Укус кліща – ознаки, наслідки, як виглядає укус кліща?
Автор: Петро Малінін
Зміст:
- Як виглядає укус кліща?
- Ознаки і симптоми укусу
- Наслідки укусу кліща
- Що робити при укусі кліща?
- Перша допомога при укусі кліща
- Куди звертатися при укусі?
- Профілактика та рекомендації
Кровоссальні кліщі – потенційні переносники збудників деяких інфекцій, небезпечних для людини. Найвідоміша в Росії інфекція цієї групи – бореліоз (хвороба Лайма), эрлихиоз, анаплазмоз і ряд інших захворювань, що передаються кліщами.
! Щорічно до 400 тисяч Росіян звертаються в лікувальні заклади з приводу укусів кліщів, четверта частина постраждалих – діти до 14 років. Скільки укусів кліщів отримують громадяни нашої країни в період зарубіжних поїздок, невідомо.
Максимальна кількість присасиваний реєструють в Сибірському, Приволзькому і Уральському федеральних округах, мінімальне – у Південному і Північно-Кавказькому.
Напад кліщів характеризується сезонністю. Перші випадки укусів – рання весна при середньодобовій температурі ґрунту вище 0,30 С, останні – глибока осінь. Максимальна кількість укусів кліщів припадає на період з середини весни до першої половини літа.
Не всі кліщі – носії інфекцій. Вільними від збудників в середньому по регіонах Росії є до 80-90% кліщів.
Увага! Напад стерильних кліщів (не носіїв інфекцій) також небезпечно для людини! Масове присмоктування супроводжується сенсибілізацією (алергічними реакціями) організму.
Кліщі – потенційні носії одного, а іноді й відразу декількох видів мікробів і вірусів. Відповідно, носійство одного збудника – це моно-носійство, а двох і більше – мікст-носійство. У регіонах з високою щільністю популяції кліщів є носіями:
- Моно-інфекції – в 10-20% випадків;
- Мікст-інфекцій – у 7-15% випадків.
Як виглядає укус кліща?
Кліщ прикріплюється до тіла людини за допомогою гипостома. Цей непарний виріст виконує функції органу почуттів, кріплення і кровосмоктання. Найбільш ймовірне місце присмоктування кліща до людини знизу вгору:
- Пахова область;
- Живіт і поперек;
- Груди, пахви, шия;
- Область вух.
Під час укусу під дією слини кліща і мікротравми на шкірі розвивається запалення і місцева алергічна реакція. Місце присмоктування безболісне, проявляється почервонінням округлої форми.
Характерно виглядає місце укусу кліща при хворобі Лайма (боррелиозе) – у вигляді специфічної пятновидной еритеми, яка збільшується до 10-20 см у діаметрі (інколи до 60 см). Форма плями кругла, овальна іноді неправильна. Через деякий час по контуру утворюється підвищена зовнішня облямівка інтенсивно червоного кольору. Центр еритеми набуває синюшного або білий колір. На наступний день пляма має вигляд бублика, формується кірочка і рубець. Через два тижні рубець безслідно зникає.
Ознаки і симптоми укусу кліща у людей
Укус кліща не супроводжується больовими відчуттями у людини. Який присмоктався кліщ здатний тривалий час залишатися непоміченим.
Ознаки укусу кліща проявляються через два-три години:
- Слабкість, сонливість;
- Озноб;
- Ломота в суглобах;
- Світлобоязнь.
Яскравість ознак укусу залежить від:
- Кількості присмокталася кліщів;
- Індивідуальних особливостей організму людини, до якого присмоктався кліщ.
Сильне прояв ознак укусу слід очікувати у літніх людей, дітей, осіб, які мають в анамнезі хронічні захворювання, страждають алергіями і імунодефіцитними станами.
Перші симптоми укусу кліща:
- Гіпертермія до 37-380С. на тлі зниження тахікардії;
- Тахікардія (більше 60 ударів на хвилину);
- Свербіж і висипання;
- Лімфаденопатія (збільшення регіонарних лімфовузлів).
Перший ознака укусу кліща
Виявлення кліща, що присмоктався на тілі людини – це, зрозуміло, самий перший і найважливіший ознака укусу. Кліщ зазвичай кусає у місцях з ніжною шкірою, з розвиненою капілярною системою. Можливо присмоктування кліщів двох вікових стадій – імаго (доросла форма) та/або німфа (одна з форм личинки). Візуально їх відрізняють за кількістю кінцівок:
- Імаго – чотири пари ніг;
- Німфа – три пари ніг.
Які ще бувають симптоми при укусі кліща?
Сильні відповідні реакції організму людини на укус кліща проявляються у вигляді:
- Головного болю;
- Нудоти та блювоти;
- Утрудненого, хрипкого дихання;
- Нервових реакцій у вигляді галюцинацій і т. д.
Температура після укусу кліща
Підвищення температури у перші години після укусу – ознака розвитку алергічних реакцій на слину стерильного або зараженого кліща.
Після укусу кліща щодня протягом десяти днів потрібно реєструвати температуру тіла! Лихоманка, диагностируемая через 2-10 днів після укусу – одна з ознак початку інфекційного патогенезу.
Особливості лихоманки при основних інфекціях, що передаються кліщами:
- Кліщовий енцефаліт. Характерна лихоманка поворотного типу. Підвищення температури через 2-4 дні після укусу кліща. Температура тримається близько двох днів і повертається до нормальних показників. Можливо повторне підвищення температури на 8-10-й день та інші типи лихоманок;
- Хвороба Лайма (бореліоз). Характерна гіпертермія в середині патогенезу, як один з вторинних симптомів захворювання, поєднується з мігренню, ознобом, м’язової і суглобовий біль;
- Моноцитарний эрлихиоз людини. Лихоманка помірного типу починається на восьмі-чотирнадцяті добу після укусу і триває близько двадцяти діб;
- Гранулоцитарний анаплазмоз людини. Гіпертермія можлива через два тижні після укусу.
Лихоманка характерна практично для всіх інфекцій, що передаються кліщами, наприклад, для плямистої лихоманки скелястих гір.
Наслідки укусу кліща
Можливі наслідки кліщових інфекцій, у вигляді уражень:
- Нервової системи (енцефаліти, енцефаломієліти, різні варіанти епілепсій, гіперкінезів, головні болі, парези, паралічі;
- Артрити;
- Серцево-судинної системи – аритмія, скачки артеріального тиску;
- Легень – пневмонія, слідство легеневих кровотеч;
- Нефрити, гломерулонефрити;
- Печінки — порушення травлення.
Наслідки укусу енцефалітного кліща
Існує кілька варіантів перебігу кліщового енцефаліту.
Сприятливий результат:
- Астенічний синдром (хронічна слабкість) тривалістю до двох місяців з наступним повним відновленням функцій організму;
- Захворювання середньої тяжкості з відновленням до півроку;
- Хвороба в тяжкій формі з відновним періодом до двох років без паралічів.
Несприятливий результат:
- Стійкий органічний синдром зі значним зниженням якості життя у вигляді дефекту рухових функцій без прогресування симптоматики;
- Стійке зниження якості життя з прогресуванням симптоматики (безперервне прогресування, абортивний — зворотний).
Сприяють прогресуванню симптоматики: алкоголь, стрес, перевтома, вагітність. Тривалі стійкі зміни у вигляді епілепсій, гіперкінезів – привід для визначення III, II, I групи інвалідності.
Інвалідність визначається спеціальною лікарською комісією:
- Інвалідність III групи: помірні парези кінцівок, поодинокі епілептичні напади, втрата трудових навичок, значне зниження професійної кваліфікації;
- Інвалідність II групи: виражені парези, геміпарези в поєднанні з епілептичними припадками, виражене зміна психіки, важка астенія, втрата трудової активності та здатності до самообслуговування;
- Інвалідність I групи: важкі рухові порушення, часта кожевниковская епілепсія (вид епілепсії), поширений гиперкинез в поєднанні з епілепсією, деменція (придбане слабоумство), стійка втрата здатності до самообслуговування та самоконтролю поведінки, неможливість пересування без сторонньої допомоги.
Хвороби від укусу кліща
Захворювання, що передаються кліщами, включають вірусні, мікробні (в тому числі, риккетсиозние) і протозойні інфекції. Такі хвороби діагностуються майже на всіх континентах земної кулі.
Вірусні інфекції людини, що передаються кліщами:
- Кліщовий енцефаліт (територія Росії, Австрія, Чехія, Фінляндія, Німеччина, Угорщина, Швеція, Швейцарія, Польща, Словаччина, країни Балтії, Казахстан, Китай, Японія, Корея, інші);
- Кліщові геморагічні лихоманки (Конго-Кримська геморагічна лихоманка (Південь Росії, Китай, Сербія, Болгарія, країни Центральної Азії, Конго, Кенія), Омська геморагічна лихоманка (Омська, Новосибірська, Тюменська, Курганська, Оренбурзька області);
- Рідкісні кліщові лихоманки (лихоманка Липовник (Європейські країни), лихоманка Кемерово (Кемеровська область).
Мікробні інфекції людини, що передаються кліщами:
- Бореліоз (повсюдно на території Росії, Східна Європа);
- Эрлихиоз (Росія, Східна і Західна Європа, США, Японія, Китай);
- Анаплазмоз (Росія, Європа, Північна Америка, Китай).
Мікробні (риккетсиозние) інфекції людини, що передаються кліщами:
- Марсельська лихоманка (південь Європи, Південна Африка, Азія, в зонах з вологим жарким кліматом, Крим, Дагестан, Кавказьке узбережжя чорного моря );
- Астраханська плямиста лихоманка (Астраханська, Волгоградська області, Республіка Калмикія, захід Казахстану);
- Кліщовий висипний тиф Північної Азії (Сибір, Хабаровський, Приморський край, Північний та Східний Казахстан, Вірменія, Туркменістан, Монгольська народна республіка);
- Кліщовий висипний тиф північної Австралії (штат Квінсленд);
- Осповидний рикетсіоз (зустрічається в Центральній Африці, Південній Європі, США);
- Лихоманка цуцугамуші (Приморський край, Курили, Камчатка, Сахалін, Індія, Шрі-Ланка, Малайзія, Індонезія, Пакистан, Японія, Корея, Китай);
- Ку-лихоманка (Регіони Поволжя, Західного Сибіру, Центрального Чорнозем’я, Індія, США, Франція, Канада, Туніс, Малі, Марокко, Західна Україна, Іспанія, інші країни);
- Кліщовий рикетсіоз пароксизмальний (раніше в Західній Україні, про поширення в даний час немає даних).
Протозойная інфекція людини, що передається кліщами:
Бабезіоз людини (Скандинавія, Франція, Німеччина, Югославія, Польща, Росія, Східне узбережжя США).
Що робити при укусі кліща?
Перша дія – зняти кліща, що присмоктався. Живого кліща необхідно зберігати/переміщати при температурі навколишнього повітря, вбитого (розчавленого) – у термоконтейнере з льодом.
Дослідження на зараженість кліщів проводять в лабораторіях Росспоживнагляду (вони акредитовані та сертифіковані для зазначених аналізів). В окремих регіонах дослідження проводять інші лабораторії, їх адреси і телефони можна дізнатися в інтернеті.
Антибіотики при укусі кліща
Антибіотики не завжди застосовують для придушення збудників інфекцій, що передаються кліщами.
При лікуванні кліщового енцефаліту (збудник вірус) антибіотики не використовуються.
Принципи лікування хворого кліщовим енцефалітом:
- Постільний режим в стаціонарі весь період лихоманки і сім днів після її закінчення;
- У перші три дні – імуноглобулін людський проти кліщового енцефаліту;
- Показаний преднізолон, рибонуклеаза, кровозамінники – реополіглюкін, поліглюкін, гемодез;
- При менінгітах – підвищені дози вітамінів групи В, аскорбінової кислоти;
- При дихальної недостатності – інтенсивна вентиляція легенів (ШВЛ);
- У відновний період – анаболитические стероїди, ноотропні препарати, транквілізатори.
В залежності від форми кліщового енцефаліту в якості допоміжного препарату можливе призначення антибіотика для придушення мікрофлори, що викликала ускладнення на легені, кишечник, нирки та інші органи. Тип антибіотика підбирається лікарем, виходячи з чутливості до нього мікроорганізмів.
При лікуванні бореліозу (хвороби Лайма) антибіотики використовуються обов’язково! Їх застосовують для придушення збудників захворювання. Лайм-бореліоз викликає мікроорганізм з групи спірохет.
Принципи лікування хворих бореліоз:
- Госпіталізація обов’язкова при неврологічних порушеннях;
- На стадії еритеми (почервоніння) призначають тетрациклін та препарати групи. Бактеріостатики (в цю групу входять лінкоміцин, левоміцетин, макроліди) запобігають розвиток більш пізніх стадій хвороби;
- Неврологічний синдром допомагають купірувати внутрішньовенні ін’єкції бактерицидних антибіотиків цефалоспоринового та пеніцилінового ряду. В групу бактерицидних антибіотиків входять також аміноглікозиди і поліміксини;
- Відновлення водного балансу – кровозамінники, фізіологічні розчини, преднізолон, вітаміни, препарати, що нормалізують мозковий кровообіг, анаболитические гормони.
Як засоби етіотропної терапії при лікуванні кліщових інфекцій:
- Вірусної природи (список див. вище) антибіотики для придушення вірусу не використовують, замість них застосовують метод специфічної імунотерапії;
- Бактеріальної природи (список див. вище) антибіотики використовують;
- Протозойні природи (список див. вище) використовують лікарські засоби, що пригнічують ріст і розмноження найпростіших мікроорганізмів.
Перша допомога при укусі кліща
Потерпілому необхідно допомогти видалити кліща, помістити в герметичну ємність і підписати етикетку, супроводжуючу пробу з біоматеріалом.
Присмоктування кліща провокує відповідну алергічну реакцію організму, іноді у вигляді набряку Квінке.
Ознаки набряку Квінке розвиваються протягом кількох хвилин або годин у вигляді:
- Набряку повік, губ і інших частин обличчя;
- М’язових болів;
- Утрудненого дихання.
Це дуже небезпечний прояв алергічної реакції, слід негайно викликати швидку допомогу і спробувати допомогти потерпілому до приїзду лікарів.
В домашніх умовах можна зробити наступне:
- Дати одне із антигістамінних засобів (кларитин, супрастин, еріус, телфаст, зіртек та інші);
- Забезпечити доступ до свіжого повітря;
- Ввести преднізолон (дексаметазон) у дозі 60 мг внутрішньом’язово.
Діагностичні та лікувальні заходи щодо можливих інфекцій проводяться в лікувальних установах.
Куди звертатися при укусі кліща?
Необхідно виконати наступний алгоритм дій:
1. Видалити кліща, що присмоктався
Присмоктування кліща відбувається після закріплення його на тілі людини. Цей процес займає час від декількох хвилин до декількох годин. Поглинання крові триває від двох годин до декількох діб. Присмоктування непомітно для людини, а вже напившийся крові кліщ має круглу форму і сірий колір.
Кліща, що присмоктався, потрібно витягувати терміново, але дуже обережно! Необхідно берегти його черевце від пошкодження і витікання гемолімфи і крові людини. Руки й ранку на місці укусу слід обробити спиртовмісним розчином (горілкою, одеколоном, спиртовим розчином йоду або зеленки).
Витягання кліща підручними засобами:
Витягання кліща спеціальним інструментом:
Увага! Не можете витягти кліща самостійно – зверніться в найближчий травмпункт, прийомне відділення медзакладу, хірургічної клініки, поліклініки. Перелік закладів, які працюють цілодобово і надають екстрену допомогу у разі присмоктування кліща, можна дізнатися на сайті територіального управління Росспоживнагляду по відповідному регіону.
2. Здати кліща в акредитовану лабораторію
Аналізи проводять безкоштовно, однак обов’язково цю інформацію уточнити. Дослідження методом ПЛР на підставі готових діагностичних наборів АмплиСенсTBEV (енцефаліт, бореліоз, анаплазмоз, эрлихиоз), дистриб’ютор ТОВ Інтерлабсервіс. Потрібно дізнатися, коли будуть готові результати. Зазвичай того ж дня або зранку наступного дня.
3. Здати кров на виявлення антитіл
Протягом 10 днів після присмоктування кліща за рекомендацією лікаря іноді необхідно здати кров на виявлення антитіл у осіб до інфекцій, що передаються кліщами. Для діагностики використовують тест-систему «ВектоВКЭ –IgG-стрип» ЗАТ «Вектор-Бест». Час аналізу: 2 години 30 хвилин.
При здачі крові обов’язково потрібно зазначити дату вакцинації проти кліщового енцефаліту (якщо вона була). Наявність вакцинних антитіл дає позитивні результати. Надана інформація скоротить час визначення діагнозу і підвищить його точність.
4. Провести імунотерапію по рекомендації лікаря
За результатами досліджень кліща методом ПЛР та/або сироватки крові ІФА, на підставі рекомендацій лікаря проводиться специфічна імунотерапія.
- Введення людського імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту платне!
- Безкоштовно гамма-глобулін вводять окремим категоріям громадян на підставі поліса ДМС за програмою лікування кліщового енцефаліту (обов’язково протягом 4 днів після укусу зверніться в медустанову, зазначену в договорі).
Час, протягом якого можливо специфічне лікування, термін, кратність введення глобуліну потрібно дізнатися у лікаря. Адреса пункту надання лікувальної допомоги при енцефаліті вказано:
- У полісі ДМС;
- На стенді в лабораторії.
Профілактика укусів та інші рекомендації
Ймовірність нападу кліщів на людину, залежить від:
- Епідеміологічного благополуччя території проживання;
- Професії, пов’язаної з частим перебуванням у лісі, полі;
- Ймовірності відвідування неблагополучних з точки зору кліщових інфекцій місць.
Профілактика наслідків, пов’язаних з укусом кліща, заснована на:
- Вакцинації, але це профілактичний захід, при зараженні людини використовувати її не можна;
- Специфічної імунотерапії – це лікувальний захід (введення імуноглобуліну тільки при зараженні або підозрі на зараження після укусу);
- Страхування здоров’я з метою оплати можливого лікування;
- Використання спеціального одягу і пристосувань для запобігання попадання кліщів на тіло;
- Застосування засобів відлякування, знищення кліщів;
- Обмеження чисельності кліщів в біотопах, місцях ймовірного перебування людей.
Рекомендації по вибору вакцини
Вакцинація значно знижує ризик захворювання, вона показана всім людям, які проживають в неблагополучних регіонах, та особам, професійно пов’язаних з лісом (буровикам, геологам, геодезистам, лісникам). За бажанням щеплення можна зробити всім, хто в ній зацікавлений, при відсутності протипоказань.
Первинна вакцинація можлива з першого року життя дитини, а далі в будь-якому віці. Дорослих можна вакцинувати вітчизняними та імпортними препаратами, дітей краще імпортними. У Росії доступні шість варіантів вакцин чотирьох виробників з Росії, Німеччини та Швейцарії.
Вакцини від кліщового енцефаліту виробництва Росії:
- Концентрована інактивована Вакцина, показана для використання з трьох років і старше;
- Энцевир (EnceVir), Росія, показано з вісімнадцяти років і старше.
Вакцини від кліщового енцефаліту виробництва Швейцарії:
- ФСМЕ-імун Джуніор (FSME-Immun Junior), показана з одного року до шістнадцяти років;
- ФСМ-імун Інжект (FSME-Immun Inject), показання аналогічні.
Вакцини від кліщового енцефаліту виробництва Німеччини:
- Энцепур дитячий (Encepur Children), показана з дванадцяти місяців і до одинадцяти років;
- Энцепур дорослий (Encepur adult), показана з дванадцяти років і старше.
Дві схеми вакцинації: профілактична та екстрена:
- Профілактична вакцинація забезпечує захист від кліща протягом першого року, а після ревакцинації – протягом трьох років. Повторні вакцинації проводяться кожні три роки.
- Екстрена вакцинація забезпечує короткий захисний ефект. Показання – термінові поїздки в неблагополучні по енцефаліту регіони.
Вакцинацію проводять після попереднього опитування пацієнта на предмет алергічних реакцій, клінічного огляду, термометрії. Осіб з вадами здоров’я до вакцинації не допускають. Є протипоказання і обмеження.
У Росії випускається «Імуноглобулін людини проти кліщового енцефаліту», виробництва ФДУП » НВО «Мікроген». Препарат містить готові антитіла до вірусного енцефаліту. Вводиться внутрішньом’язово з метою лікування, зазвичай після зараження або при загрозі зараження. Дози і кратність введення можна дізнатися у лікаря.
Рекомендації зі страхування витрат, пов’язаних з лікуванням кліщового енцефаліту
Страхування доцільно рекомендувати як доповнення до щеплення або як єдину міру при неможливості вакцинації. Страхування від кліщового енцефаліту проводять в рамках ДМС – добровільного медичного страхування. Виплати передбачені для компенсації витрат на дороге лікування кліщового енцефаліту та інших подібних інфекцій. При виборі програми страхування і страхової компанії потрібно звертати увагу на:
- Наявність у страхувальника дозвільних документів для виконання ДМС;
- Вартість послуг ДМС і репутацію страхувальника;
- Наявність документів на право надання лікувальної та профілактичної допомоги договір з особою, уповноваженим надавати таку допомогу від імені страхувальника;
- Наявність цілодобової безкоштовної телефонної лінії екстреної консультаційної допомоги.
Рекомендації по захисту від нападу кліща
Вирушаючи в ліс або за місто, вибирайте підходящу одяг світлих тонів:
- Протиенцефалітний костюм;
- Куртку (сорочку) з довгими рукавами з манжетами і штани, заправлені в шкарпетки;
- Капюшон, що щільно прилягає до голови і захищає шию.
Щогодини потрібно оглядати одяг знизу-вгору для виявлення кліщів. Кожні дві години рекомендується оглядати тіло, в першу чергу пахви, шию, пах, груди і голову. Варто уникати чи мінімізувати перебування у високій траві на галявині лісу, вздовж стежок.
У продажу є різні пристосування для запобігання попадання кліщів на тіло у вигляді просочених інсектицидами москітних сіток, спеціального взуття, одягу і так далі.
Рекомендації по використанню коштів для відлякування та знищення кліщів
Для зазначених цілей можна застосовувати репеленти і акарициди.
Репеленти відлякують кліщів і комах – ці засоби придатні для нанесення на відкриті частини тіла і обробки одягу. Діюча речовина – ДЕТА (діетілтолуамід).
Препаративні форми репелентів:
- Ультратон (Ultraton) США – лосьйон, аерозоль;
- Бибан (Чехія) – аерозоль;
- ДЭФИ-Тайга – розчин, олівець, лосьйон, емульсія, аерозоль, бальзам, крем, гель;
- Офф екстрим – аерозоль;
- Гал-РЕТ – аерозоль;
- Раптор – аерозоль;
- ДЕТА-проф – аерозоль;
- Бриз-антиклещ – аерозоль.
Акарициди (знищують кліщів) – мають тільки контактним дією. Застосовувати їх слід виключно для обробки тканини верхнього одягу і противоклещевой обробки територій і приміщень! Сучасні акарициди виготовляють на основі перметрина і альфациперметрина:
- Рафтамид-тайговий – аерозоль, яким можна обробити протиенцефалітний костюм, просушити її і носити поверх нижньої білизни, має довгі рукава і штани. Акаріцидниє дія зберігається до 10-15 днів;
- Пікнік Антиклещ – аерозоль, застосовувати так само;
- Тетрикс (концентрат) – рідина, придатна для обробки побутівок, випускають у флаконах по 0,25 л у каністрах по 1 л та 5 л;
У продажу можна знайти акарициди, рекомендовані для нанесення на шкіру. Але використовувати їх слід обережно – можливі алергії, отруєння.
Рекомендації щодо знищення кліщів у біотопах і місцях ймовірного перебування людей
Для запобігання розповсюдження кліщів слід регулярно:
- Скошувати траву на ділянці (кліщі стережуть жертву в траві, зазвичай на висоті 0,6 м, максимальна висота – 1,5 метра; в голодному стані кліщі живуть від двох до чотирьох років, за деякими даними до семи років; розвиток від яйця до дорослої особини – імаго займає два-три роки і більше);
- Чистити чагарник, видаляти опале листя (кліщі втрачають власну вологу на сонці, а відновлюють баланс у вологих укриттях);
- Знищувати дрібних гризунів – прокормителей кліщів (циркуляція збудника в дикій фауні – природний осередок інфекції);
- Проводити обробки місць ймовірної концентрації кліщів (кліщі середньої смуги переміщуються в межах 5-10 метрів, південні – до 100 метрів, орієнтуючись за допомогою рецепторів, концентруються уздовж стежок, узлісь лісу – у місцях ймовірного контакту з жертвою).
Протикліщові обробки, засновані на знанні біології кліщів, ефективні при щорічному проведенні. У багатьох регіонах є організації, які провадять дезакаризацию, дератизацію, дезінсекцію, що реалізують техніку для скошування трави, хімічні засоби для протикліщових обробок.
