Туберкульоз — перші ознаки, симптоми, як передається туберкульоз?

Туберкульоз – одна з найстаріших напастей, відомих людству. На Русі її називали «сухотной хворобою», а пізніше – «сухоти». У Стародавній Греції недуга прославився під ім’ям phtisis, що означає «виснаження». Від цього слова і походить сучасна назва медичної галузі, що вивчає проблему туберкульозу – фтизіатрії. А лікар, який спеціалізується на лікуванні туберкульозних хворих, відомий усім, як фтизіатр.

Незважаючи на видатні успіхи сучасної науки в області розробки діагностичних засобів, попередження епідемій та лікування важких інфекцій перемогти туберкульоз досі не вдалося. Навпаки, проблема захворюваності цією недугою стає все гостріше в деяких державах світу. Поширення туберкульозу прямо пов’язано з процесами глобалізації та міграції, за якими медицина країн просто не встигає.

Росія знаходиться на 22-му місці в світі за рівнем захворюваності та смертності від туберкульозу, і це дуже сумна цифра. Хоча за останні десять років Моз вдалося домогтися значних результатів у боротьбі з поширенням хвороби, про успіх говорити ще рано. А щоб убезпечити себе і своїх близьких, краще озброїтися актуальною та достовірною інформацією. З цієї статті ви дізнаєтеся абсолютно все про туберкульоз: що це таке, чим викликається, як передається, якими методами діагностується і лікується.

Зміст статті:

• Що таке туберкульоз?
• Перші ознаки туберкульозу
• Інші симптоми туберкульозу
• Чи можна заразитися туберкульозом?
• 10 міфів про туберкульоз
• Методи діагностики туберкульозу
• Як лікувати туберкульоз?
• Хірургічні методи лікування туберкульозу

Що таке туберкульоз?

Термін «туберкульоз» походить від латинського слова tuberculum («горбок»), тому що на нього схожі вогнища запалення – туберкульозні гранулеми. Викликають це захворювання мікобактерії виду Mycobacterium tuberculosis complex, тобто безпосередньо mycobacteria tuberculosis (МБТ) та її найближчі родичі. Самий головний осередок ураження – дихальні шляхи (бронхи легені), але іноді мікобактерії викликають запалення лімфатичної, нервової та сечостатевої системи, опорно-руховому апараті, на шкірі, або навіть вражають весь організм цілком (міліарний форма).

Непереможність туберкульозу пояснюється декількома причинами:

• Збудник хвороби часто не проявляє себе роками, і навіть коли запальний процес починається, людина не поспішає на прийом до лікаря. Ранні симптоми туберкульозу легко сплутати зі звичайною застудою або перевтомою. У результаті час виявляється втраченим, і хворому доводиться проходити тривалий, складний лікування;
• Туберкульозні мікобактерії надзвичайно стійкі до агресивного впливу зовнішнього середовища, дуже довго зберігаються в життєздатному стані і заражають все нових і нових людей в таких місцях, де їх ніхто не чекає зустріти, і де від них неможливо позбутися ніякими санітарно-гігієнічними методами;
• Збудник туберкульозу швидко мутує, набуваючи стійкості до антибіотиків. Причому, мутація може відбуватися вже в організмі хворої людини по ходу течії хвороби. Це сильно ускладнює і подовжує лікування, а при відсутності успіху може коштувати людині життя. Наприклад, лише за 2008 рік за даними ВООЗ в світі на туберкульоз захворіли 9 млн осіб, третина з них загинули.

Перші згадки про туберкульоз

Сучасним археологам не раз доводилося витягати з давніх поховань людські останки з ознаками туберкульозного ураження кісток, причому, деякі скелети належать людям, які жили на Землі за 3000 років до нашої ери. Тому можна з упевненістю стверджувати, що туберкульоз – ровесник людства і його незмінний сумний супутник.

Хоча контагіозна природа цього захворювання була доведена лише в кінці дев’ятнадцятого сторіччя, люди дуже давно здогадалися, що туберкульоз заразний. Наприклад, вавилонські «Закони Хаммурапі» дозволяли чоловікові в односторонньому порядку розірвати шлюб з дружиною, якщо у неї є ознаки туберкульозу. А давньоіндійські «Закони Ману» і зовсім забороняли чоловікам одружуватися на таких жінках. Правитель Венеції видав закон, що пропонує городянам доповідати про всіх туберкульозних хворих «куди слід».

Перші наукові описи туберкульозу належать перу Гіппократа. Хоча знаменитий грецький цілитель і вирізнявся глибоким розумом і неймовірною спостережливістю, щодо туберкульозу він помилився. Гіппократ помітив, що цією недугою зазвичай страждають члени однієї сім’ї, і зробив помилковий висновок про спадкову природу туберкульозу.

Ще один відомий лікар, Авіценна, який жив пізніше, вказував у своїх записах на прямий зв’язок між туберкульозом і плевритом, а також на той факт, що виникненню хвороби сприяє несприятливе середовище і низький соціальний статус: туберкульоз хворіють бідні люди, які погано харчуються, живуть у багнюці і займаються каторжною працею. Авіценна був упевнений, що хвороба заразна, але не знав, як її вилікувати.

У давньоруських літописах є згадки про туберкульоз лімфатичної системи. Цим захворюванням страждав київський князь Святослав Ярославич у 1076 році. Лікування в ті часи було хірургічним: вогнища запалення вирізали, а місця потім припікали. Звичайно, ця методика не допомогла лікарям зцілити князя.

Історія дослідження туберкульозу

Характер епідемії хвороба набула у XVII – XVIII столітті, коли почалося активне будівництво міст, розвиток промисловості, торгівлі і транспорту. Люди подорожували, відправлялися на заробітки, і попутно розносили смертоносну бактерію. В середині сімнадцятого століття на одному тільки Британському півострові приблизно 20% смертей припадало на туберкульоз. Ситуація в решті Старій Європі була не краще.

Тоді ж почалися перші медичні дослідження, спрямовані на встановлення природи туберкульозу та пошук методів лікування. Доктор Франциск Сільвій, який жив у XVII столітті, вперше виявив туберкульозні гранульоми при розтині померлого від сухот хворого, але помилково прийняв їх за збільшені лімфовузли. Однак потім М. Бейлли (1761-1821) доискался до істини і зрозумів, що горбки – це форма прояву хвороби і основа подальшого поширення запалення.

Послідовник доктора Бейлли, французький вчений Рене Лаэннек (1781-1826), вперше ввів термін «туберкульоз», а також описав кілька типів цього захворювання. Він також запропонував використовувати аускультацію легень, що стало проривом в діагностиці. Російський лікар Р. В. Сокольський (1807-1886) був знайомий з працями Лаэннека і спирався на них у своїй науковій роботі. Підсумком стала книга «Вчення про грудних хворобах», яка побачила світ у 1838 році. В ній Сокільський вперше описує кавернозну, інфільтративну і диссеминированную форми туберкульозу, правда, під іншими термінами.

Великий внесок у розгадку природи туберкульозу вніс французький судновий лікар Жан-Антуан Вільмен. У 1865 році під час плавання він виявив, що один з матросів хворий туберкульозом, і став свідком того, як ті ж симптоми поступово виникали в інших членів екіпажу. Щоб підтвердити здогадку про заразність хвороби, доктор зібрав інфіковану мокротиння і просякнутий нею підстилку, на якій жили морські свинки. Тварини заразилися туберкульозом і загинули.

Німецький патологоанатом Юліус Конгейм в 1879 році підтвердив гіпотезу Вильмена з допомогою ще одного досліду тварин: він впроваджував фрагменти інфікованої туберкульозом людського легені в очну камеру кроликів, після чого спостерігав там розвиток туберкульозних гранульом.

Однак лише в 1882 році стало достеменно відомо, як саме смертельна хвороба поширюється і вражає мільйони людей. Німецький лікар Роберт Кох 17 років присвятив життя вивченню цього питання, і, нарешті, зміг виявити і розглянути небезпечну мікобактерію під мікроскопом, після того, як пофарбував інфікований зразок метиленовим синім і везувином. Потім доктор зумів виділити чисту бактеріальну культуру і заразити нею піддослідних тварин. На честь першовідкривача туберкульозна мікобактерія отримала назву «паличка Коха». А розчин з бактеріальною культурою, названий «туберкуліном», використовується в діагностичних цілях досі.

Форми і типи туберкульозу

Більш ніж в 90% випадків туберкульоз локалізується з легких, але існують також кісткові, сечостатеві, шкірні, мозкові, кишкові, міліарні різновиди захворювання, тому прийнято виділяти дві форми туберкульозу:

• Легеневу;
• Позалегеневу.

Виходячи з того, захворів чи людина вперше, або хвороба після ремісії знову перейшла в активну стадію, виділяють два типу туберкульозу:

• Первинний;
• Вторинний.

Первинний туберкульоз

Це гостра форма захворювання, яка виникає відразу ж після попадання в кров збудника. Первинним туберкульозом часто хворіють діти до п’ятирічного віку, оскільки їх не до кінця сформована імунна система не може впоратися з атакою туберкульозних мікобактерій. Хоча хвороба протікає важко і має яскраво виражену симптоматику, для оточуючих на даному етапі хворі не заразні.

В легенях утворюється первинний осередок ураження – невелика гранульома. Далі події можуть розвиватися або за сприятливим, або за сумного сценарію. У першому випадку туберкульозна гранульома загоюється самостійно. Іноді людина навіть не усвідомлює всієї серйозності проблеми, списуючи своє нездужання на втому і застуду. Потім під час рентгенологічного обстеження у нього в легенях виявлять «сюрприз» — зарубцевавшейся гранульому.

У другому випадку гранульома збільшується, і всередині неї виникає вільна порожнину, наполняющаяся кров’ю – каверна. З каверни туберкульозні мікобактерії з розносяться по організму кровотоком, плодячи нові вогнища запалення. Первинна каверна ще може закритися і зростися без лікування, але якщо з’являться нові гранульоми, а за ними нові каверни, то без медичної допомоги людина загине.

Вторинний туберкульоз

Про вторинному туберкульозі кажуть, коли перехворіла людина заразився іншим типом туберкульозної мікобактерії і знову захворів, або, коли ремісія обернулася загостренням. Така ситуація більше характерна для дорослих пацієнтів. В легенях утворюються нові вогнища запалення, іноді настільки близько один до одного, що каверни зливаються, і виникають великі порожнини з ексудатом. Близько 30% хворих вторинним туберкульозом у важкій формі, незважаючи на зусилля медиків, гинуть протягом 2-3 місяців. І лише у одного пацієнта з сотні вторинний туберкульоз так само спонтанно затихає, як і виник.

Людина, що страждає вторинним туберкульозом легень, дуже заразний для навколишніх. При кашлі з мокротою в повітря постійно виділяються бактерії. Такого пацієнта госпіталізують і проводять тривале лікування комбінованими антибіотиками, яке може тривати до півроку. Потім ще два роки людину тримають на обліку у фтизіатра. І лише потім, якщо рентгенологічне обстеження підтвердить відсутність нових вогнищ хвороби, діагноз «туберкульоз» остаточно знімається.

Світова епідеміологічна довідка

Згідно світової епідеміологічної довідки:

• За кількістю щорічно буря життів туберкульоз на сьогоднішній день поступається лише Сніду.
• За 2013 рік на планеті Земля туберкульоз захворіли 9 мільйонів чоловік, з них півтора мільйони померли. 550 тисяч хворих – діти, з них 80 тисяч загинули.
• Майже 95% випадків летального результату туберкульозу реєструється у відстаючих країнах і країнах Африки та Азії.
• Туберкульоз входить у трійку найпоширеніших причин смертності жінок репродуктивного віку (16-45 років).
• Чверть усіх смертей ВІЛ-інфікованих пацієнтів спровокована туберкульоз.
• За даними ВООЗ, близько 480 тисяч людей, хворих на туберкульоз у 2013 році, були вражені МЛС-ТБ – мультирезистентної форми хвороби, практично не піддається лікуванню.
• За період з початку дев’яностих років минулого століття по теперішній час загальносвітовий показник смертності від туберкульозу знизився на 45%.
• Завдяки сучасним методам діагностики, з 2000-го по 2013 рік вдалося зберегти приблизно 37 мільйонів життів по всьому світу.

Смертність від туберкульозу в Росії

За даними на 2013 рік, з ста тисяч випадків туберкульозу в Росії 11,3 закінчувалися смертельним результатом. Це великий прогрес у порівнянні з показниками 2000 року: з тих пір захворюваність знизилася на 30%, смертність – приблизно на 33%.

Останні дані на сайті Мінздоровсоцрозвитку РФ свідчать, що до початку 2015 року вдалося зменшити сумну статистику ще на 5,5%: тепер 10,3 з 100 000 випадків туберкульозу закінчуються смертю пацієнта. Динаміка в різних регіонах країни неоднакова, найбільших успіхів добилися медики Центрального федерального округу – там смертність впала на 16,4%.

В державному бюджеті Росії на 2015 рік закладено 4 млрд гривень на профілактику та боротьбу з туберкульозом.

Хто є збудником туберкульозу?

Туберкульоз викликають особливі мікобактерії, всього науці відомо 74 типу таких бактерій. Термін «паличка Коха» на сьогоднішній день вважається застарілим, оскільки паличок в результаті мутацій стало безліч, і всі вони володіють індивідуальними ознаками. Живуть мікобактерії майже всюди: у ґрунті, у повітрі, у воді, в тілах людей, тварин і птахів. У людини туберкульоз виникає, найчастіше, в результаті зараження МБТ (Mycobacterium tuberculosis), рідше — Mycobacterium bovis (коров’ячим видом мікобактерій) і Mycobacterium africanum (африканським видом).

Паличкою туберкульозну мікобактерію назвали не випадково: вона тоненька, 1-10 мкм в довжину і 0,2-0,6 мкм завширшки, пряма або злегка викривлена, кінці заокруглені, поверхня тіла може бути злегка зернистою. МБТ унікальна тим, що під впливом різних чинників середовища вона може дробитися на неймовірно дрібні частинки, або навпаки, слепляться в химерні гігантські спрути, а потім знову повертатися в звичайну форму і заражати людей.

Туберкульозні мікобактерії довго живуть поза організму-носія. На курному тротуарі вони залишаються життєздатними 10 днів, між книжкових сторінок – 3 місяці, у воді – 5 місяців. МБТ не люблять сонячного світла, але витримують нагрівання до 80 градусів Цельсія цілих п’ять хвилин. В темному і сирому приміщенні вони почуваються особливо вільно. Засушеними бактеріями можна через півтора року заразити туберкульозом морську свинку. А замороженими – навіть через 30 років!

МБТ не мають органоїдів руху – ні джгутиків, ні вій – тому залишаються там, де їх «висадив» носій. Для росту і розмноження їм потрібна температура від 29 до 42 градусів Цельсія, найкращий варіант – 37-38 градусів, тобто, в організмі хворої на туберкульоз людини просто ідеальні умови.

Перші ознаки туберкульозу

На початковій стадії туберкульоз дуже складно відрізнити від банального ГРЗ або синдрому хронічної втоми. Людина постійно відчуває себе слабким, сонливим і розбитим. Їсти не хочеться, настрій пригнічений, найменший стрес провокує бурхливу реакцію. Вечорами може спостерігатися легкий озноб, нічний сон неспокійний, супроводжується пітливістю і кошмарами. Температура вперто тримається на позначці 37,5-38 градусів, з’являється сухий нападоподібний кашель, який особливо сильно мучить вночі і рано вранці. Перші ознаки туберкульозу легень можуть проявитися всі разом, а можуть і окремо, в довільних комбінаціях.

Розглянемо прогресування симптомів більш докладно:

• Зміни зовнішності. Туберкульоз надає особі змарнілий, блідий вигляд: риси загострюються, провалюються щоки, на них горить природний рум’янець, очі набувають нездоровий блиск. Людина швидко втрачає вагу, і якщо на першій стадії хвороби всі ці ознаки ще не так очевидні, то у хворих на хронічний туберкульоз настільки характерний зовнішній вигляд, що діагноз не викликає жодних сумнівів.
• Температура. Вірна ознака туберкульозу – не спадає протягом місяця і більше субфебрильна температура тіла (37-38 градусів), яка не пояснюється ніякими об’єктивними причинами. До вечора температура може підніматися до 38,5 градусів і супроводжуватися ознобом. Хворий весь час потіє, але з допомогою цієї природної реакції організму все одно не вдається знизити температуру тіла до фізіологічної норми, тому що інфекція знову і знову провокує лихоманку. Фебрильна температура (понад 39 градусів) виникає вже на пізніх стадіях туберкульозу, при наявності масивних вогнищ запалення в легенях.
• Кашель. Людина, яка страждає на туберкульоз легень, кашляє майже постійно, однак на початку захворювання кашель сухий, накочує нападами і виглядає, як нервова реакція. А потім, коли гранульоми розростаються до каверн, і в легенях накопичується ексудат, починається рясне виділення мокротиння. Кашель стає вологим, і після відкашлювання людина на деякий час відчуває полегшення. Дуже важливо знати: якщо вас або когось з ваших близьких протягом більш ніж трьох тижнів поспіль турбує незрозумілий кашель, не пов’язаний із застудою, необхідно терміново звернутися до фтизіатра!
• Кровохаркання. Такий небезпечний симптом майже напевно говорить про інфільтративній формі туберкульозу, але діагноз необхідно диференціювати від злоякісної пухлини легені і гострої серцевої недостатності, оскільки для цих хвороб також характерно кровохаркання. При туберкульозі кров виділяється з дихальних шляхів у невеликій кількості одразу після нападу вологого кашлю з рясною мокротою. Іноді кров ллється буквально фонтаном, це говорить про розрив каверни. Хворому потрібно термінова хірургічна допомога для порятунку життя.
• Біль у грудях. Біль під ребрами або за лопатками рідко виступають першими ознаками туберкульозу. Зазвичай цей симптом турбує хворих на гостру і хронічну стадії хвороби. Якщо біль спостерігається на початку захворювання, то вона слабо виражена, більше схожа на дискомфорт, і яскравіше проявляється тільки при глибокому вдиху.

Інші симптоми туберкульозу

Симптоматика позалегеневих форм туберкульозу залежить від місця локалізації інфекції. Хоча зустрічаються такі форми рідко, давайте коротко розглянемо їх основні ознаки:

• Туберкульоз сечостатевих органів. Загальний ознака туберкульозу сечостатевої системи – кров у сечі і її каламутний колір. Сечовипускання зазвичай прискорене і хворобливе. У жінок туберкульоз може викликати міжменструальні кровотечі, деформації фаллопієвих труб і, як результат, безпліддя. Якщо недуга вразила репродуктивну систему, то першою ознакою будуть постійні ниючі болі внизу живота та кров’янисті виділення. У чоловіків захворювання може локалізуватися в яєчках, тоді всередині мошонки розвивається хвороблива здуття з ексудатом. Туберкульоз сечостатевих органів діагностують з аналізу сечі і лікують тими ж антибіотиками, що і туберкульоз легень.
• Туберкульоз суглобів і кісток. Така форма захворювання у сучасній медичній практиці зустрічається вкрай рідко, і майже завжди спостерігається у ВІЛ-позитивних пацієнтів. Туберкульоз вражає колінні, тазостегнові суглоби і хребет. Запалення руйнує хрящову тканину і міжхребетні диски, у результаті хворий починає кульгати, а на спині може з’явитися горб. З часом при відсутності належного лікування недуга призводить до повної нерухомості. Туберкульоз кісток характеризується яскравою симптоматикою і сильними болями, діагностика труднощів не викликає.
• Туберкульоз ЦНС. Туберкульоз мозку розвивається або у пацієнтів з судоми, рідше психічні розлади та галюцинації. Без лікування хворий швидко гине, але навіть сучасна медикаментозна терапія не гарантує порятунку.
• Міліарний туберкульоз. Якщо мікобактерії відразу ж після зараження рознеслися з кровотоком по всьому організму і не зустріли гідного відсічі від імунної системи, може виникнути міліарний форма туберкульозу. Вона характеризується численними осередками поразки – микрогранулемами не більше 2 мм в діаметрі. Рентгенівський знімок такої людини виглядає, як засипаний просом. Перші симптоми такі ж, як у легеневої форми туберкульозу, за винятком кашлю, який може і не спостерігатися. У міру розростання гранульом в різних органах починаються проблеми в їх роботі. Запалення може охоплювати нирки, печінку, селезінку. Потрібна тривала антибактеріальна терапія.
• Туберкульоз органів травного тракту. Ще одна рідкісна форма захворювання, характерна, в основному, для ВІЛ-інфікованих хворих. Спостерігається проноси, кров у калових масах, різка втрата ваги, стійка субфебрильна температура. У важких випадках туберкульоз може спровокувати непрохідність кишечника і масивна внутрішня кровотеча. Крім медикаментозної терапії, може знадобитися хірургічне втручання.
• Туберкульоз шкіри. Діагностувати цю форму захворювання нескладно: під шкірою хворого по всьому тілу з’являються щільні болючі вузлики, які прориваються при розчісуванні, і з них виділяється білий сирнистий інфільтрат. Лікування туберкульозу шкіри проводиться антибіотиками за стандартною схемою.

Чи можна заразитися туберкульозом?

На жаль, заразитися туберкульозом можна, і зробити це простіше, ніж ми думаємо. За статистикою, кожну секунду в світі хто-небудь набуває у своєму організмі небажаного гостя – МБТ. Підчепити туберкульозну мікобактерію можна в будь-якому громадському місці, причому, чим частіше ви буваєте в людській метушні, в громадському транспорті і в медичних установах, тим вище ризик. Один хворий хронічної відкритою формою туберкульозу за рік викидає в повітря близько семи з половиною мільярдів бактерій і заражає приблизно 15 осіб. Всесвітня організація охорони здоров’я стверджує, що третина населення нашої планети (близько 2 млрд осіб) заражені туберкульозом. Тоді чому ж ми досі не вимерли?

Справа в тому, що імунітет здорової людини – це непрохідний бар’єр для мільйонів мікробів і бактерій, щодня бомбардують наше тіло. Туберкульозну паличку теж не дадуть прижитися, і носійство, швидше за все, ніколи не перейде у хворобу. Але якщо організм ослаблений і вразливий, живуча мікобактерія не забуде скористатися шансом на щасливе майбутнє. Застуди, авітаміноз та інші сприятливі для МБТ фактори можуть спровокувати початок активної стадії туберкульозу.

Як передається туберкульоз?

Туберкульоз передається чотирма шляхами:

• Повітряно-крапельний шлях. По частоті цей спосіб впевнено лідирує – близько 98% випадків зараження туберкульозом відбувається повітряно-крапельним шляхом. За один викид при кашлі хворий виділяє в навколишнє повітря до трьох тисяч мікобактерій, причому, вони розлітаються в радіусі півтора метрів. Частинки мокротиння висихають, але залишаються заразними. Тому найбільшому ризику піддають себе люди, подовгу перебувають в одному приміщенні з хворими відкритою формою туберкульозу.
• Контактні шляху. Контактний шлях передбачає зараження від особистих речей, одягу, посуду, іграшок, рушників та інших предметів ужитку, якими користується хворий. Туберкульоз передається через поцілунки і статеві контакти. Заразитися можна і безпосередньо через кров, якщо є рани чи подряпини. Відомі випадки, коли хірурги і патологоанатоми набували хвороба у своїх пацієнтів. Не варто забувати і про те, що туберкульоз передається людям від тварин: наприклад, заразитися можна в процесі догляду за хворою кішкою або собакою.
• Харчовий шлях. Харчової спосіб інфікування характерний для сільської місцевості, де люди не здають ветеринара на аналіз молоко і м’ясо домашньої худоби. Купити заражені продукти можна і на ринку з рук. Якщо корова хвора на туберкульоз вимені, молоко обов’язково потраплять мікобактерії. Про м’ясі хворих корів та свиней і говорити нічого. Зараження харчовим шляхом при нинішньому рівні розвитку сільського господарства, на щастя, зустрічається вкрай рідко. Якщо це все ж сталося, туберкульоз вражає органи травлення.
• Внутрішньоутробний шлях. Якщо мати хвора на туберкульоз легенів, це зовсім не означає автоматично, що вона заразить майбутнього малюка. Однак при обширних і хронічних формах, особливо у поєднанні з ВІЛ-інфекцією, ризик внутрішньоутробного зараження дуже великий. Діагностувати туберкульоз новонароджених допомагає дослідження посліду – плаценти. Прогноз для таких немовлят несприятливий, оскільки імунітету в організмі немає, а лікування дитина не витримає.

10 міфів про туберкульоз

Міф 1: Туберкульоз – пережиток минулого

Це захворювання цілком можна було назвати зникаючим в 60-80х роках минулого століття. Про нього сподівалися забути, як про бубонної чуми або «іспанки», але в 90х туберкульоз знову прийняв характер епідемії: захворюваність і смертність зросла в 2,5 рази і наблизилася до післявоєнним показниками.

Міф 2: Туберкульоз – проблема відсталих держав

У якомусь сенсі так і є: напасти долає Бангладеш, Індонезії, Ефіопію, Заїр, Пакистан. Але Росія в цьому списку знаходиться на 22м місці, це притому, що держав у світі більше двохсот. Виходить, ми безнадійно відстала країна.

Міф 3: Туберкульоз – хвороба легень

Дійсно, в переважній більшості випадків туберкульоз вражає легені, але, як ми розповіли вище, ця недуга може вибрати для себе й інше місце в організмі. Тоді збудник буде виділятися у зовнішнє середовище не з мокротою, а з іншими фізіологічними рідинами (сечею, спермою, потом, сльозами, слиною і т. д.) Це варто враховувати при контакті з людьми, що мають підозрілі симптоми.

Міф 4: Туберкульоз – хвороба нижчих шарів суспільства

Таку думку справедливо ґрунтується на тому, що раніше на туберкульоз хворіли, в основному, ув’язнені, бомжі та наркомани. Тепер в установах виконання покарань існує суворий медичний контроль. Зате в сфері нелегальної міграції контролю більше не стало, а проблема набула загрозливих масштабів. Тому цілком благополучна людина, ослаблений стресами великого міста, може заразитися туберкульозом в метро або будь-якому іншому громадському місці.

Міф 5: Зараження можливе лише при близькому контакті

Щоб вдихнути туберкульозну паличку, зовсім необов’язково стояти навпроти хворого, коли він кашляє. Ви можете випадково зайти в приміщення, де знаходився носій, через кілька годин або навіть днів, і підчепити заразу. Інша справа, що кількість одноразово потрапили в організм збудників грає роль. При масованій і тривалій атаці імунітет дійсно може не впоратися з туберкульозними бактеріями.

Міф 6: Зараження = захворювання

Носієм туберкульозу є кожен третій житель планети Земля. І лише у п’яти з ста носіїв захворювання переходить в активну стадію. Щоб сталося таке нещастя, потрібно значне послаблення імунітету, наприклад, в результаті довгої застуди або хронічного стресу.

Міф 7: Туберкульоз неможливо виявити на ранній стадії

Захворювання можна діагностувати з великою точністю навіть на самій ранній стадії. Якщо носійство визначається за допомогою простих тестів, то що вже говорити про хвороби? Проблема лише в тому, що хворі своєчасно не звертаються до лікаря, а замість цього вдаються до самолікування, поставивши собі діагноз «ГРЗ».

Міф 8: невиліковний Туберкульоз

Сучасні антибіотики і ретельно продумані схеми лікування дозволяють твердо розраховувати на позитивний результат. Складність представляють лише пізно виявлені, мутовані та мультирезистентні форми туберкульозу. Хвороба не стане вироком, якщо при перших же підозрілих симптомах з’явитися в поліклініку і пройти найпростіше обстеження!

Міф 9: Туберкульоз моментально виліковується новітніми препаратами

Зворотна сторона омани. Дійсно, ефективні антибіотики з мінімумом побічних ефектів в арсеналі сучасних фтизіатрів є, але вони не гарантують одужання мутованих форм хвороби, і терапія все одно займає кілька місяців.

Міф 10: Дітей небезпечно прищеплювати від туберкульозу

Дуже небезпечно НЕ щепити дітей від туберкульозу і НЕ проходити щорічну пробу Манту. Ці прості заходи врятували тисячі дитячих життів. Розмови деяких «просунутих» батьків про те, що проблема туберкульозу перебільшена, а імунітет дитини не варто зайвий раз травмувати щепленнями, просто злочинні.

Методи діагностики туберкульозу

Для виявлення туберкульозу лікарі використовують такі методики:

• Туберкулінодіагностика;
• Рентгенологічне обстеження;
• Бактеріологічний аналіз;
• Імуноферментний аналіз.

Проба Манту

Масова туберкулінодіагностика дітей і підлітків проводиться щорічно, починаючи з однорічного віку. За допомогою спеціального шприца або пістолета під шкіру на руці або передпліччя вводиться 0,1 мл туберкулинового розчину, концентрація збудника в якому визначається, виходячи з віку і ваги дитини. Проба Манту – це не щеплення від туберкульозу, а спеціальний тест, що дозволяє судити про туберкульозному статус пацієнта. Місце ін’єкції не можна мочити і терти. Через три доби лікар або медична сестра оцінює результат. Для цього за допомогою лінійки вимірюється діаметр папули – здуття і почервоніння навколо точки введення голки.

Результати проби Манту:

• 5-15 мм – адекватна імунна відповідь. Свідчить про те, що дитина зазнала контакту із збудником і впорався з ним, або був вакцинований проти туберкульозу, і таким способом придбав стійкий імунітет;
• 0-2 мм – відсутність імунної відповіді. Свідчить про те, що або дитина взагалі ніколи не стикався з збудником, або був щеплений давно, і захист від туберкульозу втрачена. Таких дітей потрібно ревакцинировать;
• 16 і більше мм – неадекватна імунна відповідь. Свідчить про те, що дитина недавно заразився туберкульозом, або був носієм, а зараз ризикує перейти в активну форму хвороби під впливом зниження імунітету. Таким дітям потрібна консультація фтизіатра.

Флюорографія і рентгенографія

Масова флюорографія органів дихання – це основний метод ранньої діагностики туберкульозу у дорослого населення нашої країни. Робиться флюорографія раз в два роки і являє собою спрощений варіант рентгенологічного дослідження. Людина стає перед флуоресцентним (звідси і назва) екраном, проходять через тіло слабкі рентгенівські промені, і обладнання виробляє фотознімок. На ньому чітко видно вогнища туберкульозного ураження, якщо такі є. Дані в закодованому вигляді заносяться в спеціальний журнал, а потім обробляються комп’ютером для отримання фтизіатричної статистики.

Рентгенографія необхідна для більш детального вивчення вогнищ туберкульозу, виявлених на флюорографії. До цього методу діагностики вдаються і для того, щоб розвіяти підозри, якщо результат флюорографії сумнівний. Рентгенівські промені шкідливі для людини, тому сучасні діагностичні установки сконструйовані так, щоб мінімізувати опромінення. Не варто відмовлятися від рентгена, якщо лікар рекомендує перестрахуватися – краще бути впевненим у результатах обстеження, коли справа стосується такого серйозного захворювання, як туберкульоз.

Бактеріологічні методи

З 1995 року бактеріологічне дослідження мокротиння є обов’язковим при зверненні хворого в поліклініку зі скаргами на кашель. За кордоном така діагностична практика існує вже більше сорока років. Тобто, якщо ви кашляєте, і прийшли на прийом до дільничного терапевта або будь-якого іншого лікаря загальної практики (лора, наприклад), за законом у вас повинні взяти аналіз мокротиння і пофарбувати мазок по Цилю-Нільсену для виявлення туберкульозних мікобактерій. Враховуйте це, щоб мати можливість захистити свої права у разі несвоєчасної діагностики туберкульозу із-за недбалості медичних працівників!

Інша методика, бактеріальний посів по Левштайну-Йенсену, не є обов’язковою, але допомагає визначити штам туберкульозної мікобактерії, тому часто застосовується, незважаючи на тривалість. Через 1-2 місяці посів дозріває, і фтизіатр може дізнатися напевно, яким типом мікобактерій ви заражені. Від цього буде залежати вибір антибіотиків і схема лікування.

Імуноферментний аналіз

Діагностувати туберкульоз можна і по крові. Для цього проводять імуноферментний аналіз, який не дає даних про статус захворювання (носійство, гостра, хронічна форма). Він надає інформацію лише про те, чи є взагалі в організмі збудник. ІФА виявляє у людини антитіла до туберкульозних мікобактерій. Очевидно, що такий метод діагностики актуальний лише для розвинених країн з вкрай низьким рівнем захворюваності. Але при всій своїй примітивності ІФА може виявитися корисним для діагностики рідкісних, позалегеневих форм туберкульозу.

Як лікувати туберкульоз?

Лікування туберкульозу складне і тривале, в залежності від типу і тяжкості захворювання воно триває до двох років і включає в себе наступні заходи:

• Хіміотерапію;
• Підтримуючу медикаментозну терапію;
• Хірургічні втручання (якщо необхідно);
• Реабілітацію в санаторно-курортних установах.

Хіміотерапія

У сучасній фтизіатричній практиці застосовується протитуберкульозна терапія за участю декількох видів антибіотиків.

На даний момент актуальні три схеми лікування:

• Трикомпонентна;
• Чотирьохкомпонентної;
• Пятикомпонентная.

Лікування туберкульозу складається з двох основних фаз:

• Інтенсивної;
• Пролонгованої.

Метою першої, інтенсивної фази є зупинка запального процесу, запобігання подальшої деструкції тканин, розсмоктування інфільтрату та ексудату, припинення виведення туберкульозних мікобактерій з організму в навколишнє середовище. Тобто, лікарі намагаються зробити так, щоб людина перестала бути заразним. Це займає в середньому від двох до шести місяців.

Пролонговане лікування туберкульозу спрямоване на повне загоєння вогнищ запалення, рубцювання пошкоджених тканин і відновлення у хворого міцного імунітету. Залежно від характеру та тяжкості захворювання, терапія може тривати до двох років, а у разі мультирезистентної форми туберкульозу – і до трьох-чотирьох років, поки рентгенологічне обстеження не доведе повне згасання хвороби.

Трикомпонентна схема лікування туберкульозу

Цю схему ще називають протитуберкульозною терапією першої лінії. Вона була запропонована на початку двадцятого століття, і за довгі роки практики врятувала чимало життів. Хоча зараз вже існують досконаліші препарати, і туберкульозна мікобактерія стала більш стійкою, трикомпонентна схема, як і раніше актуальна, і іноді застосовується.

Вона складається з наступних антибіотиків:

• Ізоніазид;
• Стрептоміцин;
• Парааміносаліцилова кислота (ПАСК).

Чотирьохкомпонентної схема лікування туберкульозу

По мірі виділення нових мутованих і резистентних штамів туберкульозної мікобактерії змінювався підхід до лікування захворювання. На зміну терапії першої лінії прийшла стратегія DOTS, яку прийняли у 120 країнах світу. Вона відрізняється гнучкістю і складається з чотирьох пар антибіотиків, тому у лікаря є можливість замінювати і комбінувати препарати, домагаючись найбільшої ефективності лікування для конкретного пацієнта:

• Стрептоміцин або канаміцин;
• Рифампіцин або рифабутин;
• Ізоніазид або фтивазид;
• Піразинамід або етіонамід.

Пятикомпонентная схема лікування туберкульозу

Для лікування особливо складних, мультирезистентних форм туберкульозу до схеми DOTS додають один з антибіотиків другого, третього або четвертого покоління. Найчастіше, похідне фторхинолона – ципрофлоксацин. Терапія триває не менше двадцяти місяців і коштує набагато дорожче стандартної схеми лікування. Пятикомпонентная схема має і інший істотний недолік – велика кількість побічних ефектів. Організму доводиться довгі місяці труїтися відразу п’ятьма сильнодіючими препаратами.

Але іноді навіть такими жертвами не вдається досягти вираженого лікувального ефекту. В крайньому випадку, фторхінолони замінюють одним із застарілих і особливо токсичних антибіотиків – циклосерином, капреомицином або іншим препаратом «резервного» ряду. Однак у жовтні 2012 року з’явилася нова надія – антибіотик бедаквилин, представлений на щорічному з’їзді МСБТ. У США препарат дозволено до використання, а Всесвітня організація охорони здоров’я виступила з заявою, в якій підкреслила свою зацікавленість в отриманні даних про практику застосування цього антибіотика для лікування туберкульозу.

Додаткова терапія туберкульозу

Додаткова терапія туберкульозу включає:

• Імуностимулятори (галавіт, ксімедон, глутоксим) допомагають організму боротися з туберкульозною мікобактерією;
• Гепатопротектори необхідні для захисту печінки від руйнівної дії антибіотиків, їх призначають при постійному контролі рівня білірубіну в крові;
• Сорбенти (ацетилцистеїн і реосорбілакт) призначають на час скасування хіміотерапії у разі вкрай важких побічних ефектів. Після невеликого періоду відпочинку лікування все одно доводиться відновлювати;
• Вітаміни групи B, глутамінова кислота та АТФ потрібні для попередження периферичної нейропатії та інших небажаних ефектів з боку ЦНС;
• Метилурацил, алое віра, глюнат, Фібс призначають під час лікування туберкульозу для прискорення процесів клітинної регенерації;
• Глюкокортикоїди – крайня міра, оскільки вони володіють сильним імуносупресивний дією. Але іноді їх все ж призначають на короткий термін, щоб заглушити занадто бурхливі прояви запального процесу при великому і важкому туберкульозі.

Хірургічні методи лікування туберкульозу

У запущених випадках може знадобитися оперативне лікування туберкульозу. Ось, які методики використовуються в даний час:

• Штучний пневмоторакс або пневмоперитонеум – здавлювання і фіксація легкого шляхом введення стерильного повітря в плевральну порожнину. Цю методику можна назвати загальним терміном «коллапсотерапия». Коли легке зафіксовано, каверни в ньому поступово зростаються, крім того, припиняється виділення збудника туберкульозу, і пацієнт перестає заражати інших людей;
• Спелеотомия або каверноэктомия – резекція найбільш великих каверн, не піддаються консервативному лікуванню;
• Клапанна бронхоблокация – установка мініатюрних клапанів устя бронхів для запобігання їх злипання і нормалізації дихання хворих на туберкульоз;
• Резекція легені — видалення необоротно ураженої частини легені;
• Лобектомія легкого – видалення однієї частки правої або лівої легені;
• Билобэктомия — видалення однієї частки правого і лівого легкого;
• Пневмонектомія, або пульмонэктомия — видалення правого або лівого легкого.

Можливо, вас зацікавить: