Запор у дорослих – причини, лікування хронічних запорів

Зміст:

• Що таке запор?
• Опис захворювання
• Чим небезпечний запор?
• Причини виникнення запору
• Симптоми запорів
• Диференціальна діагностика
• Лікування запорів у дорослих

Що таке запор?

Запор – це ситуація, при якій у людини протягом більш ніж 24 годин відсутня стілець, або дефекація відбувається, але після неї залишається відчуття неповного випорожнення кишечника.

У здорової людини частота випорожнення кишечника залежить від харчування, звичок та способу життя. Люди, які страждають запорами, часто скаржаться на хронічну втому, неприємний присмак у роті, відчуття нудоти, зниження апетиту. У хворих запором живіт роздутий, хворобливий жовтувато-коричневий відтінок шкіри, може спостерігатися невелика анемія і дефіцит вітамінів унаслідок невсасивания корисних речовин із-за частого застосування проносних.

Запорами (констипацией) страждає до 20 % населення планети, переважно жителі розвинених країн. Проблема дизритмий кишечника актуальна для всіх вікових груп. Найбільш часто закрепи розвиваються у людей 25-40 років, а далі проблема лише поглиблюється. У фертильному віці констипации більш характерні для жінок. У період чоловічого і жіночого клімаксу статистичні відмінності мінімальні. Запори у людей в літньому віці зустрічаються приблизно в 5 разів частіше, ніж у молодих. Ці спостереження визнаються більшістю дослідників, що займаються проблемами вікової гастроентерології.

У клінічній медицині розрізняють органічні та функціональні запори:

1. Органічні запори. Обумовлені або морфологічними і анатомічними змінами в кишечнику (найчастіше діагностуються ще в дитинстві), або патологічними та ятрогенними причинами (ймовірність розвитку однакова в молодому і зрілому віці).

Органічні закрепи є результатом:

• Вроджених аномалій (доліхоколон, доліхосігма, колоноптоз);
• Ускладнень після оперативного втручання на кишечнику;
• Запальних (спаєчних) процесів у кишках або сальнику;
• Інвагінації (входжень кишки в кишку), обмеження сальника, завороту кишок, непрохідності кишечника;
• Новоутворень в кишечнику або прилеглих органах, давили на кишечник.

2. Функціональні запори. Пов’язані з розладом психоемоційної сфери людини, моторної, секреторної, екскреторної та всмоктувальної функцій слизової оболонки товстого відділу кишечника. Морфологічні зміни кишечника при цьому не виражені. Функціональні запори входять в групу патологій, об’єднаних в синдром подразненого кишечника (СРК). Синдром – це об’єднання симптомів з єдиним патогенезом і різною етіологією (причиною). Хвороба, як нозологічну одиницю, завжди об’єднує загальна етіологія та патогенез.

Органічні запори, особливо пов’язані з хірургічними патологіями, зазвичай проявляються в гострій формі і бувають обумовлені вродженими особливостями будови кишечника. В окремих випадках доводиться вдаватися до оперативного усунення дефектів. Якщо органічні закрепи розвиваються внаслідок інвагінації, рубців, завороту кишок, закупорки просвіту кишечника або здавлювання його чужорідним тілом, клінічна картина розвиваються стрімко, і для порятунку пацієнта потрібно негайне лікарське втручання. Клінічні прояви гострого запору досить яскраві і відносно легко визначаються інструментальними методами.

Функціональні розлади мають більш різноманітну етіологію та патогенез, при цьому запори часто приймають хронічну форму і не завжди легко піддаються усуненню. Більшість людей, які страждають функціональними дизритмиями кишечника, не визнають себе хворими.

Клініцисти виділяють дві категорії осіб з СРК:

• «Не пацієнти», мають симптоми констипации, але до лікаря з різних причин не звертаються. Патологія не робить помітного впливу на їх спосіб життя;
• Пацієнти, які відчувають почуття дискомфорту, звертаються до лікаря. Патологія в різній мірі впливає на якість їх життя.

Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту виявляються на підставі характерних симптомів (методом виключення) з використанням усього спектра діагностичних прийомів. В окремих випадках усунути симптоматику хронічних запорів важко.

Для діагностики функціональних запорів використовують наступний набір симптомів:

• Діагностичні Римські критерії третьої версії. Раніше існували перша і друга версії. Така назва обумовлена тому, що перша версія прийнята в Римі за ініціативою Міжнародної робочої групи вивчення функціональної патології шлунково-кишкового тракту;
• Брістольський шкала форми калу, тип 1 і 2. Розроблена дослідниками з Брістольського університету. Кал першого типу – у вигляді твердих горішків. Кал другого типу – у вигляді спаяних грудок. Кал третього і четвертого типу – норма, кал п’ятого і шостого типу – пронос. Кал сьомого типу – водянистий, можлива ознака секреторної або інвазивної або осмотичної діареї.

У клінічній практиці діагностичні критерії, як правило, доповнюються методами лабораторної, інструментальної та функціональної діагностики.

Опис захворювання

Нормальна дефекація – показник здоров’я людини. У різних джерелах вказані зразкові фізіологічні норми частоти дефекації, обсягу калових мас, утворених за добу, форми і консистенції калу.

Правильна робота шлунково-кишкового тракту характеризується наступними ознаками:

• Спорожнення кишечника у здорової людини відбувається з частотою від трьох разів на добу до трьох разів на тиждень;
• Вага калових мас становить від 100 до 200 грамів на добу, мінімальна норма – 40 грамів;
• Форма калу – у вигляді циліндра (колбасовидная);
• Консистенція калу м’яка.

Порушення дефекації в деяких випадках є варіантом норми і носять випадковий характер. Між тим, констипации – це майже завжди ознака шлунково-кишкових патологій, що виявляються запорами та іншими ознаками.

При клінічній діагностиці СРК запору відповідають такі типи дефекації:

• Рідше трьох разів на тиждень;
• Обсяг калу менше 40 грам;
• Акт супроводжується сильним напруженням і закінчується виділенням невеликих щільних шматочків калу круглої форми;
• В окремих випадках дефекація можлива тільки методом примусового спорожнення прямої кишки.

Суб’єктивні критерії запору у пацієнтів з синдромом функціональної констипации:

• Почуття неповного спорожнення кишечника після дефекації;
• Відчуття закупорки (наявності пробки) в прямій кишці.

Запор не завжди носить щирий характер, він може бути тимчасовим і нетривалим.

Випадкове походження дизритмий кишечника виключається:

• Виявленням двох і більше вище перерахованих клінічних ознак запору і суб’єктивних відчуттів у пацієнтів;
• Тривалістю симптомів констипации. Загальноприйнято вважати запори істинними, якщо вони тривають дванадцять тижнів протягом шести місяців, що передують даті звернення до лікаря (в зазначений час можливі короткі періоди ремісії).

Чим небезпечний запор?

Виходячи зі ступеня впливу запорів на якість життя та здоров’я людини, їх поділяють на три типи:

• Компенсований. Запор не робить помітного впливу на гомеостаз організму. Багато дослідників вважають цю стадію верхньою межею фізіологічної норми;
• Субкомпенсований. Прикордонне стан між нормою і патологією. Кордон з компенсованою стадією запору умовна. Низька або середня небезпеку для організму;
• Декомпенсований. Патологічний запор, часто пов’язаний із захворюванням. Надає патофизиологическое вплив на організм, в окремих випадках викликає морфологічні зміни у внутрішніх органах. Середня або висока небезпека для організму.

I. Стадія компенсованого запору

Більшість осіб, що страждають цією стадією запору, не звертаються до лікарів. Лікуються засобами народної медицини або лікарськими препаратами безрецептурного відпустки, профілактику проводять, експериментуючи з дієтами. Стадія найбільш характерна для осіб від 25 до 45 років, які страждають функціональними запорами. У дітей компенсований запор частіше має органічне походження, а саме – є наслідком незвичайного подовження деяких відділів кишечника. Патологічні зміни в організмі, пов’язані з запором, при цьому не виражені. Страждає, в першу чергу, якість життя.

Стадія компенсованого запору характеризується наступними діагностичними ознаками:

• При опитуванні у пацієнтів виявляють стреси, психічні та емоційні розлади, а також своєрідні умови життя, коли людина тривалий час змушений стримувати позиви до дефекації;
• При поглиблених функціональних і лабораторних дослідженнях шлунково-кишкового тракту можливе виявлення ознак порушення всмоктувальної функції кишечника, в окремих випадках реєструються початкові стадії дисфункції внутрішніх органів, пов’язаних з ШКТ.

Клінічно стадія компенсованого запору проявляється наступними симптомами:

• Відсутність дефекації два-три дні, рідко довше;
• Біль і здуття живота, інтенсивність безпосередньо залежить від тривалості запору;
• Позиви до дефекації тривалі, акт зазвичай завжди закінчуються успіхом;
• Форма калу по Бристольської шкалою відповідає другому, рідше першого типу.

Для лікування компенсованого запору доцільно звернутися до клінічного дієтолога або гастроентеролога з метою корекції харчового поведінки і підбору оптимального проносного засобу. У цей період важливо нормалізувати психоемоційну сферу життя. За показаннями рекомендовано звернення до невролога або психолога.

II. Стадія субкомпенсованого запору

Часто це продовження негативного сценарію компенсованого запору. Іноді розвивається як самостійна патологія або симптом іншого захворювання. Функціональні субкомпенсированние запори діагностується у старшій віковій групі (50-60 років), можливі вікові коливання (в ранньому віці при органічних закрепах). Клінічно субкомпенсований запор діагностується методом виключення. Диференціальна діагностика проводиться за допомогою інструментальних та лабораторних досліджень і функціональних проб. Поглиблене обстеження, безумовно, показане, якщо запор раніше не спостерігався в анамнезі хворого.

Патологічні зміни виражені помірно:

• При опитуванні пацієнтів на тлі неврозів, стресів тощо виявляють патології внутрішніх органів і систем (пошкодження печінки, жовчного міхура, геморой, тріщини заднього проходу);
• При поглиблених дослідженнях ШКТ виявляють ознаки порушення моторної, секреторної і екскреторної функцій, іноді – симптоми ушкоджень внутрішніх органів і систем.

Клінічно стадія субкомпенсованого запору проявляється наступними ознаками:

• Відсутність дефекації три-сім днів поспіль і більше;
• Болі в животі (необхідно диференціювати біль у шлунку, кишечнику, прямої кишці і анусе);
• Позиви до дефекації тривалі, акт сильно утруднений, іноді необхідна допомога для спорожнення кишечника;
• Форма калу по Бристольської шкалою відповідає першого або другого типу.

Для корекції субкомпенсированной констипации необхідно регулярне поглиблене обстеження, в тому числі, колоноскопія (ендоскопічний огляд дистальних відділів кишечника).

III. Стадія декомпенсованого запору

Супроводжується патологічними змінами в організмі. Зазвичай діагностується у віці 50-60 років (можливі вікові відхилення). Може бути продовженням субкомпенсированной стадії або виступати симптомокомплексом основного захворювання. Найбільш тривожна ознака – стрімкий розвиток запору на тлі попередньої нормотонії кишечника і відсутності СРК в анамнезі. Доцільна госпіталізація (за показаннями) і поглиблене обстеження. Після усунення причин запору потрібно продовжувати обстеження на регулярній основі з періодичністю, рекомендованої лікарем.

Патологічні зміни виражені помірно або яскраво:

• При опитуванні виявляють раніше перенесене захворювання ШКТ або хронічне захворювання внутрішніх органів. Особливу увагу звертають на стрімкість патогенезу;
• При поглиблених дослідженнях ШКТ реєструють ознаки ушкодження внутрішніх органів і систем.

Клінічно стадія декомпенсованого запору проявляється наступними ознаками:

• Стільця немає тиждень і більше;
• Болі і здуття живота супроводжуються втратою кишкової перистальтики;
• Позиви до дефекації відсутні, необхідна допомога для спорожнення кишечника;
• Форма калу по Бристольської шкалою відповідає першого або другого типу (при клизмировании може бути іншої форми).

Лікування декомпенсованої констипации передують поглиблені обстеження шлунково-кишкового тракту та інших систем організму.

Виходячи з впливу запорів на гомеостаз, виділяють близькі і віддалені наслідки, що знижують якість життя пацієнта:

• Близькі наслідки запорів – інтоксикація організму каловими масами, порушення функцій органів шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз;
• Віддалені наслідки запорів – геморой, запалення кишечника, кровотеча при дефекації, непрохідність кишечника, інвагінація кишок, поліпи і новоутворення в прямій кишці.
• Зниження якості життя – каломазание, постійні неприємні відчуття, нетримання калу.

Причини виникнення запору у дорослих

Причини:

• I. Органічні зміни кишечника
• II. Функціональні порушення кишечника
• Запори після антибіотиків
• Сидяче положення – часта причина запорів
• Запори після видалення жовчного міхура
• Запори після операцій на кишечнику

I. Органічні зміни кишечника

Органічні зміни кишечника – не найпоширеніші причини запорів у дорослих. Раніше взагалі вважалося, що органічні зміни можуть бути тільки вродженими і, відповідно, вони повинні викликати запори у дітей. Однак медичні дослідження другої половини минулого століття в деякій частині спростовують це твердження.

Причини органічних запорів у дорослих – вроджені та набуті аномалії кишечника:

• Доліхоколон – ободова кишка довше нормальних розмірів, спостерігається зміна гангліїв м’язових стінок кишки. Внаслідок цього подовжується і сповільнюється пасаж калових мас. Запори у випадку вродженого долихоколона без лікування тривають і в зрілому віці. У дорослих доліхоколон – наслідок зловживань клізмами і проносними препаратами, а також порушень обмінних процесів у стінках товстого відділу кишечника;
• Мегаколон – розширення ободової кишки. У дорослих причини ті ж самі. Придбаним мегаколон вважається, якщо відсутні вроджені зміни в стінках кишечника (структура, атрезія). Ознакою набутої патології є запори з етіологією мегаколона, що проявилися в дорослому віці;
• Долихосигма – подовження відділу сигмовидної ободової кишки. Подовження і розширення – мегадолихосигма. В цьому відділі відбувається накопичення калових мас, перемістилися з тонкого відділу кишечника. Придбана долихосигма – наслідок процесів бродіння і гниття в кишечнику при малорухливому способі життя. Зміни розмірів і морфології цього відділу – часта причина вроджених запорів. Як наслідок порочного кола патогенезу, доліхосігма – причина набутих запорів;
• Додаткові петлі сигмоподібної кишки. Спостерігаються при аномальному збільшенні довжини сигмовидної кишки, зазвичай на дві-три петлі. Причини ті ж, що і при доліхосігма. Наявність додаткових петель супроводжується запеклими запорами;
• Колоноптоз – вроджена або набута аномалія, слідство опущення ободової кишки (слабкість зв’язкового апарату брижі), у жінок розвивається після пологів. Характеризується уповільненням перистальтики кишечника і, як наслідок, запором. Діагностується ирригография – рентгенологічним методом вивчення кишки за допомогою її заповнення контрастною речовиною;
• Трансверзоптоз – опущення в тазову область поперечного відділу ободової кишки. Нормальне положення – в проекції над пупком. Трансверзоптоз супроводжується болями, спайками, порушенням іннервації і, як наслідок, запорами. Сприяють розвитку цього захворювання лордоз, сколіоз та інші види викривлень хребетного стовпа;
• Недостатність ілеоцекального клапана (баугинієвої заслінки). Ілеоцекальний клапан – морфологічне утворення на кордоні тонкого і товстого відділів кишечника, яке запобігає закид вмісту товстої кишки в тонку. Розрізняють вроджену і придбану аномалію. Клінічно вона проявляється різноманіттям симптомів, зокрема, чергуванням закрепів і проносів;
• Дивертикулез сигмовидної кишки. Дивертикул – це грижеподобное випинання стінки кишки, результат дистрофічних процесів у стінках товстого відділу кишечника на тлі високого тиску в прямій кишці. Розвивається зазвичай у віці старше 50 років. Клінічно проявляється схильністю до запорів, анальним кровотеч, метеоризму (частого відходженню кишкових газів), відчуттям тягне біль і важкість у лівому боці, яке зникає після дефекації.

Причинами органічних запорів у дорослих також можуть бути спайкові запальні процеси, гостра непрохідність кишечника (інвагінація, утиск кишок, заворот, а також динамічна і компресійна непрохідність, як наслідок впливу новоутворень на стінку кишечника).

II. Функціональні порушення кишечника

Функціональні порушення кишечника – часті причини запорів у дорослих. Закрепи функціонального генезу є різновидом дискінезії товстого відділу кишечника. Дискінезії можуть супроводжуватися проносами та/або запорами.

Дискінезії з переважанням в патогенезі запорів поділяють на:

• Атонічні – результат патологічного розслаблення гладкої мускулатури кишечника;
• Спастичні – результат рефлекторного спазму анального сфінктера або іншого відділу товстої кишки.

У клінічній практиці виникають труднощі при диференціації атонічних і спастичних запорів внаслідок взаємного впливу факторів, що обумовлюють їх прояви.

Між тим, прийнято вважати атонічними запори у людей:

• Провідних малорухливий спосіб життя;
• Перебувають у депресивному стані при психічних розладах і різних психосоматичних захворюваннях;
• Вживають в основному висококалорійну їжу, що містить тваринний білок;
• Регулярно пригнічують природні позиви до дефекації.

Спастичні запори зазвичай розвиваються у осіб, які мають:

• Проблеми в області анального сфінктера (тріщини, геморой) і дисфункції органів, викликають рефлекторний спазм відділів кишечника;
• Ознаки хронічної інтоксикації солями важких металів;
• Ендокринні захворювання (аутоімунні ураження щитовидної залози, цукровий діабет);
• Хронічні хвороби в анамнезі і періоди тривалого лікування препаратами, що порушують функцію кишечника, в тому числі, антибіотиками.

Запори після антибіотиків

Застосування антибіотиків, безумовно, призводить до порушення функцій кишечника. У деяких випадках наслідком антибіотикотерапії є запори. Патогенез до кінця не вивчений, ймовірно, відбувається порушення основних функцій товстого відділу кишечника.

Основні фізіологічні функції товстого кишечника:

• Утворення калових мас перед калоизвержением, участь в акті дефекації;
• Реабсорбція електролітів (води) – ця функція кишечника унікальна, всмоктування води відбувається тільки в товстому відділі;
• Формування ендоекологічного біоценозу сапрофітної мікрофлори кишечника, що виконує функції підсилення фізіологічної активності кишечнику, синтез гормонів, знезараження метаболітів і активація імунної системи.

Отже, тривалий прийом антибіотиків (від 30 днів) супроводжуваний дискінезіями у вигляді запору, ймовірно обумовлений:

• Дисбактеріозом, з-за якого послаблюється фізіологічна активність кишечника (скорочення у вигляді ритмічної сегментації, маятникообразних, перистальтичних і антиперистальтических рухів);
• Посилення реабсорбції води, в результаті чого формується зневоднений хімус;
• Сповільненій перистальтикою товстої кишки, і, як наслідок, затримкою вмісту товстого відділу кишечника.

Наибоее сучасним засобом лікування запору є Экспортал. Лактитол в його складі дозволяє стимулювати відновлення нормальної кишкової мікрофлори, будучи живильним середовищем для них. Також, при поїданні» бактерії виділяють вкрай корисні органічні кислоти, з яких найбільш корисною для здоров’я кишечника є масляна кислота. Экспортал діє делікатно, і обемпечивает лікування запору з користю для кишечника, надаючи проносний ефект і служачи профілактикою подальших проблем з випорожненням кишечника.

Сидяче положення – часта причина запорів

Як відбувається процес нормального очищення кишечника? Дефекація необхідна для того, щоб завершити процес травлення і позбавити організм від перероблених продуктів.

• Коли пряма кишка наповнюється каловими масами, вона природним чином розтягується. В мозок надходять сигнали від чутливих клітин кишечника. Чим старша людина, тим нижче чутливість цих рецепторів. Тому для початку процесу дефекації людям у віці потрібна більша розтягнення кишечника. Нижня частина прямої кишки володіє найбільшою чутливістю, що пояснює посилення позивів у вертикальному положенні. Саме з цієї ж причини від запорів страждають практично всі лежачі хворі.
• Наступним етапом акту дефекації є початок мимовільних скорочень м’язів прямої і сигмовидної кишки, завдяки чому калові маси просуваються до анального отвору. Вплинути на силу скорочення м’язів кишечника людина не може, якщо для цього він не приймає будь-які препарати.
• Зате людина може зусиллям волі контролювати розслаблення і напруга кругових м’язів анального отвору. Завдяки цьому можна стримувати акт дефекації до того часу, поки не настане відповідний момент. Однак, нескінченний або дуже тривалий контроль все-таки неможливий.
• Коли чоловік вирішив, що пора звільнити кишечник від калових мас, відбувається розслаблення лоно-прямокишково м’язи, тазове дно опускається і аноректальний кут розширюється. Якщо м’язи ануса в даний момент часу не напружені, то відбувається спорожнення кишечника.

Оптимальним положенням тіла для повного спорожнення кишечника є така поза, коли чоловік сидить навпочіпки. У народі таке положення тіла називають «позою орла». Хоча унітаз – це якийсь елемент комфорту, він сприяє тому, що у людей виникають хронічні запори. Адже на унітазі неможливо сісти в «правильною» позу, при якій буде досягнута оптимальна діяльність всіх тазових м’язів. Між тим, дуже часто буває достатньо лише змінити позу і запори самостійно пройдуть.

Ставлення до акту дефекації в деяких країнах світу. Більшість народів світу не відносяться до процесу спорожнення кишечника, як до чогось неэстетичному або непристойного. Наприклад, в Африці не тільки кожна дитина, але і кожен дорослий може спорожнити кишечник там, де його застала потреба. В Індії продовжують продавати такі унітази, на яких можна зайняти так звану «позу орла» і максимально якісно спорожнити кишечник.

Роль вегетативної нервової системи в спорожненні кишечника. Вегетативна нервова система бере безпосередню участь в акті дефекації. Так, симпатичний відділ сприяє тому, що у людини виникає апетит, а також впливає на затримку стільця. Що стосується парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, то вона, навпаки, стимулює процеси спорожнення кишечника і пригнічує апетит.

Ці два відділу вегетативної нервової системи перебувають у постійному протиборстві. Однак, така опозиція не шкодить організму людини, а навпаки, робить позитивний вплив на акт дефекації. Симпатична система захищає і мобілізує організм, швидко реагуючи на будь-які зміни. Парасимпатична система працює повільніше, вона відповідає за зволоження всіх слизових оболонок в організмі, в тому числі за зволоження кишечника. Завдяки її роботі запускаються такі механізми, як блювота і діарея, а також дефекація.

Основним нейромедіатором, який регулює роботу парасимпатичної системи є ацетилхолін. Це можливо завдяки його впливу на мускарінові і на нікотинові холінергічні рецептори. За роботу симпатичної нервової системи відповідає такий нейромедиаторний пептид, як холецистокінін.

Якщо відбувається збій у роботі цих складних систем, страждає процес нормального випорожнення кишечника. Особливо гостро це помічають палять люди, які без сигарети не в змозі здійснити акт дефекації. Це пояснюється тим, що нікотин надає сильну стимулюючу дію на парасимпатичну нервову систему і є своєрідним «проносним засобом».

Природна активація парасимпатичної системи відбувається у ранкові години (у проміжку від 5 до 7 години). Якщо не перешкоджати цьому процесу, то спорожнення кишечника має відбуватися саме в цей час. Якщо вранці акт дефекації відсутня – це свідчить про збій біологічних ритмів.

Дуже добре вивчені і висвітлені біоритми людини китайською медициною. Максимальний час активності енергії Інь припадає саме на ранкові години. Дуже погано, якщо людина стримує природні позиви до спорожнення кишечника. Особливо це небезпечно для жінок. У той же час примусово здійснювати акт дефекації не менш шкідливо.

Запори після видалення жовчного міхура

Жовчний міхур анатомічно і фізіологічно близький до печінки. Оперативне видалення жовчного міхура супроводжується розвитком постхолецистектомічного синдрому (ПХЭС). При неускладненому перебігу післяопераційного процесу функція жовчного міхура компенсується жовчними протоками печінки, і через деякий час стан хворого нормалізується.

ПХЭС клінічно виглядає як тимчасове або постійне (при ускладненому перебігу післяопераційного загоєння) порушення:

• Секреції жовчі, зміна її фізико-хімічного і біологічного складу;
• Тонусу сфінктера загальної жовчної протоки (сфінктера Одді);
• Викиду жовчі в дванадцятипалу кишку, супроводжуване стазом або зупинкою руху жовчі, запаленням, рефлюксом або імпульсним зворотним плином жовчі, розладом функції дванадцятипалої кишки з симптомами СПК (запором або діареєю).

Причини запорів при дисфункції жовчного міхура зосереджені в тонкому відділі кишечнику та дванадцятипалої кишці. Патологія проявляється зниженням тонусу кишечника, порушенням перистальтичної активності і, як наслідок, непрохідністю кишечника.

Провідні клінічні ознаки закупорки дванадцятипалої кишки – блювота неперетравленою їжею через деякий час після її прийняття і відсутність дефекації. ПХЭС діагностується інструментальними методами.

Запори після операцій на кишечнику

Операції на кишечнику різноманітні, однак принцип оперативної техніки єдиний – оперативне роз’єднання тканин кишки і різні варіанти з’єднання.

Основні типи операцій на кишечнику:

• Підшивання випадкової (травматичної) рани кишки;
• Роз’єднання тканин стінки кишки, проведення оперативних маніпуляцій, зашивання стінок;
• Виконання анастомозу – накладення штучного свища для з’єднання різних частин кишечника;
• Резекція (часткове видалення) відділу кишки і наступне з’єднання кінців для збереження безперервності кишечника.

Практично завжди маніпуляції на відкритому кишечнику відносять до операцій з високим ризиком зараження хірургічної рани патогенної та умовно патогенної мікрофлорою. Результат інфікування – ексудативні запальні реакції, утворення спайок, розвиток перитоніту та інших грізних ускладнень.

Післяопераційні запори можуть супроводжуватися:

• Підвищенням температури тіла;
• Нудотою та/або блюванням;
• Болями в животі;
• Кишковими кровотечами (прихована кров при операціях на тонкому кишечнику і кров у калі, видима неозброєним оком при кровотечах, найчастіше, в прямій кишці або анусі).

Симптоми запорів

Симптоми запорів, сформульовані Міжнародною робочою групою вивчення функціональної патології шлунково-кишкового тракту в Римі і Бристольської групою дослідників, повсюдно прийняті і визнані стандартним набором. Між тим, фізіологічні і патофізіологічні процеси, що відбуваються в організмі, не завжди вбудовуються в єдиний набір ознак. Подібний патогенез може бути викликаний різними причинами і навпаки, різні причини захворювання можуть супроводжуватися однаковими ознаками.

Розглянемо більш докладно симптоми, які в деяких випадках супроводжують констипации.

Запор з кров’ю

При запорах кровотеча з анального отвору діагностується у вигляді:

• Калу з прожилками червоного кольору або ллється з анального отвору крові червоного кольору;
• Ректальних виділень або калу дегтеобразного кольору;
• Іноді прихована кров у калі не видно, і визначається тільки лабораторними дослідженнями.

При кровотечах у нижньому відділі товстого кишечника кров зазвичай червона. Особливо це характерно для надмірні кровотечі, коли кров не встигає зазнати дії середовища кишечника. Така картина спостерігається при нижніх кишкових кровотечах, викликаних різними причинами (тріщина прямої кишки, геморой, травми ануса, дивертикулез (випинання) стінки товстого відділу кишки, пошкодження стінок капілярів ануса твердим сухим калових грудкою).

При кровотечах у верхньому і середньому відділах ШКТ кров або темно-коричнева (з тонкого відділу кишечника), або дегтеобразная (із шлунка).

Рясні анальні кровотечі можуть бути:

• Самостійною причиною запорів;
• Ознакою серйозного захворювання ШКТ.

Захворювання і патології, які можуть супроводжуватися запорами з кров’ю:

• Виразковий гастрит;
• Новоутворення на стінках кишечника;
• Тріщини ануса і геморой;
• Запалення прямої кишки (парапроктит);
• Кишкові інфекції (закреп та пронос);
• Дисбактеріоз (іноді);
• Дивертикулез товстої кишки;
• Рани кишечника.

Небезпека для здоров’я представляють рясні анальні кровотечі з прогресуючим погіршенням самопочуття пацієнта, що супроводжуються болями.

Болі при запорі

Біль – це частий симптом, супроводжуваний запори різного походження. Розрізняють кілька варіантів прояву больової реакції при запорах.

Біль, що супроводжує акт дефекації при:

• Напруженні,
• Проходження калового кома через анальний сфінктер,
• Відразу після спорожнення кишечника.

Біль в області живота між позивами до дефекації, може бути розлитої (поширюється на проекцію усіх областей черевної стінки) та локальної:

• Під кутом правої лопатки – біль в сигмовидній кишці;
• Праве підребер’я і область попереку – біль у дванадцятипалій кишці;
• Область пупка – біль в поперечній ободовій кишці в нормальній проекції;
• Права частина черевної стінки – біль у висхідній частині ободової кишки;
• Ліва частина черевної стінки – біль в низхідній частині ободової кишки.

Орієнтація на топографічні проекції досить умовна, у деяких випадках джерело болю може бути у зазначеній проекції, проте причина зовсім в іншому органі.

Біль при запорах, не пов’язана з утрудненням евакуації калових мас з кишечника, супроводжує такі захворювання:

• Холецистит – запалення жовчного міхура;
• Панкреатит – запалення підшлункової залози;
• Розрослися новоутворення;
• Апендицит.

Нудота при запорі

Нудота – це неприємне відчуття, яке передує блювоті. Нудота часто супроводжує запори та інші захворювання ШКТ, в теж час, вона може бути ознакою патології, ніяк не пов’язаної з травленням. Нудота є одним із симптомів інтоксикації, захворювання видільної системи, неврозів і т. д.

Виділяють п’ять факторів, які провокують нудоту і блювоту при запорі:

• Механічне перешкоду до проходження калу;
• Скупчення калу в кишечнику і інтоксикація;
• Параліч перистальтики кишечника при завороті кишок або сальника;
• Уповільнена перистальтика кишечника на тлі дисбактеріозу;
• Порушення акту дефекації, як наслідок поєднання напруження з калової інтоксикацією.

Температура при запорі

Порушення температурного режиму (гіпертермія – підвищена, і гіпотермія – знижена температура тіла) для запорів не характерні. Супровід запорів зміною температури – грізний сигнал про включення в патогенез додаткових факторів.

Можливі причини відхилень від нормальної температури тіла при запорі:

• Підвищення температури при запорі – ознака залучення в патогенез запальних реакцій (стадія альтеративного та ексудативного запалення);
• Зниження температури при запорі – провісник колапсу (шоку).

Дивіться статтю — що можна і що не можна їсти при запорах

Хронічний запор (диференціальна діагностика)

Довго не проходить запор (хронічний запор) відноситься до групи функціональних порушень. Для диференціальної діагностики хронічної форми запору від гострої використовуються традиційні способи обстеження.

Фізикальні методи – спочатку вивчається відповідність фактичних симптомів Римським критеріям III. Дані, отримані при опитуванні хворого, доповнюються зовнішнім оглядом з використанням перкусії і пальпації живота.

Перкусія (постукування) – метод визначення характеру звуку, видаваного черевної стінкою у відповідь на удар перкусійні молоточком або пальцем:

• Тимпанічний (барабанний) звук свідчить про скупчення газів (рідин) в кишечнику;
• Тупий звук свідчить про переповнення черевної порожнини щільним вмістом.

Пальпація (обмацування) – метод, який використовується для визначення болючості черевної стінки і ступеня збільшення внутрішніх органів. Ректальної пальпацією визначають стан і наповнення ампулообразного розширення прямої кишки. Переповнене вмістом розширення – свідчення хронічного запору.

Лабораторні методи дослідження крові, сечі та калу використовують для тонкої диференціальної діагностики хронічного запору, вони включають в себе:

• Загальний аналіз крові (ОАК);
• Загальний аналіз сечі (ОАМ);
• Визначення загального білірубіну (ПРО);
• Аналіз лужної фосфатази (ЛФ);
• Аналіз аспартатамінотрансферази (АСТ);
• Аналіз аланінамінотрансферази (АЛТ);
• Аналіз гамма-глютамілтранспептидази (ГГТП);
• Копрограму;
• Аналіз калу на дисбактеріоз;
• Аналіз калу на приховану кров.

Правильна інтерпретація лабораторних досліджень дає цінну інформацію для виключення серйозних патологій ШКТ.

Інструментальні методи диференціальної діагностики хронічних запорів включають в себе:

Колоноскопію. Для огляду товстого відділу кишки використовують ендоскопічний зонд (колоноскоп). Метод дає цінну інформацію про стан слизової оболонки прямої кишки і наявності новоутворень на її поверхні;

Аноректальную манометр. Використовують для визначення тонусу і скоротливої здатності прямої кишки і ануса;

Электрогастроэнтерографию. Застосовують для оцінки моторної функції кишечника;

Рентгенівські дослідження (ірігоскопії). При диференціальній діагностиці запорів використовують сульфат барію – рентгенконтрастное речовина.

Лікування запорів у дорослих

Основні напрямки лікувально-профілактичних заходів при запорах:

• Усунення негативних факторів, зміна способу життя, відновлення природного рефлексу дефекації;
• Організація регулярного помірного фізичного навантаження;
• Корекція харчової поведінки (включення в раціон клітковини);
• Лікарська терапія проносними препаратами;
• Фізіотерапевтичні засоби (масаж кишечника, електростимуляція).

Перші три пункти лікувальної стратегії залежать від пацієнта. При організації комфортних умов проживання велику роль може відіграти найближче оточення хворого, присвячене в проблему. При організації фізичних навантажень рекомендовано звертати увагу на індивідуальні особливості організму. Показані регулярні прогулянки на свіжому повітрі. При достатньому рівні фізичної підготовки можна займатися бігом і плаванням. Велосипедні прогулянки протипоказані.

Що стосується дієти при запорах, то продуктами, дозволені для вживання в період загострення захворювання, є чорнослив, курага, фруктові нектари (бажано приготовані з фруктів, поширених у місцевості проживання пацієнта), кисломолочні продукти, мінеральні води, рослинне і вершкове масло, запарені пшеничні і житні висівки. У стаціонарі зазвичай використовується спеціальна дієта № 3 по Певзнеру.

Важливими факторами регуляції стільця є:

• Дотримання режиму харчування (трапези у встановлений час);
• Вживання рідин в достатній кількості (до 2 літрів на добу);
• Самомасаж живота (кругові рухи долонями за годинниковою стрілкою);
• Формування правильного рефлексу дефекації (відвідування туалету в один і той же час після сніданку, дефекація в комфортних умовах без поспіху в зручній позі).

Є також багато особливих продуктів, завдяки яким можна нормалізувати стілець — що допомагає при запорах?

Лікарська терапія

Незважаючи на широкий вибір проносних препаратів безрецептурного відпустки, слід пам’ятати про необхідність їх правильного підбору та використання суворо за показаннями, і тільки на першому етапі терапії.

Проносні препарати за механізмом фармакологічної дії поділяються на чотири групи:

• Препарати, що роблять проносний ефект шляхом подразнення рецепторів товстого кишечника. Терапевтична дія починається через 6 годин, прийом викликає одноразову дефекацію;
• Препарати, що володіють здатністю утримувати воду в кишечнику і розм’якшувати вміст товстої кишки;
• Препарати, що сприяють збільшенню вмісту кишечника, допомагають викликати дефекацію при недостатньому обсязі фекального кома;
• Олії (наприклад, гарбузова олія), надають змазує дію і полегшують проходження калу.

Фізіотерапевтичні засоби при запорах у дорослих застосовують за призначенням лікаря:

• Електростимуляція кишечника – ефективний метод, принцип полягає в заміні природного нервового імпульсу, що викликає перистальтику, електричним сигналом з певним ритмом повтору. Процедура дозволяє посилити кровопостачання і поліпшити моторну функцію кишечника;
• Масаж при запорах. Має обмеження так само, як електростимуляція. До проведення масажу допускаються особи, що пройшли спеціальне навчання;
• МОК – моніторингова очищення кишечника. Процедура контрольованого видалення калових каменів з просвіту товстої кишки. Не чинить впливу на корисну флору кишечника. Іноді поєднується з курсовим прийомом біфідобактерій. Показана при деяких формах запору.

Для профілактики запорів харчуйтеся регулярно і різноманітно, вживайте в їжу якомога більше продуктів, багатих клітковиною, спорожняйте кишечник регулярно за бажанням. Намагайтеся не приймати проносне занадто часто, так як відбувається звикання, кишечник втрачає здатність до природної дефекації, і у найважчих випадках це обертається тим, що людина вже не може самостійно, без проносного, спорожнити кишечник.

Можливо, вас зацікавить: