Корисні поради на всі випадки життя

Запор у дорослих – причини, лікування хронічних запорів

Запор у дорослих – причини, лікування хронічних запорів

Зміст:

Що таке запор?

Запор – це ситуація, при якій у людини протягом більш ніж 24 годин відсутня стілець, або дефекація відбувається, але після неї залишається відчуття неповного випорожнення кишечника.

У здорової людини частота випорожнення кишечника залежить від харчування, звичок та способу життя. Люди, які страждають запорами, часто скаржаться на хронічну втому, неприємний присмак у роті, відчуття нудоти, зниження апетиту. У хворих запором живіт роздутий, хворобливий жовтувато-коричневий відтінок шкіри, може спостерігатися невелика анемія і дефіцит вітамінів унаслідок невсасивания корисних речовин із-за частого застосування проносних.

Запорами (констипацией) страждає до 20 % населення планети, переважно жителі розвинених країн. Проблема дизритмий кишечника актуальна для всіх вікових груп. Найбільш часто закрепи розвиваються у людей 25-40 років, а далі проблема лише поглиблюється. У фертильному віці констипации більш характерні для жінок. У період чоловічого і жіночого клімаксу статистичні відмінності мінімальні. Запори у людей в літньому віці зустрічаються приблизно в 5 разів частіше, ніж у молодих. Ці спостереження визнаються більшістю дослідників, що займаються проблемами вікової гастроентерології.

У клінічній медицині розрізняють органічні та функціональні запори:

1. Органічні запори. Обумовлені або морфологічними і анатомічними змінами в кишечнику (найчастіше діагностуються ще в дитинстві), або патологічними та ятрогенними причинами (ймовірність розвитку однакова в молодому і зрілому віці).

Органічні закрепи є результатом:

2. Функціональні запори. Пов’язані з розладом психоемоційної сфери людини, моторної, секреторної, екскреторної та всмоктувальної функцій слизової оболонки товстого відділу кишечника. Морфологічні зміни кишечника при цьому не виражені. Функціональні запори входять в групу патологій, об’єднаних в синдром подразненого кишечника (СРК). Синдром – це об’єднання симптомів з єдиним патогенезом і різною етіологією (причиною). Хвороба, як нозологічну одиницю, завжди об’єднує загальна етіологія та патогенез.

Органічні запори, особливо пов’язані з хірургічними патологіями, зазвичай проявляються в гострій формі і бувають обумовлені вродженими особливостями будови кишечника. В окремих випадках доводиться вдаватися до оперативного усунення дефектів. Якщо органічні закрепи розвиваються внаслідок інвагінації, рубців, завороту кишок, закупорки просвіту кишечника або здавлювання його чужорідним тілом, клінічна картина розвиваються стрімко, і для порятунку пацієнта потрібно негайне лікарське втручання. Клінічні прояви гострого запору досить яскраві і відносно легко визначаються інструментальними методами.

Функціональні розлади мають більш різноманітну етіологію та патогенез, при цьому запори часто приймають хронічну форму і не завжди легко піддаються усуненню. Більшість людей, які страждають функціональними дизритмиями кишечника, не визнають себе хворими.

Клініцисти виділяють дві категорії осіб з СРК:

Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту виявляються на підставі характерних симптомів (методом виключення) з використанням усього спектра діагностичних прийомів. В окремих випадках усунути симптоматику хронічних запорів важко.

Для діагностики функціональних запорів використовують наступний набір симптомів:

У клінічній практиці діагностичні критерії, як правило, доповнюються методами лабораторної, інструментальної та функціональної діагностики.

Опис захворювання

Нормальна дефекація – показник здоров’я людини. У різних джерелах вказані зразкові фізіологічні норми частоти дефекації, обсягу калових мас, утворених за добу, форми і консистенції калу.

Правильна робота шлунково-кишкового тракту характеризується наступними ознаками:

Порушення дефекації в деяких випадках є варіантом норми і носять випадковий характер. Між тим, констипации – це майже завжди ознака шлунково-кишкових патологій, що виявляються запорами та іншими ознаками.

При клінічній діагностиці СРК запору відповідають такі типи дефекації:

Суб’єктивні критерії запору у пацієнтів з синдромом функціональної констипации:

Запор не завжди носить щирий характер, він може бути тимчасовим і нетривалим.

Випадкове походження дизритмий кишечника виключається:

Чим небезпечний запор?

Виходячи зі ступеня впливу запорів на якість життя та здоров’я людини, їх поділяють на три типи:

I. Стадія компенсованого запору

Більшість осіб, що страждають цією стадією запору, не звертаються до лікарів. Лікуються засобами народної медицини або лікарськими препаратами безрецептурного відпустки, профілактику проводять, експериментуючи з дієтами. Стадія найбільш характерна для осіб від 25 до 45 років, які страждають функціональними запорами. У дітей компенсований запор частіше має органічне походження, а саме – є наслідком незвичайного подовження деяких відділів кишечника. Патологічні зміни в організмі, пов’язані з запором, при цьому не виражені. Страждає, в першу чергу, якість життя.

Стадія компенсованого запору характеризується наступними діагностичними ознаками:

Клінічно стадія компенсованого запору проявляється наступними симптомами:

Для лікування компенсованого запору доцільно звернутися до клінічного дієтолога або гастроентеролога з метою корекції харчового поведінки і підбору оптимального проносного засобу. У цей період важливо нормалізувати психоемоційну сферу життя. За показаннями рекомендовано звернення до невролога або психолога.

II. Стадія субкомпенсованого запору

Часто це продовження негативного сценарію компенсованого запору. Іноді розвивається як самостійна патологія або симптом іншого захворювання. Функціональні субкомпенсированние запори діагностується у старшій віковій групі (50-60 років), можливі вікові коливання (в ранньому віці при органічних закрепах). Клінічно субкомпенсований запор діагностується методом виключення. Диференціальна діагностика проводиться за допомогою інструментальних та лабораторних досліджень і функціональних проб. Поглиблене обстеження, безумовно, показане, якщо запор раніше не спостерігався в анамнезі хворого.

Патологічні зміни виражені помірно:

Клінічно стадія субкомпенсованого запору проявляється наступними ознаками:

Для корекції субкомпенсированной констипации необхідно регулярне поглиблене обстеження, в тому числі, колоноскопія (ендоскопічний огляд дистальних відділів кишечника).

III. Стадія декомпенсованого запору

Супроводжується патологічними змінами в організмі. Зазвичай діагностується у віці 50-60 років (можливі вікові відхилення). Може бути продовженням субкомпенсированной стадії або виступати симптомокомплексом основного захворювання. Найбільш тривожна ознака – стрімкий розвиток запору на тлі попередньої нормотонії кишечника і відсутності СРК в анамнезі. Доцільна госпіталізація (за показаннями) і поглиблене обстеження. Після усунення причин запору потрібно продовжувати обстеження на регулярній основі з періодичністю, рекомендованої лікарем.

Патологічні зміни виражені помірно або яскраво:

Клінічно стадія декомпенсованого запору проявляється наступними ознаками:

Лікування декомпенсованої констипации передують поглиблені обстеження шлунково-кишкового тракту та інших систем організму.

Виходячи з впливу запорів на гомеостаз, виділяють близькі і віддалені наслідки, що знижують якість життя пацієнта:

Причини виникнення запору у дорослих

Причини:

I. Органічні зміни кишечника

Органічні зміни кишечника – не найпоширеніші причини запорів у дорослих. Раніше взагалі вважалося, що органічні зміни можуть бути тільки вродженими і, відповідно, вони повинні викликати запори у дітей. Однак медичні дослідження другої половини минулого століття в деякій частині спростовують це твердження.

Причини органічних запорів у дорослих – вроджені та набуті аномалії кишечника:

Причинами органічних запорів у дорослих також можуть бути спайкові запальні процеси, гостра непрохідність кишечника (інвагінація, утиск кишок, заворот, а також динамічна і компресійна непрохідність, як наслідок впливу новоутворень на стінку кишечника).

II. Функціональні порушення кишечника

Функціональні порушення кишечника – часті причини запорів у дорослих. Закрепи функціонального генезу є різновидом дискінезії товстого відділу кишечника. Дискінезії можуть супроводжуватися проносами та/або запорами.

Дискінезії з переважанням в патогенезі запорів поділяють на:

У клінічній практиці виникають труднощі при диференціації атонічних і спастичних запорів внаслідок взаємного впливу факторів, що обумовлюють їх прояви.

Між тим, прийнято вважати атонічними запори у людей:

Спастичні запори зазвичай розвиваються у осіб, які мають:

Запори після антибіотиків

Застосування антибіотиків, безумовно, призводить до порушення функцій кишечника. У деяких випадках наслідком антибіотикотерапії є запори. Патогенез до кінця не вивчений, ймовірно, відбувається порушення основних функцій товстого відділу кишечника.

Основні фізіологічні функції товстого кишечника:

Отже, тривалий прийом антибіотиків (від 30 днів) супроводжуваний дискінезіями у вигляді запору, ймовірно обумовлений:

Наибоее сучасним засобом лікування запору є Экспортал. Лактитол в його складі дозволяє стимулювати відновлення нормальної кишкової мікрофлори, будучи живильним середовищем для них. Також, при поїданні» бактерії виділяють вкрай корисні органічні кислоти, з яких найбільш корисною для здоров’я кишечника є масляна кислота. Экспортал діє делікатно, і обемпечивает лікування запору з користю для кишечника, надаючи проносний ефект і служачи профілактикою подальших проблем з випорожненням кишечника.

Сидяче положення – часта причина запорів

Як відбувається процес нормального очищення кишечника? Дефекація необхідна для того, щоб завершити процес травлення і позбавити організм від перероблених продуктів.

Оптимальним положенням тіла для повного спорожнення кишечника є така поза, коли чоловік сидить навпочіпки. У народі таке положення тіла називають «позою орла». Хоча унітаз – це якийсь елемент комфорту, він сприяє тому, що у людей виникають хронічні запори. Адже на унітазі неможливо сісти в «правильною» позу, при якій буде досягнута оптимальна діяльність всіх тазових м’язів. Між тим, дуже часто буває достатньо лише змінити позу і запори самостійно пройдуть.

Ставлення до акту дефекації в деяких країнах світу. Більшість народів світу не відносяться до процесу спорожнення кишечника, як до чогось неэстетичному або непристойного. Наприклад, в Африці не тільки кожна дитина, але і кожен дорослий може спорожнити кишечник там, де його застала потреба. В Індії продовжують продавати такі унітази, на яких можна зайняти так звану «позу орла» і максимально якісно спорожнити кишечник.

Роль вегетативної нервової системи в спорожненні кишечника. Вегетативна нервова система бере безпосередню участь в акті дефекації. Так, симпатичний відділ сприяє тому, що у людини виникає апетит, а також впливає на затримку стільця. Що стосується парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, то вона, навпаки, стимулює процеси спорожнення кишечника і пригнічує апетит.

Ці два відділу вегетативної нервової системи перебувають у постійному протиборстві. Однак, така опозиція не шкодить організму людини, а навпаки, робить позитивний вплив на акт дефекації. Симпатична система захищає і мобілізує організм, швидко реагуючи на будь-які зміни. Парасимпатична система працює повільніше, вона відповідає за зволоження всіх слизових оболонок в організмі, в тому числі за зволоження кишечника. Завдяки її роботі запускаються такі механізми, як блювота і діарея, а також дефекація.

Основним нейромедіатором, який регулює роботу парасимпатичної системи є ацетилхолін. Це можливо завдяки його впливу на мускарінові і на нікотинові холінергічні рецептори. За роботу симпатичної нервової системи відповідає такий нейромедиаторний пептид, як холецистокінін.

Якщо відбувається збій у роботі цих складних систем, страждає процес нормального випорожнення кишечника. Особливо гостро це помічають палять люди, які без сигарети не в змозі здійснити акт дефекації. Це пояснюється тим, що нікотин надає сильну стимулюючу дію на парасимпатичну нервову систему і є своєрідним «проносним засобом».

Природна активація парасимпатичної системи відбувається у ранкові години (у проміжку від 5 до 7 години). Якщо не перешкоджати цьому процесу, то спорожнення кишечника має відбуватися саме в цей час. Якщо вранці акт дефекації відсутня – це свідчить про збій біологічних ритмів.

Дуже добре вивчені і висвітлені біоритми людини китайською медициною. Максимальний час активності енергії Інь припадає саме на ранкові години. Дуже погано, якщо людина стримує природні позиви до спорожнення кишечника. Особливо це небезпечно для жінок. У той же час примусово здійснювати акт дефекації не менш шкідливо.

Запори після видалення жовчного міхура

Жовчний міхур анатомічно і фізіологічно близький до печінки. Оперативне видалення жовчного міхура супроводжується розвитком постхолецистектомічного синдрому (ПХЭС). При неускладненому перебігу післяопераційного процесу функція жовчного міхура компенсується жовчними протоками печінки, і через деякий час стан хворого нормалізується.

ПХЭС клінічно виглядає як тимчасове або постійне (при ускладненому перебігу післяопераційного загоєння) порушення:

Причини запорів при дисфункції жовчного міхура зосереджені в тонкому відділі кишечнику та дванадцятипалої кишці. Патологія проявляється зниженням тонусу кишечника, порушенням перистальтичної активності і, як наслідок, непрохідністю кишечника.

Провідні клінічні ознаки закупорки дванадцятипалої кишки – блювота неперетравленою їжею через деякий час після її прийняття і відсутність дефекації. ПХЭС діагностується інструментальними методами.

Запори після операцій на кишечнику

Операції на кишечнику різноманітні, однак принцип оперативної техніки єдиний – оперативне роз’єднання тканин кишки і різні варіанти з’єднання.

Основні типи операцій на кишечнику:

Практично завжди маніпуляції на відкритому кишечнику відносять до операцій з високим ризиком зараження хірургічної рани патогенної та умовно патогенної мікрофлорою. Результат інфікування – ексудативні запальні реакції, утворення спайок, розвиток перитоніту та інших грізних ускладнень.

Післяопераційні запори можуть супроводжуватися:

Симптоми запорів

Симптоми запорів, сформульовані Міжнародною робочою групою вивчення функціональної патології шлунково-кишкового тракту в Римі і Бристольської групою дослідників, повсюдно прийняті і визнані стандартним набором. Між тим, фізіологічні і патофізіологічні процеси, що відбуваються в організмі, не завжди вбудовуються в єдиний набір ознак. Подібний патогенез може бути викликаний різними причинами і навпаки, різні причини захворювання можуть супроводжуватися однаковими ознаками.

Розглянемо більш докладно симптоми, які в деяких випадках супроводжують констипации.

Запор з кров’ю

При запорах кровотеча з анального отвору діагностується у вигляді:

При кровотечах у нижньому відділі товстого кишечника кров зазвичай червона. Особливо це характерно для надмірні кровотечі, коли кров не встигає зазнати дії середовища кишечника. Така картина спостерігається при нижніх кишкових кровотечах, викликаних різними причинами (тріщина прямої кишки, геморой, травми ануса, дивертикулез (випинання) стінки товстого відділу кишки, пошкодження стінок капілярів ануса твердим сухим калових грудкою).

При кровотечах у верхньому і середньому відділах ШКТ кров або темно-коричнева (з тонкого відділу кишечника), або дегтеобразная (із шлунка).

Рясні анальні кровотечі можуть бути:

Захворювання і патології, які можуть супроводжуватися запорами з кров’ю:

Небезпека для здоров’я представляють рясні анальні кровотечі з прогресуючим погіршенням самопочуття пацієнта, що супроводжуються болями.

Болі при запорі

Біль – це частий симптом, супроводжуваний запори різного походження. Розрізняють кілька варіантів прояву больової реакції при запорах.

  • Біль, що супроводжує акт дефекації при:
  • Біль в області живота між позивами до дефекації, може бути розлитої (поширюється на проекцію усіх областей черевної стінки) та локальної:
  • Орієнтація на топографічні проекції досить умовна, у деяких випадках джерело болю може бути у зазначеній проекції, проте причина зовсім в іншому органі.

  • Біль при запорах, не пов’язана з утрудненням евакуації калових мас з кишечника, супроводжує такі захворювання:
  • Нудота при запорі

    Нудота – це неприємне відчуття, яке передує блювоті. Нудота часто супроводжує запори та інші захворювання ШКТ, в теж час, вона може бути ознакою патології, ніяк не пов’язаної з травленням. Нудота є одним із симптомів інтоксикації, захворювання видільної системи, неврозів і т. д.

    Виділяють п’ять факторів, які провокують нудоту і блювоту при запорі:

    Температура при запорі

    Порушення температурного режиму (гіпертермія – підвищена, і гіпотермія – знижена температура тіла) для запорів не характерні. Супровід запорів зміною температури – грізний сигнал про включення в патогенез додаткових факторів.

    Можливі причини відхилень від нормальної температури тіла при запорі:

    Дивіться статтю — що можна і що не можна їсти при запорах

    Хронічний запор (диференціальна діагностика)

    Довго не проходить запор (хронічний запор) відноситься до групи функціональних порушень. Для диференціальної діагностики хронічної форми запору від гострої використовуються традиційні способи обстеження.

    Фізикальні методи – спочатку вивчається відповідність фактичних симптомів Римським критеріям III. Дані, отримані при опитуванні хворого, доповнюються зовнішнім оглядом з використанням перкусії і пальпації живота.

    Перкусія (постукування) – метод визначення характеру звуку, видаваного черевної стінкою у відповідь на удар перкусійні молоточком або пальцем:

    Пальпація (обмацування) – метод, який використовується для визначення болючості черевної стінки і ступеня збільшення внутрішніх органів. Ректальної пальпацією визначають стан і наповнення ампулообразного розширення прямої кишки. Переповнене вмістом розширення – свідчення хронічного запору.

    Лабораторні методи дослідження крові, сечі та калу використовують для тонкої диференціальної діагностики хронічного запору, вони включають в себе:

    Правильна інтерпретація лабораторних досліджень дає цінну інформацію для виключення серйозних патологій ШКТ.

    Інструментальні методи диференціальної діагностики хронічних запорів включають в себе:

    Лікування запорів у дорослих

    Основні напрямки лікувально-профілактичних заходів при запорах:

    Перші три пункти лікувальної стратегії залежать від пацієнта. При організації комфортних умов проживання велику роль може відіграти найближче оточення хворого, присвячене в проблему. При організації фізичних навантажень рекомендовано звертати увагу на індивідуальні особливості організму. Показані регулярні прогулянки на свіжому повітрі. При достатньому рівні фізичної підготовки можна займатися бігом і плаванням. Велосипедні прогулянки протипоказані.

    Що стосується дієти при запорах, то продуктами, дозволені для вживання в період загострення захворювання, є чорнослив, курага, фруктові нектари (бажано приготовані з фруктів, поширених у місцевості проживання пацієнта), кисломолочні продукти, мінеральні води, рослинне і вершкове масло, запарені пшеничні і житні висівки. У стаціонарі зазвичай використовується спеціальна дієта № 3 по Певзнеру.

    Важливими факторами регуляції стільця є:

    Є також багато особливих продуктів, завдяки яким можна нормалізувати стілець — що допомагає при запорах?

    Лікарська терапія

    Незважаючи на широкий вибір проносних препаратів безрецептурного відпустки, слід пам’ятати про необхідність їх правильного підбору та використання суворо за показаннями, і тільки на першому етапі терапії.

    Проносні препарати за механізмом фармакологічної дії поділяються на чотири групи:

    Фізіотерапевтичні засоби при запорах у дорослих застосовують за призначенням лікаря:

    Для профілактики запорів харчуйтеся регулярно і різноманітно, вживайте в їжу якомога більше продуктів, багатих клітковиною, спорожняйте кишечник регулярно за бажанням. Намагайтеся не приймати проносне занадто часто, так як відбувається звикання, кишечник втрачає здатність до природної дефекації, і у найважчих випадках це обертається тим, що людина вже не може самостійно, без проносного, спорожнити кишечник.


    Де ви зараз? Ось тут:



    Схожі записи: