Збільшення щитовидної залози – причини, лікування
Автор: Петро Малінін
Щитовидна залоза – це орган, що відноситься до залоз внутрішньої секреції. Вона знаходиться на передній частині шиї і складається з двох часток, розташованих з боків трахеї і з’єднаних перешийком. Розмір кожної частки становить приблизно 3 × 2 × 1,5 див. Щитовидка новонародженої дитини важить 2-3 м, дорослої людини – 12-25 р. Нормальний об’єм щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок.
Сполучна тканина щитовидної залози містить фолікули, клітини яких (тиреоцити) продукують тиреоїдні йоду містять гормони: трийодтиронін (Т4). Ці гормони беруть участь у регулюванні жирового, білкового та вуглеводного обміну, функціонування шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, нервової і статевої систем. У нормі щитовидна заліза практично не прощупується.
Зміст статті:
- Що таке збільшення щитовидної залози
- Причини збільшення щитовидної залози
- Симптоми збільшення щитовидної залози
- Тест на визначення рівня йоду в організмі
- Ступеня збільшення щитовидної залози
- Чим загрожує збільшення щитовидної залози?
- Діагностика збільшення щитовидної залози
- Лікування збільшення щитовидної залози
- Профілактика збільшення щитовидної залози
Що таке збільшення щитовидної залози
Збільшення зобом», оскільки в даному випадку на шиї з’являється помітне опукле освіта, схоже на пташиний зоб.
Найпоширеніша причина появи зоба – це зниження функції залози внаслідок дефіциту надходить в організм йоду (гіпотиреоз). Виражений гіпотиреоз діагностується у 2-5% населення Росії, незначні симптоми спостерігаються ще у 20-40%. У жінок патології щитоподібної залози зустрічаються у 5 разів частіше, ніж у чоловіків, молоді люди страждають цим рідше, ніж літні. Нерідко гіпотиреоз залишається не виявленим, так як такі симптоми, як загальне зниження життєвого тонусу, млявість, мерзлякуватість, ламкість і випадання волосся і т. д. не є специфічними, а можуть бути ознаками багатьох захворювань.
Причини збільшення щитовидної залози
До загальних причин збільшення щитовидки відносяться наступні:
- Дефіцит в їжі і воді йоду і інших мікроелементів (фтору, селену);
- Погана екологічна обстановка, коли токсичні речовини з навколишнього середовища потрапляють в організм, що відбивається на функціонуванні щитовидної залози;
- Наявність в крові інгібіторів синтезу тиреоїдних гормонів, до яких відносяться сульфаніламіди, аміносаліцилова кислота, резорцин. Існує думка, що речовини, що перешкоджають виробленню гормонів щитоподібної залози, що містяться в ріпі і соєвих продуктах;
- Гіповітаміноз (дефіцит вітаміну D);
- Наявність в організмі деяких бактеріальних інфекцій, що пригнічують діяльність щитоподібної залози;
- Хронічні стреси;
- Недостатня фізична активність;
- Вроджена спадкова схильність;
- Патології гіпофіза і гіпоталамуса, гормони яких регулюють і контролюють функцію щитовидної залози.
Вищеназвані причини можуть призвести до розвитку одного з трьох синдромів, що характеризуються збільшенням щитовидної залози:
- Гіпотиреоз. Недостатня кількість йоду в раціоні призводить до недостатньої вироблення тиреоїдних гормонів, в результаті чого щитовидка починає працювати в інтенсивному режимі і збільшуватися в розмірах. Гіпотиреоз буває первинним і вторинним. Первинний, зумовлений дисфункцією безпосередньо щитовидної залози, вторинний пов’язаний з патологіями гіпофіза і гіпоталамуса, з дефіцитом тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом.
- Гіпертиреоз. У цьому випадку виробляється надмірна кількість тиреоїдних гормонів, що перевищує норму. Причиною цього може стати Базедова хвороба (дифузний токсичний зоб), тиреоїдит (запалення щитовидної залози), різні пухлинні новоутворення самої залози, гіпофіза і гіпоталамуса. При гіпертиреозі прискорюються процеси метаболізму в організмі.
- Эутиреоз. При цій патології щитовидна залоза збільшена, але рівень гормонів в крові за результатами аналізів не змінений. За допомогою компенсаторних механізмів організм справляється з дефіцитом йоду: тиреотропний гормон виробляється гіпофізом у посиленому режимі, тим самим підтримуючи функцію щитовидної залози. Эутиреоидний зоб часто розвивається в періоди статевого дозрівання, вагітності або постменопаузи.
Зоб може бути дифузним, коли щитовидна залоза збільшена рівномірно, і вузловим, з локальними автономними утвореннями в залозі. В останньому випадку на тлі дефіциту йоду деякі тиреоцити виходять з-під регулюючого впливу тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом, що супроводжується формуванням вузлів у тканині залози. Вузловий зоб частіше зустрічається у людей старше 50 років.
Також в залежності від причин виникнення збільшення щитовидної залози підрозділяється на ендемічний та спорадичний зоб. Поява ендемічного зобу обумовлено недостатністю йоду в навколишньому середовищі: в їжі, ґрунті і т. д. Спорадичний зоб розвивається у людей, що проживають в регіонах з достатньою кількістю йоду. Як і ендемічний, він може бути дифузним або вузловим, а також змішаним. В даному випадку провокуючими факторами можуть служити погана екологія, дія радіаційного випромінювання, несприятлива спадковість, прийом певних лікарських засобів.
Симптоми збільшення щитовидної залози
Загальні симптоми дисфункції щитовидної залози такі:
- Зміна ваги в бік збільшення або зменшення при відсутності змін в обсязі та режимі харчування;
- Порушення серцевого ритму;
- Прогресуюче випадання волосся;
- Порушення терморегуляції: озноб або відчуття жару;
- Швидка стомлюваність, постійна втома;
- Підвищена дратівливість, розлад сну;
- Порушення менструального циклу у жінок і проблеми з потенцією у чоловіків;
- Проблеми із зором;
- Нудота, діарея).
Як було сказано вище, порушення функції щитовидної залози може мати дві форми: її зниження (гіпотиреоз), що характеризується зниженим рівнем тиреоїдних гормонів, і надмірна активність (гіпертиреоз або тиреотоксикоз), що виявляється в надмірному продукуванні гормонів. Залежно від цього симптоми збільшення щитовидної залози можуть розрізнятися.
Симптоми гіпотиреозу:
- Збільшення маси тіла внаслідок уповільнення обмінних процесів в організмі;
- Сухість, ламкість і випадання волосся;
- Схильність до мерзлякуватість, ознобу, погана переносимість холоду;
- Набряклість обличчя і повік, а також кінцівок;
- Зниження апетиту;
- Сухість у роті;
- Уповільнення серцевого ритму: пульс нижче 60 ударів у хвилину;
- Зниження артеріального тиску;
- Нудота, блювання, запори, метеоризм;
- Підвищення холестерину в крові;
- Загальна слабкість, загальмованість, сонливість;
- Утруднення дихання, осиплість голосу, порушення слуху;
- Депресія, пригнічений настрій;
- Головні болі;
- Сухість, лущення, блідість або жовтяничність шкіри;
- Поколювання в кистях рук;
- Порушення менструального циклу у жінок;
- Ознаки анемії;
- Порушення пам’яті, зниження працездатності.
Симптоми гіпертиреозу:
- Втрата ваги при повноцінному харчуванні й підвищеному апетиті;
- Прискорення серцевого ритму: пульс більш 90 ударів у хвилину;
- Підвищення артеріального тиску, задишка;
- Витончення волосся і ламкість нігтів, рання сивина;
- Погана переносимість спеки і підвищене потовиділення;
- Вологість шкіри, в деяких випадках – порушення пігментації;
- Почуття спраги, часте сечовипускання;
- Порушення з боку травного ТРАКТУ: блювання, діарея, запори;
- М’язова слабкість і швидка стомлюваність;
- Тремор рук;
- Проблеми із зором: світлобоязнь, сльозотеча, розвиток пучоокості;
- Розлад статевої функції;
- Підвищена збудливість, нервозність, дратівливість, занепокоєння, відчуття страху;
- Розлад сну.
Зазвичай спостерігаються тільки деякі з перерахованих симптомів. У літньому віці виражена симптоматика може взагалі бути відсутнім. Порушення слуху при гіпофункції щитовидної залози відбуваються внаслідок набрякання євстахієвої труби. При еутиреоїдному зобі (коли вміст гормонів у крові знаходиться в межах норми) ведучою скаргою є косметичний дефект, відчуття дискомфорту і тяжкості в області шиї. Значне збільшення залози може чинити тиск на поруч розташовані кровоносні судини і органи. При здавленні трахеї з’являються кашель, задишка, при здавленні стравоходу – труднощі і хворобливі відчуття при ковтанні їжі, особливо твердої. Виникає дискомфорт при носінні шарфів і одягу з високими комірами.
При запаленні залози або крововиливі в вузловий зоб з’являються болі в області шиї, підвищується температура, зоб починає швидко збільшуватися в розмірах.
Практично завжди спостерігаються симптоми, що стосуються нервової системи. Людина стає дратівливою, нервовою, запальним, схильним до перепадів настрою. При гіпертиреозі це супроводжується підвищеною фізичною активністю і агресією. Частою ознакою є дрібний тремор пальців, який посилюється при витягуванні рук. У дітей бувають тікі — насильницькі рухи м’язів обличчя і кінцівок.
Інший характерний симптом — зміни в роботі серцево-судинної системи. Підвищення функції щитовидної залози супроводжується остеопорозу.
Гіперфункція щитовидної залози завжди супроводжується сильною пітливістю всього тіла. Шкіра стає тонкою, вологою, схильної до почервоніння, можливий шкірний свербіж. М’язова слабкість зачіпає в основному м’язи рук і плечового пояса.
Характерною ознакою дифузного зобу вважається ендокринна офтальмопатія, що є наслідком аутоімунного ураження щитовидної залози (Базедової хвороби). На ранніх стадіях процесу відзначається сухість очей, світлобоязнь, набряк повік. Надалі спостерігається випинання очних яблук і обмеження їх рухливості, може розвинутися екзофтальм (неповне змикання верхніх і нижніх повік).
Як визначити збільшення щитовидної залози?
Нормальний розмір щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок. При розвитку захворювань об’єм залози збільшується, оскільки вона починає працювати в посиленому режимі, продукуючи надлишкова кількість гормонів або намагаючись підтримувати їх вироблення на необхідному рівні.
Якщо покласти руку спереду на шию так, що великий палець буде з одного боку від хряща, а чотири інших – з іншого, то можна намацати м’яке освіта. Це і є щитовидна залоза. У нормі її довжина дорівнює довжині крайньої фаланги великого пальця (на якій розташований ніготь). Заліза повинна мати м’яку і еластичну консистенцію і переміщатися разом з хрящем під час ковтальних рухів. Якщо здається, що розміри залози більше, а її структура дуже щільна або в ній виявляються локальні вузлові утворення, то рекомендується відвідати лікаря-ендокринолога для проведення обстеження.
Тест на визначення рівня йоду в організмі
Треба взяти звичайний 3-5%-ний йод і за допомогою ватної палички нанести на ніч на будь-яку ділянку тіла (за винятком області щитовидної залози) йодну сітку. Це може бути грудна клітка, нижня частина живота або стегно. Якщо до ранку сітка зникне або стане зовсім блідою, це говорить про дефіциті йоду. Якщо протягом доби колір сітки збережеться практично без змін, це свідчить про надлишок йоду в організмі.
Можна зробити цей тест більш точним. Перед сном нанесіть на передпліччі розчином йоду три лінії: тонку, трохи товстіший і товсту. Якщо до ранку зникне перша лінія, то з вмістом йоду в організмі все нормально. Якщо зникнуть дві товсті – рекомендується перевірити щитовидну залозу. Якщо на шкірі не залишиться ніяких слідів – у наявності явний недолік йоду.
Ступеня збільшення щитовидної залози
У нормі щитовидна залоза візуально не помітна і практично не прощупується.
Найпростіша класифікація розмірів зобу використовується Всесвітньою Організацією охорони Здоров’я (ВООЗ) і включає три ступені збільшення щитовидки:
- Нульова ступінь: зоб відсутня, заліза прощупується, розміри часток відповідають довжині нігтьових фаланг великих пальців;
- Перша ступінь: пальпується збільшення залози, але зоб візуально не помітний при звичайному положенні голови;
- Друга ступінь: зоб пальпується і видимий на око.
У Росії найбільш поширена класифікація професора О. В. Миколаєва.
Відповідно до цієї класифікаційної системи, виділяється п’ять ступенів розвитку зобу, кожна з яких має свої клінічні ознаки:
Найбільш точно встановити розміри щитовидної залози дозволяє УЗД, так як при візуальному огляді можливі похибки, які залежать від розвиненості шийної мускулатури, товщини жирового прошарку, розташування залози. Її величина розраховується за формулою:
Обсяг однієї частки = (довжина) × (ширина) × (товщина) × 0,48.
Потім показники обсягів двох часток підсумовуються. Розміри перешийка не мають істотного діагностичного значення.
Чим загрожує збільшення щитовидної залози?
Патології щитоподібної залози викликають порушення всіх видів обміну: білкового, вуглеводного, жирового; негативно позначаються на діяльності нервової та серцево-судинної систем.
Відсутність лікування може призвести до серйозних і небезпечних для життя наслідків:
- Збільшена щитовидка чинить тиск на прилеглі органи, що супроводжується порушеннями кровообігу, дихального і ковтального процесів;
- З боку серцево-судинної системи виникають порушення серцевого ритму (тахікардія, брадикардія, аритмія), скачки артеріального тиску;
- З боку нервової системи з’являється неврівноваженість, нездатність контролювати свої емоції, схильність до депресивних станів;
- Сам по собі великий зоб є великим косметичним дефектом;
- При гіпертиреозі (тиреотоксикозі) можливе таке ускладнення, як тиреотоксичний криз (різкий викид в кров великої кількості гормонів). В цьому випадку потрібна негайна госпіталізація, так як важкий криз може призвести до летального результату.
Діагностика збільшення щитовидної залози
До основних процедур, необхідних для постановки діагнозу, відносяться:
- Лікарський огляд. Лікар-эндикринолог вислуховує скарги і здійснює пальпацію органу. При поверхневій пальпації визначаються загальні розміри залози і характер збільшення (дифузний або вузловий). При глибокій пальпації аналізується консистенція органу (м’яка або щільна), болючість, пульсація (в нормі болючість і пульсація відсутні), рухливість. Здорова щитовидка м’яка, рухома, має однорідну консистенцію і гладку поверхню, спаяність з оточуючими тканинами відсутня.
- Аналіз крові на гормони. Для діагностики патологій щитовидної залози виявляють рівень тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів Т4 і Т3. Тиреотропний гормон продукується гіпофізом і регулює функцію щитовидної залози. Висока концентрація цього гормону свідчить про її зниженій функції. Власні гормони щитовидної залози, тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), в основному знаходяться в крові у зв’язаному стані і залежать від сироваткових білків. Гормональна активність щитовидки визначається за концентрації вільних Т3 і Т4. Однак, в цілому, підвищений рівень тироксину і трийодтироніну відзначається при гіперфункції залози (гіпертиреозі і тиреоїдиті), знижений рівень – при гіпотиреозі.
- УЗД щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні встановлюються розміри залози, ступінь збільшення, відсутність або наявність вузлових утворень.
При виявленні в щитовидці вузлів розміром більше 1 см в діаметрі можуть бути призначені додаткові дослідження:
- Пункційна біопсія. Проводиться при підозрі на пухлину. У цьому випадку робиться цитологічний та гістологічний аналіз клітин тканини, вилученої з ущільнення в залозі.
- Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія. Ці методи володіють більшою інформативністю порівняно з УЗД. Оцінюється розташування, розміри, контури, структура щитовидної залози, щільність наявних вузлів.
- Радіоізотопне дослідження (сканування). З його допомогою визначаються розмір і форма органу, активність вузлових утворень. Вважається, що за результатами застосування цього методу можна припускати наявність або відсутність злоякісного процесу в залозі.
- Вивчення поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду (застосовується в рідкісних випадках).
Також призначаються загальні дослідження і аналізи:
- Загальний аналіз крові;
- Загальний аналіз сечі;
- Біохімічний аналіз крові для визначення рівня білірубіну, ферментів печінки, сечовини, креатиніну, сироваткових білків і т. д.;
- Визначення рівня холестерину: при гіперфункції залози холестерин зазвичай буває знижений, при гіпофункції – підвищений. Однак високий рівень холестерину може бути обумовлений і багатьма іншими захворюваннями (найбільш інформативно використання цього показника при постановці діагнозу у дітей);
- Рентгенографія грудної клітки. При великих розмірах зоба і його загрудинному розташуванні рентген дозволяє виявити ступінь збільшення залози, оцінити стан стравоходу і трахеї;
- Електрокардіограма і т. д.
У кожному конкретному випадку методи діагностики підбираються індивідуально, залежно від анамнезу та особливостей патології.
Лікування збільшення щитовидної залози
При вчасно розпочатому і адекватному лікуванні можливе зменшення залози до природних розмірів і відновлення її нормальної функції. Першочерговим завданням є нормалізація рівня тиреоїдних гормонів.
Лікування гіпотиреозу
В якості замісної терапії приймаються препарати гормонів щитовидної залози. До них відносяться Левотироксин натрій, Эутирокс, Лиотиронин, Трийодтиронін. Дозування призначається індивідуально за результатами обстеження. Також ці препарати використовуються при новоутвореннях в щитовидці, як супресорів при дифузному нетоксическом зобі, для попередження рецидивів після видалення частини залози.
При первинній гіпофункції і ендемічному зобі під час лікування гормонами потрібно стежити за рівнем тиреотропного гормону; при вторинному гіпотиреозі — спостерігати за рівнем вільного Т4.
З особливою обережністю тиреоїдні гормони повинні використовуватися пацієнтами із серцево-судинними захворюваннями (ішемія, стенокардія, гіпертонія) і порушеннями функцій печінки і нирок. У період вагітності потреба в гормонах збільшується на 30-45%.
Лікування гіпертиреозу
Існує три основних способи терапії гіперфункції щитовидної залози: медикаментозне лікування, оперативне видалення всієї залози або її частини і терапія радіоактивним йодом, який руйнує надлишкову тканина залози і вузлові утворення.
Лікування медикаментами полягає в застосуванні тиреостатичних засобів, що пригнічують зайву активність щитовидки. До них відносяться Пропілтіоурацил, Пропицил, Мерказоліл, Тіамазол, Тирозол, препарати літію. Препарати йоду перешкоджають вивільненню Т3 і Т4 з щитовидної залози, пригнічують синтез, захоплення залозою йоду і перехід тиреоїдних гормонів в активну форму. Протипоказаннями до їх призначення є тяжкі ураження печінки, лейкопенія, період лактації.
Лікування радіоактивним йодом показано пацієнтам у віці старше 40 років. Складність цього методу полягає в тому, що дуже важко правильно підібрати дозування і спрогнозувати реакцію щитовидної залози. Нерідкі випадки, коли після того, як вдалося нормалізувати функцію щитоподібної залози, надалі починає розвиватися гіпотиреоз і потрібна підтримуюча терапія.
Хірургічне втручання проводиться в наступних випадках:
- Наявність вузлів в щитовидці, розміри яких перевищують 2,5–3 см;
- Наявність кіст розміром понад 3 см;
- Аденома щитовидної залози;
- Загрудинне розташування вузлового зоба;
- Підозра на злоякісну пухлину.
Профілактика збільшення щитовидної залози
При проживанні в регіонах, що належать до йододефицитним, рекомендується приймати препарати йоду, вживати в їжу продукти з високим вмістом йоду, замінити звичайну кухонну сіль на йодовану. Препарати йоду потрібно приймати систематично, курсами, і робити це краще під наглядом лікаря, так передозування йоду небезпечна так само, як і його недолік. З особливою обережністю до цих препаратів повинні ставитися літні люди із збільшеною щитовидною залозою і люди з вузловим зобом.
Продукти, багаті йодом:
- Морська капуста (сушена, заморожена, консервована);
- Риба;
- Всі морепродукти: креветки, кальмари, мідії, молюски;
- Зародки зерен; хліб з борошна нижчого сорту і висівок.
Для поповнення нестачі йоду вживати в їжу ці продукту слід регулярно, а не від випадку до випадку. Тривала кулінарна обробка зменшує вміст йоду в продукті.
Також деякі овочі і бобові містять речовини, що впливають на засвоєння йоду організмом: вони перешкоджають його вступу в щитовидку або гальмують активність ферментів, що беруть участь у синтезі тиреоїдних гормонів. До них відносяться квасоля.
Харчування при гіпотиреозі
При гіпотиреозі рекомендується знизити калорійність раціону, особливо це стосується вуглеводів і насичених жирів з високим вмістом холестерину. Вживання білкової їжі має відповідати фізіологічним нормам. Також необхідна правильна організація відпочинку, корисний відпустку на море.
Харчування при гіпертиреозі
При тиреотоксикозі основний обмін прискорюється, що призводить до підвищеного витраті енергії, тому в цьому випадку рекомендується висококалорійне харчування, в якому вміст білків, вуглеводів і жирів повинно бути добре збалансовано. Слід віддавати перевагу легкоусваиваемим білків, на перше місце серед яких можна поставити молочні продукти. Також молочні продукти є відмінним джерелом кальцію, потреба в якій у людей з гіпертиреозом підвищена.
Велике значення при гіперфункції щитовидної залози має достатній вміст вітамінів і мікроелементів у їжі. Слід обмежити вживання страв і напоїв, що діють збудливо насердечно-судинну систему і ЦНС: міцної кави та чаю, шоколаду, шипшини і пшеничних висівок, розведені фруктові соки (за винятком сливового, абрикосового, виноградного).
