплантація печінки підходить далеко не кожному хворому і при цьому коштує чималих грошей.

Тим не менш, не варто впадати у відчай, адже якщо хвороба була виявлена на ранніх стадіях, то зупинити її прогресування цілком можливо, завдяки адекватної терапії. У тому випадку, якщо цироз виявляється на пізніх стадіях, лікарям, можливо, вдасться трохи сповільнити прогресування хвороби і відстрочити час настання ускладнень.

Вчені не залишають спроб розробити ліки, здатне позбавити від цирозу. Але поки офіційна медицина не оголосила ні про одному засобі, здатному повністю вилікувати людину. Однак перевести цироз в розряд контрольованих хронічних захворювань цілком реально.

Як лікувати цироз печінки?

Що стосується лікування, то воно підбирається строго індивідуально в кожному конкретному випадку. Однак існують певні критерії, застосовні до терапії хвороби. Так, компенсована стадія цирозу потребує усунення основної причини, яка призвела до розвитку патології. Пацієнту прописують лікарські засоби для терапії гепатиту, роблять спроби позбавити його алкогольної залежності і т. д. До того ж, необхідно знизити ризик розвитку ускладнень, які здатні ускладнити перебіг захворювання.

Хворому в обов’язковому порядку необхідно дотримуватися дієти з оптимальним вмістом білків і вуглеводів. Важливо виключити будь-який вид алкоголю, шкідливі продукти. Всі лікарські препарати застосовуються тільки за призначенням лікаря, їх прийом повинен бути обумовлений життєвою необхідністю.

Як правило, хворому не рекомендуються фізіотерапевтичні процедури, фізичні навантаження, лікування теплом. Жоден засіб народної медицини не можна застосовувати без попередньої консультації з лікуючим лікарем.

Якщо хворий звертається за допомогою на стадії декомпенсації, то він проходить лікування в умовах стаціонару, що обумовлено високим ризиком розвитку ускладнень. Основна мета, яку переслідують будь-яким лікарем в цей період – зупинка прогресування хвороби. Для цього використовуються лікарські препарати, які підбираються за індивідуальною схемою і залежать від форми цирози.

Можливе призначення гепатопротекторів, препаратів урсодезоксихолевої кислоти, нітратів і b-адреноблокаторів.

Пересадка печінки при цирозі

Єдиним радикальним методом лікування є трансплантація пошкодженого органу. Операція здійснюється в тому випадку, якщо власна печінка не в змозі справлятися з покладеними на неї функціями, а консервативна терапія виявляється безсилою.

Донорський орган вилучається у померлої людини, який за життя не написав відмову від такого вилучення, хоча закони в різних країнах різні. Так як операція є досить складною і згодом вимагає довічного прийому препаратів, що пригнічують імунітет, її не проводять на ранніх стадіях цирозу.

Серед показань до трансплантації можна виділити наступні:

• Внутрішні кровотечі, що не піддаються медикаментозній корекції;
• Асцит, не реагує на лікування;
• Падіння альбуміну нижче позначки в 30 м;
• Зростання протромбінового часу вище 17 с.

Ці показники є прямою загрозою не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта, тому вимагають проведення трансплантації органу. Однак не коротше і список протипоказань, серед яких наявність інфекційного процесу, важкі ожиріння тощо

Сама операція триває не менше 8 годин, полягає у видаленні пошкодженого органу і пересадки здорового. Можливо, що від донора буде трансплантирована тільки частину печінки. Що стосується прогнозу після пересадки, то він досить сприятливий, хоча певні ризики все ж таки існують, наприклад, відторгнення печінки, тромбоз печінкової артерії та інші. Виживаність на найближчі п’ять років складає 75%, це хороший показник, враховуючи тяжкість хвороби, причому близько 40% людей живуть з чужим органом більше 20 років.

Дають інвалідність при цирозі печінки?

Оформлення інвалідності при цьому захворюванні можливо. Група, яка буде надана людині, залежить від тяжкості перебігу цирозу і його стадії. Як правило, при діагностуванні першій стадії хвороби пацієнта покладена 3-я група інвалідності. Якщо цироз досяг стадії декомпенсації, то людині присвоять 2 групу інвалідності. Коли захворювання знаходиться на термінальних стадіях, то людині покладена перша група.

Щоб отримати допомогу від держави, пацієнту необхідно буде пройти спеціальну комісію, на яку він направлений лікуючим лікарем.

Профілактика цирозу печінки

Цироз є тією хворобою, якої цілком можна уникнути, якщо дотримуватись певних профілактичних заходів, серед яких:

• Лікування гепатитів за допомогою кваліфікованого лікаря-гепатолога і дотримання запропонованої терапевтичної схеми;
• Обмеження самостійного прийому лікарських засобів, уникнення роботи на шкідливих виробництвах;
• Прийом вітамінних і мінеральних комплексів;
• Дотримання дієти, відмова від жирної, смаженої та гострої їжі, від консервованих продуктів і напівфабрикатів;
• Відмова від шкідливих звичок, зокрема, від зловживання алкоголем;
• Профілактичні заходи, спрямовані на недопущення зараження гепатитами;
• Щорічне проходження ендоскопічного обстеження ШКТ;
• Дотримання особистої гігієни і використання індивідуальних засобів по догляду за собою;
• Вакцинація від вірусного гепатиту В.

Можливо, вас зацікавить: