Корисні поради на всі випадки життя

Збільшення щитовидної залози – причини, лікування

Збільшення щитовидної залози – причини, лікування

Щитовидна залоза – це орган, що відноситься до залоз внутрішньої секреції. Вона знаходиться на передній частині шиї і складається з двох часток, розташованих з боків трахеї і з’єднаних перешийком. Розмір кожної частки становить приблизно 3 × 2 × 1,5 див. Щитовидка новонародженої дитини важить 2-3 м, дорослої людини – 12-25 р. Нормальний об’єм щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок.

Сполучна тканина щитовидної залози містить фолікули, клітини яких (тиреоцити) продукують тиреоїдні йоду містять гормони: трийодтиронін (Т4). Ці гормони беруть участь у регулюванні жирового, білкового та вуглеводного обміну, функціонування шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, нервової і статевої систем. У нормі щитовидна заліза практично не прощупується.

Зміст статті:

Що таке збільшення щитовидної залози

Збільшення зобом», оскільки в даному випадку на шиї з’являється помітне опукле освіта, схоже на пташиний зоб.

Найпоширеніша причина появи зоба – це зниження функції залози внаслідок дефіциту надходить в організм йоду (гіпотиреоз). Виражений гіпотиреоз діагностується у 2-5% населення Росії, незначні симптоми спостерігаються ще у 20-40%. У жінок патології щитоподібної залози зустрічаються у 5 разів частіше, ніж у чоловіків, молоді люди страждають цим рідше, ніж літні. Нерідко гіпотиреоз залишається не виявленим, так як такі симптоми, як загальне зниження життєвого тонусу, млявість, мерзлякуватість, ламкість і випадання волосся і т. д. не є специфічними, а можуть бути ознаками багатьох захворювань.

Причини збільшення щитовидної залози

До загальних причин збільшення щитовидки відносяться наступні:

Вищеназвані причини можуть призвести до розвитку одного з трьох синдромів, що характеризуються збільшенням щитовидної залози:

Зоб може бути дифузним, коли щитовидна залоза збільшена рівномірно, і вузловим, з локальними автономними утвореннями в залозі. В останньому випадку на тлі дефіциту йоду деякі тиреоцити виходять з-під регулюючого впливу тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом, що супроводжується формуванням вузлів у тканині залози. Вузловий зоб частіше зустрічається у людей старше 50 років.

Також в залежності від причин виникнення збільшення щитовидної залози підрозділяється на ендемічний та спорадичний зоб. Поява ендемічного зобу обумовлено недостатністю йоду в навколишньому середовищі: в їжі, ґрунті і т. д. Спорадичний зоб розвивається у людей, що проживають в регіонах з достатньою кількістю йоду. Як і ендемічний, він може бути дифузним або вузловим, а також змішаним. В даному випадку провокуючими факторами можуть служити погана екологія, дія радіаційного випромінювання, несприятлива спадковість, прийом певних лікарських засобів.

Симптоми збільшення щитовидної залози

Загальні симптоми дисфункції щитовидної залози такі:

Як було сказано вище, порушення функції щитовидної залози може мати дві форми: її зниження (гіпотиреоз), що характеризується зниженим рівнем тиреоїдних гормонів, і надмірна активність (гіпертиреоз або тиреотоксикоз), що виявляється в надмірному продукуванні гормонів. Залежно від цього симптоми збільшення щитовидної залози можуть розрізнятися.

Симптоми гіпотиреозу:

Симптоми гіпертиреозу:

Зазвичай спостерігаються тільки деякі з перерахованих симптомів. У літньому віці виражена симптоматика може взагалі бути відсутнім. Порушення слуху при гіпофункції щитовидної залози відбуваються внаслідок набрякання євстахієвої труби. При еутиреоїдному зобі (коли вміст гормонів у крові знаходиться в межах норми) ведучою скаргою є косметичний дефект, відчуття дискомфорту і тяжкості в області шиї. Значне збільшення залози може чинити тиск на поруч розташовані кровоносні судини і органи. При здавленні трахеї з’являються кашель, задишка, при здавленні стравоходу – труднощі і хворобливі відчуття при ковтанні їжі, особливо твердої. Виникає дискомфорт при носінні шарфів і одягу з високими комірами.

При запаленні залози або крововиливі в вузловий зоб з’являються болі в області шиї, підвищується температура, зоб починає швидко збільшуватися в розмірах.

Практично завжди спостерігаються симптоми, що стосуються нервової системи. Людина стає дратівливою, нервовою, запальним, схильним до перепадів настрою. При гіпертиреозі це супроводжується підвищеною фізичною активністю і агресією. Частою ознакою є дрібний тремор пальців, який посилюється при витягуванні рук. У дітей бувають тікі — насильницькі рухи м’язів обличчя і кінцівок.

Інший характерний симптом — зміни в роботі серцево-судинної системи. Підвищення функції щитовидної залози супроводжується остеопорозу.

Гіперфункція щитовидної залози завжди супроводжується сильною пітливістю всього тіла. Шкіра стає тонкою, вологою, схильної до почервоніння, можливий шкірний свербіж. М’язова слабкість зачіпає в основному м’язи рук і плечового пояса.

Характерною ознакою дифузного зобу вважається ендокринна офтальмопатія, що є наслідком аутоімунного ураження щитовидної залози (Базедової хвороби). На ранніх стадіях процесу відзначається сухість очей, світлобоязнь, набряк повік. Надалі спостерігається випинання очних яблук і обмеження їх рухливості, може розвинутися екзофтальм (неповне змикання верхніх і нижніх повік).

Як визначити збільшення щитовидної залози?

Нормальний розмір щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок. При розвитку захворювань об’єм залози збільшується, оскільки вона починає працювати в посиленому режимі, продукуючи надлишкова кількість гормонів або намагаючись підтримувати їх вироблення на необхідному рівні.

Якщо покласти руку спереду на шию так, що великий палець буде з одного боку від хряща, а чотири інших – з іншого, то можна намацати м’яке освіта. Це і є щитовидна залоза. У нормі її довжина дорівнює довжині крайньої фаланги великого пальця (на якій розташований ніготь). Заліза повинна мати м’яку і еластичну консистенцію і переміщатися разом з хрящем під час ковтальних рухів. Якщо здається, що розміри залози більше, а її структура дуже щільна або в ній виявляються локальні вузлові утворення, то рекомендується відвідати лікаря-ендокринолога для проведення обстеження.

Тест на визначення рівня йоду в організмі

Треба взяти звичайний 3-5%-ний йод і за допомогою ватної палички нанести на ніч на будь-яку ділянку тіла (за винятком області щитовидної залози) йодну сітку. Це може бути грудна клітка, нижня частина живота або стегно. Якщо до ранку сітка зникне або стане зовсім блідою, це говорить про дефіциті йоду. Якщо протягом доби колір сітки збережеться практично без змін, це свідчить про надлишок йоду в організмі.

Можна зробити цей тест більш точним. Перед сном нанесіть на передпліччі розчином йоду три лінії: тонку, трохи товстіший і товсту. Якщо до ранку зникне перша лінія, то з вмістом йоду в організмі все нормально. Якщо зникнуть дві товсті – рекомендується перевірити щитовидну залозу. Якщо на шкірі не залишиться ніяких слідів – у наявності явний недолік йоду.

Ступеня збільшення щитовидної залози

У нормі щитовидна залоза візуально не помітна і практично не прощупується.

Найпростіша класифікація розмірів зобу використовується Всесвітньою Організацією охорони Здоров’я (ВООЗ) і включає три ступені збільшення щитовидки:

У Росії найбільш поширена класифікація професора О. В. Миколаєва.

Відповідно до цієї класифікаційної системи, виділяється п’ять ступенів розвитку зобу, кожна з яких має свої клінічні ознаки:

  • Перша ступінь: Щитовидна залоза візуально не змінена, зміни не пальпуються, але в момент ковтання видно перешийок, що з’єднує частки залози.
  • Друга ступінь: Частки залози добре пальпуються і помітні під час ковтання. Контури шиї при цьому поки залишаються колишніми.
  • Третя ступінь: Зоб і перешийок залози стають добре видимими, шия потовщується, але вираженого фізичного дискомфорту це поки не заподіює.
  • Четверта ступінь: Зоб продовжує зростати, контури шиї сильно змінюються, на ній проступають контури часток залози, видимі навіть в стані нерухомості і спокою.
  • П’ята ступінь: Зоб набуває великі розміри і починає здавлювати поруч знаходяться органи: трахею, стравохід, кровоносні артерії, голосові зв’язки, що може супроводжуватися задишкою, ускладненням процесів жування і ковтання, почуттям важкості в грудях, головними болями, зміною голосу.
  • Найбільш точно встановити розміри щитовидної залози дозволяє УЗД, так як при візуальному огляді можливі похибки, які залежать від розвиненості шийної мускулатури, товщини жирового прошарку, розташування залози. Її величина розраховується за формулою:

    Обсяг однієї частки = (довжина) × (ширина) × (товщина) × 0,48.

    Потім показники обсягів двох часток підсумовуються. Розміри перешийка не мають істотного діагностичного значення.

    Чим загрожує збільшення щитовидної залози?

    Патології щитоподібної залози викликають порушення всіх видів обміну: білкового, вуглеводного, жирового; негативно позначаються на діяльності нервової та серцево-судинної систем.

    Відсутність лікування може призвести до серйозних і небезпечних для життя наслідків:

    Діагностика збільшення щитовидної залози

    До основних процедур, необхідних для постановки діагнозу, відносяться:

    При виявленні в щитовидці вузлів розміром більше 1 см в діаметрі можуть бути призначені додаткові дослідження:

    Також призначаються загальні дослідження і аналізи:

    У кожному конкретному випадку методи діагностики підбираються індивідуально, залежно від анамнезу та особливостей патології.

    Лікування збільшення щитовидної залози

    При вчасно розпочатому і адекватному лікуванні можливе зменшення залози до природних розмірів і відновлення її нормальної функції. Першочерговим завданням є нормалізація рівня тиреоїдних гормонів.

    Лікування гіпотиреозу

    В якості замісної терапії приймаються препарати гормонів щитовидної залози. До них відносяться Левотироксин натрій, Эутирокс, Лиотиронин, Трийодтиронін. Дозування призначається індивідуально за результатами обстеження. Також ці препарати використовуються при новоутвореннях в щитовидці, як супресорів при дифузному нетоксическом зобі, для попередження рецидивів після видалення частини залози.

    При первинній гіпофункції і ендемічному зобі під час лікування гормонами потрібно стежити за рівнем тиреотропного гормону; при вторинному гіпотиреозі — спостерігати за рівнем вільного Т4.

    З особливою обережністю тиреоїдні гормони повинні використовуватися пацієнтами із серцево-судинними захворюваннями (ішемія, стенокардія, гіпертонія) і порушеннями функцій печінки і нирок. У період вагітності потреба в гормонах збільшується на 30-45%.

    Лікування гіпертиреозу

    Існує три основних способи терапії гіперфункції щитовидної залози: медикаментозне лікування, оперативне видалення всієї залози або її частини і терапія радіоактивним йодом, який руйнує надлишкову тканина залози і вузлові утворення.

    Лікування медикаментами полягає в застосуванні тиреостатичних засобів, що пригнічують зайву активність щитовидки. До них відносяться Пропілтіоурацил, Пропицил, Мерказоліл, Тіамазол, Тирозол, препарати літію. Препарати йоду перешкоджають вивільненню Т3 і Т4 з щитовидної залози, пригнічують синтез, захоплення залозою йоду і перехід тиреоїдних гормонів в активну форму. Протипоказаннями до їх призначення є тяжкі ураження печінки, лейкопенія, період лактації.

    Лікування радіоактивним йодом показано пацієнтам у віці старше 40 років. Складність цього методу полягає в тому, що дуже важко правильно підібрати дозування і спрогнозувати реакцію щитовидної залози. Нерідкі випадки, коли після того, як вдалося нормалізувати функцію щитоподібної залози, надалі починає розвиватися гіпотиреоз і потрібна підтримуюча терапія.

    Хірургічне втручання проводиться в наступних випадках:

    Профілактика збільшення щитовидної залози

    При проживанні в регіонах, що належать до йододефицитним, рекомендується приймати препарати йоду, вживати в їжу продукти з високим вмістом йоду, замінити звичайну кухонну сіль на йодовану. Препарати йоду потрібно приймати систематично, курсами, і робити це краще під наглядом лікаря, так передозування йоду небезпечна так само, як і його недолік. З особливою обережністю до цих препаратів повинні ставитися літні люди із збільшеною щитовидною залозою і люди з вузловим зобом.

    Продукти, багаті йодом:

    Для поповнення нестачі йоду вживати в їжу ці продукту слід регулярно, а не від випадку до випадку. Тривала кулінарна обробка зменшує вміст йоду в продукті.

    Також деякі овочі і бобові містять речовини, що впливають на засвоєння йоду організмом: вони перешкоджають його вступу в щитовидку або гальмують активність ферментів, що беруть участь у синтезі тиреоїдних гормонів. До них відносяться квасоля.

    Харчування при гіпотиреозі

    При гіпотиреозі рекомендується знизити калорійність раціону, особливо це стосується вуглеводів і насичених жирів з високим вмістом холестерину. Вживання білкової їжі має відповідати фізіологічним нормам. Також необхідна правильна організація відпочинку, корисний відпустку на море.

    Харчування при гіпертиреозі

    При тиреотоксикозі основний обмін прискорюється, що призводить до підвищеного витраті енергії, тому в цьому випадку рекомендується висококалорійне харчування, в якому вміст білків, вуглеводів і жирів повинно бути добре збалансовано. Слід віддавати перевагу легкоусваиваемим білків, на перше місце серед яких можна поставити молочні продукти. Також молочні продукти є відмінним джерелом кальцію, потреба в якій у людей з гіпертиреозом підвищена.

    Велике значення при гіперфункції щитовидної залози має достатній вміст вітамінів і мікроелементів у їжі. Слід обмежити вживання страв і напоїв, що діють збудливо насердечно-судинну систему і ЦНС: міцної кави та чаю, шоколаду, шипшини і пшеничних висівок, розведені фруктові соки (за винятком сливового, абрикосового, виноградного).


    Де ви зараз? Ось тут:



    Схожі записи: